Als je de kans met een laborant over hun grootste frustraties te spreken, zouden ze waarschijnlijk u vertellen dat een belangrijke klacht is het aantal vertoningen die ze ontvangen met afwijkingen. Zelfs de literatuur blijkt dat er een algemene overeenstemming dat veel te veel onvoldoende en onleesbaar indrukken worden om tandheelkundige laboratories.1-3 gestuurd Of het is onduidelijk marges, bellen of vervorming bij het occlusale oppervlak, deze verschillen maken hun werk aanzienlijk moeilijker aan de kwaliteit van het product van de patiënt en de arts zijn zeker veeleisend te leveren. Als je & rsquo; een gelegenheid om een lab bezoeken en te inspecteren de meervoudige bakken van de gevallen om je heen hebt gehad, kunt u getuige zijn geweest van de diverse hoeveelheid indruk technieken en materialen. Het zou zinvol zijn dat tandartsen doen wat het beste werkt voor hen en hun patiënten.
Zeker, verschillende technieken en materialen werken beter in bepaalde omstandigheden. Als we, zoals tandartsen, inzicht in de positieve en negatieve punten van elke techniek, dan kunnen we tot een beter begrip van wanneer elke benadering voordeligst zou zijn gekomen. In dit artikel zullen we een gemeenschappelijke en voorspelbare techniek verkennen voor het bereiden van de tand en weefsel voor de indruk en twee lade levering methoden, en in welke situatie ze moeten worden gebruikt voor een optimaal resultaat. Wanneer today & rsquo; s materialen correct worden gebruikt, zullen de resultaten leiden tot de kwaliteit marges en de uiteindelijke tandvlees gezondheid (afb. 1)
VOORBEREIDEN de tand en weefsel voor het IMPRESSION: Het is gezond verstand in de tandheelkunde dat een van. de doelpunten tijdens indruk onttrekken geschiedt om aan een duidelijke afbakening tot stand tussen de gingivarand en de marge (s) van het preparaat. Om dit te bereiken, moeten we een voorspelbare methode die niet alleen een kwaliteit bereikt gevolg hebben, maar ook een waarin wordt gesystematiseerd om uitmuntendheid verschaffen in een redelijke tijdschema voor zowel de patiënt als de arts. We moeten ook in gedachten houden dat een uitstekende gezondheid zacht weefsel is een voorwaarde voor voorspelbare indrukken te houden. Ontstoken weefsels zullen gemakkelijker bloeden en vertonen verhoogde crevicular vloeistofstroom, waardoor vocht controle meer difficult.4
Na de gebruikelijke reductie en initiële creatie van de marge, een beslissing moet worden gemaakt over waar de definitieve plaatsing van de marge moet worden. Deze positie wordt bepaald door esthetiek, bederf verwijderen, vasthouden en plakbeheersing. Wanneer de marge wordt geplaatst op of onder het gingivale weefsel, de behoefte aan tijdelijke gingivale retractie duidelijk.
Er zijn twee populaire procedures voor weefsel retractie. Een daarvan is het gebruik van lasers of elektrochirurgie eenheden naar tandvlees te wissen. De andere is het gebruik van het tandvlees aan op het weefsel temporally.5
De dubbele koord techniek bestaat uit het plaatsen van een koord op het moment van de voorbereiding in de gingivale sulcus trekken. De grootte van de eerste retractiedraad zal afhangen van de diepte van de sulcus. In een gingivale sulcus die gezond en sondes 1-2 mm, een # 00 koord beste werkt (Ultrapak, Ultradent). De # 00 draad zal de gingivarand apicaal ongeveer 0,5 mm, dat is de exacte afstand die nodig is om de marge onzichtbaar en evenmin binnenvallen junctional epitheel, die biologische breedte invasie (fig. 2) zou veroorzaken plaatsen. Reductie tot de apicaal geplaatst gingivarand kan nu worden bereikt met een minimale tot geen tandvlees trauma. Zodra reductie is voltooid, wordt een tweede draad geplaatst. Het belangrijkste doel van de tweede koord tijdelijke tandvlees verplaatsing te bieden. Deze kabel moet ook worden gedoopt in een vasoconstrictor of bloedstelpende oplossing voorafgaand aan de plaatsing; dit helpt met hemostase. Bij het plaatsen van de tweede kabel, moet je doel zijn om de rand van de marge prep, snoer en vervolgens gingivarand zien. In een gezonde gingivale sulcus, de Ultradent # 01 kabel werkt goed (fig. 3).
Na het plaatsen van de tweede streng is voltooid, moet blijven zitten niet korter dan drie minuten. Na deze tijd is verstreken, wordt de secundaire snoer verwijderd waardoor de eerste snoer op zijn plaats. Dit vormt een compacte sulcus rond de tandpreparatie verlaten. Een lichte body wash kan nu worden toegepast. Het is mijn bevinding was dat na een eerste laag van lichte body, een langzame en lichte luchtstroom werkt goed om het licht lichaam te blazen in de inmiddels verbreed sulcus. Een tweede laag dunne lichaam kan nu worden ingespoten rond het preparaat. Veel artsen vinden dat deze simplistische benadering van de oplossing voor eventuele problemen die zij kunnen hebben tegenkomen in hun kroon- en brugwerk indruk zal zijn. Het type tray en zware lichaam afhankelijk van de situatie, regio, en het aantal eenheden in de procedure. De twee systemen die goed werken in onze praktijk zijn een full boog dienblad en een dubbele boog lade. Het resultaat moet een scherpe onderscheid te onthullen tussen de gingivarand en de marge van de prep (afb. 4)
FULL ARCH IMPRESSION:. Er zijn momenten waarop een volledige boog indruk klinisch gerechtvaardigd is en wanneer deze situatie zich voordoet, het is voordelig in onze praktijk bewezen modellen monteren op een semi instelbare articulator die een facebow overdracht accepteert. Hierdoor kan de mogelijkheid om de modellen equilibreren, nadat ze met de hand aangebracht. Klinische presentaties die een volledige boog indruk te rechtvaardigen zijn:
& bull; Twee of meer preparaten zijn inbegrepen
& bull.; Wanneer de patiënt heeft geen hond begeleiding
& bull.; Wanneer envelop van de functie moet worden opgenomen en gedupliceerd
& bull.; Wanneer de meest posterieure tand in de boog wordt klaargestoomd
& bull.; Wanneer de patiënt geen goede interdigitatie van hun tanden
& bull.; Wanneer de patiënt wordt waargenomen dat het moeilijk sluiten in een dupliceren MIP positie.
Wanneer u een volledige boog indruk, gebruiken we dezelfde techniek als hierboven beschreven, echter bij het werken met meerdere tanden, een langzamere set afdrukmateriaal heeft de voorkeur om meer werktijd te geven. Het is ook heel belangrijk dat de lade gebruikt is stijf en past passief
DUAL ARCH TRAY:. Volgens Christensen, in het algemeen tandheelkundige praktijk de meeste restauraties zijn afzonderlijke eenheden, en de meeste tandartsen gebruiken dual boog trays deze restauraties fabriceren 0,6
Er zijn veel voordelen aan de dubbele boog techniek bij juiste en binnen de juiste grenzen gebruikt. Er zijn vele literatuurverwijzingen dat een duidelijk voordeel hebben getoond voor het gebruik van de dubbele boog lade. Inzicht in de voordelen en beperkingen van deze procedure zal niet alleen bespaart de tandarts tijd, zal het ook bespaart hen geld, en zorgen voor meer comfort voor de patiënt.
Wilson en Werrin eerste deze aanpak beschreven in 1983,7 Sindsdien zijn meer dan 80 miljoen dual boog trays zijn geweest sold.7 Kwaliteit is niet het enige kenmerk van deze procedure & mdash; Het heeft vele voordelen, niet alleen voor de arts, maar ook de patiënt.
een uitgebreid onderzoek van de literatuur heeft getoond dat de dubbele boog lade marginaal beter past dan ook een volledig aangepaste boog lade wanneer gebruikt kan bieden met de juiste technique.8-12
de welke meeste clinici verrassing is echter dat occlusie van een dubbele boog tray is aangetoond nauwkeuriger dan het gebruik van een volledige boog dienblad in maximale occlusie positie is ( MIP). Een studie toonde een 12 maal grotere nauwkeurigheid rate met een dubbele boog bak dan met een volledige boog tray.13 Nogmaals, dit is ook de auteur & rsquo geweest; s klinische ervaring en is waarschijnlijk te wijten aan verschillende factoren. Een belangrijke reden kan zijn dat andere indruk technieken omvatten het gebruik van een soort van beetregistratie materiaal. Dit opent de procedure om een groot aantal variabelen die kunnen interfereren met de montage van de modellen. Vele malen de beetregistratie materiaal niet goed passen op de be- of tegengestelde modellen en dit kan leiden tot een onvoldoende bevestiging van de modellen in de volledige boog technique.14
Met de dubbele boog indruk, wordt deze variabele verwijderd omdat de beet wordt opgevangen binnen de indruk zich in MIP. Een ander verschil dat wordt geëlimineerd is de buiging van de onderkaak.
Voor zover comfort van de patiënt betreft, is de dubbele boog tray is gunstiger is beoordeeld door de patiënten in verschillende studies.8,10 Deze techniek minimaliseert ook de kans van een gag reflex en de patiënt & rsquo; s mond heeft niet open toen de indruk sets te blijven
Vanuit een kosten oogpunt, de dubbele boog tray heeft ook zijn voordelen.. In één studie werd aangetoond de dubbele boog indruk gebruikt ongeveer de helft van het materiaal dat een volledige boog indruk did.8 Chair tijd ook wordt verlaagd, gezien het feit dat je niet meer nodig om een tegengestelde indruk of een hapje registratie te nemen.
Aangezien de bovengenoemde voordelen, is het duidelijk dat het voordelig is om de dubbele boog afdruktechniek gebruikt wanneer dit mogelijk is. Deze techniek heeft helaas ook een aantal beperkingen. Zo zou de dubbele boog techniek alleen gebruikt voor maximaal twee geprepareerde tanden, en er moet ook onvoorbereid anterior en posterior stopt om buiging van het eenmalig gebruik, wegwerpbaar articulator die gewoonlijk wordt gebruikt in deze procedure te voorkomen. Het is ook belangrijk dat de patiënt bestaande canine begeleiding door de beperkingen van excentrische bewegingen met deze techniek. Het is mogelijk om interferenties evenwicht te brengen in de restauratie omdat er geen registratie van de contralaterale boog.
Om de dubbele boog techniek slagen, systematisch protocol moet in praktijk worden vastgesteld. De volgende checks and balances moeten worden gevolgd:
& bull; Heeft de patiënt bestaande honden begeleiding
& bull?; Kunnen we het bereiken van een centric stop posterior en anterior aan de voorbereiding
& bull?; Heeft de patiënt goed interdigitatie aan de kant van de mond zijn we prepping
& bull?; Heeft de patiënt de mogelijkheid van het dupliceren van MIP in hun eigen mond, zelfs met de aanwezigheid van de anesthesie
& bull?; Zijn we prepping twee eenheden of minder
Als de antwoorden op deze vragen zijn & ldquo; ja & rdquo ;, dan een dual boog techniek kan uitstekende resultaten te produceren. Na het bepalen dat de patiënt heeft gekwalificeerd voor deze techniek, hebben we vonden de volgende procedure werkt goed:
& bull; Ten eerste onderzoeken we de patiënt & rsquo; s contralaterale zijde in MIP (afb. 5), en maken we een mentaal beeld van hoe het eruit ziet. Als er enige bezorgdheid dat de patiënt niet in MIP, controleren wij dit met een shim-voorraad
& bull.; Na de voorbereiding van de tand en weefsel, we & ldquo; proberen & rdquo; de dubbele boog lade met de patiënt en controleer of deze niet wordt invloed was door weefsel of tanden. Zorg moet worden genomen met een patiënt die een snel oplopende ramus om ervoor te zorgen dat de lade kan volledig op zijn plaats (fig. 6) heeft. Het is zeer belangrijk dat buigen van de lade niet optreedt tijdens het proces van het nemen van de afdruk. Vele studies hebben aangetoond dat buiging is waarschijnlijk een wegwerp plastic bakje (onderzoek, Cox, Cho, Larson). Daarom is in ons kantoor maken we gebruik van een aluminium lade die geen elastische geheugen veroorzaken vervorming heeft [Quad-Tray Xtreme, arts & rsquo; s Choice] (afb. 7)
& bull.; Na de try in van de dubbele boog lade, wordt de tweede snoer verwijderd, het creëren van een duidelijke sulcus. De gehele kwadrant wordt gedroogd, ervoor te zorgen dat het vrij is van puin, speeksel en dat er volledige hemostase. Tijdens dit proces wordt een tweede assistent laden van de Quad-Tray Xtreme. Het afdrukmateriaal voor deze techniek moet stijf voorkomen buigen wanneer de laborant giet de steen te zijn. Affiniteit INFLEX afdrukmateriaal (Artsen Choice) is speciaal ontwikkeld voor de dubbele boog indruk techniek en werkt goed in onze praktijk (fig. 8)
Conclusie. De belangrijkste reden voor de populariteit van de dubbele tray boog techniek de mogelijkheid om de meester indruk, tegengestelde-arch indruk en een interocclusale record op hetzelfde moment, bespaart tijd en geld voor de tandarts, en ook het verstrekken van meer comfort voor de patiënt vast te leggen, omdat afdrukmateriaal in hun mond alleen once.OH
Dr. David Newkirk ontving zijn Dental Degree van de Loyola University Dental School en is momenteel bezig met full-time prive-praktijk van het herstelrecht en cosmetische tandheelkunde in Naperville, Illinois. Hij is een voormalig klinisch assistent professor in de restauratieve tandheelkunde aan de Northwestern University Dental School. Hij is een lid van de American Dental Association, American Evenwicht Society en de American Academy of cosmetische tandheelkunde. Een sterke achtergrond in occlusie en een inzicht in het leveren van kwaliteit, uitgebreide tandheelkunde heeft geholpen formulier Dr. Newkirk & rsquo; s praktijk filosofie die ook betrekking heeft op het werken met een hoog opgeleid en gespecialiseerd personeel. Tandheelkunde Vandaag de dag heeft hij vermeld als een van de hoogste leiders in de permanente educatie. In aanvulling op het spreken in de Verenigde Staten, heeft hij de eer van de internationaal lezingen in Australië, Canada had, Great Groot-Brittannië en Nieuw-Zeeland. Dr. Newkirk beheert zijn spreekbeurten en hands-on cursussen via zijn bedrijf Upward Dental Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Referenties:.. 1. Christensen GJ De toestand van vaste indrukken: ruimte voor verbetering. Am J Dent Assoc. 2005; 136 (3): 343-346 2.. Christensen GJ. Laboratoria willen een betere indruk. Am J Dent Assoc. 2007; 138 (4): 527-529 3.. Miller MB. Impressie nemen & ndash; is het een verloren kunst? Gen Dent. 2007; 55 (5): 392-393 4.. Lee E. Impression nemen overwegingen voor voorspelbare indirecte restauraties. Oef Proced Aesthet Dent. 2003; 15 (6): 454-457 5.. Christensen G. De staat van vaste gebitsprothesen Impressions. JADA, maart 2005, Vol. 136, blz 343-346 6. Christensen GJ. Zorgen voor nauwkeurigheid en voorspelbaarheid met dubbel-arch indrukken. J Am Dent Assoc 2008; 139 (8): 1123 & ndash; 5 7.. Wilson G, Werrin SR. Dubbele boog indrukken voor een vereenvoudigde restauratieve tandheelkunde. J Prosthet Dent 1983; 49:. 198-202 8. Lane DA., Randall RC., Lane NS., Wilson NHF., Een klinisch pad naar dubbele boog en volledige boog indruk technieken te vergelijken bij het verlenen van indirecte restauraties. J Prosthet. Dent, februari 2003; 89 (2):. 141-145 9. Larsen TD, Nielson MA, Brackett WW. De nauwkeurigheid van dual-arch indrukken: Een pilot-studie. J. Prosthet. Dent, juni 2002; 87 (6):. 625-627 10. Ceyhan JA., Johnson GH., Lepe X., Phillips KM., Een klinische studie ter vergelijking van de drie-dimensionale. nauwkeurigheid van een werkende matrijs gegenereerd op basis van twee dual-arch trays en complete-arch aangepaste lade. J Prosthet. Dent. 11. Davis RD., Schwartz RS., Dual-arch en aangepaste lade indruk nauwkeurigheid. Am J Dent. 1991; 4: 89-92 12. .. Cox JR, Brandt RL, Hughes HJ, Een klinische pilotstudie van de maatvastheid van de dubbele boog en concurreren arch indrukken: J Prosthet Dent. 2002; 87: 510-515 13. Parker MH., Cameron SM., Hughbanks JC., Reid DE., Vergelijking van occlusale contacten in maximale occlusie voor twee indruk technieken. J Prosthet Dent. 1997; 78: 255-259 14. Boksman L., optimaliseren occlusale resultaten voor kronen en bruggen prothesen: Tandheelkunde Vandaag, januari 2011: 155-157