Tandheelkunde is een uniek aspect van de geneeskunde, het mengen van de wetenschap en de kunstvorm. Enkele aspecten van de tandheelkundige veld benadrukken de kunstvorm, zoals in de tandheelkundige esthetiek, die zich bezighoudt met tand kleur en vorm aan een patiënt & rsquo verbeteren; s glimlach en de algehele uitstraling. Een gedeeltelijk of volledig edentate patiënt, de gebitsprothese verantwoordelijk voor tandheelkundige esthetiek (fig. 1-3). De tandtechnici zijn grotendeels verantwoordelijk voor de uiteindelijke esthetische resultaat en ze hebben niet de graad van doctor. De voornaamste reden de term arts wordt toegepast op de tandheelkunde is niet het gevolg van de kunstvorm & mdash; Het is vanwege de tandheelkunde.
De tandheelkunde kan worden gescheiden in een biologische component en biomechanisch component. Voor tandartsen in het algemeen, worden de biologische aspecten van mondgezondheid benadrukt in ons onderwijs. Dat is logisch, want de meest voorkomende complicaties in verband met de natuurlijke gebit voornamelijk van biologische afkomst, met parodontale aandoeningen, cariës en endodontic problemen examples.1-3 In feite is het doctoraat we in de tandheelkunde krijgen is echt een doctoraat in de biologische wetenschappen .
Een combinatie van biologische en biomechanische factoren verantwoordelijk is voor het mislukken van tanden ondersteunde vaste prothesen. Bijvoorbeeld, de vier meest voorkomende complicaties drie-eenheid vaste prothesen zijn (1) cariës, (2) endodontische problemen, (3) unretained prothese, en (4) porselein fracture.3,4 De biologische complicaties optreden met grotere frequentie ( 11 procent tot 22 procent) in vergelijking met de biomechanisch (7 procent tot 10 procent), maar beide aspecten moeten worden begrepen door de arts. Maar meestal tandartsen, we weinig lezingen over de biomechanica van tandheelkunde behalve orthodontie verband met tandbeweging.
Ten opzichte van een implantaat, het steunsysteem van een tand wordt ontworpen dat ze het verminderen biomechanische krachten verdeeld aan de tand /restauratie en de crestale bot regio. De parodontale membraan, biomechanisch ontwerp, zenuwen en bloedvaten complex occlusale materiaal en aangrenzende type bot mengsel om het risico van occlusale overbelasting de tand system.5 verlagen Als dus biologische factoren en cariës endodontisch falen een groter risico .
implantologie gaat het vooral om de vervanging van tanden. Wanneer implantaat complicaties gerapporteerd, worden de meeste problemen met betrekking tot het implantaat wetenschappen. Echter, in tegenstelling tot de natuurlijke tanden, de biologische aspecten van het implantaat tandheelkunde hebben minder complicaties. Anderzijds kan biomechanische aanverwante problemen meer dan 30 percent van het implantaat restorations.6
beïnvloeden
biomechanische parameters uitstekend indicatoren van het verhoogde risico, omdat zij objectief en meetbaar zijn. Stress is gelijk aan de hoeveelheid kracht gedeeld door het oppervlak van de lading. Manieren om biomechanische stress te verminderen is een voortdurende zorg om het risico van implantaatsysteem complications.7 De tandarts kan bepalen welke toestand groter risico vormt en hoeveel het risico verhoogd minimaliseren. Met andere woorden, als een klinische aandoening leidt tot een verhoogde biomechanische belasting van de implantaat-prothetisch systeem, de tandarts zal een mechanisme om de kracht te verminderen en /of het gebied van de belasting te voeren. Herinner, het implantaatsysteem bestaat uit de occlusale porselein, cement of schroef die het herstel, de aanslagschroef dat de componenten implantaat behoudt de crestale marginale bot rondom het implantaat, een totale bot-implantaat interface en het implantaat organen zelf behoudt. De hogere spanningen kan leiden tot complicaties in elk aspect van dit systeem.
BIOMECHANISCHE COMPLICATIONSThe chirurgische en de initiële genezing fase implantaten is vooral gerelateerd aan de biologische aspecten van genezing en is zeer voorspelbaar. Meest recente rapporten geven de chirurgische periode van implantaten vormen een succesvolle interface van meer dan 95 procent van de tijd, ongeacht het implantaatsysteem used.8,9
Hoewel de initiële heling van het implantaat zeer hoge succes, een implantaat kan vlak niet nadat deze is geladen met de prothese. Voordat mislukking, het implantaat lijkt te rigide fixatie hebben, en alle klinische indicatoren zijn binnen de normale grenzen. Echter, wanneer het implantaat wordt geladen, wordt het implantaat mobiele, meestal binnen de eerste 18 maanden (fig. 4). Dit wordt ook wel vroege belasting failure.10 De meest voorkomende aandoeningen die dit storingen veroorzaken zijn wanneer het bot is zacht of het implantaat is minder dan 10 mm lang. Onder één van deze situaties failure rate is 400 procent groter dan wanneer botaandoeningen en implantaat grootte zijn meer ideal.11,12 De mislukking in zacht bot en met korte implantaten zijn van biomechanische verwante factors.13
VERMOEIDHEID FRATURES /COMPLICATIONSThe meest voorkomende bron van biomechanische stress een implantaat systeem optreedt tijdens occlusale functie. Meest biomechanische complicaties optreden als gevolg van een kracht gebeurtenis, zoals een auto-ongeluk. In plaats daarvan na verloop van tijd. Materiaal volgen vermoeidheid curve, die is gerelateerd aan het aantal cycli en de intensiteit van de force.7 Er is een kracht zo groot dat één cyclus veroorzaakt een breuk (d.w.z. een hamer slaan een glazen raam). Indien een kleinere kracht magnitude herhaaldelijk een voorwerp raakt, (en groter dan de vermoeiingsgrens) zal nog breken (fig. 5). De draad kleerhanger dat gebogen is niet breekt de eerste keer, maar herhaalde bochten zal het materiaal & mdash breken; niet omdat de laatste bocht was krachtiger, maar als gevolg van vermoeidheid. Inderdaad, als de patiënt zegt dat doorweekt hij zijn brood in de koffie, voordat hij begon te kauwen en het porselein /abutment schroef /cement afdichting /vrijdragend prothesen gebroken, het kan zijn geweest & ldquo; de druppel die de emmer & rsquo brak; s terug & rdquo; dat het probleem veroorzaakt. De meest voorkomende complicaties van implantaten en prothesen zijn gerelateerd aan biomechanische voorwaarden met betrekking tot fatigue.6
PROTHESEN /ONDERDELEN fracturen bij een 2009 retrospectieve analyse door Kinsel en Lin van porselein mislukkingen van metalen keramische kronen en vaste partiële prothesen ondersteund door implantaten, porselein breuk varieerden van 0 procent tot 53 procent van de patiënten en is direct gerelateerd aan factors14 kracht (fig. 6). Bijvoorbeeld, in dit verslag 35 procent van de patiënten met bruxisme (en 19 procent van het implantaat kronen) ervaren porselein breuk met implantaten prothesen, terwijl 17 procent van de patiënten zonder bruxisme had ten minste een porseleinen breuk van porselein eenheden gebroken. Wanneer implantaat protheses tegen een prothese, werd geen breuk waargenomen. Wanneer implantaat prothesen elkaar tegen, 16 procent van de tandheelkundige units kende een breuk van porselein. De hogere krachten in het implantaat (inclusief de occlusale porselein) met betrekking tot een dramatische toename van biomechanische complicaties. Merk op dat de incidentie van porselein breuk, zelfs bij patiënten zonder hogere krachtvoorwaarden groter dan waargenomen met natuurlijke tanden.
implantaat overkappingsprothesen hebben problemen bevestigingspunt fractuur of complicaties (30 procent), uitneembare prothese kan breken (12 procent ) en in implantaten vaste prothesen acryl veneers kunnen breken (22 procent) 0,6 Metal kader breuken ook gemeld bij een gemiddelde van drie procent van de vaste volledige prothesen en overdenture restauraties kunnen breken met een bereik van 0 procent tot 27 procent .
prothese fractuur is ook opgemerkt in zowel vaste gedeeltelijke of volledige vaste prothesen, met een gemiddelde frequentie van 4 procent en een bereik van 0 procent tot 19 procent.6 abutment schroeven zijn gewoonlijk groter in diameter en dus breuk minder vaak, met een gemiddelde frequentie van twee procent en een bereik van 0,2 procent tot acht procent (fig. 7). Implantaatlichaam breuk heeft de minste incidentie van dergelijke complicatie, met een voorkomen van 1%. Deze aandoening wordt gerapporteerd met meer frequentie in de lange termijn vaste prothesen. Bijvoorbeeld, in een 15-jarige rapport, implantaat lichaam breuk was de meest voorkomende aandoening die leiden tot het falen van de implantsystem15 (afb. 8).
Ongecementeerde prothesen zijn de derde meest voorkomende oorzaak van vaste prothesen tekortkoming natuurlijke teeth.3,4 Deze aandoening komt vaker voor bij implantaatabutments omdat ze stijver en hogere krachten worden doorgegeven aan de cement interface. Ongecementeerde restauraties (of erger, wanneer een of meer kronen worden gecementeerde en sommige abutments behield) komen waarschijnlijk bij chronische kracht wordt uitgeoefend op het cement-interface, of wanneer afschuifkrachten aanwezig zijn (zoals gevonden met cantilevers). Cement sterke punten zijn zwakste om ladingen te scheren. Zinkfosfaat cement kan een drukkracht van 12.000 psi te weerstaan, maar kan alleen weerstaan aan een dwarskracht van 500 psi. Een afschuiving belasting wordt uitgeoefend op het cement wanneer een cantilever aanwezig is.
schroefloslating Abutment schroefloslating is aangetroffen in een totaal gemiddelde van zes procent van de implantaten prostheses.6 Single-tand kronen vertoonden het hoogste percentage van aanslag schroefloslating en in het begin van de schroef ontwerpen en concepten gemiddeld 25 procent. Recente studies geven aan deze verhouding is verminderd in enkele kronen tot een algehele acht procent gemiddeld, met een multiple-unit vaste prothesen in een vijf procent gemiddeld en implantaten overkappingsprothesen op drie procent. Met andere woorden, hoe groter de druk wordt uitgeoefend op de prothese (enkele tand versus overkappingsprothesen), hoe groter het risico van abutment schroefloslating.
Schroefloslating kan aanzienlijke complicaties. Een losse schroef kan bijdragen aan crestale botverlies, omdat de bacteriën in staat zijn om de haven in de open interface. Wanneer een aanslagschroef losraakt een gecementeerde kroon, moet de kroon worden onderbroken abutment toegang tot de aanslagschroef verkrijgen (fig. 9).
uitkragingen verhogen het risico schroefloslating mocht verhoging van de krachten op het implantaatsysteem in directe relatie tot de lengte van de cantilever.16 Hoe groter de kroon hoogte aan de aanslag, hoe groter de kracht uitgeoefend op de schroef, en hoe groter de kans op loslaten van de schroef (of breuk) 17 (fig. 10).
de dimensie platform waarop de aanslag zit is belangrijker dan de autorotatie zeshoek hoogte of diepte afmeting. Grotere diameter implantaten met grotere afmetingen platform, verminderen de op een aanslagschroef krachten en veranderen de boog van verplaatsing van de aanslag op de top module.17 bijvoorbeeld in een rapport van Cho et al. aanslagschroef los gedurende 3 jaar bijna 15 procent van de diameter 4mm implantaat maar minder dan zes procent voor de 5mm implantaat diameter.18 derhalve werkwijzen stress verminderen tot aanslagschroef kan worden gebruikt om de incidentie van complicaties verminderen aan loszittende schroef.
MARGINALE bONE LOSSCrestal botverlies is waargenomen rond de permucosale deel van tandheelkundige implantaten voor decennia. Het is beschreven na blootstelling en laden succesvol osteointegrated implantaten ongeacht chirurgische benaderingen. Het kan variëren van verlies van marginaal bot falen van de implant.19,20
voltooien
De botverlies occlusale trauma gericht is dat deel boven de kam module en onder de eerste thread of ruw oppervlak voor een implantaat lichaam. Met andere woorden, botverlies rondom het implantaat lichaamsdeel ontworpen om de occlusale belasting verdelen (Fig. 11). Vele auteurs een correlatie van crestale botverlies Occlusal overload.20,23 Occlusal trauma is een aandoening die meer onder controle van de tandarts, vergeleken met biologische factors.24 Het behandelplan, implantaatpositie, implantaat aantal en occlusale ontwerp kan allemaal invloed op de omvang, de richting en de duur van de occlusale belasting
GEVOLGEN VOOR dE BEHANDELING PLANNINGAny complexe technische structuur zal falen bij zijn & ldquo;. zwakste schakel & rdquo; en tandheelkundig implantaat structuren zijn geen uitzondering. Een algemene begrip in de techniek is de oorzaken van complicaties te bepalen en een systeem ontwikkelen om de de problemen verminderen. Natuurlijke tanden hebben het vaakst biologische complicaties. Implantaten kunnen ook biologische problemen. Anders dan natuurlijke tanden, de meest voorkomende oorzaken van implantaat gerelateerde complicaties zijn gericht op biomechanische stress. Zo moet de totale behandelplan (1) beoordeelt de grootste kracht factoren in het systeem en (2) het vaststellen van mechanismen om de algehele implantaat-bot-prothese systeem te beschermen.
Als gevolg van deze biomechanische complicaties, de evaluatie, diagnose, en de aanpassing van de behandeling plannen met betrekking tot de voorwaarden te benadrukken zijn van groot belang. Daarom, zodra het implantaat tandarts de bronnen van aanvullende kracht op het implantaatsysteem heeft geïdentificeerd, het behandelplan is gewijzigd in een poging om hun negatieve invloed op de levensduur van het implantaat, been, en de uiteindelijke restauratie minimaliseren.
de klinische succes en de levensduur van endosteal tandheelkundige implantaten belastingdragende abutments grotendeels gecontroleerd door de biomechanische milieu waarin zij function25 (figuren 12 & amp;. 13). Stressgerelateerde aandoeningen die invloed hebben op de planning van de behandeling in implantologie onder het bot volume verloren na het verlies van tanden, botkwaliteit daling na het verlies van tanden, complicaties van een operatie, implantaat positionering, eerste implantatie-interface genezing, eerste belasting van een implantaat, implantaat ontwerp, occlusale concepten, prothese fixatie, marginaal botverlies, falen van het implantaat, component fractuur, prothese breuk en implantaat fracture.26-30 biomechanische parameters uitstekende voorspellers van verhoogde risico's als gevolg objectief en meetbaar zijn. Men kan niet alleen voorspellen welke toestand grotere druk, en dus meer kans, maar ook hoeveel het risico of verhoogd presenteert. Aangezien de biomechanische belasting /wordt risco methoden verminderen de kracht vergroten het gebied waarop het wordt toegepast worden gebruikt om complicaties te verminderen. OH
Carl E. Misch is klinisch professor en directeur, Orale Implantologie aan de Temple University, Philadelphia. Dr. Misch is lid van de Raad van Toezicht van de Universiteit van Detroit Mercy, waar hij is ook een hoogleraar bij de afdeling Prosthodontics. Hij is adjunct professor aan de Universiteit van Michigan, School voor Tandheelkunde in het departement van Periodontics /Geriatrie en Adjunct Professor aan de School of Engineering bij de afdeling biomechanica, aan de Universiteit van Alabama in Birmingham. Dr. Misch heeft drie edities van Hedendaagse Implant Dentistry (Elsevier), die is uitgegroeid tot de meest populaire, boek in de tandheelkunde en is vertaald in 9 talen geschreven. Hij publiceerde meer dan 250 artikelen en heeft herhaaldelijk lezingen in elke staat in de Verenigde Staten, evenals in 47 landen over de hele wereld. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. 1. MacDonald JB: De etiologie van parodontitis. Bacteriën als deel van een complexe etiologie, Dent Clin North Am 11: 699-703, 1960. 2. Waerhaug J: Subgingivale plaque en het verlies van gehechtheid in periodontosis zoals geëvalueerd op uitgepakt tanden, J Periodontol 48: 125-130, 1977. 3. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K et al: Klinische complicaties bij tandvulling, J Prosthet Dent 90: 31-41, 2003. 4. Creugers NH, Kayser HF, Van & rsquo; t Hof MA: Een meta-analyse van de duurzaamheid van gegevens over de conventionele vaste bruggen, Community Dent Oral Epidermiol 22: 448-452, 1994. 5. Misch CE. De behandeling van biomechanische stress in de behandeling met tandheelkundige implantaten. Dent Vandaag 25 (5): 80-85, 2006. 6. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K: Klinische complicaties met implantaten en prothesen implantaat, J Prosthet Dent 90: 121-132, 2003. 7. Bidez MW, Misch CE: transfer Krachten in implantologie: basisconcepten en principes, J Oral Implantol 18: 264-274, 1992. 8. Koutsonikos A: Implantaten: succes en mislukking & mdash; een literatuurstudie, Ann R Australas Coll Dent Surg 14: 75-80, 1998. 9. Kline R, Hoar J, Beck GH et al: een prospectieve multicenter klinisch onderzoek van een bot op basis van kwaliteit tandheelkundig implantaat systeem, Implant Dent 11: 1-8, 2002. 10. Jividen G, Misch CE: Reverse koppel testen en vroege belasting mislukkingen & mdash; helpen of hinder, J Orale Implantologie 26: 82-90, 2000. 11. Misch CE, Qu M, Bidez MW: Mechanische eigenschappen van trabeculair bot in het menselijk onderkaak: Gevolgen van de tandheelkundige behandeling implantaatplanning en chirurgische plaatsing, J Oral Maxillofac Surg 57: 700-706, 1999. 12. Misch CE: Kort tandheelkundige implantaten: een literatuurstudie en motivering voor het gebruik, Dent Today 26: 64-68, 2005. 13. Bidez MW, Misch CE: Issues in bot mechanica in verband met implantaten, Implant Dent 1: 289-294, 1992. 14. Kinsel RP, Lin D. retrospectieve analyse van porselein mislukkingen van metalen keramische kronen en vaste partiële prothesen ondersteund door 729 implantaten bij 152 patiënten: Patient specifieke en implantaat specifieke voorspelt van keramische mislukking. J Prosthet Dent 101 (6): 388-94, 2009. 15. Snauwaert K, Duyck J, Van Steenberghe D et al: Tijdsafhankelijke failure rate en marginaal botverlies van implantaten prothesen: een 15-jarige follow-up studie, Clin Oral Invest 4: 13-20, 2000. 16. Kallus T, Bessing C: Losse gouden schroeven regelmatig optreden in full-arch vaste prothesen ondersteund door botgeïntegreerde implantaten na 5 jaar, Int J Oral Maxillofac Implants 9: 169-78, 1991. 17. Boggan S, Strong JT, Misch CE et al: Invloed van Hex geometrie en prothetische tafel breedte over statische en vermoeidheid sterkte van tandheelkundige implantaten, J Prosthet Dent 82: 436-440, 1999. 18. Cho SC, Kleine PN, Elian N, Tarnow D, schroef los te draaien voor standaard en brede diameter implantaten in gedeeltelijk edentate gevallen: 3 tot 7 jaar longitudinale gegevens, Implant Den 13 (3): 245-50. 2004. 19. Lekholm U, Adell R, Lindhe J et al: Marginal weefsel reacties op botgeïntegreerd titanium armaturen. II. Een dwarsdoorsnede retrospectieve studie, Int J Oral Maxillofac Surg 15: 53-61, 1986. 20. Adell R, Lekholm U, Rockler B et al: Marginal weefsel reacties op botgeïntegreerd titanium fixtures (1). Een 3-jarige longitudinale prospectieve studie, Int J Oral Maxillofac Surg 15: 39-52, 1986. 21. Quirynen M, Naert I, Van Steenberghe D: Bevestiging ontwerp en overbelasting invloed op marginale botverlies en competitieprogramma succes in de Br & aring; nemark implantaat systeem, Clin Oral Implants Res 3: 104-111, 1992. 22. Van Steenberghe D, Tricio J, Van den Eynde et al: Zacht en hard weefsel reacties op implantaat ontwerp en de oppervlakte-eigenschappen en de invloed van plaque en /of occlusale belastingen. In Davidovitch Z, redacteur:. Het biologische mechanisme van de tand uitbarsting, resorptie en vervanging door implantaten, Boston, 1994, Harvard Vereniging voor de Bevordering van de Orthodontie 23. Misch CE, Suzuki JB, Misch-Dietsh FD et al: Een positieve correlatie tussen occlusale trauma en peri-implant botverlies: Literatuur ondersteuning, Implant Dent 14: 108-114, 2005. 24. Misch CE: Vroege crestale botverlies etiologie en het effect daarvan op de planning van de behandeling voor implantaten, tandheelkundige Learning Systems Co, Inc, Postgrad Dent 2: 3-17, 1995 25. Misch CE, Bidez MW: occlusie en crestale botresorptie etiologie en de planning van de behandeling strategieën voor de implantaten. In Mc Neill C, redacteur. Wetenschap en de praktijk van occlusie, ed 1, Chicago, 1997, Quintessence 26. Misch CE: Stress factoren: invloed op de planning van de behandeling. In Misch CE, redacteur. Implantaatoplossingen protheses, St Louis, 2005, Elsevier 27. Misch CE. Behandeling plannen met betrekking tot de belangrijkste implantaat locaties. De hond en de eerste kies positie. Oral Health: 43-48, augustus 2008. 28. Misch CE, Silc JT. Key implantaat posities: Behandeling van plan met behulp van de hond en de eerste kies regels. Dent Vandaag, 28 (8): 66-70, 2009. 29. Misch CE. Zuiveringsinstallaties in verband met belangrijke implantaat posities: Drie aangrenzende pontic regel. Oral Health: 16-21, 2007. 30. Bidez MW, Misch CE: De biomechanica van inter-implantaat afstand. In Proceedings van de 4e Internationale Congres van implantaten en biomaterialen in Stomatologie, Charleston, SC, 1990.
< p> Referenties: