Immediate implantatie is geïdentificeerd als een betrouwbare techniek waardoor een vermindering van de behandelingstijd voor prothetische rehabilitatie; Echter, er zijn meerdere factoren die het succes van de onmiddellijke implantation.3 Er is nog discussie in gevaar kunnen brengen en de behoefte aan meer op de lange termijn studies over de functionele en esthetische resultaten van direct geplaatst implants.4
Na de uitdaging van de geschikte implantatie binnen zowel biologisch als prothetische beperkingen, de volgende uitdaging is de ontwikkeling van het profiel ontstaan voor de optimalisatie van zacht weefsel esthetiek. Men moet de vraag waarom te temporiseren overwegen? Vaak wordt primair een (vooral voor de patiënt) als een korte-termijn esthetische oplossing. Maar het belang van een goed ontworpen tijdelijk in het creëren van een esthetische definitieve restauratie met gezonde zachte weefsels kan niet worden overschat. Zowel de plaatsing en voor tijdelijke kan de esthetische en functionele uitkomst en uiteindelijk de patiënt & rsquo beïnvloeden; s op lange termijn satisfaction.1,5,6 In dit artikel een overzicht van de beschikbare stroom oplossingen voor afwachtende onmiddellijke implantaten in de anterior bovenkaak en presenteert een esthetische oplossing voor tijdelijke restauraties die zal dienen als de basis voor succes op lange termijn. Dit artikel bespreekt ook een vereenvoudigde benadering van cementeren van de definitieve restauratie.
REMOVABLE APPLIANCESIt is altijd verstandig plan om een verwijderbare apparaat beschikbaar op het moment van de operatie in het geval hebben dat onmiddellijk voor tijdelijke niet mogelijk is (bijvoorbeeld gebrek aan implantaat primaire stabiliteit ). Er zijn twee opties voor verwijderbare apparaten na plaatsing van het implantaat: een acryl uitneembare partiële prothese (RPD) of een Essix apparaat (figuur 1). Geen van deze oplossingen draagt bij aan succes op lange termijn, maar veeleer & lsquo; vult een leegte & rsquo; en biedt matige esthetiek. Het voordeel van een goed aangepaste Essix retainer is dat er geen druk of occlusale krachten overgebracht op de nieuw geplaatste implantaat of de zachte weefsels. Het tandtechnisch laboratorium zal de tandeloze ruimte in het toestel met tandkleurige acryl- of een prothese tand om een enigszins esthetische uitstraling bieden vullen. Als de patiënt en rsquo; s tand tijdens de extractie kan worden bewaard kan worden gebruikt in het apparaat een natuurlijker uiterlijk te verschaffen
Figuur 1A.. & Amp; 1B. Essix retainer als voor tijdelijke voor de onmiddellijke implantaat met een healing aanslag op de site 21.
FIGUUR 1A.
FIGUUR 1B.
De voors en tegens van alle vormen van voor tijdelijke moet grondig worden beoordeeld met de patiënt voorafgaand aan de operatie, met inbegrip van het feit dat een verwijderbaar apparaat de enige optie beschikbaar zijn. Veel patiënten niet kan of wil niet tolereren een verwijderbaar apparaat, zelfs voor een korte periode van tijd als gevolg van esthetiek en /of beperkte functie. Het alternatief is een tijdelijk hars gebonden brug, al dan niet gehaald als gevolg van de patiënt en rsquo; tand uitlijning, occlusie, bestaande aangrenzende restauraties of problematisch wegens de-binding zijn
TIJDELIJKE aanslagen voor onmiddellijke TEMPORIZATIONIf verschillende. criteria wordt voldaan en het is geschikt om een tijdelijke abutment gebruiken geacht, zoals een aanslag moet idealiter worden opgenomen binnen 24 uur na plaatsing van het implantaat om elke mogelijkheid van het implantaat & rsquo te storen te vermijden; s primaire stabiliteit tijdens surgery.7
bereikt historisch gezien waren gecementeerde prothesen gebruikt voor single-unit reconstructies, terwijl de schroef-retentie werd gebruikt voor full-arch vaste reconstructions.8 echter schroef-retentie (voor tijdelijke en laatste single-unit prothesen) biedt belangrijke voordelen ten opzichte van cement-retentie, zoals gemakkelijke vindbaarheid en er geen zorgen over overtollige cement nog in de peri-implantaat weefsels. Helaas, tijdelijke vastgeschroefde restauraties niet altijd een esthetische keuze in de voorste gezien de anatomie van de pre-maxilla en de mogelijkheid van de samengestelde gevulde aanslagschroef toegangsopening via de buccale oppervlak of de incisale rand van de tijdelijke kroon. Dit is vooral een probleem met de incisale rand door de aan de stoel moeilijkheden repliceren natuurlijke translucencies.
Hierdoor conventionele directe implantatie in de voorste is door cingulum positie van de oorspronkelijke tand. Dit maakt het gebruik van een esthetisch vastgeschroefde tijdelijke abutment omdat de abutment toegang schroefgat is niet toegankelijk wanneer de patiënt lacht. Indien het implantaat wordt geplaatst te palatale de uiteindelijke prothetische reconstructie kan overmatige buccale cantilever, wat kan leiden tot negatieve gevolgen zachte weefsel verstoren van de natuurlijke gingivale architectuur hebben.
Om overmatige palatinale plaatsing vermijden gezien de hoekingen en buccale holtes van de pre-maxilla, wordt het implantaat meestal geplaatst langs de lengteas of enigszins buccale op de lengteas van de oorspronkelijke tand. Om esthetische redenen deze plaatsingen zou vereisen een gecementeerde tijdelijke, die niet is momenteel de beste methode voor het voor tijdelijke; tijdelijke landhoofden rechtstreeks van de fabrikant meestal plaats de kroon marge te dicht bij het implantaat prothetische platform en dus te diep voor cement te verwijderen. Het is erg moeilijk, zo niet onmogelijk, om een al stroming cement die kunnen extruderen in de operatieplaats verwijderd. Veel implantaat bedrijven bieden nu hars tijdelijke steunpunten voor chair-side fabricage en levering; maar dit is tijdrovend en ingewikkeld voor de tandtechnicus en kunnen problematisch wegens breuk, de-bonding of weke delen trauma
De oplossing:. richtsnoeren van de tandtechnicus, het tandtechnisch laboratorium fabriceert een zeer gepolijst tweedelige gecementeerde aangepaste opbouw en aangepaste kroon (figuren 2, 3 & amp;. 4). Zij fabriceren de aanslag zodanig dat het cement zal liggen op of net onder de gingivale niveau verwijdering van overmaat cement (fig. 5) te vergemakkelijken. Zo mogelijk moet een stopverf replica van de geëxtraheerde tand naar het laboratorium worden zodat ze beter kunnen aanpassen van de grootte, vorm en contour van de aanslag op de ontwikkeling van de gewenste opkomst profiel als het zachte weefsel geneest verbeteren. Als dit niet wordt verstrekt het laboratorium heeft geen informatie over de oorspronkelijke emergence profile tussen de CEJ en de top van het bot vaak noodzakelijk stoel-side aanpassingen. Dit is niet alleen tijdrovend maar resulteren in de verwijdering van het gepolijste oppervlak van de aanslag. Een sterk gepolijste oppervlak is ideaal voor heling van weke delen en waar mogelijk moeten niet worden ontsierd.
FIGUUR 2A. & Amp; 2B. Presentatie van de niet-herstelbare tanden 11 vóór de extractie.
Figuur 2A.
FIGUUR 2B.
Figuur 3A. & Amp; 3B. Laboratorium gefabriceerd aangepaste metalen /hars (opaqued) tijdelijke opbouw en kroon voor de onmiddellijke implantaat geplaatst op de site van 11 na de winning van de niet-herstelbaar tand 11.
FIGUUR 3A.
FIGUUR 3B.
De tijdelijke abutment is geplaatst, gecontroleerd voor contour, stoelen en met de hand vastgedraaid (fig. 4). De toegang schroef wordt geblokkeerd (bijvoorbeeld teflon) voor een eenvoudige terugneembaarheid en vervolgens de kroon wordt gecementeerd met een tijdelijke cement (overtollig cement verwijderd) en zorgvuldig afgesteld. Als het tandtechnisch laboratorium accurate informatie, met inbegrip van een stopverf replica van de opgezogen tand ontvangt, zou dit een korte afspraak voor de patiënt met een paar try-ins en aanpassingen dus het minimaliseren van zacht weefsel trauma. Om bezorgdheid over mogelijke breuk van de gecementeerde kroon tijdens de verwijdering te voorkomen, vraagt het laboratorium om een extra tijdelijke kroon te bereiden bij de hand te hebben als voorzorgsmaatregel.
FIGUUR 4. Röntgenfoto van de tijdelijke abutment controleren van de zitplaatsen vóór te cementeren van de tijdelijke kroon.
het verzamelen van de kroon en tijdelijke aanslag zou moeten simpel zijn als de tijd rijp is voor de laatste restauratie. Het voordeel van een tijdelijke custom abutment versus plaatsen van een definitieve aanslag bij de directe implantatie, zacht weefselherstel en handhaving van het ontstaan profiel vóór het definitief. Dit geeft een nauwkeuriger vertaling van de gingivale marge contouren en de uiteindelijke opbouw en kroon. Het resultaat & ndash; het zenit hoogte van de uiteindelijke implantaten restauratie op dezelfde hoogte als de oorspronkelijke tand en het zachte weefsel een natuurlijk uiterlijk (figuren 2 & amp;. 6).
Figuur 5 A & amp; 5B. One-week PO van de onmiddellijke implantaat met onmiddellijke tijdelijke restauraties. Let op de cement lijn ligt iets onder het gingivarand
FIGUUR 6. 18 maanden follow-up van de laatste restauratie
EXTRA LABORATORIUM AIDS..: FIGUUR 7. Laboratory geprefabriceerde indruk stent met de verwaterd indruk omgaan. FIGUUR 7A. FIGUUR 8. Healing abutment wordt geplaatst, terwijl het laboratorium wordt het vervaardigen van de tijdelijke aangepaste opbouw en kroon. Een eenvoudige methode om cement over-stroom voor permanente cementeren voorkomen wordt beschreven door Caudry et al. (2009) .11 Het tandtechnisch laboratorium fabriceert een definitieve aanslag stopverf analoog. Deze analoge zal de inwendige vorm van de uiteindelijke kroon na te bootsen en in de kroon wordt gestoken om het overtollige cement extruderen voorafgaand aan de levering (figuren 9 & amp;. 10). Wat overblijft is de precieze hoeveelheid cement nodig (Fig. 11). Retentie voor een implantaat kroon moeten hoofdzaak afkomstig van het ontwerp van de opbouw en de kroon, niet het cement. Figuur 9. Putty analoog van een definitieve abutment. FIGUUR 9A. FIGUUR 9B. Figuur 10. Cement wordt toegevoegd aan de uiteindelijke kroon en geëxtrudeerd door het inbrengen van de analoge stopverf. FIGUUR 10A. FIGUUR 10B. FIGUUR 11. Final kroon met de juiste hoeveelheid cement is nu klaar voor levering. Veel dank aan Drs. Monica Raina, Jack Slome en Nick Kemp, evenals Mary-Anne Giancola, Dental Services Group (tijdelijke opbouw en kroon) en Gordana Dental Art Studio (stopverf analoog). Dr. Suzanne Caudry, PhD, DDS, MSc (Perio) onderhoudt een eigen praktijk in het centrum van Toronto. Ze leert implantaat chirurgie, bot wederopbouw en cosmetische parodontale chirurgie om de afgestudeerde parodontale studenten aan de Universiteit van Toronto. Ze voorziet ook in studie clubs en mentorschap programma's voor haar te verwijzen tandartsen, is een frequente gastspreker op nationale en internationale bijeenkomsten en is actief betrokken bij de tandheelkundige onderzoek. Dr. Caudry kan worden bereikt op (416) 928 3444, [email protected], Linked-In, of via haar website op www.drcaudy.ca Literatuur 1. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada J. Immediate Plaatsing en Provisionalization van bovenfront Single Implants: 1-jaar prospectieve studie. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; . 18: 31 & ndash; 39 2. Kan J, K Rungcharassaeng, Lozada J, Zimmerman G. Facial gingivaweefsel Stabiliteit Na Directe plaatsing en Provisionalization van bovenfront Single Implants: Een 2 tot 8 jaar follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants 2011; 26:. 179 & ndash; 187 3. Cabello G, Rioboo M, Fabrega JG. Onmiddellijke plaatsing en restauratie van implantaten in de esthetische zone met een Trimodal Aanpak: Soft Tissue Wijzigingen en haar relatie tot Gingival Biotype. Clin Oral Impl Res 2012; 1 & ndash;. 7 4. Covani U, Chiappe G, Bosco M, Orlando B, Quaranta A, Barone A. Een 10-jarige evaluatie van implantaten geplaatst in Fresh Extraction Sockets: A Prospective Cohort Study. J Periodontol 2012; 83: 1226-1234 5.. Kois J, Kan J. Voorspelbare Peri-Implant Gingival Aesthetics: chirurgische en gebitsprothesen TOELICHTINGEN. Oef Proced Aesthet Dent 2001; 13 (9):. 141-151 6. Jemt T, Lekhold U. metingen van Buccaal Tissue volumes bij Single-Implant Restauraties Na Lokale bottransplantatie In Maxillas: 3 jaar durend klinisch verkennende studie Geval Series. Clin Implant Dent 2003; 5 (2):. 63-70 7. Barewal RM, Oates TW, Meredith N, Cochran DL. Resonantiefrequentie Meting van Implant Stability In Vivo op implantaten met een gestraald en geëtste Surface. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18 (5):. 641-651 8. Sailer I, Mühlemann S, M Zwahlen, Hammerle C, Schneider D. gecementeerde en schroef-Ingehouden Implant Reconstructies: Een systematisch overzicht van het voortbestaan en de complicaties. Clin Oral Implants Res 2012; 23 (Suppl. 6):. 163 & ndash; 201 9. Wilson Jr TG. De positieve relatie tussen overtollige cement en Peri-Implant Disease: Een prospectieve klinische Endoscopische Study. Periodontol J 2009; 80: 1388-1392 10.. Shapoff CA, Lahey BJ. Crestale Bone Verlies en de gevolgen van Ingehouden Excess Cement Around Implantaten. Compendium van de Permanente Vorming in Tandheelkunde 2012; 33 (2):. 94-6, 98-101 11. Caudry S, Chvartszaid D, Kemp N. Een eenvoudige cementering methode om materiaal extrusie voorkomen Into The Peri-implantaat weefsels. J Prosthet Dent 2009; 102: 130-131
1 . Indruk voor fabricage van de tijdelijke opbouw en kroon
vermijden van besmetting van de operatiewond is van cruciaal belang. Een laboratorium prefab indruk stent, met een lichte uitgehard materiaal om de indruk omgaan op zijn plaats luit, elimineert het gebruik van conventionele indruk materiaal, maar nog steeds communiceert positie van het implantaat naar het laboratorium (afb. 7). Zodra de indruk wordt genomen een helende aanslag wordt geplaatst, terwijl het laboratorium fabriceert de tijdelijke opbouw en kroon (afb. 8).
FIGUUR 7B.
2. Definitieve restauratie & ndash; gecontroleerde cement overflow
Een belangrijke complicatie implantaat is cement extrusie in de peri-implantaat weefsels bij de cementatie. In tegenstelling tot de natuurlijke tanden, hoeft tandheelkundige implantaten geen sulcus aan een overflow cement achtergelaten gedurende cementeren van de restauratie te verdrijven hebben; overtollige cement zal in de peri-implantaat weefsels wat resulteert in ontsteking en botverlies blijven. Overmaat cement is gekoppeld aan peri-implantitis9 en crestale bot loss.10
CONCLUSIONWith de vooruitgang van onmiddellijke implantologie het beroep moet daar onmiddellijk voor tijdelijke overwegen. In plaats van alleen maar & lsquo; het vullen van een leegte & rsquo ;, een goed ontworpen tijdelijk kan een essentieel onderdeel in de lange termijn esthetiek en het succes van directe implantaten. Tot voor kort was de geaccepteerde, gebruikelijke positie voor een onmiddellijke implantaat met onmiddellijke voor tijdelijke in de anterior bovenkaak is door de cingulum mogelijk te maken voor het gebruik van een vastgeschroefde tijdelijke die cement overflow problemen voorkomt en maakt gemakkelijke vindbaarheid. Dit kan echter palatinale plaatsing van de uiteindelijke esthetische resultaat in gevaar brengen. Wanneer het implantaat is geplaatst langs de lengteas van de oorspronkelijke tand of iets buccale deze positie kan leiden tot problemen met tijdelijke restauraties. Met een zorgvuldige planning en richting aan het tandtechnisch laboratorium kunnen ze een aangepaste, tweedelige gecementeerde tijdelijke opbouw en kroon te fabriceren. Dit biedt de mogelijkheid voor een optimale esthetiek en functie in de tijdelijke en definitieve restauraties terwijl het minimaliseren van de stoel-side tijd en complicaties. OH
COLOFON:
.