RESIDUELE RIDGE resorptie van het achterste MAXILLANon-herstelbare cariës, parodontaal gecompromitteerde alveolaire support of gebroken wortels resulteren in de extractie van de natuurlijke gebit. Zodra het verlies van het gebit optreedt, het ontbreken van occlusale krachten overgedragen aan het alveolaire bot, activeert een reeks botombouw processen die druk-drempel gereguleerde bot atrofie (Sato et al, 1998) veroorzaken. Afgezien van de resorptie van de buccale plaat van de resterende nok na het trekken van tanden, verhoogde osteoclastische activiteit van het beenvlies van de kaakholte grond leidt tot de uitbreiding van de sinus. Dit pneumatization ten koste gaat van de alveolaire kam hoogte onder de kaakholte (Chanavaz, 1990; Ulm et al, 1995) (fig. 1 a). Onvoldoende hoogte, breedte en de dichtheid van de alveolaire proces worden beschouwd als een van de gemeenschappelijke beperkende factoren voor tandheelkundig implantaat stages in het achterste bovenkaak regio's. Gecompromitteerd kwaliteit en kwantiteit van het bot in het achterste edentate bovenkaak kunnen negatieve invloed hebben op de klinische resultaten van tandheelkundig implantaat behandelingen met een hogere incidentie van het implantaat mislukkingen en complicaties (Alberktson et al, 1988).
enten OPTIES VOOR het achterste MAXILLAThis uitdaging aangetaste been hoogte die minimaal 10,0 mm hoogte is behandeld door botaugmentatie van de kaakholte verdieping (Tatum, 1986). De chirurgische aanpak, bekend als sinusbodem elevatie (SFE), kunnen drastisch verhogen van de hoogte van het bot beschikbaar voor implantaten. In het algemeen zijn twee belangrijke sinusbodem elevatie (SFE) benaderingen voor tandheelkundige implantaten kunnen worden gebruikt (figuur 1 b).
1) Indirect sinus enten techniek een trans-alveolaire aanpak, kan worden gebruikt om het bot enten materialen onder het condenseren Schneiderian membraan in de aanwezigheid van ten minste 5 mm resterend bot, kan deze benadering ongeveer 3-5,0 mm in hoogte te winnen in de sinus met een simultane implantatie optie (Tan et al, 2008) (Fig. 2).
2) Direct sinus enttechniek, sinus heffen door een zijdelingse venster benadering, wordt aanbevolen als de behandeling van keuze wanneer de hoogte van achtergebleven bot minder dan 5,0 mm, Deze benadering geeft klinische gevolgen van grotere hoogte been groter dan 5,0 mm maar meestal vereist een 6-9 maand vertraagd gefaseerde aanpak van het implantaat (Esposito et al, 2010) (afb. 3).
Terwijl directe enting techniek (Boyne en James, 1980) heeft zich ontwikkeld tot een voorspelbare chirurgische modaliteit van de verticaal te overwinnen bot tekort in edentate posterieure bovenkaak (Del Fabbro et al, 2012), techniek-gevoeligheid van de laterale venster aanpak kan mogelijk leiden tot een reeks van morbiditeit en intra /post-operatieve complicaties. Ernstige kneuzingen, zwelling en pijn kan worden waargenomen als gevolg van de inherente traumatische aard van deze techniek en uitgebreide flap hoogte boven mucogingival lijn (Zitzmann en Schaerer, 1998). Intussen is de kans op perforatie Schneiderian membraan, als de meest voorkomende complicatie van deze techniek (Pjetursson et al, 2008), is niet de enige zorg over de directe sinus enten. Een minder voorkomende complicatie als gevolg van iatrogene verwonding van de intra-ossale tak van posterior superior slagader (tak van maxillaris) kan een groot gevaar tijdens de chirurgische procedure op te leggen (Chen en Cha 2005).
Om het risico van complicaties in verband met te verminderen directe enting techniek en in afwachting van de plaatsing van het implantaat, een meer conservatieve manier van SFE werd geïntroduceerd door Summers (1994). Hij stelde voor een one-stage indirecte methode van het verhogen van de sinus membraan zonder zijdelingse venster voorbereiding. In deze techniek worden SFE en de plaatsing van het implantaat gelijktijdig uitgevoerd. Na het voorbereiden van de site een millimeter kort van sinus vloer met behulp van de twist boor, een set van gekalibreerde Osteotomes met stompe /concave tips zijn apicaal getapt uit een crestale benadering van de corticale bot van de sinus vloer en vooraf het buiten het normale inferieure rand van breuk kaakholte. Indirect sinusbodem hoogte kan worden uitgevoerd in combinatie met het toevoegen van deeltjes van autogene /allogic /xenogene bottransplantaten met een breed opgezette Osteotomes te verheffen de sinusbodem als een hydraulische stekker. De hydrostatische druk kan het risico van Schneiderian membraan perforatie in de indirecte SFE procedure effectief verminderen.
Deze procedure leidt inherent verdichting van de alveolaire kam. Tijdens de osteotomie proces moet geleidelijk diameter escalatie van de ene naar de volgende osteotoom de longblaasjes uit te breiden en verhoging van de botdichtheid rond de osteotomie website. Vandaar dat voldoende bot breedte voor tandheelkundig implantaat bevestigd en hogere stabiliteit primaire implantaat wordt verkregen door het comprimeren van het sponsachtige trabeculair compartimenten van de maxillaire processus alveolaris (Summers, 1994). Ten opzichte van de laterale raam direct enten procedure wordt de indirecte SFE beschouwd als een minder invasieve en minder tijdrovend interventie met een lager tarief van de post-operatieve complicaties (Zitzmann en Schaerer, 1998). Minder morbiditeit, lagere kosten en een kortere genezingstijd wordt verwacht wanneer deze benadering wordt gebruikt voor het vergroten van de sinus verdieping (Pjetursson et al, 2008; Tan et al, 2008). (Afb. 2)
nadelen aan indirecte sINUS ENTEN TECHNIQUEWhile dit een conservatieve oplossing voor de sinusholte voeren en verhogen Schneiderian membraan door de osteotomie, kan de oorspronkelijke SFE indirecte benadering problematisch worden door gebrek aan zicht of blind benadering tijdens manipulatie van het membraan. De beperkte toegang en de zichtbaarheid kan leiden tot onbedoelde perforatie van de sinus membraan bij gebruik van de spiraalboor of Osteotomes. Een Valsalva manoeuvre bevestigt de aanwezigheid van membraan perforatie als luchtbellen verschijnen in de osteotomie website. Het is ook belangrijk op te merken dat het bot enten materiaal is "blind" verpakt onder het membraan, dat op zijn beurt het risico van membraan perforatie toeneemt. Bovendien is de plaatsing van het geënte materiaal in de osteotomie ongecontroleerd en kunnen leiden tot ongelijke verdeling rond de apex van het implantaat na genezing. Om deze reden is het niet verwonderlijk dat Tan et al. (2008) in een systematische review dat membraan perforatie was de meest frequent gemelde complicatie waargenomen bij 3,8% van de indirecte SFE procedures afgerond. Een recente studie (Penarrocha-Diago, 2008) is ook melding gemaakt van het optreden van post-operatie hoofdpijn of goedaardige paroxysmale positionele vertigo (BPPV) als gevolg van uitgebreide hamer druk tijdens de indirecte SFE procedure. Ondernemingen De beperkte controle van de arts over de operatieveld in deze techniek vermindert de sinusbodem vergroting vergeleken met die verkregen met de laterale venstertechniek (Esposito et al, 2010). De meeste studies tonen aan dat 3 tot 5 mm botaugmentatie kan worden verkregen door indirecte SFE (Pjetursson et al, 2008). Om de totale hoeveelheid bot winst te verbeteren door middel van een meer conservatieve procedure, verschillende modificaties van de Zomer & rsquo; s zijn techniek geïntroduceerd. Een recente experimentele ex-vivo-studie (Stelzle en Benner, 2011) heeft beweerd dat sinusbodem elevatie met een opblaasbare ballon systeem kan leiden tot een verhoging tot 10 mm. Echter, klinische studies nog nodig om de resultaten van dit experimentele onderzoek bevestigen.
revolutionaire benadering minimaal invasieve sinuslift SURGERYIn om problemen bij de indirecte sinus enten benadering overwonnen, diverse technieken en opties zijn ontwikkeld der jaren door verschillende fabrikanten en clinici. Onlangs is een nieuwe crestale benadering sinus kit (CAS-KIT, Hiossen) is ontwikkeld om een geschikte sinus enten chirurgie maximale veiligheid te verbeteren, terwijl gemakkelijk verstrekken van de lift van het membraan op een gecontroleerde wijze gedurende de kaakholte (fig. 4).
Vanwege de omgekeerde conische boor ontwerp, de kegelvormige botsplinters in tussen de messen worden verschoven en verheffen het membraan veilig maken van een membraan auto tillen functie. De vier-blad boor ontwerp zal afbuiging van het bot te verminderen, terwijl de rechte zijden van de trillingen dempen de patiënt. Het unieke stop systeem voorkomt ook dat membraan perforatie en overmatig boren penetratie. Progressie van stappen 1,0 mm kan worden bereikt tot penetratie op gecontroleerde wijze. Elke anatomische variaties van hellende septum binnen de kaakholte zal aanvullende klinische complicaties met de traditionele osteotoom aanpak indirecte vormen. Het unieke ontwerp van de boor uit de CAS-KIT maakt sinus caviteit of het vlak, schuin of met een septum in de kaakholte. De hydraulische lift component maakt gebruik van een 3c spuit gevuld met een zoutoplossing aan de hydraulische lift voor het membraan te creëren. De hydraulische lifter bedekt volledig de boring osteotomie om de druk te creëren voor een uniforme lift van het membraan. Afhankelijk van de omvang van de sinus hoogte elevatie gewenst kan de 3c spuit worden gebruikt om langzaam de sinus membraan op een gecontroleerde en niet-traumatische wijze de plaats voor het enten materiaal te maken. Het bot enten materiaal kan worden geleverd in de sinus holte door de osteotomie met een been carrier. Het bot condensor kan worden gebruikt om verder te duwen het entmateriaal in de holte op de gewenste hoogte. Met behulp van een lage snelheid (50 rpm), kan het bot strooier gelijkmatig verspreid het materiaal in de holte. Deze stap kan worden herhaald tot de gewenste lengte en volume van de sinus holte wordt gevuld en klaar voor implantaat (tabel 1). De CAS-kit kan worden gebruikt voor indirecte sinus enten met gelijktijdige plaatsing van het implantaat voor ALLE implantaatsystemen. Osteotomieën kunnen worden ondermaats in voorbereiding ten opzichte van de definitieve implantaat diameters te wijten aan D4 soort bot in de posterieure bovenkaak zones.
behandelingsopties voor het achterste bovenkaak VERMIJDEN SINUS GRAFTINGTo voorkomen dat de sinus augmentatie procedure, kan men verschillende alternatieven om de behandeling te overwegen opties in de posterieure bovenkaak. Geen posterior vervanging of behandeling met het verkorten tandboog concept kan worden beschouwd met klem tanden eindigt op de tweede premolaar occlusie. Bovendien kortere tandheelkundige implantaten en het gebruik van gekantelde implantaten minder dan 45 graden kan worden evenwijdig aan de voorwand van de sinus maxillaris geplaatst om de sinus omzeilen en het minimaliseren van de lengte van het distale cantilever voor de uiteindelijke restauratie implantaat. De All-On-Four & trade; van Nobel Biocare maakt gebruik van schuine achterste implantaten aan de sinussen te omzeilen voor de volledige boog vaste revalidatie. Deze alternatieven beogen de complexiteit en kosten te verminderen in vergelijking met de traditionele sinus augmentatie procedure. Twee recente systematische reviews (Sun ETL al, 2011; Annibali et al, 2012), en die van de lange implantaten had geen klinisch relevant verschil tussen de overleving en slagingspercentage van korte implantaten (10mm gedefinieerd als & lt) niet vinden. Ondanks het ontbreken van de lange-termijn studies, Esposito et al in een Cochrane Database of Systematic review (2010) concludeerde dat de korte implantaten (5 mm lang) met een brede 6-mm platforms kan worden "met succes in bovenkaak bot geladen met een resterende hoogte van 4 tot 6 mm onder de sinus zonder enige augmentatie procedure ". In sommige gevallen waarin de anatomische laten, kan normaal formaat implantaten worden geplaatst met een distaal gehoekt (schuin) naar de kaakholte (Aparicio et al, 2001) voorkomen.
Algemeen het overlevingspercentage implantaten ingebracht in combinatie met sinus elevatie is vergelijkbaar met die van implantaten gebracht in niet-geënte sites. Tan et al. (2008) in een meta-analyse van meer dan 12.000 implantaten gemeld dat cumulatieve overleving voor implantatie in indirect sinusbodem verhoogde gebieden ingevoegd was iets meer dan 90% na 3 jaar follow-up. Bij 5 tot 7 mm van sub-sinus bone beschikbaar was voor indirecte SFE techniek, het overlevingspercentage van 499 implantaten maar liefst 97,5% na een periode van 2-5 jaar follow-up. In overeenstemming met de hierboven genoemde studies, Wallace en froum (2003) rapporteerde een 93,5% overlevingskans voor implantaten op locaties uitgebreid met indirecte SFE. Volgens de klinische gegevens in de tandheelkundige literatuur, kan worden geconcludeerd dat de indirecte SFE techniek een voorspelbare benadering van de behandeling met lage incidentie van chirurgische complicaties. De korte termijn (3 jaar) klinisch succes /overleving van implantaten sinus-versterkte gebieden verschilt niet van die van de implantaten geplaatst in de niet-geënte alveolare. Verdere studies zijn nodig om de langdurige klinische resultaten van deze behandeling aanpak onderzoeken. OH
Dr. Mark Hsiang En Lin, B.Sc., D.D.S., M.Sc. (Prosthodontics), F.R.C.D. (C)
Universitair docent, mede-directeur van de Post Graduate Prosthodontics Program, Universiteit van Toronto. Oprichter en Course Director voor Toronto Integration for Dental Excellence (T.I.D.E).
Dr. Mark H.E. Lin afgestudeerd aan de Universiteit van Toronto in de Biochemie Specialisten honours programma. Hij behaalde zijn diploma tandheelkunde aan de Universiteit van Detroit Mercy. Hij oefende algemene tandheelkunde voor 13 jaar daarna voltooide zijn postdoctorale opleiding in de specialiteit van Prosthodontics aan de Universiteit van Toronto.
Momenteel is hij de titel als "Assistant Professor" bij de faculteit tandheelkunde, co -director van de post graduate prothetische programma, discipline van Prosthodontics aan de Universiteit van Toronto.
Hij is een Fellow en Diplomaat met het Internationale Congres van Oral Implantologists (ICOI). Hij is een Associate fellow en Fellow van de American Academy of Implant Dentistry (A.A.I.D.) Hij is ook afgestudeerd en Fellow aan de Misch Implant Institute. Tenslotte is hij een diplomaat van de Amerikaanse Raad van Orale Implantologie /Implant Dentistry (A.B.O.I.). Hij is een Fellow en dient als een examinator met de Royal College of Tandartsen van Canada in de specialiteit van Prosthodontics
. Referenties: 1. Albrektsson T, Dahl E, Enbom L, Engevall S, Engquist B, Eriksson AR , Feldmann G, Freiberg N, Glantz PO, Kjellman O, et al. Botgeïntegreerde orale implantaten. Een Zweedse multicenter studie van 8139 achtereenvolgens ingebracht Nobelpharma implantaten. J Periodontol. 1988 May; 59 (5): 287-96 Pagina 2.. Annibali S, Cristalli MP, Dell & rsquo; Aquila D, Bignozzi I, La Monaca G, Pilloni A.Short tandheelkundige implantaten: een systematische review. J Dent Res. 2012 Jan; 91 (1): 25-32. Epub 2011 oktober 27.
3. Aparicio C, Perales P, Rangert B. Tilted implantaten als een alternatief voor kaakholte enten: een klinische, radiologische en periotest studie. Klinische Implant Dentistry and Related Research 2001; 3: 39 & ndash; 49 verhuur 4.. Boyne P, James R. Enten van de kaakholte vloer met autogeen merg en been. J Oral Surg 1980; 38:. 613-