figuur 1. Schematische weergave van de Biologische breedte concept. SE (sulculaire epitheel, 0,69 mm), JE (junctionele epitheel, 0,97 mm) en CTA (bindweefsel attachment, 1,07 mm).
Figuur 2. Wanneer de biologische breedte wordt geschonden, tandvlees ontsteking, zwelling, ongemak , alveolaire botverlies, en de vorming pocket optreden. Deze patiënt klaagde over deze symptomen binnen enkele dagen na brug cementering (tanden 13 tot 16).
Figuur 3. Diverse tand fractuur's (A, B, C, D van de eerste rij) en de bijbehorende beheer in de tweede rij.
3A. Gunstige mol fractuur zonder endodontic betrokkenheid. Tand 16 gerestaureerd met volledige dekking kroon volgende CL operatie.
3B. Tandbederf kader van de bestaande kroon zonder endodontic betrokkenheid. Volledige dekking kroon vervangen na CL operatie.
3C.Unfavourable infrabony tand breuk met endodontische betrokkenheid. Het trekken van tanden en implantaten overweging.
3D. Gunstige kroon breuk met endodontische betrokkenheid. Endodontische behandeling, post-core plaatsing gevolgd door CL operatie en een volledige dekking restauratie.
De tweede rij zaait basis van CL chirurgie. Als een tand is vervallen of onder het tandvlees doorbroken kan CL operatie nodig zijn om het tandvlees en het bot niveau meer van de tand bloot aan herstellende inspanningen toe te passen.
Het is wenselijk blootstellen van ten minste 1 mm subgingivaal tand structuur retentie en resistentie vorm aan de toekomst herstel en goede zichtbaarheid van de tandtechnicus (fig. 3) te vergemakkelijken. Dit maakt integratie van het beentje effect, bijgebracht door een band van tandweefsel die om de externe dimensie van de geprepareerde tanden. De ring versterkt de tand en haar externe oppervlak en vermindert de incidentie van breuk met name in niet-vitale teeth.7 de BW principe geeft dus pre-emptive inzicht in de richting van chirurgische behandeling planning wanneer de bovenstaande factoren worden beschouwd.
CASE 1. 15-jarige man met tandvleeshyperplasie en overmatige tandvlees vertoning rond 13-23 na een orthodontische behandeling (bovenop tandvlees aanleg).
FIGUUR 4A. Pre-operatieve uitzicht.
FIGUUR 4B. Conservatieve zacht weefsel CL zonder osteoplastiek en beveiligd met 5-0 gut hechtingen.
FIGUUR 4C. Parodontale dressing geplaatst.
FIGUUR 4D. Een week gunstige post-operatieve genezing. Tweede parodontale dressing niet vereist.
figuur 4e. Een maand na de operatie genezing toont het complete stabiliteit en volledige glimlach.
CASE 2. 14-jarige man demonstreren teveel tandvlees display (tandvleeshyperplasie) met negatieve esthetische gevolgen.
FIGUUR 5A. Preoperatieve uitzicht.
FIGUUR 5B. Weke delen CL voorzien, beveiligd met 5-0 gut hechtingen.
FIGUUR 5C. Parodontale verpakkingsmateriaal geplaatst.
FIGUUR 5D. Één week post-operatieve genezing. Tweede parodontale dressing niet vereist.
FIGUUR 5E. Een maand healing en glimlach hersteld.
HEALING STUDIESIt is belangrijk om te zorgen voor genezing in een beschermde parodontale omgeving om comfort voor de patiënt en volledig herstel van de parodontale weefsels te verbeteren vóór de start van de prothetische fase. Veel artikelen raden helende tijden van 6-12 weken of 3-6 maanden, voorafgaand aan de voltooiing van de laatste restoration.8 Factoren die de postoperatieve herstel van het BW van invloed zijn onder andere gingivale biotype, onmiddellijk na de hechten positie van de flap, inter-individuele variatie van de biologische breedte, hoogte van benige resectie, post-operatieve botremodellering en klinische ervaring van de operator.8 Verschillende auteurs suggereren meer dan 6 maanden van genezing voor de uiteindelijke weke delen stabilisatie als CL gaat significant osteoplastiek. Soms zou een tweede operatie nodig chirurgische margins.9 verfijnen
Wachten op een definitieve restauratie een verlengde periode patiënten aanvaarden deze vorm van behandeling kan ontmoedigen. Bovendien, hoe langer een niet-vitale tanden onbeschermd hoe groter de kans op een secundaire breuk optreden tijdens de herstelperiode. Men vraagt zich af of een wijziging van de chirurgische techniek misschien deze wachttijd kan verminderen. Te kijken naar dit is het nuttig om extra genezing studies te herzien.
CASE 3. 17-jarige man met tandvleeshyperplasie en onvolledig gevormde kronen op "peg" zijtakken 12, 22.
FIGUUR 6A. Pre-operatieve foto met gecompromitteerd cosmetica.
FIGUUR 6B. Postoperatieve view (weke delen manipulatie only) beveiligd met 5-0 gut hechtingen.
FIGUUR 6C. Parodontale dressing geplaatst om te beschermen en te beveiligen tandvlees positie.
FIGUUR 6D. Eerste week p /o, gunstige genezing. Restauratie te beginnen in de volgende week.
FIGUUR 6E. Veneers geplaatst op 12, 22 en functie wordt hersteld, met een significante cosmetische verbetering (veneers ingevuld door Drs. John en Joanna Kennedy). Mondhygiëne werd gehinderd door de aanwezigheid van labiale Aften.
CASE 4. 49-jarige man leed labiale kroon breuk van endodontisch behandelde tand 21.
FIGUUR 7A. Pre-operatieve aanzicht labiale breuk en tandvlees asymmetrie met tanden 11 en 21.
FIGUUR 7B. CL omvatte zacht weefsel manipulatie meer dan osteoplastiek. Postoperatieve oog voorafgaand aan de plaatsing van de eerste parodontale dressing.
FIGUUR 7C. Parodontale dressing in positie.
FIGUUR 7D. One-week p /o genezing demonstreert vroege epithelisatie. Tweede parodontale dressing geplaatst. De dressing voorkomt ook dat "het tandvlees rebound".
FIGUUR 7E. Twee weken na de operatie toont meer volwassen parodontale genezing, maar nog onvolwassen. Derde dressing wordt geplaatst en algemene tandarts zal volgende week te verwijderen ( "vastleggen van de marge"). Vaak een indruk kan worden genomen op dit moment.
FIGUUR 7F. Klinische foto van tijdelijke kroon en esthetische harmonie ontwikkelen.
FIGUUR 7G. Pre-en post-operatieve röntgenfoto's tonen ossaal harmonie.
Ong et AL2 samengevat die vier tot zes weken van het weefsel rijping is nodig als alleen gingivectomie /gingivoplasty werd gedaan. Omgekeerd, als een buccale flap is gerezen en bot belicht dan acht tot 12 weken nodig zou zijn voor het weefsel rijping en stabilisatie. Als bot verwijdering van betekenis was een onderdeel van de CL (aantal artikelen suggereren 2-3 mm van het bot verwijdering noodzakelijk is voor dit onderscheid), dan zes maanden van genezing tijd wordt aangemoedigd voor veel patients.2 Dit tijdsbestek is misschien niet wenselijk zijn als het kan leiden tot een verhoogde mobiliteit tand, potentiële verlies van interdentale papillen (zwarte driehoek papillen misvorming) en een verhoogd risico van postoperatieve chirurgische morbiditeit.
CASE 5. 47-jarige man vereiste vier nieuwe kronen gebied 12-22 als gevolg van tandbederf en cosmetische redenen.
FIGUUR 8A. Tijdelijke kronen aanvankelijk geplaatst omvatten omvang van tandbederf. De tijdelijke wordt verwijderd tijdens een operatie om een betere toegang te bieden interproximaal dicht weefsel aanpassing voor primaire sluiting te garanderen.
FIGUUR 8B. Pre-operatieve foto zonder temp spalk.
FIGUUR 8C. Chirurgische CL afgerond.
FIGUUR 8D. Twee weken na de operatie genezing voor een derde verband wordt gebracht. De algemene tandarts zal de patiënt op de derde week van genezing om de marges te verfijnen en zorgen voor verdere rijping weefsel te zien.
FIGUUR 8E. Volledige dekking restauraties voltooid vier maanden na CL chirurgie (kronen afgerond door Dr. Iryna Sekunda).
Case 6. 38-jarige vrouw met terugkerende verval gebied 12 palatinale oppervlak.
FIGUUR 9A. Pre-operatieve view labiaal.
FIGUUR 9B. Pre-operatieve view palatinaal.
FIGUUR 9C. Chirurgische toegang vooral op palatale aspect om het verlies van interdentale papillen te voorkomen. Als papillen worden geschonden, kunnen cosmetische en fonetische complicaties ontstaan.
FIGUUR 9D. Eén week na de operatie. Kennisgeving weefsel is kwetsbaar en op dit moment tweede dressing wordt geplaatst om "tandvlees rebound 'te voorkomen en zorgen voor weefsel rijping. Voedsel trauma wordt ook hiermee voorkomen.
FIGUUR 9E. Na twee weken van genezing, weefsels zijn meer volwassen. Algemeen tandarts zal verwijderen derde dressing het volgende en "vastleggen van de marge".
FIGUUR 9F. Postoperatieve view labiaal. Kennisgeving papillen worden gehandhaafd. Op lab, de patiënt meer dan gecompenseerd voor de kleurkeuze en houdt zich bezig met "het bleken van tanden" inspanningen.
FIGUUR 9G. Palatinale oppervlak van 12 tonen tandvlees harmonie.
FIGUUR 9 H. Pre-en post-operatieve röntgenfoto's tonen een uitstekende marginale pasvorm van de nieuwe full-dekking restauratie (restauratie verstrekt door Dr. Musarrat Hasmain).
CASE 7. 70-jarige vrouw met palatinale knobbel fractuur van tand 14.
FIGUUR 10A. Pre-operatieve foto van de tand 14 onthullende palatinale fractuur. Tand vitaal en niet endodontische behandeling.
FIGUUR 10B. Periapicale röntgenfoto toont ook een aantal horizontale botverlies, maar mobiliteit tand factoren zijn gunstig.
FIGUUR 10C. CL verstrekt en primaire sluiting bereikt met 5-0 gut hechtingen.
FIGUUR 10D. One-week p /o genezing gunstig is, maar weefsels zijn nog steeds kwetsbaar en tweede dressing wordt geplaatst.
FIGUUR 10E. Twee weken p /o toont meer volwassen weefsel genezing en derde dressing wordt geplaatst voorkomen "tandvlees rebound". De kroon is klaargestoomd en indruk voor de kroon die drie weken na de operatie. Chloorhexidine vlekken zichtbaar op kauwvlakken.
FIGUUR 10F. 14 volledige dekking restauratie in de stand met een minimaal verlies van interdentale papillen (Crown gerestaureerd door Dr. Janice Mummery). CL profiteerde tand 25 ook.
CASE 8. De 23-jarige man met een grote subgingivale amalgaam stabiliseren van een endodontisch behandelde tand 24. Volledige dekking restauratie nodig is om de tand te stabiliseren en te voorkomen dat de kroon breuk.
FIGUUR 11A. Pre-operatieve foto van 24 buccale oppervlak.
FIGUUR 11B. Röntgenfoto tonen dental-status.
FIGUUR 11C. Chirurgische procedure, het blootstellen van een tekort marge van amalgaam en voldoende osteoplastiek voor de "ferrule effect".
FIGUUR 11D. One-week p /o genezing na de eerste dressing verwijderd.
FIGUUR 11E. Twee weken p /o genezing na tweede dressing verwijderd.
FIGUUR 11F. Definitieve restauratie geplaatst demonstreren tandvlees harmonie (case gerestaureerd door Dr. Michael Paltsev).
In een humane studie vergelijken mucoperiostale flap procedure met en zonder osteoplastiek, Donnenfeld et AL10 aangetoond dat pocked reductie (die ook optreedt met CL procedures) kan worden bereikt met mucoperiostale flappen in afwezigheid van osteoplastiek. Bovendien de alveolaire bot profiel ondergaat gunstige remodellering veranderingen na mucoperiostale flap procedures in afwezigheid van osteoplastiek. Tenslotte "het gecombineerde effect van bone" malen "en de resorptie proces dat bijdraagt tot meer botverlies volgt dan die welke zou optreden na mucoperiostale procedures alone" 0,10
in een zeldzame humane histologische studie met 23 patiënten, waarbij 1 mm osteoplastiek werd uitgevoerd, Wilderman et AL11 aangetoond dat het gemiddelde verlies van alveolair bot was 0,8 mm over een periode van drie weken tot 18 maanden. Dunne vestibulair bot exemplaren verloor een maximum van 3,1 mm en bijna volledig herstel van bediende bot werd bereikt in een dikke poreus soort bot met veel merg spaces.11
CASE 9. 41-jarige vrouw met problematische buitenlandse tandheelkundige behandeling. Patiënt wil aan de tand te redden 46.
FIGUUR 12A. Voorbehandeling röntgenfoto voordat RCT 46 wordt verstrekt. Ernstige tandbederf, parodontale botverlies en overhangende marges zijn duidelijk.
FIGUUR 12B. Pre-op uitzicht voor CL. Temp kroon wordt verwijderd om chirurgische toegang te vergemakkelijken.
FIGUUR 12C. One-week p /o genezing na de eerste dressing verwijderd.
FIGUUR 12D. Twee weken p /o na de tweede verband wordt verwijderd.
FIGUUR 12E. E.max keramische kroon voltooid binnen een maand na CL procedure. Prognose van de tand 47 is onzeker gevolg van onvolledige endodontische therapie in het verleden, maar op dit moment asymptomatische (RCT en e.max keramische kroon ingevuld door Dr. Andre Lebed).
CASE 10. 17- jarige man had RCT 26 voorzien op de leeftijd van 15, zonder een volledige dekking restauratie. Major buccale tand breuk is opgetreden. Tand 26 heeft "nul" mobiliteit score, en de familie had afkeer voor de winning en toekomstige plaatsing van het implantaat.
FIGUUR 13A. Pre-behandeling foto van buccale breuk tand 26.
FIGUUR 13B. Chirurgische blootstelling van infrabony breuk.
FIGUUR 13C. P /o aanzicht na CL na voldoende osteoplastiek en vóór plaatsing van het eerste parodontale dressing.
FIGUUR 13D. One-week p /o genezing na de eerste verband wordt verwijderd.
FIGUUR 13E. Twee weken p /o genezing na tweede dressing wordt verwijderd.
FIGUUR 13F. Restauratie aangevuld met verminderde buccale contour voor stress-verlichting (kroon vullen door Dr. Gordana Lukic).
FIGUUR 13G. Pre-en post-operatieve röntgenfoto's tonen marginale pasvorm van de kroon 26 (cement op mesiale van 27 verwijderd nadat de röntgenfoto werd genomen).
Met zo veel factoren die van invloed parodontale genezing, men zich afvragen of een aantal factoren kan worden aangepast om te bevorderen een conservatieve operatietechniek select omstandigheden een snellere genezing sequentie stimuleren eerdere herstelbaarheid van aangetaste tanden vergemakkelijken.
Hierbij wondgenezing studies tonen ook aan dat 14 dagen na parodontale plasty procedures (gingivectomie), de creviculaire epitheel aanwezig in alle monsters. Dit was een histologisch onderzoek op mensen (153 patiënten) en laat zien hoe snel het tandvlees geneest met een volledige epithelialisatie van de wond over twee weken nadat het was helemaal opgeheven.12
Er lijkt ook een "tandvlees rebound-effect" te zijn dat treedt na CL procedures die gevestigd tot acht weken na de operatie. Herrero et AL13 vergeleken gewenste versus werkelijke bedrag van CL bereikt en vonden dat na acht weken van de operatie, de doelstelling van 3 mm tussen de geplande restauratie marge en alveolaire kam werd niet routinematig bereikt. Na acht weken, lijkt er geen significante verandering ten opzichte van baseline parameters zoals positie gingivarand, pocket diepte, en de positie van de mucogingival kruising en alveolaire crest.13 De chirurgische techniek in dit artikel opgenomen gingivectomie en de apicale verplaatst flap chirurgie met of zijn zonder osteoplastiek. "Gingival rebound" wordt in verband gebracht met een dikke platte weefsel biotype, het type tand en postoperatieve positie van het tandvlees marge ten opzichte van de benige crest.14 Bijna 80 procent van het tandvlees rebound gebeurt door drie maanden na CL.14 Het is vermeldenswaard dat dit kan het eerste artikel beschrijft de "tandvlees rebound-effect".
CASE 11. 96-jarige vrouw met ernstige tandbederf rond de tanden 46 en 45 met "nul" tand mobiliteit score en geen endodontische betrokkenheid zijn.
FIGUUR 14A. Foto van tijdelijke spalk 46-45 in stand.
FIGUUR 14B. Pre-operatieve röntgenfoto na tijdelijke spalk 46-45 wordt verwijderd. Tijdelijke spalk zorgt voor het verwijderen van verval voorafgaand aan de CL operatie.
FIGUUR 14C. Pre-operatieve foto na tijdelijke spalk wordt verwijderd.
FIGUUR 14D. Block CL verstrekt en primaire sluiting behaalde voor het eerste verband wordt geplaatst.
FIGUUR 14E. Parodontale dressing wordt een tijdelijke spalk. De dressing ook "klemmen" en beschermt het gebied van de operatie.
FIGUUR 14F. Tweede week na de operatie foto na dressing twee keer.
FIGUUR 14G. Final kronen 46-45 geplaatst met uitstekende marginale pasvorm.
FIGUUR 14H. Final röntgenfoto demonstreren uitstekende aanpassing van nieuwe kronen 45-46 (kronen ingevuld door Drs. John en Joanna Kennedy).
CASE 12. 29-jarige vrouw met een ongewone situatie. Ingehouden ondergedompeld tand 65 ingewikkelde restauratieve inspanningen voor tandbederf op de mesiale van de tand 26 in een vreemd land. Onbedoeld werd de radiopake hars materiaal verpakt subgingivaal, omvat beïnvloed tand 65. Canadese tandarts geïdentificeerd indicatie voor CL en de daaropvolgende plaatsing van geschikte restauratie. Patiënt weigert verwijdering van 65 op dit moment, vanwege mogelijke sinus perforatie.
FIGUUR 15A. Röntgenfoto demonstreren overtollige subgingivale cement.
FIGUUR 15B. Röntgenfoto demonstreren verwijderen van overtollig cement onmiddellijk na CL procedure.
FIGUUR 15C. Pre-operatieve klinische presentatie.
FIGUUR 15D. Foto demonstreren tandheelkundige blootstelling cement.
FIGUUR 15E. CL voltooid. Dressing werd drie keer veranderd in de definitieve restauratie mogelijk te maken.
FIGUUR 15F. Final röntgenfoto demonstreren conservatieve MO restauratie ontvangen drie weken na de operatie CL (case gerestaureerd door Dr. David Sacoransky).
CASE 13. 30-jarige dame ervaren onregelmatige tandheelkundige zorg en gepresenteerd met meerdere gebieden van tandcariës en uitvoerig vervallen en gebroken wortels in verband met tanden 47 en 36. In dit voorbeeld is geavanceerder dan figuur 3c en tanden 47 en 36 werden gerestaureerd met 6 mm breed implantaten van Nobel Biocare taps groovy ras, 6 mm x 8 mm gebied 47 en 6 mm x 10 mm gebied 36. Post en kroon restauratie verschaft door Dr. Roland Schindler.
FIGUUR 16A. Pre-en post-operatieve röntgenfoto's van de gebieden 47, 36 gerestaureerd met 6 mm breed implantaten.
FIGUUR 16B. 37 gebroken verticaal vier jaar na de implantatie posities 36, 47. Röntgenfoto demonstreren 37 overgang naar een ander implantaat ondersteunde kroon
Met zo veel factoren te overwegen, met inbegrip van het tandvlees rebound, misschien wel een & rsquo;. S focus kan zijn om de bloot marges van de tanden die CL conservatief, houd dan die positie (beveiligd met een parodontale dressing) en die positie te behouden (terwijl de zachte en harde weefsels te genezen), dan "vangen de marge" na twee weken van genezing wanneer volledige epithelialisatie van de wond optreedt . Een tijdelijke kroon restauratie kan worden onderzocht (voor gebroken tanden) en als genezing gunstig is, kan een permanent herstel worden voortgezet, afhankelijk van de klinische omstandigheden. 29. Tarnow D et al. Verticale afstand van de top van bot om de hoogte van de interproximale papulla tussen aangrenzende implantaten. J Periodontol. 2003; 74: 1785-1788
In een recente studie, tot 5 mm osteoplastiek nodig was (90 procent behandelde gevallen had meer dan 3 mm bot verwijderd) om te voldoen aan 3 mm winst van coronale tandstructuur (CL) en onderhouden tot zes maanden follow-up.17 van zorg is dat 39 procent van de aangrenzende gebieden hadden ook significant osteoplastiek en er waren geen opgenomen metingen van scores mobiliteit tand pre- en post-operatief. Een 5 mm bot correctie kon 30-40 procent van de ondersteuning van het bot voor de betrokken tanden te geven.
Van belang is dat de procedures met betrekking tot een hoge mate van osteoplastiek zijn geassocieerd met furcatie betrokkenheid na de CL procedure.15 Een conservatieve chirurgische protocol zou dan ook voorstander van een minimale osteoplastiek indien mogelijk. In hun artikel, Herrero et AL13 suggereerde een meer agressieve chirurgische benadering tijdens de CL procedure in tegenstelling tot "houden van de stand" van de marge op het tandvlees rebound op te lossen (parodontale dressing materialen kunnen helpen in dit verband).
Bovendien, waar is de kans overtreden BW tijdens preparatie na CL, Tseng et al16 voorgesteld voldoende BW creëren door vaststelling van het voltooide marge van de restauratie en het vervaardigen van een voorlopige herinvoering ten tijde van de operatie. Dit concept wordt "vastleggen marge" en bevordert een meer vergevingsgezind operatieprotocol.
In ontwikkelingslanden de mogelijkheid om "vangen marge" ten behoeve van chirurgische CL zonder significante osteoplastiek handhaven, een parodontale chirurgische bandages kunnen help.18
WAARDE vAN EEN parodontale pACKING MATERIALPeriodontal verpakkingsmateriaal zijn al sinds 1923 in eerste instantie ontwikkeld door AW Ward geweest. Verschillende niet-eugenol verbanden bestaan en omvatten Coe-Pak (Coe Laboratories), Peri pac (De Trey, Zurich) en Perio Putty.19,20 parodontale dressings geen significante anti-bacteriële properties18,21 niet bezitten en kunnen niet helpen met post-operatieve pijn en ongemak, 22 maar ze geven patiënten een psychologisch gevoel van bescherming en goed being.22 Coe-Pak is succesvol vanwege de fysische eigenschappen die een gladder oppervlak (dan andere verbanden) het verbeteren van de fysieke barrière om speeksel /bacteriële besmetting en voedsel impactie ( "umbrella effect"). 21
van groot belang is dat parodontale dressings betere retentie van apicaal gepositioneerd kleppen door het voorkomen coronale displacement22 verschaffen van een "klemachtig effect", en kunnen fungeren als een sjabloon voor genezing voorkomt de vorming overtollig granulatieweefsel (een extra "klemmende effect"). 23 de dressing wekelijks worden overgezet op verandering in de genezing patroon voorkomen door bacteriële growth.24
houden het bovenstaande in gedachten, zijn verschillende praktijkvoorbeelden gepresenteerd hier het aantonen van de voordelen van de CL met minimale osteoplastiek en nauwe aanpassing van zachte weefsels te helpen sneller te zacht weefsel epithelisatie en genezing te bevorderen. De Coe-Pak parodontale dressing dient als een "klem" weefsel positie te behouden en om een 'paraplu-effect "te leveren. Dit zal blootstellen marge wanneer het verband wordt verwijderd en een "vastleggen marge" benoeming te effectueren drie weken later de "gingivale rebound effect" voorkomen. Tegen die tijd heeft aanzienlijke parodontale genezing kwam bij het beentje effect te maximaliseren en vastleggen van 1 mm of meer van subgingivaal tandweefsel voor het bewaren en weerstand form.5
SUMMARYMany factoren moeten worden beschouwd als een gunstige uitkomst voor de kroon verlenging procedure te waarborgen . Deze omvatten medewerking van de patiënt, strategische waarde van tand, apicale mate van breuk of cariës, niveau van alveolaire kam, kroon-to-root verhouding niveau van aangehechte gingiva en de voortanden, esthetische overweging. Patiënten die roken moeten worden gewaarschuwd dat het roken van sigaretten heeft een negatief effect op parodontale chirurgie en kan wond healing.25
vertraging in verschillende klinische situaties kan kroon verlenging contra-indicatie en in plaats daarvan een optie implantaat kan moeten worden considered26,27 (fig. 16). Voorbeelden hiervan zijn reeds bestaande tand mobiliteit, slechte kroon-to-root-verhouding en slechte post-operatieve esthetiek (langere tand uiterlijk of verlies van interdentale papillen). Ook CL is gecontra-indiceerd als significant osteoplastiek nodig is dat de steun van de aangrenzende tanden in gevaar kunnen brengen (figuur 3 & ndash;. Illustratie gemarkeerd c); verlies van de tand zou voorkeur. Figuur 16 (A & amp; B) toont een extreem voorbeeld van uitgebreid tandbederf, wortelfractuur en endodontische betrokkenheid. Vier jaar na de tanden 47 en 36 werden gerestaureerd met implantaten, tand 37 ontwikkelde een verticale wortelfractuur (perio-endo betrokkenheid) waarvoor plaatsing van een derde implantaat. Voor een voorbeeld van een anterieure implantaat restauratie alternatief, verwijzen wij u naar een eerdere article.28 verlies van papillen in de voorste regio kan worden verwoestende en Tarnow et al29 illustreren dit. Onder select omstandigheden echter een meer conservatieve aanpak goede resultaten leveren (figuren 4, 5, 6 & amp;. 7).
CONCLUSIONThe gemodificeerde CL chirurgische techniek beschreven in dit artikel kan succesvolle klinische resultaten opleveren en wordt geleverd in een tijdig met zeer weinig ongemak voor de patiënt. De parodontale dressing voorkomt "tandvlees rebound" het verminderen van de noodzaak van agressieve osteoplastiek een omgeving naar "vastleggen van de marge" voor de vroege herstellende inspanningen. Een goed geïnformeerde patiënt en de case-selectie staan centraal in de behandeling planningsproces. OH
Dr. Eugene Kryshtalskyj was een associate klinische docent aan de Universiteit van Toronto Faculteit der Tandheelkunde & rsquo; s Parodontologie Division voor meer dan 10 jaar en publiceerde vele artikelen over parodontologie in verwezen tijdschriften. Hij heeft ook lezingen over parodontologie en implantologie en heeft momenteel een eigen praktijk beperkt tot parodontologie en implantologie in Toronto, Ontario.
Eugene Gerald Kryshtalskyj is een derde jaar tandheelkundige student aan de University of Western Ontario in London, Ontario.
Alexander Kryshtalskyj is een vierdejaars student in de biologische wetenschappen aan de McMaster University in Hamilton, Ontario.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
.
REFEENCES:
1. Ribeiro F.V. et al. Open klep versus flapless esthetische kroon verlengen: 12 maanden durende klinische resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde klinische trial. J. Periodontol. 2014; 85:. 536-544 Pagina 2. Ong M, Tseng S-C, Wang H-L. Crown Lengthening revisited. Klinische Advances in parodontologie. 2011; 1:. 233-239
3. Lang NP, L & ouml; e H. De relatie tussen de breedte van keratinized tandvlees en parodontale gezondheid. J Periodontol. 1972; 43:. 623-627 verhuur 4. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Afmetingen en relaties van de dentogingival kruispunt bij de mens. J Periodontol. 1961; 32:. 261-267
5. Opschepper U, Louchenauer D, Lang NP. Chirurgische verlenging van de klinische kroon. J Clin Periodontol. 1992; 19:. 58-63
6. Tarnow D, Stahl SS, Magner A, Zamko KJ. Human tandvlees reactie gehechtheid aan ondergedompeld kroon plaatsing & ndash; marginale remodeling. J Clin Periodontol. 1986. 13: 563-569
7.. Sorensen JA, Engleman MJ. Huls ontwerp en de breuk weerstand van endondontically behandelde tanden. J Prosthet Dent. 1990; 63:. 529-536
8. Ahou-Arraj RV et al. Genezing tijd voor de definitieve restauratieve therapie na chirurgische procedures kroon verlengingen. Een overzicht van verwante bewijs. Klinische vooruitgang in de parodontologie. 10. 1902 /cap. 2014 140.014 (in druk).
9. Deas DE et al. Osseus chirurgie voor kroon verlengen: Een 6-maanden durende klinische studie. J Periodontol. 2004; 75:. 1288-1294
10. Donnenfeld OW, Hoag PM, Weissman DP. Een klinische studie naar de effecten van osteoplastiek. J Periodontol. 1970; 41:. 131-141
11. Wilderman MN, Pennel BM, Koning K, Barron JM. Histogenese van de reparatie na osseus operatie. J Periodontol. 1970; 41:. 551-565
12. Stahl SS, Witkin GJ, Heller A, Brown R. tandvlees genezing III. De effecten van parodontale dressings op gingivectomie reparatie. J Periodontol. 1969; 40:. 34-37
13. Herrero F, Scott JB, Maropis PS, Yukna RA. Klinische vergelijking van gewenste versus feitelijke hoeveelheid chirurgische kroon verlengen. J Periodontol. 1995; 66:. 568-571
14. Ritika A et al. Evaluatie van supracrestal tandvlees na operatieve kroon verlengen: Een 6-maanden durende klinische studie. J Periodontol. 2013; 84:. 934-940
15. Dibert et al. Crown verlenging in de onderkaak kiezen: Een 5-jaar retrospectieve radiografische analyse. J Periodontol. 2003; 74:. 815-821
16. Tseng et al. Onmiddellijk voor tijdelijke met kroon verlenging. Comp Cont Educ Dent. 2011; 32:. 38-43
17. Lanning SK et al. Chirurgische kroon verlengen: evaluatie van de biologische breedte. J Periodontol. 2003; 74:. 468-474
18. Sachs et al HA. Huidige status van parodontale dressings. J Periodontol. 1984; 55:. 689-696
19. Ward AW. Inharmonius vooravond relatie als een factor in periodontoclasia. Am J Dent Assoc. 1923; 10: 471.
20. Ward AW. Postoperatieve zorg in de chirurgische behandeling van pyorrhea. Am J Dent Assoc. 1929; 16: 635.
21. O & rsquo; Neil TCA. Antibacteriële eigenschappen van parodontale dressings. J Periodontol. 1975; 46:. 469-474
22. Checehi L, Trombelli L. Postoperatieve pijn en ongemak met en zonder parodontale dressing in combinatie met 0,2% chloorhexidine mondspoeling na apicaal geplaatst flap procedure. J Periodontol. 1993; 64:. 1238-1242
23. Lindhe J. Textbook of Clinical Parodontologie. p 388. Coppenhagen-Munksgaard International Publishers, Ltd. 1983.
24. Heaney TG, Appleton J. Het effect van parodontale dressing op de gezonde parodontium. J Clin Periodontol. 1976; 3: 66.
25. Preber H, Berstrom J. Effect van het roken van sigaretten op de parodontale genezing. J Clin Periodontol. 1990; 17:. 324-328
26. Lundgren D, Rylander H, Laurell L. Om op te slaan of te halen, dat is de vraag. Natuurlijke tanden of tandheelkundige implantaten bij parodontitis-gevoelige pateitns: Klinische besluitvorming en behandelingsstrategieën exempolified met de patiënt case presentaties. Parodontologie 2000. 2008; 47:. 27-50
27. Avila G et al. Een nieuwe besluitvormingsproces om tand behoud of extractie. J Periodontol. 2009; 80:. 476-491
28. Kryshtalskyj E, Kryshtalskyj EG, Kryshtalskyj AM. Klinische toepassing van de mucogingivale subepitheliale bindweefsel transplantaat. Orale gezondheid. 2013; Oktober:. 18-30
.