Deze zaak gaat over het verhaal van de patiënt, mijn vooroordelen over de behandeling en wat gebeurt er dan als het allemaal mis gaat .
KLINISCH Verhaal patiënt werd in het buitenland opnemen van een film. In de loop van werken, een occlusale restauratie viel uit. De patiënt meldde een veel pijn en gevoeligheid voor thermische stimuli, zeer koude (fig. 1). De nabijheid van het herstel van de mesiale pulp hoorn verwerkt de thermische gevoeligheid. De patiënt gekozen niet om de behandeling in China, de keuze om het gebied te patchen met Fixodent aan de dekking van "gat." Op het terugkeren naar de Verenigde Staten, zocht hij de behandeling van zijn algemene tandarts, die op hun beurt hem om onze praktijk wordt verwezen. De patiënt presenteerde zonder thermische gevoeligheid. Zijn voornaamste klacht was dat "eten bleven verstrikt raken in het gat."
Figuur 1. Voorbehandeling röntgenfoto image Figuur 2. STA koos om te gaan met slechts een apex locator lezen. Van Milestone Scientific. FIGUUR 3. Eerste instrument samen met de huisarts in de Furcal perf. FIGUUR 4A. Beelden van TF-bestanden FIGUUR 4B FIGUUR 5. Pro Root MTA de doos. FIGUUR 6A. CollaCote product box FIGUUR 7 (afb. 7):... Voltooid geval FIGUUR 8. 14 maanden recall met genezing
Radiografische indrukken
:. De tand had een iets verbreed parodontale ligament ruimte (PDL ) en er was een aantal kleine furcatie betrokkenheid. Het verval was binnen 1 mm tot 2 mm van de mesiale pulp hoorn. De mesiale wortel had dubbelzinnig anatomie. Ik was niet in staat om de kanalen te volgen naar de top. Bovendien bleek dat er misschien drie grachten aan de mesiale wortel
Clinical indrukken:.
Dit is waar ik mijn eerste fout gemaakt. De patiënt meldde dat wanneer de vulling eerst uit kwam, dat hij een groot deel van de thermische gevoeligheid gehad, maar nu was er absoluut geen warm of koud pijn, noch was de patiënt ten gunste van deze zijde in bijten, kauwen of drinken. Bovendien, digital imaging liet me een verbrede PDL samen met furcatie betrokkenheid. Ik kwam tot de conclusie dat de klinische de tand was niet-essentieel. Ik had niet het gevoel dat het nodig was om pulp testen van de tand. Mijn diagnose was gebaseerd op de patiënt rapport en radiografische bevindingen
Behandeling:.
De patiënt werd ingestemd en stemde in met de behandeling. De patiënt werd verdoofd met behulp van de enkele tand verdoving protocol (Milestone Scientific) (fig. 2). De rubberen dam werd geplaatst en de toegang werd gemaakt. Zodra ik het dak van de pulpakamer ontdekt, vond ik dat de tand was van vitaal belang. De patiënt kreeg een intrapulpal injectie met Septocaine en de procedure werd ingeleid. Zodra ik de pulp uitgeroeid, merkte ik bloeden afkomstig van tussen de mesiobuccale en mesiolingual grachten. Ik plaatste en 0,02 taper handvijl in de opening en was in staat om te onderhandelen over het kanaal. I "zette" het bestand om te bevestigen dat het was een gracht en een keer bevestigd ik verder schoon te maken en de vorm van de gracht. Omdat ik het een goede voorbehandeling gehad, ik gemeten de grachten met een digitale apex locator. Bovendien, de patiënt had een ernstige kokhalsreflex die werd verergerd wanneer we een sensor in de mond geplaatst om een digitaal beeld te nemen. Klinisch, it & rsquo; s het noodzakelijk om zowel een digitaal beeld en de resultaten via apex locators hebben. Door zijn gag reflex, I
Zodra ik was in staat om het kanaal lengtes te kwantificeren, ik gevormd alle vijf kanalen met TF roterende nikkel titanium instrumenten (Sybron Dental Specialties) (afb. 3). Zodra ik klaar met het vormgeven, nam ik het een proef kegel en was verbaasd om te zien dat ik geperforeerde mesiale wortel waar ik er verdacht een middelste mesiale gracht (afb. 4) zijn. Zodra ik dit zag, besefte ik dat ik & rsquo; d maakte een groot aantal fouten in dit geval. Ten eerste, ik heb geen klinische pulp testen; in plaats daarvan, kies ik mijn ogen geloven en de patiënten melden. Ten tweede, ik uitgesteld tot mijn digitale topmerkteken het kanaal lengtes te controleren in plaats van het nemen van een digitaal beeld om alle kanalen te controleren en om te controleren of ik inderdaad gevonden had een middelbare mesiale kanaal. Had ik dat gedaan, zou ik realiseerde me dat ik had een kleine perforatie en zou gemakkelijk in staat om de minimale invasie van de furcatie gebied te repareren geweest. In plaats daarvan, vertrouwde ik op mijn "file flick" test om te bevestigen dat ik in de gracht. Ironisch genoeg heeft de perforatie niet erg veel op alle bloeden door mijn hele reeks van het vormgeven met RNT bestanden.
Ten derde, had ik nu aan de volgorde van de gebeurtenissen klinisch uit te leggen aan de patiënt en corrigeren van de situatie
Reparatie:...
Ik verzegeld de vier grachten met guttapercha en tubliseal. Dan plaatste ik collacote in de perforatie met behulp van de chirurgische operationele microscoop. Het gebruik van collacote in casu een barrière voor minerale trioxide aggregaatmateriaal (MTA) creëren om het gebrek te herstellen (fig 5 & amp;. 6). Zodra ik de collacote in plaats had, heb ik gerepareerd het defect met de (MTA). Daarnaast heb ik stonden langs de hele pulpal vloer met het materiaal.
Resultaten:.
IRM werd gebruikt om de coronale toegang te dichten. De patiënt kreeg het resultaat en kregen een kopie van het uiteindelijke beeld. Ik contact opgenomen met de verwijzende tandarts en vertelde hem van de situatie. De patiënt werd gevraagd om terug te keren voor recall onderzoek in zes maanden. Hij slaagde er niet te verschijnen, maar deed terugkeren 14 maanden later, klagen van voedsel vast komen te zitten op de distale van de tand. Imaging bleek dat er was een open marge op de distale van de kroon. Daarnaast beeldvorming bleek dat de MTA reparatie was geslaagd
Conclusies:
Deze zaak was een goed voorbeeld van wat kan tot uiting komen als er iets misgaat en procedures en protocollen worden niet gevolgd. Ik pulp testte de tand om de diagnose te controleren moet hebben. Vervolgens nemen van een digitaal beeld in plaats van een digitale topmerkteken in mijn werklengtes verifiëren werden vermeld, vooral wanneer een ectopische situatie zich voordeed. Zodra de iatrogene schade werd gedaan, werden goede klinische protocollen gevolgd om het gebrek te herstellen en de follow-up na verloop van tijd bleek goede klinische genezing en tevredenheid van de patiënt. OH
Thomas Jovicich, DMD, afgestudeerd aan de Tufts Dental in 1986 en ontvangen, is het certificaat in de endodontie van USC in 1988. Tom is een wereldwijd lezingen over actuele klinische concepten en technieken. Hij heeft talrijke artikelen over endodontics auteur en heeft een leercentrum, waar hij beschikt over twee dagen de handen op microscoop cursussen aan tandartsen. Dr. Jovicich heeft een klinische praktijk beperkt tot endodontie in Encino, CA.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.