Dagelijks clinici wereldwijd behandelen diverse wortelkanaal systemen, met vaak complexe kanaal configuraties. De primaire doelstellingen van endodontische behandeling zijn de optimale verwijdering van bacteriën en hun substraat met behoud van de oorspronkelijke vorm van het wortelkanaal-systeem en de oorspronkelijke locatie van de apicale foramen (Schilder, 1974).
Het bereiken van deze doelstellingen in gebogen wortels kunnen worden aangetast als gevolg van een van de vele risico's: scheiding instrument, kanaal vervoer, ledging, apicale zippen en strippen perforatie van een bepaald kanaal. In 1988, Walia introduceerde nikkel titanium (NiTi) roterende bestanden in de endodontie, die hielpen om een aantal van deze uitdagingen aan te pakken.
TRADITIONELE NICKEL TITANIUMNickel Titanium is een legering, bestaande uit ongeveer 55 procent nikkel en 45 procent titanium, en kan worden elastisch vervormd tot drie keer meer dan roestvrij staal voordat deze permanent vervormt. Bovendien, NiTi legeringen hebben een veel lagere elasticiteitsmodulus dan roestvrij staal, zodat de krachten op wortelkanalen drukt met een vervormde NiTi bestand zijn veel minder in vergelijking met een vergelijkbare grootte roestvrijstalen bestand. Dit resulteert in minder iatrogene fouten zoals strook perforaties, snellen en ledging kanalen.
Traditional NiTi bestaat in twee verschillende structurele vormen bij kamertemperatuur. De onbeklemtoonde bestand in austeniet vorm. Wanneer een buiging /rotatie kracht wordt uitgeoefend, de legering verandert in it & rsquo; s martensitische vorm die het mogelijk maakt het bestand te buigen met behulp van slechts een minimale kracht. Wanneer de kracht wordt verwijderd, het bestand terugkeert naar zijn oorspronkelijke vorm in de austenitische vorm. NiTi instrumenten hebben ervaren een voortdurende evolutie in design in de fluit, spiraalvormige hoek en de toonhoogte, dwarsdoorsnede vorm en tip design.
Ondanks de metallurgische voordelen van nikkel titanium meer dan roestvrij staal, de inherente geheugen in de traditionele nikkel titanium gebruikt tot instrument een gebogen kanaal is altijd een punt van zorg geweest en er is een & ldquo geweest; noodzaak om instrumenten met een grotere flexibiliteit, geen metalen geheugen, verhoogde weerstand tegen breuk, en een uitstekende scherpe efficiency & rdquo te ontwikkelen; (Dan Zhao et al 2013). Men moet in gedachten te houden dat wanneer een bestand draait in een gracht, gaat het door torsie en buigspanningen, waardoor compressie en buiging binnen de metal. Dit resulteert in een instrument vermoeidheid, wat kan leiden tot een scheiding plotselinge instrument (Yum et al 2011, Zuolo et al 1997).
HET GLIDE PATHTo minimaliseren iatrogene complicaties, moet clinici eerst verken de wortelkanaal systeem met kleine pre -curved RVS-bestanden (meestal maat 6, 8 en 10 dossiers van 0,02 taper). Zodra kanaal doorgankelijkheid is verkregen, kan het kanaal worden uitgebreid met grotere handvijlen (grootte 15 en 20 dossiers van 0,02 taps) om een & ldquo vast te stellen; glijpad & rdquo; voordat de eerste kroon naar beneden roterende instrument in het kanaal wordt ingevoerd (Berutti et al 2004, Pati & ntilde; o et al 2005). De glijdende wordt gedefinieerd als een soepele overgang die zich uitstrekt van het kanaal op de opening pulpakamer woord aan de opening aan de top van de wortel (West 2006).
Het hoofddoel van deze glide pad creëren een kanaal diameter die even groot (of groter) dan de eerste tapse kroon neer roterend instrument dat wordt gebruikt (Berutti et al 2009). Om de veiligheid te optimaliseren in instrumentatie, hoe ernstiger de kromming van een bepaald kanaal, hoe groter het glijpad moet worden van de opening naar Apex. De punt van uw eerste taps toelopende kroon neer roterende instrument moet vrij langs het kanaal muren alleen dienen als een pilot, zonder het aangaan van de muren te verplaatsen.
Het opzetten van een glijpad is gedaan met behulp van verschillende methoden. Artikelen zijn beschreven van het gebruik van de hand RVS K-bestanden (Berutti et al 2004, Mounce 2005). Andere auteurs hebben het gebruik van heen en weer bewegende handpieces bepleit samen met roestvrij staal K-bestanden (Kinsey ea 2005, Van der Vyver 2011). Een meer recente methode om glijpad in gevallen met ernstige krommingen is beschreven met behulp van roterende NiTi-bestanden (Berutti et al 2009), die we later zullen bespreken in dit artikel. Veel instrumenten zijn op de markt gebracht om dit doel te dienen: PathFiles & trade; (DENTSPLY /Maillefer), G-bestanden & trade; (Micro-Mega), Scout-RaCe bestanden (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Zwitserland) en X-plorer kanaal navigatie nikkel-titanium-bestanden (Clinical Research Dental, London, ON.).
NEW METALLURGYTo optimaliseren van de instrumentatie van gebogen grachten op een veilige voorspelbare manier, een revolutionair metaal is onlangs op de markt gebracht. Gecontroleerde Memory files (CM NiTi & trade;) vervaardigd zijn nieuwe nikkel-titanium legering, die is onderworpen aan een gepatenteerde thermomechanische proces. Deze bestanden tonen martensitische eigenschappen bij kamertemperatuur (Shen Y et al 2013) & mdash; iets wat niet waargenomen bij conventionele NiTi metaal. Het resultaat is een bestand met enorme flexibiliteit en vrijwel geen geheugen. Deze opmerkelijke memory accommodatie kan het instrument worden aangepast aan wortelkanaal krommingen, na het wortelkanaal anatomie zonder dat ongewenste dwarskrachten op de buitenste kanaalwanden (fig. 1).
Figuur 1.
< p> Verder kunnen deze bestanden worden voorgebogen in gevallen met beperkte toegang en kunnen voorgebogen zodat de clinicus richels (Achterzijde 2012) voorafgaand aan het bevestigen van een roterende handstuk naar de file handle omzeilen (Fig. 2).
FIGUUR 2A & amp; B. prebending een Controlled Memory (CM NiTi & trade;). Roterende bestand
Traditional NiTi is in austeniet vorm bij kamertemperatuur, die vormgeheugen vertoont. Dit betekent dat de traditionele NiTi bestanden altijd zal proberen om recht in een gebogen kanaal resulteert in over-instrumentatie, kanaal rechttrekken en ongunstige stress, wat kan leiden tot cyclische vermoeidheid falen
Bovendien, CM NiTi & trade.; is aangetoond in de literatuur zijn tot 600 procent beter bestand tegen vermoeiing dan conventionele NiTi (Ya Shen et al 2011, Ya Shen et al 2012, Dan Zhao et al 2013). Typhoon Infinite flex-bestanden (Clinical Research Dental, London, ON.) Is een CM NiTi & trade; bestand met een efficiënte snij-design. Om de stress verder te verminderen op het instrument en om dentine in de cervicale gedeelte van de wortel te behouden, Typhoon Infinite flex bestanden hebben een 12mm snijzone plaats van de traditionele 16mm.
Dit bestand is torsiesterkte verhoogd verhoogde resistentie tegen vermoeidheid en cyclische zal eerder ontspannen dan gescheiden. De & ldquo; afwikkelen & rdquo; van de ribbels is een waardevol waarschuwing clinici zodat zij het instrument verwijderen voordat ontmengen (gelijk aan wat clinici zijn gebruikt om met RVS handvijlen). Typhoon Infinite flex bestanden hebben een driehoekige doorsnede en een variabele spoed, de flexibiliteit verder te verhogen en het minimaliseren van de belasting van de bestanden.
Hierna treft een eenvoudige techniek die gebogen kanaal vormen eenvoudig en efficiënt richt met de X -plorer nikkel-titanium-bestanden die worden gebruikt om het glijpad gevolgd door Typhoon & trade te creëren; Infinite Flex nikkel-titanium-bestanden aan de uitbreiding van het kanaal (Clinical Research Dental, London, ON.)
KLINISCH INSTRUMENTATION TECHNIQUE (1) De verwezenlijking van Rechte Lijn Access
Na de toegang wordt gemaakt en alle kanalen moeten voltooien is gevestigd, de eerste opening vormgeving wordt gerealiseerd met behulp van traditionele Gates Glidden boren of de Typhoon Instigator opening opener (maat 25/08), gemaakt met CM NiTi & trade ;.
(2) het creëren van een reproduceerbare Glide Path
Canal exploratie ideaal eerst bereikt met een nr 8 RVS handvijl dat is genomen op lengte, gevolgd door een No.10 RVS handvijl. Om het glijpad te voltooien, kan de grootte 15 en 20 roestvrij staal de hand K-bestanden worden genomen om de lengte als het kanaal is recht. Wanneer een arts te maken heeft met een kromming, na een No.10 RVS handvijl is genomen om de lengte, het glijpad moet worden uitgebreid met flexibele roterende NiTi bestanden zoals de X-plorer Rotary Canal Navigation bestanden (Clinical Research Dental, Londen ., ON) zoals getoond in figuur 3. deze bestanden worden gebruikt bij 400 rpm met 200 g-cm koppel met een delicaat-out beweging tot werklengte wordt bereikt volgens deze aanbevolen sequentie (Figuur 3).
& bull; 15/01 op lengte
& bull; 20/01 op lengte
& bull; 20/02 op lengte
& bull; 25/02 op lengte (optioneel voor ernstige krommingen)
Figuur 3. X-plorer Rotary Canal Navigation bestanden.
Men moet in gedachten te houden dat voorafgaand aan het verder gaat met de X-plorer files , doorgankelijkheid moet worden vastgesteld met tenminste een No. 8 Stainless Steel Hand-bestand. Om dit te controleren, moet een No.8 RVS handvijl op werklengte worden geplaatst, ingetrokken met de hand en duwde terug naar werklengte zonder enige moeite. Een 10mm gegroefde snij zone is kenmerkend voor de X-Plorer glijpad bestanden. Deze korte snij zone zorgt ervoor dat er minder van het bestand is betrokken bij de uitbreiding van glijpad, het minimaliseren van zowel bestand spanningen en het risico van het bestand scheiding (Sides 2012).
smering en IRRIGATIONThroughout alle fasen van het kanaal instrumentatie, natriumhypochloriet moeten worden royaal gebruikt en kan worden aangevuld met een smeermiddel zoals Visie van de tunnel (Clinical Research Dental, London, ON.) chelerende gel (afb. 4). Tunnel Vision is een op water gebaseerde gel EDTA, die effectief bezit kanaal vuil in suspensie terwijl smeren het instrument worden gebruikt. In combinatie met natriumhypochloriet, haar bruisende actie faciliteert efficiënt kanaal reiniging en debridement. Ook moet worden benadrukt dat tussen elk gebruikt in het hoortoestel, een ruime hoeveelheid verse NaOCl dient in een pompende beweging geïntroduceerd en herhaling van het kanaal moet worden uitgevoerd met een roestvrijstalen No.10 handvijl. Wanneer dit gebeurt, wordt een effectieve uitwisseling van irrigatievloeistof in het wortelkanaal systeem gewaarborgd, het optimaliseren van het kanaal desinfecteren en te helpen bij doorgankelijkheid te behouden (Fig. 4).
FIGUUR 4. Tunnel Vision chelerende gel.
CROWN DONS eN apicale INSTRUMENTATIONThe volgende is een vier-bestand instrumentatie sequentie voor Typhoon die veilig en voorspelbaar (gebruikt bij 400rpm met 200-275 g-cm koppel met behulp van een delicate in en uit te pikken beweging):
& bull ; 35/06 om de weerstand
& bull; 30/04 tot weerstand of lengte
& bull; 25/06 resistentie of lengte
& bull; 20/04 op lengte
Herhaal de sequentie (Fig. 5) om de gewenste grootte te verkrijgen apicale
FIGUUR 5. Typhoon Crown neer volgorde.
Merk op dat deze volgorde gebruikt afwisselend taps toeloopt om te voorkomen dat & ldquo; taper lock & rdquo ;. Voor grotere kanalen, Typhoon heeft 04 versmalling bestanden tot en met maat 50. Terwijl de volgorde in dit hoofdstuk besproken zullen de meeste endodontische gevallen aan te pakken, clinici kan ook mengen Typhoon CM NiTi & trade; bestanden in een hybride wijze met een aantal traditionele NiTi bestanden. Hybride techniek maakt gebruik van een stijvere traditioneel NiTi bestand naar instrument het rechte gedeelte van het kanaal en de nieuwe generatie geheugen vrije bestanden, zoals de Typhoon CM NiTi & trade; . Bestanden voor de curvier apicale deel van de wortel
KLINISCH CASE Figuren 6 tot en met 18 zijn een sequentie van een klinisch geval dat het instrument systeem beschreven in dit artikel werd gebruikt:
FIGUUR 6. Pre -operative röntgenfoto toont een ernstige kromming van de MB grachten.
FIGUUR 7. Nitial toegang met de ontstoken hyperemisch pulp.
FIGUUR 8. Gezien de beperkte opening die deze patiënt had, deze foto show de zachte pre-bending die werd aangebracht op de Typhoon bestand positie te helpen bij het mesiobuccale opening
Figuur 9. 10 & amp.; 11. Toegang tot foto's laten zien DB1, DB2, MB1, MB2 en P grachten na instrumentatie met Typhoon bestanden was completed.FIGURE 9.
FIGUUR 10.
FIGUUR 11.
FIGUUR 12. Cone montage van röntgenfoto's die de ernstige krommingen van de MB canals.FIGURES 13 & amp; 14. Searing van de guttapercha na warm verticale verdichting.
FIGUUR 13.
FIGUUR 14.
FIGUUR 15. Searing van de guttapercha na warm verticale verdichting .
FIGUUR 16. de openingen werden afgesloten met paarse composiet en de toegang werd vervolgens afgesloten met IRM
CIJFERS 17 & amp.; 18. Post-operatieve röntgenfoto's die de instrumentatie en het behoud van de ernstige krommingen van de mesiale kanalen die werd vergemakkelijkt door een gevestigde glijpad en de verbeterde flexibiliteit van Typhoon Controlled Memory-bestanden (CM NiTi & trade;).
HET CIJFER 17.
FIGUUR 18.
CONCLUSIONWhile elk geval presenteert verschillende uitdagingen en obstakels, en er is geen one-size-fits-all-sequentie dat alle kanaal soorten en maten in de endodontie zal aanpakken, dit artikel wordt een eenvoudige instrument sequentie voor Typhoon die veilig en voorspelbaar. De ontwikkeling van Controlled Memory-bestanden (CM NiTi & trade;) heeft bijgedragen tot bezorgdheid van instrument vermoeidheid en gebrek aan te pakken bij het gebruik van NiTi bestanden
Artsen moeten de beperkingen van elk instrument te respecteren en om voldoende tijd te nemen om te leren hoe te gebruiken. ze naar aanleiding van de fabrikant & rsquo; s instructies. Door het aannemen van een techniek die een goede glijpad sequentie zoals beschreven in dit artikel en het gebruik van nieuwe metalen technologieën zoals Controlled Memory-bestanden (CM NiTi & trade;) omvat, instrumentatie van gebogen wortelkanaalbehandeling systemen moeten consistenter, voorspelbaarder en veiliger dan het heeft zijn in het verleden. OH
Dr. Peter Zahi Tawil begon zijn carrière van de universiteit in Mechanical Engineering aan de McGill University in Montreal. Hij zette zijn studie tandheelkunde aan de Universit & eacute; de Montr & eacute; al waar hij zijn DMD kreeg in 2004. Hij werkt momenteel in de particuliere praktijk en leert als een klinisch professor aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill. Hij dient ook als vrijwilliger bij de 1000 Smiles Dental Project in Jamaica. Dr. Tawil is een mentor voor het College van Diplomates van de Amerikaanse Raad van Endodontologie en een examinator voor het Royal College of Tandartsen van Canada. Dr. Derek Duggan ontving zijn tandheelkundige diploma van Trinity College Dublin, Ierland in 2001. Na vier jaar van zowel particuliere als ziekenhuis op basis van de praktijk Dr. Duggan bijgewoond UNC, Chapel Hill, NC, waar hij zijn Masters ontvangen in Endodontics in 2008. Naar aanleiding van een periode van particuliere praktijk in Ierland, Dr. Duggan terug naar de Verenigde Staten en heeft gediend als een full-time faculteit in de Endodontic afdeling UNC School voor Tandheelkunde sinds 2009. Oral Health ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Schilder H. Reiniging en Vormgeving van het wortelkanaal. Dent Clin North Am. 1974; 18: 269-96 2. Walia H, Brantley WA, Gerstein H. een eerste onderzoek van het buigen en Torsie Eigenschappen van Nitinol Root Canal Bestanden. J Endod 1988; 14: 346-351 3. Dan Zhao, DDS, Ya Shen, DDS, PhD, bin Peng, DDS, PhD, en Markus Haapasalo, DDS, PhD. Micro-computertomografie Evaluatie van de voorbereiding van mesiobuccale Wortelkanalen in eerste molaar met Hyflex CM, Twisted bestanden en K3 Instruments. J Endod. 2013; 39: 385-8 4. Yum J, Cheung GS, Park JK, Hur B, Kim HC. Torsie- sterkte en taaiheid van nikkel-titanium roterende bestanden. J Endod. 2011; 37:. 382-6 5. Zuolo ML, Walton RE. Instrument verslechtering met gebruik: nikkel titanium versus roestvrij staal. Quintessence Int. 1997; 28: 397-402 6. Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini. Invloed van handmatige preflaring en koppel op de failure rate van Protaper roterende instrumenten. J Endod. 2004; 30:. 228-30 7. Pati & ntilde; o PV, Biedma BM, Li & eacute; bana CR, Cantatore G, Bahillo JG. De invloed van een handleiding glijpad over de scheiding tarief van Ni-Ti roterende instrumenten. J Endod 2005; 31:. 114-6 8. Roland DD, Andelin WE, Browning DF, Hsu GH, Torabinejad M. Het effect van preflaring op de tarieven van de scheiding van 0,04 taper nikkel- titanium roterende instrumenten. J Endod. 2002; 28:. 543-5 9. West J. Endodontic-update. J Esthet Restor Dent. 2006; 18:. 280-300 10. Berutti E, Cantatore G, Castellucci A, Chiandussi G, F Pera, Migliaretti G, Pasqualini D. Het gebruik van nikkel titanium roterende Pathfile om het glijpad te maken: vergelijking met handmatige preflaring in gesimuleerde wortelkanaalbehandelingen. J Endod. 2009; 35:. 408-12 11. Mounce R. Endodontische K-Files: van onschatbare waarde bedreigde diersoorten of klaar voor de Smithsonian? Tandheelkunde Today. 2005; 24 (7): 102-4 12. Kinsey B, Mounce R. veilig en efficiënt gebruik van de M4 veiligheid handstuk in de endodontie. Wortels. 2008; . 4: 36-40 13. Van der Vyver PJ. Het creëren van een glijpad voor roterende NiTi instrumenten: deel één. Endod Practice. 2011; 14 (1):. 40-3 14. Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M. huidige uitdagingen en concepten van de thermomechanische behandeling van nikkel-titanium instrumenten. J Endod. 2013; 39:. 163-72 15. Sides E. Houd uw oog op de prijs: voorspelbare wortelkanaal vormgeven met de gerestaureerde tand in het achterhoofd. Mondelinge Heath. 2012; 87-93. 16. Ya Shen, DDS, PhD, Wei Qian, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, en Markus Haapasalo, DDS, PhD Vermoeidheid Testen van Controlled Memory Wire Nikkel-Titanium Rotary Instruments. J Endod. 2011; 37:. 997-1001 17. Ya Shen, DDS, PhD, Wei Qian, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, en Markus Haapasalo, DDS, PhD. Effect van Milieu naar vermoeidheid Niet Controlled Memory Wire Nikkel-Titanium Rotary Instruments. J Endod. 2012; 38: 276-80