Het vervangen van verloren tanden door kunstmatige tandwortels (implantaten) in combinatie met kunstmatige kronen is onderdeel van de reguliere tandheelkunde geworden en wordt nu beschouwd als een routine procedure met voorspelbare resultaten. De afgelopen 30 jaar is het aantal implantaten geplaatst in de kaken voortdurend toegenomen bevorderen Materialen en technieken gebaseerd op collectieve klinische ervaring en hogere verwachtingen van onze patiënten. Tegenwoordig overlevingskansen van meer dan 95% zijn routinematig achieved.1-4 Desondanks, met het aantal geplaatste implantaten en beoefenaars die ze te plaatsen, zijn we getuige van een aantal complicaties van zorg. Pas onlangs heeft de wetenschappelijke gemeenschap meer aandacht besteden aan peri-implantaat ziekten. In 2000, slechts 26 artikelen onder het trefwoord van & ldquo; peri-implantitis & rdquo; werden geïdentificeerd door zoeken PubMed. Dit aantal steeg tot 192 in 2012, wat wijst op een verhoogde interesse in het veld. De meeste onderzoeken die de handhaving van implantaat omringende zachte weefsel een belangrijke preventieve factor.5,6 vergelijkbaar met cariës, gingivitis en periodontale ziekten, het primaire doel het behoud peri-implantaat gezondheid regelmatige en systematische verwijdering van tandplak /biofilm. Bovendien zijn de gegevens aangetoond dat peri-implantaat infecties leiden vaak tot late mislukkingen. Daarom is vroege opsporing en tijdige behandeling is een belangrijk onderdeel van routinematige controle van implantaten. Er wordt onderscheid gemaakt tussen & ldquo; peri-implant mucositis & rdquo; en & ldquo; peri-implantitis & rdquo; 0,7 De eerste verwijst naar een volledig omkeerbaar ontsteking van het peri-implant zachte weefsels. Progressieve accumulatie van plaque en aanhoudende submarginale ontsteking leidt tot progressief botverlies rond het implantaat en wordt aangeduid als peri-implantitis. De ontwikkeling van peri-implantitis niet noodzakelijkerwijs leidt tot falen van het implantaat.
etiologie van PERI-IMPLANTAAT INFECTIONSIt blijkt dat de etiologie van peri-implantaat ziekten zijn bacteriële infecties, biomechanische overbelasting of een combinatie van beide. Plaques bacteriën of bestanddelen zijn de oorzaak van bacteriële infecties. De infectie kan afkomstig zijn van extra-orale bronnen (overgang van contacten of het milieu) of vaker wordt afgeleid van bestaande parodontale pockets, speeksel, de oppervlakte van de tong, amandelen of mondeling mucosa.8 De overgebleven tanden en hun parodontale aandoening moet worden beschouwd als de belangrijkste bron van pathogene bacteriën in de peri-implantaat microflora. Het is zeer waarschijnlijk dat mensen gevoelig zijn voor chronische parodontitis hebben een hoger risico op peri-implantitis. Vandaar dat reeds bestaande parodontitis en slechte mondhygiëne duidelijk gesteld patiënten een hoger risico op peri-implantaat ziekte. Een combinatie van actief roken en slechte mondhygiëne heeft ontpopt als de belangrijkste factor voor peri-implantaat bone loss.8
prevalentie van peri-implantaire INFECTIONSOnly weinig studies gegevens verstrekken over de prevalentie van peri-implantaat ziekten. Twee belangrijke studies toonden het optreden van Prei-implant mucositis bij 80 procent van de patiënten en 50 procent van het implantaat sites. Peri-implantitis werd geïdentificeerd in 28 procent van de proefpersonen en in 12 procent van de implantaten sites.7 De hoge prevalentie onderstreept tandartsen & rsquo; plicht om voorzorgsmaatregelen te nemen voor het verminderen van de know risicofactoren vóór de behandeling implantaat en het opleiden van de patiënt over de mogelijke risico's van peri-implantaat infecties.
DIAGOSISSimilar tot parodontale aandoeningen, de succesvolle behandeling van peri-implantaat ziekten zijn minder arbeidsintensief en voorspelbaarder in de vroege stadia. Vandaar dat vroegtijdige en nauwkeurige diagnose is van importance.9 Vroege opsporing van onomkeerbare peri-implantitis wordt bereikt door middel van regelmatige en langdurige follow-up en in kaart brengen. Peri-implantaat ontsteking van zacht weefsel (mucositis) is een indicatie van onvoldoende hygiëne. Kenmerkend zijn een combinatie van roodheid, oedemateus veranderen, bloeden met zachte sonderen licht gestegen probing depth.9 Op dit moment is er geen significante toename pocketdiepte of peri-implantaat aanhechtingsverlies. Met progressieve ontsteking een verlies van hechting en radiografisch detecteerbaar botverlies optreedt. Klinische symptomen, zoals een verhoogde indringende diepte (ten opzichte van baseline), bloeding op zachte sonderen, pus afscheiding uit de zakken en vaak doffe diepliggend pijn alarmerende symptomen van peri-implantitis.9,10 De radiologische beoordeling van peri kan worden beschouwd implantaat bot levels is een belangrijk diagnostisch instrument om een peri-implantaat botverlies en de progressie door het vergelijken van seriële films op te sporen. Een microbiologische analyse van submarginale microflora voor en na antimicrobiële therapie zou kunnen helpen om het succes of het eindpunt van de verschillende behandelingen te beoordelen.
BEHANDELING VAN DE peri-implantaire DISEASEVarious behandelingsmogelijkheden zijn voorgesteld, geëvalueerd en beoordeeld op werkzaamheid bij de specialiteit literatuur. Tot nu toe geen algemeen aanvaarde modaliteit is ontstaan. Daarom moet elk geval apart moeten worden. Niet-chirurgische behandeling toont veelbelovende resultaten begin staat van een ontsteking, in het bijzonder de mechanische reiniging van de infectiehaard in combinatie met antimicrobiële mondwater (bijvoorbeeld chloorhexidine) .11,12 Voor latere stadia van de ontsteking met progressief botverlies, de niet- chirurgische therapie bleek niet effectief te zijn. Chirurgische therapie was gericht op verschillende studies.13 Helaas, tot op heden, deze studies ontbreekt in het ontwerp en de macht en niet in geslaagd om ons duidelijk behandeling aanwijzingen. Duidelijk de blootstelling van het implantaatoppervlak een ongewenste consequentie van peri-implantaat ziekte. De sanering van de plaque aantrekken oppervlak een centraal doel van de behandeling. Het is duidelijk dat het ontbreken van effectieve methoden voor ontsmetting van vaak driedimensionale oppervlakken is van cruciaal belang om de voorwaarden voor zacht weefsel herbevestiging of peri-implant botregeneratie te maken (chemische stoffen, lokaal toegediende antibiotica, lucht schuurmiddelen en lasers zijn allemaal moe geweest). Onlangs is een aantal roterende borstels zijn ontwikkeld om de effectiviteit van debridement inspanningen van de blootgestelde implantaat oppervlakken te verhogen (TiBrush Strauman & reg; PeriBrush & trade; Tigran Technologies AB; i-Brush, Hubermed; RotoBrush-Salvin). Hun werkzaamheid moet nog worden bewezen. Ook is niet bekend of het gebruik van systemisch toegediende antibiotica een positief en essentiële invloed op de uitkomst van de behandeling. De looptijd van & ldquo; re-osseointegratie & rdquo; is op grote schaal evenals besproken en moet worden onderscheiden van de regeneratie van verloren peri-implantaat bot rondom geïntegreerde implantaten. Tot dusver is er weinig bewijs ter ondersteuning van & ldquo; reosseointegration & rdquo; . Als een haalbare resultaat van de behandeling
CONCLUSIONSRecent literatuur heeft aangetoond dat peri-implantaat ziekten zijn niet alleen een & ldquo; modern fenomeen & rdquo; maar een aspect dat werd genegeerd als gevolg van de relatieve & ldquo; blindheid & rdquo; gecreëerd door de nieuwheid van en de hoge voorspelbaarheid van tandheelkundige implantaten. Hoewel onze kennis van de etiologie van de peri-implantaat ziekten en de modaliteiten van de behandeling het best kan worden gekarakteriseerd door & ldquo; work in progress & rdquo; weten we veel meer over de predisponerende risicofactoren. Daarom is het essentieel dat tandartsen en hygiënisten gericht op het verminderen van de bekende risicofactoren voor plaatsing van implantaten en kennen de vroege indicatoren van een voortdurende ontsteking. Diagnostic inzicht zal leiden tot een veel liever vroege interventie. Wat is nog onduidelijk is de snelheid van de progressie en de determinanten van de peri-implantaat ziekten. Dergelijke kennis kan blijken cruciaal voor ons te vertellen te zijn bij de behandeling en op welk niveau van complexiteit te starten.
De opvoeding en onderwijs van de patiënten in het onderhoud implantaat en dagelijkse thuiszorg zijn van het grootste belang voor een succesvolle implantatie treatment.14
Onderzoekers evenals het implantaat industrie vaak reageren eerste veelbelovende resultaten met nieuwe materialen, nieuwe implantaten en landhoofd designs.15 het veld van peri-implantaat ziekten is een focus op onderzoek. Ons begrip van de etiologie en de relaties tussen de verschillende peri-implantaat weefsels waarschijnlijk te verbeteren in de nabije toekomst. Hoewel ons begrip van de peri-implantaat ziekten wordt verbeteren blijft een grote uitdaging voor ons dagelijks practice.OH
1. Afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie, University Hospital Erlangen, Erlangen, Duitsland 2. Afdeling Parodontologie, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto, ON. Canada Oral Health is ingenomen met deze originele artikel . Referenties: 1. Del Fabbro M, Corbella S, Weinstein T, Ceresoli V, Taschieri S. Implant overlevingskansen na-osteotoom bemiddelde kaakholte borstvergroting: een systematische review. Clin Implant Dent Rel Res. 2012 May; 14 Suppl 1:. E159-68 2. Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, Benic GI, Gallucci GO, Chronopoulos V. Implant en gebitsprothesen Survival tarieven met Implant Vaste Compleet Tandprotheses in de Tandeloos Mandible na ten minste 5 jaar: een systematische review. Clin Implant Dent Rel Res. 2013 Jan 11. 3. Pjetursson BE, Thoma D, Jung R, Zwahlen M, Zembic A. Een systematische review van de overleving en complicaties van implantaten vaste tandprothesen (FDPS) na een gemiddelde observatieperiode van ten minste 5 jaar. Clin Oral Implants Res. 2012 oktober; 23 Suppl. 6: 22-38 4. Sailer I, Mühlemann S, M Zwahlen, Hammerle CH, Schneider D. gecementeerde en vastgeschroefde implantaat reconstructie: een systematische review van de overleving en complicaties. Clin Oral Implants Res. 2012 oktober; 23 Suppl. 6: 163-201 5. Sanz M, Chapple IL, Werkgroep 4 van de VEWoP. Klinisch onderzoek op peri-implantaat ziekten: consensus rapport van Werkgroep 4. J Clin Periodontol. 2012 Feb; 39 Suppl. 12: 202-6 6. Tomasi C, J. Derks Klinisch onderzoek van peri-implantaat ziekten & mdash; kwaliteit van de verslaglegging, case definities en methoden om de incidentie, prevalentie en risicofactoren van peri-implantaat ziekten te bestuderen. J Clin Periodontol. 2012 Feb; 39 Suppl. 12: 207-23 7. Zitzmann NU, Berglundh T. Definitie en prevalentie van peri-implantaat ziekten. J Clin Periodontol. 2008 september; 35 (8 Suppl):. 286-91 8. Heitz-Mayfield LJ. Peri-implantaat ziekten: diagnostiek en risico-indicatoren. J Clin Periodontol. 2008 september; 35 (8 Suppl):. 292-304 9. Heitz-Mayfield LJ. Diagnose en behandeling van peri-implantaat ziekten. Aust Dent J. 2008 juni; 53 Suppl 1:. S43-8 10. Kao RT, Curtis DA, Murray PA. Diagnose en behandeling van peri-implantaat ziekte. J Calif Dent Assoc. 1997 december; 25 (12):. 872-80 11. Christie P, Claffey N, Renvert S. Het gebruik van 0,2% chloorhexidine in afwezigheid van een gestructureerd mechanische behandeling met oraal hygiëne na de niet-chirurgische behandeling van parodontitis. J Clin Periodontol. 1998 Jan; 25 (1):. 15-23 12. Renvert S, Roos-Jansaker AM, Claffey N. Niet-chirurgische behandeling van peri-implant mucositis en peri-implantitis: een literatuurstudie. J Clin Periodontol. 2008 september; 35 (8 Suppl):. 305-15 13. Claffey N, Clarke E, Polyzois I, Renvert S. Chirurgische behandeling van peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2008 september; 35 (8 Suppl):. 316-32 14. Murray CM, Knight ET, Russell AA, Tawse-Smith A, Leichter JW. Peri-implant ziekte: huidige inzichten en toekomstige richting. N Z Dent J. 2013 Jun; 109 (2): 55-62 15.. Schmitt CM, Nogueira-Filho G, Tenenbaum HC, Lai JY, Brito C, Doring H, et al. Prestaties van conische aanslag (Morse conus) aansluiting implantaten: een systematische review. J Biomed Mater Res A. 2013 Mar 27.