De idee van het behoud van een aantal tanden /wortels en het zetten van een prothese (overkappingsprothese) over hen is niet nieuw; Het werd voor het eerst beschreven meer dan 150 jaar ago.1-2 In de jaren 1950, clinici opgemerkt dat wanneer de tanden werden geëxtraheerd, de resterende alveolaire bot geresorbeerd en bleef resorb, die zeer weinig steun voor een volledig kunstgebit naar links en maakte het dragen van hen moeilijk. Analyse van een aantal longitudinale studies3,4 van tandeloze patiënten dragen volledig kunstgebit gevonden dat de resorptie was progressieve, onomkeerbare en cumulative.4 De snelheid van resorptie was het grootst in de eerste zes maanden na de extractie van de tanden, maar het tarief gevarieerd en was beïnvloed door een verscheidenheid aan biologische en mechanische factoren.4 de snelheid van resorptie van de onderkaak werd vier maal die van de bovenkaak, zoals beschreven door Tallagren5 vond dat na 25 jaar prothese dragen, de gemiddelde botverlies in de onderkaak was 9-10 mm verticale hoogte ten opzichte van 2,5 tot 3 mm aan de bovenkaak. Meer botverlies werd gevonden in het voorste gedeelte van de kaken, vooral in de onderkaak. Daarom, als tanden of wortels in het voorste gebied van de onderkaak kan worden gehandhaafd, zou aanzienlijke voordelen voor de patiënt (figuur 1).
Figuren 1A & amp; B:. Leeftijd van de patiënt 72, is hij dragen overkappingsprothesen meer dan 15 jaar.
FIGUUR 1A.
FIGUUR 1B.
In 1958, Miller opnieuw het idee van het handhaven van tandwortels in de mond en het plaatsen van een prothese over hen. Morrow et AL7 in 1969 publiceerde een opmerkelijk document dat de voordelen van het houden van wortels overdenture landhoofden beschreven en beschreef het concept Dit idee wordt ondersteund door twee longitudinale studies "preventieve prosthodontics.": Voor vijf jaar, Crum en Rooney8 volgde acht proefpersonen met twee hoektanden en onmiddellijke overdenture landhoofden en vergeleken hen tot acht personen met onmiddellijke volledige prothese. Ze vonden bot reductie van 0,6 mm in de voorste onderkaak in de onmiddellijke-overkappingsprothese groep en 5,2 mm in de onmiddellijke volledige prothese groep. Van Waas et AL9 volgden twee vergelijkbare groepen patiënten gedurende twee jaar, waarvan 26 had overkappingsprothesen en 23 hadden volledig kunstgebit. Er was beduidend minder botverlies in de overkappingsprothese groep in vergelijking met de volledige prothese groep. De authors9 verklaarde dat "het verschil in bot reductie aanwezig waren, niet alleen in de frontale regio & mdash; in de buurt van de resterende hoektanden & mdash; maar ook in andere gebieden. "
Andere voordelen van overkappingsprothesen zijn genoemd in de literatuur, die betere stabiliteit en behoud van de onderkaak overdenture.10 Er zijn ook meldingen psychologische voordelen voor de patiënt omdat ze omvat niet het gevoel dat ze zijn tandeloze, 11 en er zijn aanwijzingen dat ze te behouden zintuiglijke perception.12
de prognose van wortel ondersteunde overkappingsprothese behandeling hangt af van het houden van de aanslag cariës gratis en parodontaal gezond. Daarom moeten de volgende evaluaties voorafgaand aan behandelingen worden gemaakt als onderdeel van de beschikking
& bull.; Zijn de tanden cariës vrij en is de patiënt volgende preventieve protocol
& bull?; Wat is de benige ondersteuning voor de wortels en is er veel veranderd
& bull?; Wat is de mobiliteit tand en is er veel veranderd
& bull?; Wat zijn de indringende diepte en heeft er al enige gehechtheid verlies
& bull?; Wat is de conditie van het tandvlees en is er een ontsteking?
Deze literatuuroverzicht zal de gepubliceerde literatuur te vergelijken met een longitudinale prospectieve cohortstudie van patiënten die een overkappingsprothese therapie bij de afdeling Prosthodontics, de Universiteit van Iowa ontvangen, van 1974 tot 1994. Er waren 272 personen met 662 aanslagen die aan de criteria opgenomen voor analyse voldaan. Hun gemiddelde leeftijd was 58,6 jaar en 62,3 procent waren mannen op het moment van levering van de overkappingsprothesen.
TOOTH LOSSThe oorzaken van overkappingsprothese landhoofd verlies in onze studie zijn opgenomen in tabel 1. Er waren 28 landhoofd mislukkingen in 16 onderwerpen voor een mislukking snelheid van 4,2 procent.13 Parodontitis was verantwoordelijk voor 50 procent van de tanden en cariës verloren was een belangrijke factor bij 50 procent van de patiënten (fig. 2). Brouwer Morrow, 14 commentaar op de studiepopulatie, dat "meestal geassocieerd met een slechte mondhygiëne en onvoldoende follow-up die leidt tot cariës en periodontale ziekte." Zij verklaarden dat "bijna alle abutment storingen optreden als gevolg van tandvleesziekte. Minder verloren gaan als gevolg van cariës. "Onze bevindingen zijn niet in overeenstemming met die opmerkingen, maar zijn vergelijkbaar met de vijf jaar bevindingen van Toolson en Smith.11 Alle maar vier tanden in deze studie verloren zijn gegaan als gevolg van cariës of parodontale ziekte die wordt geassocieerd met plaque door onvoldoende dagelijkse mondhygiëne. In het algemeen kan slechte mondhygiëne in deze patiëntengroep de oudere patiënten met overkappingsprothesen en een bijbehorende onvermogen om adequaat tanden reinigen door de patiënten fijne motoriek verloren of wegens ontbrekend zicht, vooral vanwege staar reflecteren. Het kan ook te wijten zijn aan nalatigheid op het preventieve programma dat wordt geschetst door de tandarts slecht zelfbeeld en /of andere emotionele problemen, zoals depressie of alcoholmisbruik door.
Figuur 2. Patiënt met ongebreideld cariës 55 jaar . Ze is het dragen van overkappingsprothesen al 5 maanden en heeft de tanden niet regelmatig geborsteld of gebruik gemaakt van een hoge concentratie fluoride.
CARIESCaries is geïdentificeerd als een aanhoudend probleem voor patiënten dragen overdentures.11,15,16 One reden kan dat plaqueaccumulatie onder de overkappingsprothese resultaten in bacteriële kolonisatie en vergt grote inspanning van de overkappingsprothese drager om te voorkomen it.17 het protocol voor proefpersonen die overkappingsprothesen dragen is om de prothese tijdens het slapen te verwijderen, de mond spoelen en reinigen van de prothesen na elke maaltijd. Ook moet de patiënt hun tanden met een fluoride tandpasta tenminste tweemaal daags poetsen. De toegevoegde gebruikelijke klinische behandeling van personen dragen overkappingsprothesen is om hen een druppel van hoge concentraties neutrale fluoridegel (5000 ppm) in de holte van de prothese overeenkomt met de opbouw na het poetsen in de ochtend, en plaats de prothese in de mond .11,18 We hebben aangetoond dat om het maximale voordeel van de fluoride behandeling te krijgen, moet de patiënt niet eten of drinken voor ten minste de helft hour19 (afb. 3).
fIGUUR 3.Showing een patiënt het plaatsen van een druppel van een hoge concentratie (5000 ppm) fluoride gel in de overkappingsprothese depressie bij de prothese. Om het voordeel te maximaliseren, wordt de patiënt gevraagd om niet eten of drinken voor een half uur en de prothese te plaatsen in de mond met de fluoride in het.
De koers van cariës onder overkappingsprothesen is gemeld bij verschillende longitudinale studies11 , 15,20,21 en de jaarlijkse tarief voor nieuwe cariës varieerde van 6,5 procent per jaar tot een piek van 20 procent. In onze studie, 20 cariës Predictor variabelen frequentie van het borstelen, het gebruik van een hoge concentratie huis fluoride gel, bepaalde systemische ziekten, en de effecten van geneesmiddelen. Keltjens et al22 gemeld dat ze in staat waren om cariës ontwikkeling in het kader overkappingsprothesen gedurende 18 maanden volledig remmen door middel van een dagelijkse toepassing van chloorhexidine fluoride gel.
Wanneer een aanslag wordt omgehakt en de kroon wordt verwijderd, de dentinekanaaltjes zijn blootgesteld aan de orale omgeving. Dentine dichter bij de pulp is gemeld minder verkalkt dan dentine dichtbij de wortel surface.23-25 Daarom, wanneer een tand decoronated blijkt, wordt de diepere, meer poreuze dentine blootgesteld en is op een hoog risico voor penetratie door organismen geassocieerd met cariës. Morrow et AL7 geloofde dat de overkappingsprothese aanslagen te beschermen tegen cariës, was het noodzakelijk om ze te bedekken met goud kappen of vingerhoeden. In feite, goud kappen verhogen de kosten van overkappingsprothese therapie en hebben niet de tanden tegen cariës tenzij de patiënt een goede mondhygiëne en gebruikt een hoge concentratie fluoride of chlorhexidiene fluoride gel.20 De meest kosteneffectieve methode van afdichten van de dentinekanaaltjes is het oppervlak van de snede prothese etsen, verf het oppervlak met een vierde generatie dentine hechtmiddel, en dan sluit het oppervlak door licht te harden. Dit oppervlak dragen en daarom moet opnieuw gecoat worden op verschillende tijdstippen. Deze behandeling helpt om de opbouw van cariës (afb. 4) te beschermen.
FIGUUR 4. Deze 65-jarige vrouw is het dragen van een volledige bovenprothese en een uitneembare partiële overkappingsprothese voor 12 jaar. Teeth # 22 tot 26 zijn van vitaal belang tanden die naar beneden zijn gesneden en verzegeld met een vierde generatie dentine bindmiddel en # 27 is endodontisch behandelde en het wortelkanaal afgesloten met een amalgaam restauratie.
parodontale HEALTHPeriodontal ziekte is ook geïdentificeerd als een potentiële aanhoudende risicofactor voor personen dragen overkappingsprothesen. Bij het beoordelen van een patiënt voor een overkappingsprothese, is het belangrijk om de prognose van de potentiële gebitselementen bepalen. Een periapicale röntgenopname nodig om het bot ondersteuning van de tand te beoordelen. Zamikoff27 heeft aanbevolen dat ten minste vijf mm van de alveolaire bot ondersteuning radiografisch aanwezig dient te zijn. Het bedrag van de verlaging van de tand, meestal vereist electieve endodontics, moet ongeveer anderhalf tot twee mm boven de vrije gingivarand, en het zou moeten zijn koepel shaped.7 Het effect van de overkappingsprothese landhoofd tand contour in plaque retentie en parodontale gezondheid werd geëvalueerd over een eenjarig period.28 One onderkaak hoektand werd overkoepeld; de andere was gewoon gekapt tot twee mm boven de vrije gingivarand. Geen significante verschillen tussen de geprofileerde aanslagen waargenomen na één year.28 De vermindering van de abutment tand anderhalf tot twee mm boven de tandvleesrand verandert de kroon wortel verhouding en vermindert de mobiliteit van de aanslag met ongeveer 40 procent. 29
Longitudinal studies hebben een variatie in de mobiliteit van overkappingsprothese landhoofden in de tijd gemeld. Toolson en Smith11 vonden geen significante verandering in de mobiliteit vijf jaar na het inbrengen van de prothesen, noch Toolson en Taylor30 op tien jaar na levering van de overkappingsprothesen. Renner et al31 in hun vier jaar durende studie bleek dat 50 procent van de aanslagen in mobiliteit gedaald, terwijl 50 procent geen veranderingen gehad. In een onderzoek van drie jaar, Reitz et AL32 gevonden toegenomen mobiliteit in de meeste van de gebitselementen ze geëvalueerd.
In het kader van het protocol in onze studie werden 33 van de gebitselementen geschaald en schoongemaakt. De tanden werden geëvalueerd om ervoor te zorgen dat er geen periapicale laesies. Er waren acht patiënten die zakken dieper dan 3 mm na debridement en deze onderwerpen werden doorverwezen naar onze parodontologie afdeling voor meer uitgebreide zorg, die chirurgische recontouring inbegrepen. Dit protocol is vergelijkbaar met die welke Toolson et al34 en Basker et al.35 voorgesteld Hoewel sommige overdenture abutments zijn verloren als gevolg van parodontitis, 7,11,30,31,33 meeste studies die gevolgd onderwerpen dragen overkappingsprothesen tot 10 jaar hebben minder dan 2 mm van botverlies gevonden over die periode.
ATTACHMENT LOSSLord en Teal36 verklaarde dat "om parodontale gezondheid te behouden, het weefsel moet vrij zijn van ontsteking, niet bloeden wanneer gesondeerd, een adqequate band van de bijgevoegde tandvlees ( 3-4 mm) en een vestibulaire diepte die vrij is van ondersnijdingen. "Lang en Loe32 verklaard dat als er minder dan 1 mm aangehechte gingiva, chronische ontsteking zou optreden. Hoewel sommige studies34,38 geen significante verandering in de breedte van de aangehechte gingiva voor maximaal vijf jaar van het dragen van overkappingsprothesen hebben gemeld, vonden we significante veranderingen. Onze klinische longitudinale studies39 van aanhechtingsverlies vond dat het terrein en boog specifiek. We vonden dat het grootste verlies was aan de buccale oppervlak van de onderkaak hond. (Afb. 5) Dit verlies bevestiging kan als gevolg van beweging van het kunstgebit in functie zijn en de meeste beweging zou in een buccale-linguale richting. Davis et al40 ook een significante afname van de breedte van de aangehechte gingiva in onderkaak abutments evenals Toolson en Taylor.30 Het is mogelijk om deze te verminderen frequenter teruggeroepen patiënten, meer in de mond rebasings rond de aanslagen, welke beweging zou kunnen verminderen en geeft de arts de mogelijkheid om beter thuis mondhygiëne zorg te stimuleren.
FIGUUR 5. Vrouwen in de leeftijd 81, die is het dragen van overkappingsprothesen voor 15 jaar. Er is geen toename in de zak diepte maar er is verlies van gehechtheid in het bijzonder op het labiale oppervlak van deze aanslagen geweest.
SUMMARYThis literatuuronderzoek van onze longitudinale studies vergeleken met die in de literatuur ondersteunt de hypothese dat -root ondersteund overkappingsprothesen zijn een effectief alternatief voor conventionele volledige prothese. Omdat we te maken hebben met patiënten die een terminal gebit, moeten we hen te overtuigen om hun gedrag te veranderen sothey borstel de landhoofden ten minste tweemaal per dag met fluoride tandpasta en gebruik een dagelijkse hoge concentratie (5000 PRM) van neutrale fluoride gel op de landhoofden . Het vereist ook de patiënten om terug te keren voor een regelmatige recalls, dus elke cariës of parodontale aandoeningen kunnen worden behandeld en de prothese kan worden relined om buitensporige bewegingen in functie te voorkomen. Er is duidelijke gegevens aan te tonen dat overkappingsprothese aanslagen kan worden volgehouden in functie voor 20 of meer jaren. Zelfs indien de aanslagen uiteindelijk geëxtraheerd, de patiënt een significant voordeel halen uit de extra ondersteuning hebben gehad en vertragen de verwachte alveolaire botresorptie, vooral in de onderkaak boog.
Deze bespreking kan niet eindigen zonder commentaar over een vergelijking van de wortel ondersteunde overkappingsprothesen en implantaat ondersteunde overkappingsprothese. Beide behandelingen zijn zeer vergelijkbaar voor de bijna edentate mond, met name voor de onderkaak. Implantaat ondersteunde overkappingsprothese kan beter voorspelbaar zijn, maar ze zijn aanzienlijk duurder en de patiënt moet kunnen weerstaan een invasieve chirurgische agressieve procedure.41-43 Onderhoudskosten zijn redelijk vergelijkbaar.
Ik geloof dat het gunstig voor de is huisarts om root ondersteunde overkappingsprothese te bieden aan zijn /haar patiënt, omdat het voor onbepaalde tijd kunnen vertragen totale edentulism door behouden alveolaire bot. Overkappingsprothesen ook helpen om de instabiliteit van volledige kunstgebitten, met name mandibulaire prothesen te verminderen. OH
Professor; Ministerie van Pros & gooi; tho & gooi; dontics en Dows Institute for Dental Research; College van Tandheelkunde; De universiteit van Iowa; Iowa City IA 52242-1001 Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:.. 1. Ledger, R. op de voorbereiding van de Mond voor de ontvangst van een volledige set van kunsttanden: Br J Dent Sci 1856; 1:. 90 2. Atkinson WH. Plaat over Fangs. Dent Reg. 1861; 15:. 213-6 3. Tallgren A. Het effect van Kunstgebit dragen op Facial morfologie-a 7-Year Longitudinal Study. Acta Odontol Scand 1967; 25:. 563-92 4. Atwood DA, Coy WA. Klinische, Cephalometrische en Densitometrische Studie van Vermindering van Overblijvende Ridges. J Prosthet Dent 1971; 26:. 280-95 5. Tallgren A. verdere verlaging van de resterende alveolaire kam in Volledig kunstgebit: een Mixed Longitudinal Study Covering 25 jaar. J Prosthet Dent 1972; 27:. 120-32 6. Miller P.A. Volledig kunstgebit Ondersteund door natuurlijke tanden. J Prosthet Dent 1958; 8:. 924-8 7. Morrow, RM, Feldman EE, Rudd KD, Torvillion HM. -Tooth Ondersteunde volledig kunstgebit: een aanpak voor Preventieve Prosthodontics. J Prosthet Dent 1969; 21:. 513-22 8. Crum RJ, Rooney GE Jr. alveolair botverlies in overkappingsprothese: Een 5-jaar durende studie. J Prosthet Dent 1978; 40:. 610-3 9. Van Waas, MA, Jonkman RE, Kalk W, Van & lsquo; tHof MA, Plooij J Van OS JH. Verschillen Two Years After trekken van tanden in de onderkaak Bone Vermindering van de patiënten behandeld met onmiddellijke overkappingsprothese of met onmiddellijke volledige prothese. J Dent Res 1993; 72: 1001-4 10.. Rissin L, House JE, Manly RS, Kapur KK. Klinische Vergelijking van kauwefficiëntie en Electromyografische activiteit van de patiënten met Composite kunstgebit. Overkappingsprothesen en natuurlijke tanden. J Prosthet Dent 1978; 39:. 508-11 11. Toolson BL, Smith DE. Een Five-Year Longitudinal Study van de patiënten behandeld met een overkappingsprothese. J Prosthet Dent 1983; 49:. 749-56 12. Kay WD, Abes MS. Zintuiglijke waarneming in overkappingsprothese patiënten. J Prosthet Dent 1976; 35:. 615-9 13. Ettinger RL. Verlies van tanden in overkappingsprothese Bevolking. J Prosthet Dent 1988; 60:. 459-62 14. Brewer AA, Morrow RM. Overkappingsprothesen 2nd Ed. St. Louis De CV Mosby Co. 1980;. 347 15. Toolson LB. Smith DE. Een 2-Year Longitudinal Study van overkappingsprothese patiënten. Deel 1. Incidentie en Controle van cariës op overkappingsprothese Abutments. J Prosthet Dent 1978; 40:. 486-91 16. Ettinger RL, Taylor TD, Scandrett FR. Behandeling behoeften van overdenture patiënten in een longitudinale studie: vijf jaar resultaten. J Prosthet Dent 1984; 52:. 532-6 17. Budtz-Jorgensen E, Theilade B, Theilade J. Kwantitatieve relatie tussen Gist en bacteriën in Kunstgebit-Induced Stomatitis. Scand J Dent Res 1983; 91:. 134-42 18. Hussey DL, Linden GJ. De werkzaamheid van overkappingsprothese in de klinische praktijk. Br J Dent 1986; 161:. 104-7 19. Närhi TOT Ettinger RL, Heilman JR, Wefel JS. Speeksel Fluoride Levels in overkappingsprothese Dragers na Topical Fluoride Gel Application. Int J Prosthodont 1997; 10:. 553-61 20. Ettinger RL, Jakobsen J ,. Cariës: Een probleem bij een overkappingsprothese Bevolking. Community Dent Oral Epidemiol 1990; 18:. 42-5 21. Budtz-Jorgensen E. Prognose van overkappingsprothese Abutments bij oudere patiënten met gecontroleerde Mondhygiëne. Een 5 jaar durende studie. J Oral Rehabil 1995; 22:. 3-8 22. Keltjens HMAM, Schaeken MJM, van der Hoeven JS, Hendriks JC. Cariës Controle in overkappingsprothese patiënten: 18-maand Evaluatie op Fluoride en chloorhexidine therapieën. Caries Res 1990; 24:. 371-5 23. Fosse G, Sæle PK, Eide R. Numerieke Density en Spreidingspatroon van Dentin Tubules. Acta Odontol Scand 1992; 50:. 201-10 24. Harran Ponce E, Canalda Sahli C, Vilar Fernandez JA. Studie van dentine tubulus Architectuur van permanente Upper Premolaren: Evaluatie door SEM Aust Endo J 2001; 27:. 66-72 25. Zaslansky P, Zabler S, Fratzl P. 3D Variaties in Human Crown Dentin buisje Oriëntatie: Een fase-Contrast Microtomografie Study. Dent Mater 2010; 26:. E1-10 26. Fenton AH. Het Decennium van de overkappingsprothese: 1970-1980 J Prosthet Dent 1998; 79:. 31-6 27. Zamikoff II. Overkappingsprothesen-Theorie en Techniek. J Am Dent Assoc 1983; 86:. 853-7 28. Graser GN, Caton JG. Invloed van overkappingsprothese Abutment Tooth Contour op het parodontium: een voorlopig verslag. J Prosthet Dent 1983; 49:. 173-7 29. Dolder EJ. De Bar Joint onderprothese. J Prosthet Dent 1961; 11:. 689-707 30. Toolson LB, Taylor TD. Een 10-jarige Verslag van een Longitudinal Recall van overkappingsprothese patiënten. J Prosthet Dent 1989; 62:. 179-81 31. Renner RP, Gomes BC, Shakun ML, Baer PN, Davis RK, Camp P. Four Year Longitudinal Study van de parodontale gezondheidsstatus van overkappingsprothese patiënten. J Prosthet Dent 1984; 51:. 593-8 32. Reitz PV, Weiner MG, Levin B. een overkappingsprothese Survey: tweede verslag. J Prosthet Dent 1980; 43:. 457-62 33. Ettinger RL, Jakobsen J. Periodontal Overwegingen bij een overkappingsprothese Bevolking. Int J Prosthodont 1996; 9:. 230-8 34. Toolson BL; Smith DE, Phillips C. Een 2-jarige Longitudinal Study van overkappingsprothese Patiënten Deel II: Beoordeling van de parodontale gezondheid van de overkappingsprothese Abutments. J Prosthet Dent 1982; 47:. 4-11 35. Basker RM, Harrison A, Ralph JP. Overkappingsprothesen in General Dental Practice. Deel 3. Abutment Selectie: Volgorde van Behandeling. Br J Dent 1983.154. 359-62 36. Lord JL, Teel S. De overkappingsprothese. Selection patiënt, gebruik van Kappen en follow-up evaluatie. J Prosthet Dent 1974; 32:. 41-51 37. Lang NP, Loe H. de relatie tussen de breedte van de verhoornde Gingiva en Gezondheid van de gingiva. J Periodontol 1972; 43:. 623-7 38. Renner RP, Gomes, BC, McNamara TF, Shakun ML, Baer PN, Hackett D. Four-Year Longitudinal Study van de parodontale gezondheidsstatus van overkappingsprothese patiënten. J Prosthet Dent 1984; 51:. 593-8 39. Ettinger RL, Levy S, Qian F. Attachment verlies in een overkappingsprothese Bevolking: een longitudinale studie. J Dent Res 2006; 85 (Special Issue A):. 141 40. Davis RK, Renner RP, Antos EW, Schlissel ER, Baer PN. Een twee jaar Longitudinal Study van de parodontale gezondheidsstatus van overkappingsprothese patiënten. J Prosthet Dent 1981, 45:. 358-63 41. Attard NJ, Zarb GA. Long-Term behandelingsresultaten in Tandeloos Patiënten met Implant overkappingsprothese: The Toronto Study. Int J Prosthodont. 2004; 17:. 425-33 42. Schwartz-Arad D, Kidron N, Dolev E. Een studie op lange termijn van Implants Ondersteunende overkappingsprothese als een model voor Implant Success. J Periodontol 2005; 76: 1431-5 43.. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. Klinische complicaties met implantaten en Implant Protheses. J Prosthet Dent 2003; 90: 121-32
.