Figuur 1. Röntgenfoto's van een ontbrekende 1,6 met 7 mm van bot door de sinusbodem de alveolaire kam. Een 8 mm implantaat wordt geplaatst met een crestale aanpak sinuslift en vervolgens begraven zonder enten materiaal. Final röntgenfoto bij uncovery vier maanden later.
Er zijn nog andere technieken om te gaan met sinus nabijheid ook, hetzij door het opheffen (ballonnen of waterdruk) of door het vermijden van deze (hoek implantaten) of soms gaat er dwars doorheen (jukbeen implantaten) . Al deze instrumenten om op sinus nabijheid hebben werkzaamheid vertoond en er geen literatuur waaruit men beter dan andere. Desondanks worden de laterale en crestale aanpak goed onderzocht, relatief eenvoudig uit te voeren en te werken in de meeste situaties.
FIGUUR 2.Radiographs van een ontbrekende 1,6 met 8 mm bot. Een 10 mm implantaat wordt geplaatst met een crestale aanpak sinuslift met behulp van een fijn allograft. Final röntgenfoto is zes maanden later na de restauratie. FIGUUR 3A. Een implantaat is op 2,5 gebracht en ander dient op 2,7. De alveolaire kuif aan de sinusbodem is 4 mm bij de 2.7 mesiale. Een osteotomie is opgesteld om de sinusbodem. FIGUUR 3B. Een osteotoom wordt intially gebruikt met een stop bij 4,5 mm te breken de sinusbodem. Na voltooiing wordt een osteotoom voorzichtig gebruikt te verheffen de sinusbodem en membraan 8 mm. FIGUUR 3B. Een osteotoom wordt intially gebruikt met een stop bij 4,5 mm te breken de sinusbodem. Na voltooiing wordt een osteotoom voorzichtig gebruikt te verheffen de sinusbodem en membraan 8 mm. Figuur 3D . Een xenograft deeltjes gemengd met steriele zoutoplossing en toegevoegd aan de subantral ruimte onder de verhoogde sinus. Ondernemingen De volgende soort gevallen is wanneer een patiënt tussen 3 mm en 8 mm bot. Traditioneel werd de crestale benadering niet geïndiceerd voor sinus hoogte van meer dan 2 mm of 3 mm. De vrees was dat de uitbreiding van de opstand voorbij dit de sinus membraan zou scheuren en dat er geen passende botgenezing. Recent onderzoek heeft dit betwist. Noeh (2013) toonde aan dat implantaten geplaatst met opzettelijke membraan perforatie tijdens crestale sinus liften behouden uitstekende overlevingskansen. 8 Cannizzaro et al. (2013) publiceerde een hoge kwaliteit onderzoek waarin de verschillen tussen 10+ mm implantaten geplaatst achter laterale venster sinus liften en 8 mm implantaten geplaatst crestale sinus liften. 9 In deze studie, de maxillaire bothoogte varieerde tussen 3 mm en 6 mm. Cannizzaro vonden geen significant verschil tussen overleven implantaat in beide groepen na respectievelijk hen volgende vijf jaar. Op basis van deze gegevens, indien het bot tussen de alveolaire kam en sinusbodem tussen 3 mm en 8 mm, sinus vergroting wordt geadviseerd met behulp van een crestale aanpak. FIGUUR 3E. Na voltooiing van de crestale aanpak sinus lift, is een 8 mm implantaat geplaatst in de osteotomie en een helende aanslag is bevestigd. Figuur 4. Röntgenfoto van een vermiste 1,6 en 1,5 met minder dan 3 mm van het bot uit de sinus woord aan de alveolaire kam. Een laterale aanpak sinuslift wordt in eerste instantie uitgevoerd. Na zes maanden van genezing, zijn implantaten op positie 1,6 en 1,5 zonder complicaties geplaatst. Tot slot, als het bot tussen de alveolaire kam en sinusbodem minder dan 3 mm, een indirecte benadering aanbevolen. Specifieke metingen zijn voorgesteld als wanneer een implantaat gelijktijdig met een indirecte benadering kan worden geplaatst. De botkwaliteit in het achterste bovenkaak is zeer variabel, zodat een specifieke "height" bot voldoende of onvoldoende om een implantaat te stabiliseren zijn. Summier, de noodzaak van gelijktijdige plaatsing van het implantaat is gewoon bot dat voldoende initiële stabiliteit kan bieden. Dit is vaak het meest nauwkeurig geëvalueerd tijdens de operatie in plaats van vóór. 9. Cannizzaro G, Felice P, Minciarelli AF, Leone M, Viola P, Esposito M. Early implantaatbelasting in de atrofische posterieure bovenkaak: 1-traps laterale versus crestale sinuslift en 8 mm-hydroxyapatiet gecoate implantaten. Een 5-jarige gerandomiseerde gecontroleerde trial. Eur J Oral Implantol. 2013 Spring, 6 (1): 13-25
Dus dit brengt ons tot de volgende vraag. In welke situatie gebruik ik welke techniek?
Het is moeilijk om geschikte behandeling voor sinus nabijheid bespreken zonder ook verdiepen in de literatuur over de lengte korte implantaat. Hoewel dit artikel niet van plan is een grondige herziening van de lengte implantaat, I & rsquo; ll ingaan op een paar punten, zodat de behandeling besluiten voor sinus nabijheid zijn duidelijk. Hoewel sommige mensen tegen het zou pleiten, wordt de literatuur bevolkt met uitstekende aanwijzingen lone vrijstaande 8 mm implantaten goed te werken. 6 Dit wil niet zeggen dat de 10 mm niet de voorkeur, maar gewoon dat de literatuur heeft aangetoond vijf- jaars overleving gelijkwaardigheid. Bovendien implantaten korter dan 8 mm goed kan werken, maar zijn vaak gevoelig voor verhoogde uitval, vooral in de bovenkaak. Srinivasan et al. Deze onlangs aangetoond 6 mm implantaten en Perelli et al. (2012) demonstreerde dit met 5 mm en 7 mm implantaten 2,7 Hoewel idealiter zouden we een 10 mm implantaat of meer plaatsen, en we konden zeker een implantaat te plaatsen minder dan 8 mm, voor deze discussie we & rsquo;. Ll veronderstellen een doelstelling van het bereiken ruimte voor een implantaat lengte 8 mm.
figuur 3C. Een resorbeerbare membraan formaat en vervolgens geplaatst in de osteotomie om de inferieure oppervlak van de verhoogde sinus te dekken en te beschermen tegen mogelijke perforatie die zich hebben voorgedaan. Ondernemingen De meest voor de hand liggende zaak te behandelen is wanneer een patiënt heeft 8 mm of meer bot tussen de alveolaire kam en sinusbodem. In dit geval, sinus augmentatie niet nodig, hoewel sommige beoefenaars besluiten een sinuslift uitvoeren aan crestale benadering bij de implantatie van een 10 mm lengte bereiken.
Hoewel een crestale sinuslift wordt aanbevolen tussen 3 mm en 8 mm, moeten beoefenaars voorzichtig zijn in het uitvoeren van deze aanpak. Sinus anatomie kan sterk variëren en een dikke laterale sinus wand of undetected sinus septum kan ernstig bemoeilijken een crestale sinus lift. In geval van complicerende sinus anatomie of omstandigheden, kan het best zijn om een laterale aanpak uit te voeren of proberen een alternatieve behandeling optie. Daarnaast is het uitvoeren van een crestale sinuslift een sinus van 3 mm te verheffen tot 8 mm is geen sinecure; het duurt ervaring en expertise. Met dat in gedachten, beoefenaars met minder chirurgische ervaring manipuleren van de sinus kan beter met een zijwaartse benadering uit te voeren als er minder dan 5 mm van het bot.
Hoewel sinus liften zijn niet de enige behandeling voor implantatie in gebieden met een sinus nabijheid, ze zijn een zeer effectief. Weten welke procedures worden aangegeven voor welke patiënt voorwaarden helpt de beoefenaar make deskundige beslissingen tijdens de behandeling planning. OH
Dr. Mark Nicolucci afgestudeerd aan de University of Western Ontario School van de tandheelkunde in 2006 en vervolgde zijn opleiding aan een residency programma aan de Temple University in Philadelphia. In 2010 studeerde hij af aan Temple & rsquo; s Parodontologie programma met een certificaat in de parodontologie en Orale Implantologie. Hij heeft een Masters in orale biologie en is een diplomaat van de Internationale Congres van Oral Implantologists. Sinds zijn terugkeer naar Canada, heeft Dr. Nicolucci actief in lezingen en het bijwonen van seminars, zowel lokaal als internationaal. Hij beoefent momenteel met Dr. Murray Arlin in West Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Arlin ML. Korte tandheelkundige implantaten als een behandeling optie: de resultaten van een observationele studie in een enkele particuliere praktijk. Int J Oral Maxillofac implantaten. 2006 september-oktober; 21 (5): 769-76 Pagina 2.. Srinivasan M, L Vazquez, Rieder P, Moraquez O, Bernard JP, Belser UC. Overlevingskansen van korte (6 mm) micro-ruw oppervlak implantaten: een overzicht van de literatuur en meta-analyse. Clin Oral Implants Res. 2014 May; 25 (5): 539-45
3.. Carr AB. Overleving van korte implantaten imporved met grotere lengte implantaat plaatsing in de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak en bij niet-rokers. J Evid Based Dent Pract. 2012 september; 12 (Suppl 3): 189-91 verhuur 4.. Aghaloo TL, Moy PK. Die hard weefsel vergroting technieken zijn het meest succesvol bij het verstrekken van benige ondersteuning voor implantatie placment? Int J Oral Maxillfac implantaten. . 2007; 22 Suppl: 49-70
5. Summers RB. Een nieuw concept in de bovenkaak implantatie: de osteotoom techniek. Compend Contin Educ Dent. 1994; 15: 152-162
6.. Pommer B, Frantal S, Willer J, Posch M, Watzek G, Tepper G. Impact van lengte tandheelkundig implantaat op vroegtijdige uitval: een meta-analyse van observationele studies. J Clin Periodontol. 2011 september; 38 (9):. 56-63
7. Perelli M, Abundo R, G Corrente, Saccone C. Short (5 en 7 mm lang) purous implantaten in het achterste atrofische bovenkaak: een 5-jarige verslag van een prospectieve single-cohort studie. Eur J Oral Implantol. 2012 Herfst; 5 (3): 265-72
8.. Noeh N. Effect van Schneiderian Membraan Perforatie op posterior Maxillary Implant Survival. J Int Oral Health 2013; 5 (3):. 28-34
.