Een van de belangrijkste doelstellingen van de humane dentale pulp is dentine formatie. Als de pulp ondergaat pathologische veranderingen, zoals een ontsteking als gevolg van carieuze blootstelling, kunnen normale dentine en wortelgroei worden verstoord. De traditionele behandeling van cariës blootgesteld pulp is wortelkanaalbehandeling behandeling, omdat directe pulp aftopping, gedeeltelijke of volledige pulpotomy in dergelijke gevallen is onvoorspelbaar beschouwd en daarom gecontraïndiceerd. Historisch gezien hebben materialen zoals calciumhydroxide, hydrofiele harsen en met hars gemodificeerd glasionomeer cement gebruikt. Succespercentages in dergelijke gevallen aangegeven tussen de 30 en 85 procent in retrospectieve studies.1 Hoewel calciumhydroxide apexification2 blijkt hoog slagingspercentage, de termijn van uitbehandeling kan tot 15 maanden zodat dit optie tijdrovend en ongewenst. Verder hebben studies ook aangetoond risico wortelfractuur met langdurig gebruik van calcium hydroxide.3 In het afgelopen decennium een nieuw materiaal genaamd trioxide mineraal aggregaat (MTA) ontwikkeld Loma Linda University. Talrijke studies hebben veelbelovende resultaten met behulp van MTA voor root eind vullen, perforatie reparatie, vitale pulp therapie (direct pulp aftopping, gedeeltelijke of volledige pulpotomy) en apicale barrière formation.4 MTA opgeleverd wordt momenteel aanbevolen als het materiaal van keuze voor de behandeling van tanden met onvolwassen toppen.
MTA is een bioactief cement silicaat bestaande uit tricalciumsilicaat, tetracalcium aluminaat, silicaat tricalium oxide en oxide.5 MTA is gerapporteerd dat pulpa celproliferatie en vorming harde weefsels te induceren zoals osteogenese en dentinogenesis. Het kan immune cellen lymfokinen vrij en stimuleren bot koppeling benodigde factoren voor biomineralization en genezing van ossale periapicale defecten stimuleren, induceren van de regeneratie van cement en PDL.6 Verder in de meeste studies werd er afgenomen ontsteking geassocieerd met MTA in vergelijking met andere materialen voor hetzelfde purpose.5 Dit materiaal succesvol vanwege de biologische compatibiliteit, goede afdichting vermogen, hoge druksterkte, alkalische pH en langzame afgifte van calciumionen. Het wordt in de aanwezigheid van vocht met een geschatte initiële hardingstijd tot 05:56 uur, afhankelijk van de deeltjesgrootte, poeder waterverhouding, temperatuur, aanwezigheid van water, en ingevangen air5 bepaald merk gebruikt. Deze paper van plan om twee gevallen dat de volledige pulpotomy en directe pulp afdekken als een alternatief voor het kanaal behandeling in permanente tanden met cariës pulp belichtingen wortel gebruikt rapporteren
CASE. 1: Een 21-jarige vrouw presenteerde naar ons kantoor voor de evaluatie van tand # 46 met een chief klacht dat "de tand mijn tandarts bijgevuld wordt kwetsen". De patiënt gepresenteerd met een premievrije medische geschiedenis. Zij meldde de restauratie op # 46 voorafgaand werd vervangen ongeveer een maand en is het ervaren van kauwen en koude pijn sindsdien. Röntgenfoto onderzoek bleek hars restauratie occlusie van # 46 met geen bewijs van periapicale pathologie (afb. 1). Klinische tests bleek pijn bij percussie, pijn te bijten wanneer daarop de tand slooth en een aanhoudende reactie op kou. Gelet op de klinische en radiologische bevindingen werden behandelingsmogelijkheden zoals wortelkanaalbehandeling, extractie en pulpotomy aangeboden aan de patiënt. Ze koos voor de MTA pulpotomy om tand # 46.
Figuur 1.
Onder plaatselijke verdoving en rubber dam isolement, de bestaande hars restauratie werd verwijderd. Uitgebreide bloeding werd aangetroffen op toegang tot de pulp kamer. De coronale pulp werd verwijderd met behulp van lage snelheid ronde boor en bloeding werd nog opgemerkt uit alle kanalen (fig. 2). Een wattenstaafje nat met zes procent natriumhypochloriet (NaOCl) werd in de pulp kamer voor vijf minuten (fig. 3). Na verwijdering van het wattenstaafje werd geen bloeding opgemerkt (fig. 4). ProRoot MTA (Dentsply, York, PA) werd vervolgens stapsgewijs aangebracht over de openingen en de pulpakamer totdat een toereikende dikte van ongeveer 1.5-2mm vastgesteld (fig. 5). Geristore (DenMat, Lompoc, CA) werd gebruikt als basis, gevolgd door een gebonden composietrestauratie een voldoende afdichting (fig. 6) te verschaffen. Bite en occlusie werden dienovereenkomstig verlaagd. De patiënt werd vervolgens gevolgd voor het volgende jaar waarin ze bleef asymptomatisch. Klinische testen bij haar 12-maands recall onthulde percussie, apicale palpatie, beet testen met tooth slooth en koude testen werden allemaal binnen de normale grenzen (afb. 7).
Figuur 2. Bloeding ondervonden van alle kanalen na coronale pulp opgraving.
Figuur 3. Cotton pellet nat met 6% NaOCl geplaatst in pulpakamer gedurende 5 minuten.
FIGUUR 4. Compleet hemostase uit alle kanalen na verwijdering van NaOCl gedrenkt wattenpellet.
FIGUUR 5. ProRoot MTA plaatsing op pulp openingen en pulpakamer.
FIGUUR 6. Postoperatieve röntgenfoto van de tand # 46 toont ProRoot MTA op het niveau van de openingen met permanente hars restauratie .
FIGUUR 7. Röntgenfoto van tand # 46 op 12 maanden recall met normale parodontale ligament en anatomische structuur
CASE 2:. Een acht-jarige man presenteerde voor de beoordeling van de onderkaak links eerste molaar met de belangrijkste klacht van de papa "onze tandarts zei mijn zoon heeft een wortelkanaalbehandeling". Patiënt had een premievrij medische geschiedenis. Patiënt meldde een tandheelkundige geschiedenis van milde koude pijn van tand die een maand geleden begonnen. Radiografisch onderzoek bleek distale verval uit te breiden tot de distale pulp hoorn op # 36 en zo open toppen van de mesiale en distale wortels (afb. 8). Klinische testen toonden percussie, apicale palpatie en parodontale sonderen waren allemaal binnen de normale grenzen. Tand # 36 was koud positief, maar dit overgemaakt zodra de stimulus werd verwijderd, wat aangeeft omkeerbare pulpitis. Gelet op de klinische en radiologische bevindingen, een verschillende behandeling opties, waaronder wortelkanaalbehandeling, volledige en gedeeltelijke pulpotomy met behulp van MTA of calciumhydroxide werden voorgesteld en MTA vitale pulp therapie werd uitgevoerd op tand # 36.
FIGUUR 8. preoperatieve röntgenfoto van tand # 36 met diepe distale verval en onvolwassen wortel toppen.
Een soortgelijk protocol als case 1 werd gevolgd om direct pulp aftopping van de tand # 36 (fig. 9) te voltooien. Cariësindicator kleurstof werd gebruikt om alle verval verwijderd voordat MTA plaats afgedrukt worden. Na behandeling voltooiing werd de patiënt gevolgd voor de volgende twee jaar. Gedurende deze tijd bleef de patiënt asymptomatisch. Klinische tests van de # 36 op de 12-maands en 24-maands recall afspraak geopenbaard normale reactie op koude testen zonder spontane pijn of ongemak voor percussie. Dentine bridging, toename van de wortel dikte, alsmede het bewijs van de voortdurende apicale wortel ontwikkeling van de mesiale en distale wortels werd radiografisch waargenomen bij de 12-maands en 24-maands recall (Fig. 10 en figuur 11, respectievelijk). Een vergrijzing verkleuring van de tand werd waargenomen bij 24 maanden recall.
FIGUUR 9. Postoperatieve röntgenfoto met ProRoot MTA pulp cap en permanente hars restauratie.
FIGUUR 10. Röntgenfoto van tand # 36 aan 12 maanden recall tonen voortgezet ontwikkelen wortel toppen en de vorming van dentine brug onder MTA.
FIGUUR 11. Röntgenfoto van tand # 36 bij 24 maanden recall die tekenen van bijna volledige sluiting apicale en laterale wortelontwikkeling.
Traditioneel pulpotomies worden beschouwd als een noodprocedure voor permanente volwassen tanden tot wortelkanaalbehandeling kan accomplished.7 Verschillende studies van de uitkomst van MTA pulpotomy in symptomatische volwassen blijvende gebit hebben geëvalueerd en de resultaten zijn veelbelovend. Deze studies hebben aangetoond goede klinische en radiologische outcomes8, histologische dentine brug formation9, gezonde periapicale status en positieve elektrische pulp testen van permanente volwassen tanden met onomkeerbare pulpitis behandeld met MTA pulpotomy op 24 en 42 maanden recalls.7 andere studie toonde 82 procent overlevingskans zonder enige gratis behandeling vereist op 24 months.10
De sleutel voor succes voor vitale pulp therapie is case-selectie. Een van de belangrijkste kwesties in vitale pulp therapie is de status van de pulp weefsel. Er is gesuggereerd dat de mate van bloeden pulpa beter aangeven pulpale ontstekingsstatus dan klinische proeven of gevoeligheid alone.11 Bijvoorbeeld, verhoogde bloeding bij pulpa blootstelling die niet stopt na 1-10 minuten NaOCl gedrenkt pellet met directe kan druk suggereert de ontstekingsreactie kan naast de controle van bloeden dat het slagingspercentage van invloed kunnen zijn dieper uit te breiden in de pulp duidt op een wijziging in behandeling, zoals wortelkanaalbehandeling treatment.1 Andere factoren zijn onder meer het gebruik van geschikte aseptische procedures zoals rubber dam islolation, pre- operatieve aanwezigheid van een gezonde parodontium en passende coronale seal volgende vitale pulp therapie completion.11 Bovendien, regelmatige follow-ups zijn ook van essentieel belang. Deze zijn te onderhouden periapicale en pulpal gezondheid te waarborgen. Indien zich kanaal verkalking worden opgemerkt gepaard met symptomen, kan uitsluitsel wortelkanaalbehandeling aangegeven.
MTA is een effectieve pulp afdekkend materiaal omdat het in staat is een harde weefselbrug en bleef wortelvorming stimuleren zoals in Case 2. Shabahang3 stelt dat voor onomkeerbare pulpitis gevallen vitale pulp therapie is nog steeds beschikbaar, zolang gedeeltelijke of volledige pulpotomy worden alle onomkeerbaar ontstoken weefsel te verwijderen zoals in geval 1. Bogen et al in 2008 opgemerkt vier belangrijke gecontroleerde variabelen vitale pulp therapie gevallen: volledige cariës controle, zichtbare hemostase, geverifieerd MTA instelling en plaatsing van gebonden composiet. Volgens Krakow, omvatten 12 de criteria voor succes in blootgestelde onvolledig gevormde tanden met vitale pulp bleef wortelvorming, de voltooiing van de apex, en het onderhoud van pulp vitaliteit en het stimuleren van een nieuwe laag van dentine bij de opening van het kanaal. Al deze criteria waren duidelijk in zowel het in dit geval rapport gevallen.
In dit artikel wordt gemeld alternatieve behandelingsopties voor de traditionele wortelkanaalbehandeling therapie. Uiteindelijk moet de behandelend arts een geïnformeerde behandeling beslissing gebruik te maken van de klinische en radiologische bevindingen samen met de beschikbare onderzoek. Tot slot, MTA vitale pulp capping en pulpotomies zijn voorspelbaar, reproduceerbaar en betrouwbare procedures op voorwaarde dat passende klinische richtlijnen en aseptische maatregelen worden toegepast. OH
Dr. Yosef Nahmias is geboren en getogen in Mexico City. in Endodontie s of Science degree in 1983 van Marquette University in Milwaukee, Wisconsin, nadat hij van de Universidad Tecnologica de Mexico, School voor Tandheelkunde, in 1980. Hij behaalde zijn Master & rsquo was afgestudeerd. Dr. Nahmias is auteur en publiceerde vele artikelen. Hij blijft om les te geven in Canada, Mexico en in Zuid-Amerika. De universiteit van Toronto, Faculteit der Tandheelkunde is betrokken Dr. Nahmias in het onderwijzen van hun postdoctoraal niveau leerlingen in de endodontie. Dr. Nahmias woont in Toronto en heeft een eigen praktijk gespecialiseerd in de endodontie in de stad Oakville, Ontario sinds 1983 Dr. Anu Bhalla werd geboren in India en emigreerde naar London, Ontario. Ze studeerde af aan de Ivy League-instituut, Universiteit van Pennsylvania, School of Dental Medicine in 2011. Dr. Bhalla verhuisde vervolgens naar Los Angeles voor haar speciale opleiding in endodontologie aan de University of California, Los Angeles. Dr. Bhalla is een fellow van de Royal College of Tandartsen van Canada en is op weg om steeds een diplomaat van de Amerikaanse Raad van Endodontologie. Ze verblijft momenteel in Toronto, Ontario en onderhoudt een praktijk beperkt tot Endodontics in Oakville, Ontario Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:.. 1. Bogen G, Kim JS, Bakland L.K. Direct pulp afdekken met minerale oxide aggregaat: een observationele studie. J Am Dent Assoc 2008; 139: 305-315 2. Mejare I, Cvek M. Gedeeltelijke pulpotomy bij jonge permanente tanden met diepe cariës. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6): 238-242 3. Shabahang S. Behandeling Opties: Apexogenesis en apexificatie. J. Endod. 2013; 39: S26-S29 4. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxide Aggregate: Een uitgebreide literatuurstudie & ndash; Deel III: Klinische toepassingen, nadelen en werkingsmechanisme. J Endod 2010; 36 (3): 400-413 5. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxide Aggregate: Een uitgebreide literatuurstudie & ndash; deel I: chemische, fysische en antibacteriële eigenschappen. J Endod 2010; 36 (1): 16-27 6. Torabinejad M, Abu-Tahun I. Beheer van tanden met necrotische pulp en een open toppen. Endod Onderwerpen 2012; 23: 105 & ndash; 130 7. Barngkgei IH, Halboub ES, Alboni RS. Pulpotomy van symptomatische permanente tanden met cariës belichting gebruik van minerale oxide aggregaat. Iran Endod J 2013; 8 (2): 65-68 8. Witherspoon DE, Kleine JC, Harris GZ. Mineral trioxide aggregaat pulpotomies: een case series uitkomsten assessment. J Am Dent Assoc 2006; 137 (5): 610-618 9. Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J. MTA pulpotomy van menselijke blijvende molaren met onomkeerbare pulpitis. Aust Endod J 2009; 35 (1): 4-8 10. Simon S, M Perard, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ. Moet pulpakamer pulpotomy worden beschouwd als een permanente behandeling? Enkele voorlopige gedachten. Int Endod J 2013; 46 (1): 79-87 11. Ghoddusi J, Forghani M, Parisay I. New approches in vitale pulp therapie bij blijvende gebit. Iran Endod J 2014; 9 (1): 15-22 12. Krakow AA, Berk H, Gron P. therapeutische inductie van wortelvorming in de belichte onvolledig gevormde tand met vitale pulp. OOO 1977; 43: 755-765
onderhouden