Er zijn veel genetische aandoeningen die een individu kunnen beïnvloeden en leiden tot verkleurde of misvormde tanden. Gene veranderingen die dentine en de vorming van glazuur aantasten worden wetenschappelijk gedefinieerd en we weten nu meer over deze erfelijke aandoeningen. Amelogenesis imperfecta (AI) is een groep van aandoeningen die de vorming van glazuur voor de tanden beïnvloedt.
Amelogenesis imperfecta (AI) is een groep aandoeningen die resulteren in een erfelijke afwijking van glazuurvorming. AI invloed op de structuur en het klinische beeld van email, het email bruin gekleurd en poreus zijn. Personen met AI kan ook worden geassocieerd met morfologische biochemische veranderingen elders in het lichaam. De prevalentie van AI varieert van 1: 700 tot 1: 14.000, afhankelijk van bevolkingsonderzoeken. AI genomische oorsprong. De aandoening kan autosomaal dominant, autosomaal recessief, X-gebonden of sporadische successie- patterns.1
De etiologie van AI omvat het genetische mutatie van elk van de volgende eiwitten, die allemaal cruciaal glazuurvorming en rijping: enamelin, amelogenin, ameloblastin, tuftelin, amelotin, dentine sailophosphoprotein, enzymen zoals kallikreïne 4 en matrix metalloproteinase 20.
Er zijn vier belangrijke types van Amelogenesis imperfecta: 1. Hypoplastic; 2. Hypomaturation; 3. Hypomineralizeation (Hypocalcification); 4. Elk van de bovengenoemde toevoeging van taurodontism.1,2 De emaille tekortkomingen kunnen kwantitatief (hypoplastisch) of kwalitatief (hypomaturation /hypomineralized).
Hypoplastic AI defecten verschijnen als putjes op het oppervlak van email. De tanden kunnen ernstig versleten, zonder mesiale en distale contactpunten geworden. Emaille heeft snow-achtige uitstraling en is zeer dun. Hoewel patiënten met hypoplastisch subtype van AI geen verhoogd risico op ontwikkeling van cariës aangetaste tanden tonen het ontbreken van normale email morfologie altijd als resultaat verminderde occlusale functie en ernstig gecompromitteerd esthetiek.
Hypomaturation AI weergave glazuur die ondoorzichtig uiterlijk. Glazuurlaag normaal dik, maar minder stug glazuur en kunnen gemakkelijk worden losgemaakt van het onderliggende dentine.
Hypocalcification AI leidt tot onthechting van emaille van de onderliggende dentine spoedig na de uitbarsting, waardoor ernstig versleten gebit. Tanden lijken donkerbruin van kleur en zijn zeer gevoelig voor thermische veranderingen.
Patiënten met AI vaak esthetisch beïnvloed door tandverkleuring en vaak met bijbehorende gevoelige tanden. Zij kunnen onder de hoede van een pediatrische tandheelkundig specialist voor vele jaren en kunnen later zorgen over hun permanente tanden. De functionele en esthetische restauratie van dergelijke gecompromitteerde gebit is een grote uitdaging en het gaat om een multi-step proces van behandeling door een Prosthodontist.
CASE ReportThis is een voorbeeld van Amelogenesis imperfecta. De patiënt was een gezonde 31-jarige vrouw blanke. Haar belangrijkste klacht was dat haar tanden waren klein, verkleurd en gevoelig. Patiënt werd vijf jaar geleden gediagnosticeerd met Amelogenesis Imperfecta. Ze was getrouwd en heeft drie kinderen, waarvan er één, haar acht-jaar-oude zoon, werd ook beïnvloed door de dezelfde staat. Geen enkele andere familieleden werden gemeld aan AI hebben. De patiënt uitgedrukt extreme onvrede met haar uiterlijk, en was sociaal getroffen door dit probleem.
oraal onderzoek toonde geen afwijkingen, behalve voor bilaterale klikken van het kaakgewricht. De patiënt meldde geen ongemak van de gewrichten. Esthetische evaluatie bleek overmatige tandvlees display wanneer de patiënt glimlachte (afb. 1). De emaille buitenlaag van de tanden zwak, poreus en verkleurd. De tanden bleek geel als gevolg van de dunne, onregelmatige glazuur bovenop de dentine en werden ontpit en onregelmatig van vorm. Daarnaast was er slijtage van de zwakke glazuur en een belangrijke verandering in de patiënt & rsquo; s beet had plaatsgevonden in de tijd
Figuur 1. glimlach Pre-op..
Een close up van de tanden toonde de misvormde emaille (fig. 2). De patiënt en rsquo; gebit s weergegeven kenmerken van hypoplastic AI, waarbij het ontbreken van normale email morfologie resulteerde in functionele en esthetische problemen. Occlusal analyse bleek een overjet van ~ 3 mm en 100 procent overbeet. De boventandboog middenlijn werd samenvalt met het gezicht middellijn; echter, de mandibulaire tand middellijn was 1 mm rechts van de boventandboog middellijn. Er waren verschillende composiet restauraties aanwezig. In het algemeen, het tandvlees gezond was en de patiënt was de best mogelijke zorg van de vervormde tanden gemaakt.
Figuur 2. Pre-intraorale op.
Door de aanwezigheid van abnormaal dunne glazuur de patiënt & rsquo; s had tanden ernstig versleten, met een zeer strakke en brede mesiale en distale contactpunten geworden. Intraorale examen toonde de aanwezigheid van alle maxillaire en mandibulaire tanden, met uitzondering van de # 38. Er was volledige slijtage van het glazuur op de kauwvlakken van de tanden. Er werd geen resterend op de incisale randen van de onderfront glazuur. Het was ongemakkelijk voor de patiënt om op te kauwen en de patiënt was ontevreden met de onaangename verschijning. Alle benodigde restauratie op dit moment tanden (fig. 3)
Figuur 3. Pre-op occlusale weergave van onderkaak boog
De patiënt & rsquo;.. S panoramisch x-ray (Fig. 4a) bleek dat alle patiënten & rsquo; s tanden aanwezig waren en bedekt met zeer dun emaille. De wortels van de tanden konden goede functie en vervanging van email ondersteuning zonder bijkomende beperkingen restauraties. Radiografische evaluatie bleek dat # 38 aanwezig, maar unerupted was. Tand # 41 had wortelkanaalbehandeling ontvangen. De emaillaag opmerkelijk dun op alle tanden gezien in de FMS tegenstelling tot de Panorex. De röntgenfoto van een kwadrant (fig. 4b) toonde weinig tot geen glazuur maar het dentine en cementum normaal lijkt te zijn, zowel in structuur en grootte. De wortels en pulp van tanden bleken normaal in vorm en grootte zijn.
FIGUUR 4A. Pre-op panoramische x-ray.
FIGUUR 4B. Periapicale röntgenfoto van Quad 1.
De patiënt & rsquo; s diagnose bestond uit: Amelogenesis Imperfecta (hypoplastic); gegeneraliseerde ernstige slijtage, carieuze en gebroken # 25 en weke delen impactie van # 38. Haar probleem lijst bestond uit: esthetische kwesties (gummy smile, kleine tanden), de grootte van de tanden (klein in alle dimensies); ongelijke occlusievlak en lichte middellijn discrepantie.
De sleutel tot herstellende succes in de esthetische zone hangt grotendeels af van de interactie van tandheelkundige en tandvlees schoonheid criteria. De gouden standaard waarden met betrekking tot de optimale lengte van de centrale bovensnijtanden is ongeveer 10-12mm, (zoals beschreven door Chiche et al.3 en ondersteund door anatomische gemiddelden van de bevolking, zoals beschreven door Wolfart et al.4 en Magne et al.5, 6) en de breedte-lengte verhouding van de bovenste centrale snijtanden van ongeveer 75 ~ 85 percent.4 Gingival symmetrie is ook een sleutel tot succes esthetische
het doel in deze patiënt & rsquo;. s geval was het verbeteren het uiterlijk van de lach door het corrigeren tandlengte problemen zij betrekking hadden op de bovenlip regel en links-naar-rechts symmetrie in het eindresultaat (Fig. 5).
figuur 5. visualiseren het ideale tand proporties en tandvlees niveau voorafgaand aan de behandeling
de behandeling opties aangeboden aan de patiënt waren:. 1. Vervolg onderhoud van bestaande gebit en het beheer van de gevoeligheid; 2. Winning van geselecteerde tanden en de fabricage van gedeeltelijke overkappingsprothesen; of, 3. Volledige mond revalidatie met vaste tandprothesen /volledige dekking restauraties. De patiënt koos ervoor om verder te gaan met de volledige mond revalidatie. Vanwege de complexiteit van haar zaak en vereiste van zacht weefsel management werd een Periodontist geraadpleegd en werd betrokken bij haar behandeling.
De uiteindelijke behandelplan inbegrepen extractie van uitgebroken wijsheid tanden (# 18, 28 en 38) evenals # 25, die schromelijk was vervallen, gebroken en unrestorable en de kroon verlenging van zowel de bovenkaak en onderkaak bogen. Dit werd gevolgd door een tandheelkundige behandeling door plaatsing van volledige dekking restauraties op alle bestaande tanden, waaronder vaste tandprothese voor # 24-x-26.
Vóór het begin van een prothetische behandeling zorgvuldige planning aangegeven. Voor deze patiënt werden voorlopige alginaat indrukken gemaakt en diagnostische afgietsels gegoten en aangebracht op een semi-instelbare articulator. Bone hoogtes en daaruit voortvloeiende tandvlees hoogten werden zorgvuldig gepland om de klinische kroon lengte voor de definitieve restauratie optimaliseren zonder afbreuk te doen aan benige steun die zou resulteren in een ongunstige kroon-root-verhouding.
Bij de planning om zelfs maar een paar tanden te vervangen, een diagnostisch wax-up moet worden uitgevoerd. In deze patiënt & rsquo; s geval een plan voor elke tand werd beschouwd en werd vertegenwoordigd door de diagnostische waxen. Net zoals een architect is van plan de verschijning van een huis dat is gebouwd volgens de plannen; prosthodontists plannen van het uiterlijk van de glimlach met behulp van vele instrumenten, waaronder deze diagnostische wax-up. De patiënt kon het resultaat voor ogen voor het begin onomkeerbare procedures (fig. 6). Diagnostische wax-up voltooid als onderdeel van de preoperatieve planning, dat een gewenste maxillaire centrale snijtand lengte van ongeveer 10 mm en een breedte van 8 mm. De gewenste overbeet van ~ 40 procent werd ook bereikt in de diagnostische wax-up. De waxup bedoeld voor nog occlusale contacten van alle tanden in maximale occlusie en de voorste disclusie van de achterste tanden tijdens afdwalend bewegingen.
FIGUUR 6. Volledige mond diagnostische wax-up.
De chirurgische stents, het tonen de gewenste gingival contouren gemarkeerd met blauwe markering, werden vervaardigd onder toepassing van een 2,5 mm dikke thermisch vormende materiaal (fig. 7). De chirurgische geleidingen, vervaardigd door de prosthodontist, werden vervolgens gebruikt om de periodontist bij het uitvoeren van de kroon verlenging procedures. De stents werden gebruikt als leidraad voor de finale van zacht weefsel positie voor de parodontoloog.
FIGUUR 7. Chirurgische stent voor kroon verlengen.
Voor deze patiënt, volle boog kroon verlengen operaties gepland waren in samenhang met de voorbereiding en provisionalization van alle tanden in de respectieve boog. Dit was nodig omdat de patiënt en rsquo; s tanden waren allemaal zich vlakbij elkaar. Mesio distale en proximale vermindering van de termijn voor juiste osseous vermindering en recontouring van het bot in de interproximale ruimten tanden. Hechtingen geplaatst en de voorlopige restauraties, vervaardigd de dag van de operatie, werden gecementeerd voordat de patiënt werd ontslagen.
Figuur 8 toont de tijdelijke kronen op zes maanden na chirurgie en gingivale provisionalization van zowel de bovenkaak en onderkaak bogen. De patiënt & rsquo; s genezing was saai. In vergelijking met de pre-operatieve foto zijn de tanden langer en toegankelijk. De gingivae verscheen roze en gezond rond de voorlopige kronen en waren gelijk aan de linker- en rechterkant van de middellijn. Chloorhexidine mondspoeling werd gebruikt in deze belangrijke inhelingsfase van de behandeling. Helaas is de verkleuring van de voorlopige kronen is niet ongebruikelijk bij gebruik van chloorhexidine. De patiënt werd continu geëvalueerd voor comfort en aanpassing aan de nieuwe occlusaal schema anterieure disclusie tijdens afdwalend bewegingen, alsmede de nieuwe verticale dimensie occlusie zoals vastgesteld op de diagnostische wax-up.
FIGUUR 8. Zes maanden na operaties. Voorlopige kronen op zijn plaats.
Voor de uiteindelijke prothese, volledige gouden kronen werden vervaardigd voor # 17, 27, 37 en 47 om de occlusale belasting ondersteunen. Goud heeft vele bekende eigenschappen (sterkte, vervormbaarheid) voor de functie en sinds de laatste tanden waren niet zichtbaar zonder speciale inspanning, het was de restauratieve materiaal bij uitstek voor de tweede kiezen. En, een conventionele porselein-fused-op-metaal (PFM) driedelige vaste partiële prothese is vervaardigd voor # 24-x-26. Echter, aangezien 21 van de 28 kronen verzonnen waren volledig keramische kronen en deze opgenomen posterior restauraties, de volledig keramische systeem dat gebruikt werd gekozen met esthetiek, fractuur weerstand en kracht als selectie factoren.
Na een evaluatie van de huidige beschikbare studies en verslagen over de verschillende volledig keramische systemen (lithiumdisilicaat, full-contour zirkoniumoxide, zirkoniumoxide kern gelaagd met opbakporselein), lithiumdisilicaat (IPS e.max) werd gekozen als het materiaal voor de restauraties voor deze patiënt. Lithiumdisilicaat is aangetoond dat een betrouwbare restauratiemateriaal voor eenmalig kronen in zowel de voorste en achterste region.7,8 het vermoeiingsgedrag en betrouwbaarheid van monolithische lithiumdisilicaat kronen bleken superieur aan die van gefineerde zirconia crowns.8 te zijn, 9 Als goed, de superieure esthetiek en betrouwbaarder tand bonding potentieel van lithiumdisilicaat materiaal in vergelijking met zirkonia maakte het de restauratieve materiaal bij uitstek voor deze patiënt.
Alle restauraties werden in één klinische sessie. De volledige goud en PFM restauraties werden gecementeerd op zijn plaats met GC FujiCEM & trade ;, een hars gemodificeerde glasionomeer cement. De lithiumdisilicaat kronen werden gebonden in plaats met behulp van RelyX & trade; Unicem 2 door 3M, een composietcement.
Zoals men waarderen van het beeld dat bij ongeveer één maand na cementeren (fig. 9 en 10), het uiteindelijke resultaat toonde een duidelijke verbetering van esthetiek en functionaliteit. De gingivale weefsel rond de restauratie marges waren positief gereageerd op de all-keramische marges en weergegeven kenmerken van gezond tandvlees. De close-up foto van de bovenfront vitrines de natuurlijke uitstraling van de moderne keramische kronen. De relatie van de kronen met de wortels en het aangrenzende tandvlees was adequaat beheerd en heeft bijgedragen aan de gezonde roze natuurlijke uitstraling van het tandvlees en een gezonde glimlach.
FIGUUR 9. Intraorale foto met de definitieve restauraties.
fIGUUR 10. Close-up foto van bovenfront.
de rust glimlach onthulde de verbetering van de esthetiek die door deze uitgebreide tandheelkundige revalidatie (afb. 11). Zonder de beet en zonder de positie van de gingivale rand, dit zou niet mogelijk zijn geweest. De complexiteit van deze behandeling gepland was, en goed wordt beheerd voor de patiënt. De restauratie van esthetiek en functie had bereikt met een interdisciplinair team aanpak.
FIGUUR 11. Rusten glimlach bij oplevering van tandheelkundige rehabilitatie.
Voor deze patiënt, nauwgezette aandacht voor de gegevens die nodig zijn voor het bereiken van esthetiek zoals bepaald door de voorste maxillaire tanden van diagnose tot vervaardiging van definitieve restauraties, mag een gecontroleerde en logische behandelingssequentie. Terwijl vele andere prothetische benaderingen zijn gerapporteerd, dit geval aangetoond dat één aanpak voor intensieve revalidatie van een patiënt met Amelogenesis imperfecta met succesvolle resultaten. OH
Dr. Ming-Yi Chou, BSc, DDS, MS, Cert. Prostho., FRCD (C) voltooide haar DDS aan de University of Western Ontario en de graduate programma in Prosthodontics aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill. Ze keerde terug naar haar geboortestad van Toronto, waar ze kreeg haar Board certificering in Prosthodontics. Naast haar eigen praktijk in het oosten van Toronto, Dr. Chou is een Clinical Instructor in de Graduate gebitsprothesen Clinic aan de Universiteit van Toronto en een hoogleraar in de Graduate gebitsprothesen afdeling van de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill.
< p> Referenties
1. Crawford PJ, Aldred M, Bloch-Zupan A. Amelogenesis Imperfecta. (Review) Orphanet J Rare Dis. 4 april 2007; 2: 17
2.. Aldred MJ, Savarirayan R, Crawford PJ. Amelogenesis imperfecta; een classificatie en catalogus voor de 21ste eeuw. (Review) .Oral Dis. 2003 Jan; 9 (1): 19-23.
3. Chiche GJ, Pinault A. Esthetica van anterior tandvulling. 1st ed. Chicago, Quintessence; 1994.
4. S. Wolfart et al. Subjectieve en objectieve waarneming van de bovenste snijtanden. J van Oral Rehab. 2006; 33:. 489-95
5. Magne P, Belser U. Natural mondelinge esthetiek. In: Bonded porselein restauraties in de voorste gebit: een biomimetische benadering. 1st ed. Chicago: Quintessence; 2002.Pages ontbrekende
6. Magne P, Gallucci GO, Belser UC. Anatomische kroonbreedte /lengte verhoudingen van ongedragen en versleten maxillaire tanden in witte onderwerpen. J Prosthet Dent. 2003; 89:. 453-61
7. Gehrt M, Wolfart S, Rafai N, S Reich, Edelhoff D. Klinische resultaten van lithium-disilicaat kronen na maximaal 9 jaar dienst. Clinical Investigations Oral. 2013 Jan; 17 (1):. 275-284
8. Valenti M, Valenti A. Retrospectieve survival analyse van 261 lithiumdisilicaat kronen in een eigen huisartsenpraktijk. Quintessence International. 2009; 40 (7):. 573-579
9. Guess PC, Zavanelli RA, Silva NR, Bonfante EA, Coelho PG, Thompson VP. Monolithische CAD /CAM lithiumdisilicaat versus gefineerd Y-TZP kronen: vergelijking van faalwijzen en betrouwbaarheid na vermoeidheid. Het International Journal of Prosthodontics. 2010; 23 (5): 434-442
.