Profylactische antibioticum dekking is een zeer controversieel onderwerp in het beroep door de jaren heen. Er lijkt weinig & lsquo zijn; wetenschappelijke gegevens & rsquo; de huidige protocollen voor antibiotische dekking & mdash ondersteunen; als het gaat om premedicatie voor hartoperaties en ventiel vervangingen evenals geïmplanteerde gewrichten en prothesen. We hebben een zogenaamd & lsquo; Protocol & rsquo; voor de tandheelkunde die we gebruiken als een gids, maar opnieuw is er wetenschappelijke steun voor de & lsquo; Protocol & rsquo ;, en is het meer een & mdash; "Het klinkt redelijk om iets te doen" & mdash; ? Protocol
Wij zijn het invoeren van een tijdperk van de & lsquo; superbug & rsquo ;, en ik geloof dat dit een resultaat van meer dan het voorschrijven van antibiotica op een regelmatige basis voor de & lsquo; Just in Case & rsquo; redenering. We worden geadviseerd (door onze bestuursorgaan de Canadese Dental Association) om geschikte antibiotica te gebruiken om te voorkomen dat zekerheden medische problemen bij patiënten met bepaalde hartaandoeningen en met de nieuwe gezamenlijke vervangingen. Onze huidige profylactische antibiotica regiment is: twee gram amoxicilline oraal, een uur voorafgaand aan de procedure
Helaas zijn de meeste tandartsen (in een poging binnen de richtlijnen te blijven en het risico op rechtszaken en beschuldigingen van wanpraktijken te verminderen) zal routinematig voorschrijven. antibiotica. Maar het is de resultaten van het onderzoek van de American Heart Association paneel dat we moeten bieden enige leidraad. Het panel concludeerde dat, "Alleen een zeer klein aantal gevallen van infectieuze endocarditis zou kunnen worden voorkomen door antibioticaprofylaxe voor tandheelkundige ingrepen, zelfs indien een dergelijke preventieve therapie was 100% effectief is."
G.J. Roberts (in de Pediatric Journal of Cardiology) stelt: "Tandartsen zijn onschuldig! Elke dag bacteriëmie is de echte dader "Roberts geschat dat het borstelen van uw tanden twee keer per dag voor een jaar hadden 154.000 keer groter risico van het verwerven van een soort van bacteriëmie dan het hebben van een extractie en dat elke vorm van dento-tandvlees manipulatie veroorzaakt & lsquo;. Bacteriëmie & rsquo ;. Uitspraken als deze zijn de reden dat we lijken lukraak worden met medicijnen. Er is een algemene overtuiging dat bacteriële endo en gooi; carditis is het gevolg van tandheelkundige behandeling (hoewel het niveau en de potentie van de bacteriëmie nog zeer twijfelachtig). De geschatte duur van bacteremia van tandheelkundige procedures is aangetoond dat tussen 10 minuten en drie uur. Uiteraard is de noodzaak om medicijnen of niet gemakkelijker voor ons te beoordelen of we vroegtijdig wat de duur van de bacteriëmie ging zijn wist was.
Geen van de monsters in een gebruikte studies hadden aangegeven zij hadden genomen van een pre-operatieve bloedmonster tot een basislijn bacteriëmie krijgen voordat post-operatieve niveaus werden bereikt. De onderzoekers aangenomen dat alle van de patiënten getest hadden een nulniveau van odontogene bacteriën voor de operatie werd uitgevoerd. Dit is jammer, want op verder onderzoek van een nieuwe studie steekproef van pre-operatieve patiënten, 86 procent van de patiënten had een zekere mate van bacteriëmie voordat procedures ingeleid. Het lijkt alleen maar mij redelijk dat vergelijkende bloedmonsters worden genomen, zowel voor de operatie en vervolgens na een operatie om te meten een & lsquo; true & rsquo; kwalitatieve en kwantitatieve niveau van bacteriëmie na een bepaalde tandheelkundige procedure. Deze studie kan worden geraadpleegd op:. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1861185/
In een meer recent artikel van Dr. W. Gifford-Jones (2013/03/22 ), schreef hij over een verslag van de Cleveland Clinic, waarin staat: "Wij geloven dat het beschikbare bewijsmateriaal niet ondersteunt routinematige antibioticaprofylaxe voor tandheelkundige ingrepen bij patiënten die een totale gewrichtsvervanging hebben ondergaan, ook al is de praktijk is heel gebruikelijk en hoewel professionele organisaties aanbevelen bij patiënten met een hoog risico of zelfs bij alle patiënten "Volgens wetenschappelijke gegevens, & lsquo;. Staphylococcus aureus & rsquo; is de bacterie die de meeste postoperatieve gewrichtsinfecties produceren, maar onderzoekers van de kliniek gaan te zeggen dat het zeer zeldzaam om deze bacteriën te zien in zowel de mondholte of in de bloedbaan na tandheelkundige procedures. Er is vastgesteld dat de viridans-groep streptokokken bacteriën zijn de belangrijkste bewoners van de mond en ze slechts slechts twee procent van de post-operatieve gewrichtsinfecties.
Een andere studie van de Cleveland Clinic onderzocht 1000 patiënten die een soort onderging van de totale gezamenlijke vervanging. Van deze 1.000 patiënten, 226 onderging tandheelkundige ingrepen, maar waren niet vooraf met medicijnen behandeld met antibiotica. Op een zes-jaar follow-up, werd ontdekt dat niet één patiënt een prothese gezamenlijke infectie had ontwikkeld.
Gifford-Jones gaat om de vraag te stellen: "Wie heeft er gelijk?" En natuurlijk, zoals u al raadt het al, er is niet één juist antwoord. Er zijn situaties waarin het verstandig om antibiotica dekking profylactisch gebruik (zoals patiënten die een eerdere gezamenlijke infecties, type 1 diabetes, HIV en andere immuno onderdrukt ziekten hebben gehad) zou zijn, maar moeten patiënten premedicatie op zo'n brede of algemene basis ? Is er iemand die rekening houden met de risico's van de patiënten ontwikkelen van colitis ulcerosa & mdash; of een nieuwe generatie van super-bug?
Blijkbaar is 90 procent van de tandartspraktijken Dr. Gifford-Jones belde aangegeven dat als een patiënt in totaal gewrichtsvervanging heeft gehad, premedicatie was verplicht voordat een afspraak bij de tandarts hygiëne. Hij ging verder met te stellen dat dit was als "het gebruik van een olifant pistool om een muis te doden!" Dit was een groot artikel, en ik moedig u om het te lezen in zijn geheel
I & rsquo;! Graag eindigen met een aantal studies van het National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) in Groot-Brittannië. Ze verzamelde gegevens uit tal van landen wereldwijd te voorzien & lsquo; data rich & rsquo; conclusies en het verwerven van een bredere steekproef basis. Een pr & eacute; cis van hun resultaten bleek dat: Restaurant & bull; Aangezien alle eerdere studie monsters waren erg klein, waardoor conclusies over de & lsquo; risk & rsquo; het ontwikkelen van infectieuze endocarditis was niet echt mogelijk
& bull.; Infectieuze endocarditis is zo zeldzaam dat het moeilijk zou zijn om te beslissen welke procedures het risico bij patiënten met een reeds bestaande hartaandoening kunnen verhogen.
In het kort, ik geloof dat er voldoende wetenschappelijk bewijs om uit te sluiten van de zelfgenoegzame en algemeen gebruik van profylactische antibiotica. Deze artikelen zeker gaven me met enkele & lsquo; food for thought & rsquo ;!
OH
