De T-Scan III (Vector Diagnostics Inc., Windsor, Canada) is een computer-ondersteunde analyse van occlusale druk op elke tand door de tijd met behulp van een dunne mylar sensor. Dit systeem registreert relatieve drukken door elk contact op te nemen tand paar bij seconde 0,01. De gegevens worden verzameld door de software om displays te produceren in een film-achtige databank die door en kan worden gescrold vervolgens in slow motion.
Dit artikel onderzoekt de aan de operator die bij dit systeem informatie en identificeert de klinische routines die kan worden uitgebreid met het gebruik ervan
Het systeem (figuur 1 & amp; 2.). bestaat uit een laptop computer, software, USB-kabel sensorhouder en sensoren. Deze dunne sensoren (dat kan worden opgeslagen in een patiënt & rsquo; s grafiek) kan 20-25 keer opnieuw worden gebruikt met dezelfde patiënt. Koos 2 heeft hiervoor een 95% kracht voortplanting tussen de individuele sensoren, concluderen dat de T-Scan III systeem is een consistent nauwkeurige device.FIGURE 1. De T-Scan III System.
Figuur 2. Een T-Scan . sensor
In klinisch gebruik, een geschikte sensor (groot of klein) is gevestigd in een houder, en de patiënt wordt begeleid door een reeks opnamen: centric beet, excursies (links en rechts) en stuwend beweging. De gegevens worden vastgelegd en kan dan worden geanalyseerd stapsgewijs. Een aantal weergaveopties te helpen bij het analyseren van de data.
Elke opname begint met de patiënt bijten in hun gewone beet (CO) en dan het openen of verplaatsen in een afdwalend beweging. Om consistentie van de gegevens te waarborgen, centric occlusie is altijd de eerste registratie. Dit genereert een weergave die duidelijk laat zien als de patiënt is afgesloten in een atypische positie. Een representatieve weergave wordt getoond in Fig. 3.
Figuur 3. Toont na een opname van een Centric Occlusion bijten.
De relatieve druk worden weergegeven met behulp van een dertien-kleur en hoogte schaal (blauw zijnde de laagste en de hoogste magenta), zoals aangegeven in de driedimensionale weergave in de linkerbovenhoek van figuur 3. Points of contact worden weergegeven in de tand grafiek op de bovenste rechter display in figuur 3. de onderste grafiek wordt beschreven in een later hoofdstuk.
deze weergave heet MA (maximaal Area), en vangt het moment waarop de maximale contact van kauwvlakken optreedt. Dit voorbeeld vindt plaats bij 97,4% van de "Maximumkracht". (Maximale cumulatieve kracht wordt later beschreven) Maximumkracht en MA niet altijd samenvallen.
De relatieve belasting van elk afsluitorgaan tand worden getoond als een percentage van de totale . In het bovenstaande geval tand # 17 draagt 17% van de totale kracht op maximaal Area (MA). Element # 14 draagt 4%, enz.
Een grens tussen voorste en achterste kan worden door de gebruiker ingesteld anterior /posterior totale krachten tonen. (De anterior /posterior divisie zal worden getoond in de sectie disclusie Time). Fig. 3 toont ook de beweging van de occlusale druk pad door de tijd. Het wordt weergegeven door de rode lijnspoor gezien in het midden van de bovenste rechter frame. Deze lijn toont een kracht sommatie vanaf het begin van de plaat naar het punt in de opname, dat wordt bestudeerd (het rode vierkant staat voor het einde). In figuur 3, wordt het drukevenwicht tussen de rechter- en linkerzijden van eerste contact tot MA punt aangegeven door dit "vectorpijl" van het boveneinde van de rode lijn naar het onderste vierkant. Als dit vectorpijl ligt in het midden van het rooster, rechts /links krachten gebalanceerd. De vector pijl geeft ook de balans anterior-posterior. In deze patiënt, de vector lijn toont het eerste contact in de voorste, die vervolgens verplaatst naar achteren in het doelgebied.
Dit analyse-instrument is een snelle manier om te zien of de druk zijn symmetrisch, waarbij het eerste contact plaatsvindt, en andere tijdelijke en voorbijgaande patronen in sluiting.
Al deze informatie helpt enorm bij het maken van occlusale aanpassingen. Men gebruikt nog articulatiepapier maar het teken van de papierpunten gecorreleerd met de richting van de T-Scan metingen, door de occlusale episodes, voordat het oppakken van het handstuk. Opeenvolgende T-Scan opnames worden eenvoudig uitgevoerd tijdens occlusie aanpassing aan de effectiviteit te controleren.
Een andere weergaveoptie heet Max (Maximum cumulatieve Force). Deze optie somt de hoogste kracht ervaren door de individuele sensels over meerdere frames in plaats van één frame gezien bij MA. (De MA frame altijd weergegeven als percentage van de Max Force). Als we MA aftrekken van Max zien we alle voorbijgaande tand contacten die zich hebben voorgedaan, maar waren niet in contact bij MA. Deze functie heet "Delta" en wordt getoond in Fig. 4.
FIGUUR 4. T-Scan III scan die illustreert dat gewricht papier merken niet altijd overeen met de T-Scan data.
Deze functie vertegenwoordigt contacten die ontstaan als de patiënt sluit, maar niet in Contactpersoon bij MA. Bij deze patiënt een aantal vroege anterior contacten evident. Deze voorbijgaande contacten zou moeilijk te identificeren met behulp van een andere modaliteit te zijn.
Delta wordt gebruikt door vele beoefenaars om contacten die zich voordoen in een door de operator gericht dia uit CR naar MIP te vinden. De techniek voor dit buiten de reikwijdte van dit document.
Een ander belangrijk kenmerk van T-Scan III is de functie "Force Outlier". Deze functie analyseert tand contacten uit sluiting MA. Contacten met een hogere relatieve kracht worden aangeduid met een rode achtergrond in een tabel. De gevoeligheid van deze functie kan door de gebruiker worden ingesteld; de standaardinstelling dat enige kracht groter is dan 3,3 maal de standaardafwijking. De kracht Outlier voor de patiënt in figuur 3 is getoond in figuur 5.
FIGUUR 5. Delta functie toegepast opnametijden.
De tabel in figuur 5 toont de mate waarin een occlusale kracht "outlies" de standaarddeviatie (sigma) en het moment waarop deze kracht plaatsvindt. Bijvoorbeeld, toont de tabel die tand # 27 toonde een contact zesmaal de standaardafwijking 0.44 sec in de opname. De tand grafiek links wijst de intra-orale positie van de contacten.
Veel artsen geloven dat tanden kunnen vervroegd buitensporige krachten moeten worden behandeld. Er zijn aanwijzingen dat vroege krachtcontact bij gezonde tanden terugvoert via periodontale ligament sensoren, door het centrale zenuwstelsel, spiercontractie variëren, verlengen de duur van de sluiting.
Met implantaten, vanwege het ontbreken van een periodontale ligament, is het cruciaal dat er niet veel kracht in elke richting op implantaten vaste prothesen zijn. Force Outlier analyse identificeert gemakkelijk ongewenste belastingen. De auteur routinematig T-Scans implantaat gevallen tijdens voltooiing, en merkt op en corrigeren Force Outliers evenals het scannen door de gehele opname beeldje voor beeldje ongewenste belasting.
FIGUUR 6. Force Outlier functie toegepast op 3 opname Fig.
< p> vaststelling en de correctie disclusie timeThe T-Scan III kan worden gesynchroniseerd met een ander biometrisch apparaat, de Bio EMG, (Bioresearch Inc., Millwaukee, USA) tot samentrekken van de spieren kracht tijdens tand contact events te meten. Deze EMG apparaat maakt gebruik van lijm oppervlak elektroden op spieractiviteit van Temporalis, kauwspieren, de kauw- en Sterno-Cleido Mastoïde spieren te meten, bilateraal. Behulp van geschikte software, kan de EMG-gegevens te koppelen aan de T-Scan de spieractiviteit van deze spieren vertonen op een bepaald punt in de occlusale drukregistratie.
Welke normen voor gezonde occlusies? Kerstein en Wright3 gebleken dat het verkorten van de tijd die nodig zijdelingse disclude in laterale excursies, minder dan 0,4 seconden, resulteert in een 5 tot 10-voudige afname van de spieractiviteit van Masseter en temporalis anterior. In hun studie, therapie om disclusie verkorten geleid tot een aanzienlijke vermindering van de symptomen van myofacial Pain and Dysfunction Syndrome (MPDS) voor patiënten met een verder gezond TM gewrichten. Het voorgestelde mechanisme is dat langdurige spieractiviteit leidt tot ophoping van melkzuur producerende spierpijn. Wanneer de duur van spieractiviteit weer normaal door middel van behandeling wordt pijn aanzienlijk verminderd. Kerstein & rsquo; s bevindingen hebben grote betekenis voor parafunctionele tandheelkundige bewegingen, die vaak ook repetitief zijwaartse afdwalend bewegingen, met de tanden in langdurig contact Figuur 7. Een opname van een linker laterale excursie. Om deze te begrijpen grafieken, er rekening mee dat het scherm in de rechterbovenhoek is verdeeld in kwadranten. De voorste links is groen, de voorste rechts is rood, het achterste rechter is paars en het achterste linker is blauw. In de onderste grafische voorstelling, wordt de gehele opname weergegeven; punt A is wanneer de patiënt begint te sluiten, punt B is wanneer ze vol occlusie te bereiken en vervolgens te houden, punt C is wanneer ze beginnen de zijwaartse beweging en punt D is wanneer de achterste tanden discluded. De gekleurde traces vertegenwoordigen de kwadrant drukmetingen door deze bewegingen. De horizontale zwarte lijn is de som kracht van alle sensels en dus de som van de gekleurde lijnen De horizontale as van de grafiek toont de occlusale stadia in een kleur-gecoördineerde wijze:. Sluitbeweging (AB ) -blauw, clench (BC) -groen en de afdwalend beweging- (CD) -Orange. Deze kleuren worden weerspiegeld in de vector pijl in het midden van het scherm in de rechterbovenhoek frame. De vector som pijl geeft de gerichtheid van de hele beweging opgesplitst in verschillende onderdelen (weergegeven in kleuren). Noteer de tijd disclusie (oranje), de tijd die de kiezen scheiden in deze patiënt is dan 2 seconden. Een EMG registratie van spieractiviteit tijdens deze afdwalend beweging is getoond in figuur 8. FIGUUR 8. EMG opname van het linker laterale excursie in Fig.7. demonstreren lange spiersamentrekking. Deze afbeelding toont het samentrekken van de spieren amplitude van Temporalis Links en Rechts (TA-R TA-L), Masseter Right (MM-R) en de tweebuikvliezend Links (DA-L). Bovenop deze trace zijn de ABCD punten van de T-Scan data. Dit toont verlengde activiteit van de linker Temporalis en de juiste kauwspieren door de disclusie beweging (oranje). Kerstein4 heeft een proces ontwikkeld die hij noemt "Onmiddellijke Compleet Anterior Guidance Development" (ICAGD). Dit proces is verschillend van occlusale verevening in zoverre dat het zowel de reductie en /of vergroting van de tand oppervlakken in dienst heeft. Na afloop van ICAGD zien we nu de volgende EMG en T-Scan. Merk op dat de C naar D tijd (disclusie Time-oranje) is aanzienlijk verminderd van meer dan 2 seconden tot minder dan 0,4 seconden. Kerstein5 toonde in een follow-up studie van een jaar op een groep van patiënten na ICAGD behandeling, dat occlusale veranderingen waren stabiel (disclusie tijd bleef minder dan 0,4 sec.) En de MPDS symptomen, opgelost tijdens de behandeling tijd, waren nog afwezig. Deze auteur vindt vergelijkbare resultaten met een aantal van de patiënten na de behandeling ICAGD CIJFERS 9. & amp; 10. (rechts) dezelfde patiënt na ICAGD procedure. Let op verkorting van de spieractiviteit. FIGUUR 9. FIGUUR 10. Dr. Larry Hill praktijken in Nanaimo, BC. Zijn praktijk richt zich op de slaap, TMD en implantaat gevallen. Dr. Hill gepubliceerd "An Introduction to kauwen Analysis in de huisartsenpraktijk" in Oral Health, maart 2013. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. < em>
Case Study: T-Scan opname van een laterale excursie gecorreleerd met EMG
. de opname van deze beweging is als een film dus de bovenste frames in figuur 7 capture slechts één punt in de film. Het onderste diagram in figuur 7 plots de gehele cyclus. De bovenste frames vertegenwoordigen een punt net voorbij de "C" punt waar de verticale zwarte lijn zit in de grafiek te bekijken.
CONCLUSIONThis papier biedt, maar een korte en eenvoudige introductie tot een uiterst nuttig hulpmiddel. De T-Scan III Occlusal Force Analysis System biedt reproduceerbare occlusale kracht analyse en verheft de persoonlijke interpretaties van eerdere methoden om een meer exacte wetenschap. De betaalbare herbruikbare sensoren, kost ongeveer zeven dollars, om te voorzien tot nu toe onbereikbaar informatie in het algemeen en gespecialiseerde praktijk. Het systeem kan worden gebruikt om occlusale druk passen aan een goede balans in de restauratieve, prothetische en implantaat gevallen. Het kan een essentiële rol bij het diagnosticeren TMD patiënten, met name met de tijd disclusie analyse. In de slaap tandheelkunde kan men monitoren en documenteren elke occlusale veranderingen veroorzaakt door onderkaakvooruitbrengspalk apparaten.