INLEIDINGDe incidentie van huidkanker lijkt toe te nemen wereldwijd.1 Basaal celcarcinoom (BCC) is goed voor de meeste niet-melanome huidkankers (NMSC) en is de meest voorkomende kanker bij de mens. De werkelijke incidentie van BCC is waarschijnlijk onderschat, omdat veel laesies niet-chirurgisch worden behandeld. Deze gevallen zijn ook moeilijk te kwantificeren door gebrek aan reporting.2 Vanwege de hoge frequentie en potentiële morbiditeit, kan deze kanker traumatisch voor patiënten en hun families en veroorzaakt aanzienlijke financiële gevolgen voor de gezondheidszorg system.3
hoofd en nek komen veel plaatsen voor het optreden van BCC goed voor 80 tot 85 procent van alle BCC.4 BBCs zijn langzaam groeiende lokale invasie en laag potentieel om echter metastasize.5, vanwege hun ligging en neiging om belangrijke anatomische gebieden binnenvallen, ze kunnen lokaal destructief zijn en disfiguring.6 Tandartsen bevinden zich in een unieke positie om deze laesies en geven zij aan passende aanbevelingen die verwijzing en behandeling voor deze patiënten te bespoedigen. Ondernemingen De oorzaak van BCC is multifactoriële. Blootstelling aan ultraviolette straling is geïdentificeerd als een risicofactor voor de meeste NMSC.3,6,7 zonnebrand bij kinderen zijn ook betrokken in het leiden tot verhoogde incidentie van huid cancer.8 De rol van zonnescherm bij het verminderen en voorkomen van huidkanker belangrijk. 9 echter, herhaalde toepassingen van zonnebrandcrème met een hoge beschermingsfactor is necessary.6 Het gebruik van zonnebrandmiddelen alleen is controversieel, want er is een indicatie dat het mensen kan laten geloven dat ze volledig protected.10 zon te vermijden wordt nu gepromoot, met name het vermijden van blootstelling aan de zon 10:00-16:00 Het gebruik van zonnebanken zijn een andere vermijdbare risicofactor voor zowel melanoom en NMSC zoals BCC.11 Andere identificeerbaar risico factoren die belangrijk zijn voor BCC eerlijk huidtypes, sproeten, genetische aanleg, rood of blond haar en lichte ogen colour.6,12
BCC is een kanker van niet-keratiniserend basaloid cellen in de opperhuid. Basaalcelcarcinomen worden meestal ingedeeld in vier groups.13 De meest voorkomende subtype is de nodulair of nodulo-ulceratieve type. Dit is de meest voorkomende presentatie meestal optreedt bij centrale zweren en een perifeer gerold grens & mdash; de klassieke "knaagdieren maagzweer." De gepigmenteerde formulier kunt het uiterlijk van melanoom na te bootsen. Hoe minder verschillende vormen onder de oppervlakkige subtype en de morpheaform subtype. De morpheaform BCC kan verspreid buiten de schijnbare laesie en vereist een bredere excisie marges. De oppervlakkige subtype verschijnt als schilferige of erythemateuze plaque en kunnen verward met andere laesies.
Biopten van potentiële laesies zijn nuttig voor de diagnose alvorens de start treatment.14 Excisional biopsieën kunnen worden gebruikt voor kleine laesies bevestigen. Scheren biopsieën kunnen worden gebruikt voor oppervlakkige laesies in de bovenste epidermis en dermis maar hebben het potentieel om diepere laesies missen. Punch biopten worden vervuld met behulp van een dermal punch hield loodrecht op het weefsel en de oogst van een kern van weefsel te worden verzonden als een monster. Incisional biopten worden gebruikt om diepere laesies of laesies verdachte voor melanoom of plaveiselcelcarcinoom proeven.
TREATMENTBCCs hebben verschillende behandelingsmogelijkheden, afhankelijk van de locatie, de grootte en subtype van het lesion.15 De gouden standaard voor de behandeling is chirurgische excisie. 16,17 De klassieke vorm van chirurgie is excisie met een ruime marge. Het monster wordt vervolgens verstuurd voor pathologische analyse. Het monster is ingebed in een blok paraffine en coupes of gesneden in een brood brood mode voorafgaand aan kleuring en microscopische inspectie. Het nadeel van deze techniek is dat de marges niet bekend totdat het specimen histologisch geëvalueerd
Mohs & rsquo.; micrografische chirurgie heeft de voorkeur voor recidiverende basaalcelcarcinoom of in gevallen met een hoog risico met verhoogde size.18 De Mohs & rsquo; techniek omvat een eerste resectie met een smalle marge en vervolgens onmiddellijk ingevroren secties en mogelijke re-resectie om schone marges te waarborgen. Deze chirurgische techniek maakt zo klein mogelijke afwijking met een lage recidief rate.19 best deze techniek als de middelen beschikbaar zijn, maar dit hoeft niet het geval bij kleinere perifere ziekenhuizen.
Andere technieken die gebruikt worden met curettage cautery of electrodessication, fotodynamische therapie, cryotherapie, laser ablatie, actueel fluorouracil, en actuele imiquimod.17,20 Ongeacht de behandeling modaliteit, is er geen twijfel over bestaan dat patiënten met een BCC profiteren van een vroege diagnose en snelle behandeling om de esthetische en functionele uitkomst verbeteren 0,21
CASE 1SUPERFICIAL BCC RIGHT NECKThis 78-jarige man gepresenteerd met een biopsie bevestigde oppervlakkige BCC in de goede infra-auriculaire gebied (afb. 1). In dit gebied, de redundantie in het huidweefsel maakt excisie en primaire sluiting. De BCC werd geïdentificeerd en de geplande excisieplaats werd gekenmerkt (fig. 2). Het monster werd verwijderd en gelabeld met behulp van twee korte hechtingen aan de hogere rand en twee lange hechtingen aan de laterale rand (fig. 3). Nauwgezet cauterisatie van bloeden schepen werd in de resectie plaats voorafgaand aan de sluiting (fig. 4) afgerond. De incisie werd gesloten in een gelaagde wijze via 4-0 chroomzuur darm hechtingen in de huid op een continue wijze vergrendeling (fig. 5). Een drukverband werd geplaatst met behulp van non-stretch tape dressings voor extra wond ondersteuning en een ademende dressing overtop (afb. 6).
CASE 2NODULAR BCC rechter laterale NOSEA 74-jarige man gepresenteerd met een biopsie bevestigde nodulaire BCC op de rechter laterale neus (fig. 7). Primaire sluiting met een elliptische incisie in deze gevallen vaak moeilijk. Andere opties zijn ruitvormige flappen, transpositional kleppen, bilobed kleppen en huidtransplantatie.
In dit geval werd een bilobed flap benut. De excisieplaats werd gemerkt met voldoende marges rondom de laesie (fig. 8). De bilobed flap werd vervolgens gemarkeerd met gesteelde donorweefsel plaatsen superiorly geschetst (Fig 8). De laesie werd vervolgens uitgesneden het diepe rand voorzichtig boven de perichondrium blijven om een adequate bloedtoevoer kraakbeenachtig garanderen en kraakbeen instorting of misvorming (fig. 9) te voorkomen.
De laesie werd vervolgens getagd in de standaardmanier en naar de afdeling pathologie in formaline (afb. 10). De klep werd daarna bilobed gecreëerd superieur aan de chirurgische defect (fig. 11, 12). De klep werd ondermijnd, waardoor voldoende dikte bloedtoevoer vergemakkelijken en het natieve weefsel dikte bij de donorplaats (Fig. 13) passen. De bilobed weefselflap werd vervolgens geroteerd en geavanceerd waardoor passieve sluiting door middel 5-0 Vicryl hechtingen in het onderhuidse vlak (fig. 14). De huid werd gesloten met onderbroken 6-0 prolene hechtingen (fig. 15) gevolgd door een drukverband met een lagenband verband (figuur 16) en beschermende splint (fig. 17). De klep oedeem vestigt zich langzaam over een periode van drie maanden (Fig. 18) en een goed esthetisch resultaat werd bereikt na negen maanden (Fig. 19).
CASE 3NODULAR BCC ANTERIOR HOOFDHUID Een 85-jarige vrouw presenteerde zich met een biopsie nodulaire BCC bevestigd op de voorste hoofdhuid (fig. 20). Deze letsels zijn moeilijk te identificeren en kunnen in een gevorderd stadium is, is omdat het lastig voor de patiënt en de arts te evalueren en te controleren gebied. Vaak hoofdhuid BCC kunnen betrekkelijk groot alvorens te worden geïdentificeerd en gediagnosticeerd worden.
Afhankelijk van de grootte, primaire sluiting al dan niet mogelijk. In gevallen waar primaire sluiting niet haalbaar, ballonexpansie met secundaire reconstructie door rotatie en /of versnelling flappen kan nodig zijn om de afsluiting van de chirurgische defect.22
voltooien in deze oudere vrouwelijke, werd de lesie in het haar draagvlak van de voorste hoofdhuid (fig. 20). Het haar werd geschoren pre-operatief aan de laesie nauwkeurig te identificeren en andere perifere laesies in dit gebied (fig. 21) bloot te leggen. Deze patiënt werd behandeld met lokale verdoving en intraveneuze sedatie met zuurstof via neusbril (Fig. 21). In dit geval, het defect was klein genoeg om primaire sluiting mogelijk, zodat een elliptische excisieplaats is uiteengezet in de hoofdhuid voldoende marges rondom de BCC (fig. 22).
Een incisie gemaakt door de huid, onderhuids weefsel, en de aponeurose toegang tot het losse weefsel areolar vlak (fig. 23) te verkrijgen. Dissectie werd gemakkelijk uit in dit vlak onder de laesie (afb. 24) uitgevoerd. Het monster werd verwijderd en gelabeld (Fig 25 & amp;. 26) alvorens in formaline geplaatst voor onmiddellijke fixatie, alvorens te worden verzonden naar de afdeling pathologie. Supraperiosteal dissectie werd vervolgens voorste, achterste en zijdelingse uitgevoerd om de chirurgische defect om passieve spanningsvrij sluiting. De hoofdhuid is zeer vasculaire, dus bloeden vaten zorgvuldig gecauteriseerd om hematoomvorming wat kan leiden tot infectie of necrose en verlies van scalp weefsel te voorkomen (Fig. 27). Ondernemingen De aponeurose werd opnieuw benaderd via 2-0 Prolene hechtingen adequate ondersteuning van de frontalis en occipitalis spierfunctie en aan de mogelijke dode ruimte verminderen (figuren 27, 28, & amp;. 29). Zodra passieve sluiting was bereikt (fig. 30), werd de huid gesloten met begraven subcutane 5-0 Vicryl hechtingen (fig. 31) draaiende vergrendeling 4-0 chroomzuur hechtingen (afb. 32). Een craniale hoofd dressing werd vervolgens toegepast om de druk om te helpen bij het comfort en hematoom vorming te voorkomen. Een week na de operatie werden de verbanden verwijderd en de gedeeltelijk opgeloste hechtingen kunnen eenvoudig uit de hoofdhuid
(fig. 33). CONCLUSIONBCC een type niet-melanoom huidkanker en de meest voorkomende kanker bij de mens, is het verhogen van de frequentie als gevolg van blootstelling aan de zon en onze vergrijzende bevolking. BCC komt vaak in het hoofd-halsgebied en tandartsen zijn vaak betrokken de eerste diagnose en begeleiding van de patiënten. BCC is langzaam groeiende en heeft een gering vermogen om uitzaaien, maar het is lokaal invasief en destructief. Vroege diagnose is belangrijk omdat het de functionele en esthetische resultaat voor de patiënt verbetert. OH
Dr. Hogg is een kaakchirurg in de particuliere praktijk in London, Ontario. E-mail: [email protected]
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.. Kenneaster, DG. Inleiding tot huidkanker. Mondziekten Surg Clin N Amer 2005; . 17: 133-42 Pagina 2. Rubin AI, Chen EH, Ratner D. Basal-cell carcinoma. N Engl J Med 2005; 353:. 2262-69
3. Wong CSM, Strange RC, Lear JT. Basaalcelcarcinoom. BMJ 2003: 327: 794-98 verhuur 4. McCormak, CJ, Kelly, JW, Dorevitch AP. Verschillen in leeftijd en de plaats op het lichaam verdeling van de histogical subtypes van basaalcelcarcinoom: een mogelijke indicator van verschillende oorzaken. Arch Dermatol 1997; 133:. 593-96
5. Lo J, Sneeuw S, Reizner G. gemetastaseerd basaalcelcarcinoom: een verslag van twaalf gevallen met een overzicht van de literatuur. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 715-19.
6. Chinem VP, Miot HA. Epidemiologie van basaalcelcarcinoom. Een Bras Dermatol 2011; 86 (2):. 292-305
7. Zaynoun S, Ali L, Shaib J. De relatie tussen blootstelling aan de zon en zonne-elastosis om basaalcelcarcinoom. J Am Acad Dermatol 1985; . 12: 522-25
8. Corona R, Dogliotti E, D & rsquo; Errico M, Sera F, Iavarone I, Baliva G, et al. Risicofactoren voor basaalcelcarcinoom in een mediterrane bevolking. Arch Dermatol 2002; 137:. 1162-1168
9. Stern RS, Weinstein MC, Bake SG. Risico van non-melanoma huidkanker met jeugd zonnebrandcrème te gebruiken. Arch Dermatol 1986; 122:. 537-45
10. Autier P. Sunscreen misbruik voor opzettelijke blootstelling aan zon. Br J Dermatol 2009; 161 Suppl 3: 40-45
11.. Schulman JM, Fisher DE. Indoor ultraviolet zonnebanken en huidkanker: gezondheidsrisico's en kansen. Curr Opin Oncol 2009; 21:. 144-49
12. Lear JT, Harvey I, de Berker D, Strange RC, Fryer AA. Basaalcelcarcinoom. J R Soc Med 1196; 91: 585-88
13. Baxter JM, Patel AN, Varma S. Facial basaalcelcarcinoom. BMJ. 2012; 345:. E5342
14. Dixon AJ, Hall RS. Het beheren van huidkanker. Austral Fam Physic 2005; 34 (8): 669-671
15. Telfer NR, Colver GB, Morton CA. Richtlijnen voor het beheer van basaalcelcarcinoom. Br J Dermatol 2008; 159:. 35-48
16. Onvolledige excisie van plaveiselcelcarcinoom van de huid: een prospectieve observationele studie. Plast Reconstr Surg 2007; 120:. 910-16
17. Bath-Hextall F, Bong J, Perkins W, Williams H. Interventies voor basaalcelcarcinoom van de huid: een systematische review. BMJ 2004; doi: 10,1136 /bmj.38219.515266.AE
18. Perkins, W. Wie moet Mohs micrografische chirurgie? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 18:. 283-89
19. Malhotra R, Huilgol SC, Huynh NT, Selva D. De Australische Mohs-database, deel I: periocular basaalcelcarcinoom ervaring meer dan 7 jaar. Oogheelkunde 2004; 111:. 624-30
20. Weinstein MC, Brodell RT, Bordeaux J, Honda K. De kunst en wetenschap van de chirurgische marges voor de dermatopathologist. Am J Dermatopathol. 2012; 34 (7):. 737-45
21. Gulleth Y, Goldberg N, Silverman RP, Gastman BR. Wat is de beste chirurgische marge voor een basaalcelcarcinoom: een meta-analyse van de literatuur. Plast Reconstr Surg 2010; 126: 1222-1231 22.. Hogg, NJV. Primaire en secundaire beheer van pediatrische weke delen letsels. Mondziekten Surg Clin N Amer 2012; 24: 365-75
.
