kauwen is een essentiële functie voor het overleven van dentate organismen en is al lang een onderwerp van onderzoek in de tandheelkundige literature.1-3 voor tandartsen, het begrijpen van het kauwen is van het allergrootste belang. De tanden we repareren, restaureren, te verplaatsen of periodiek te halen en te vervangen, kauwen voedsel voor onze patiënten. Dit kauwen geeft de eerste stap bij de spijsvertering noodzakelijk voor het overleven van het menselijk organisme
Er zijn drie manieren analyseren kauwen. Analyse van de bewegingen, de analyse van de spieractiviteit (EMG studies) of analyseren van de resultaten van het kauwen proces (kauwen deeltje analyse). Dit artikel zal zich richten op de analyse van het kauwen bewegingen.
Met de komst van de computer en de ontwikkeling van geavanceerde hardware en software door John Radke en anderen, het analyseren van kauw- bewegingen en zelfs gelijktijdig opnemen van spieractiviteit en spiercoördinatie heeft uitgegroeid tot iets dat in de gemiddelde tandheelkundige praktijk kan worden uitgevoerd. De resultaten van deze studies kan ons helpen TMJ derangements diagnosticeren, te identificeren TMD veroorzaakt en het ontwerp nog beter prothetische restauraties. Shimshak en DeFuria toonde aan dat TMD patiënten gemiddeld 112% meer digestieve klachten (in termen van kosten van medische behandeling) dan een vergelijkbare normale groep behoorden4 Het is daarom belangrijk om onze patiënten & rsquo te analyseren; vermogen tot kauwen. De resultaten van deze studies hebben een aantal lang gekoesterde leerstellingen van de tandheelkunde ten val gebracht.
In mijn kantoor Electrognathology (EGN) studies worden uitgevoerd met behulp van de Kaak Tracker (Bioresearch Inc., Milwaukee, USA). Soortgelijke apparatuur wordt ook geproduceerd door Myotronics (Seatle, USA), maar ze missen de verfijnde kauwen analyseprogramma gezamenlijk door Bioresearch en professor Takao Maruyama van Japan ontwikkeld en gebruikt met de Jaw Tracker.
Om kauw- bewegingen nemen een kleine magneet wordt aan de buitenzijde van de onderste snijtanden met een stukje was (met een diepe beet de magneet kan op het linguale oppervlak worden geplaatst). Een hoofddeksel met bilaterale sensoren detecteert de positie en beweging van de magneet in drie dimensies en registreert deze beweging met een nauwkeurigheid van 0,1 mm. Dit hoofddeksel is op de patiënt geplaatst en uitgelijnd. Naast kauwen analyse deze apparatuur kan worden gebruikt voor het meten en registreren bereik van de beweging, bewegingen van de kaak tijdens de toespraak, rustafstand metingen (met uiterste nauwkeurigheid), snelheid (hieronder besproken) en beet registraties. gelijktijdig worden gebruikt met Joint Vibration Analysis (JVA) kan men precies zien in de opening cyclus, waar kaakgewricht trillingen te voorkomen (afb. 1)
De patiënt kauwt volgens richtingen met behulp van wisselende boli.; kauwgom of een hardere drop. De patiënt en rsquo; s bewegingen worden geregistreerd door de software die maakt vervolgens een gemiddelde kauwen cyclus die grafisch is weergegeven. De cyclus kan worden vergeleken met een database van meer dan vijfhonderd & ldquo; normale proefpersonen & rdquo;
Een kauwen Cyclus bestaat uit drie fasen:. Opening Time (OT), Closing Time (CT) en Occlusal Time ( LGO). Normale cyclus varieert 600-900 milliseconden. Hiervan cyclustijd, OT is ongeveer 1/3, CT is iets meer dan 1/3 (als bolus wordt samengedrukt) en LGO iets minder dan 1/3. De bewegingen van de kaak worden grafisch weergegeven in drie weergaven: Frontale, Sagittal en Horizontaal. Het keerpunt (TP) is het punt waar het ophoudt kaak openen en sluiten begint. Dit TP wordt weergegeven in millimeters in drie dimensies ten opzichte van CO. (De hele plaat begint met de patiënt in Centric occlusie met de tanden op elkaar). The Terminal Kauwen Position (TCP) Point is het punt waarop de tanden staken bewegen samen (maximaal bolus compressie). Het is ook aangetoond ten opzichte van CO
Let & rsquo;. Blik s bij een voorstelling van een gemiddelde kauwen spoor met behulp van kauwgom als een bolus. Gum is de zachtste constant bolus beschikbaar. Als de bolus wordt het moeilijker de bewegingen worden meer grillig als de bolus rond wordt bewogen. De meeste diagnostische sporen worden gedaan met behulp van kauwgom; als iemand niet kauwgom kan kauwen, kunnen ze niet kauwen! Dit spoor illustreert een rechtszijdige kauwen: (fig. 2)
NB openings- en sluitbewegingen convex elkaar en het keerpunt is aan de kant van de patiënt kauwen. Dit zal belangrijk worden als we kijken naar TMJ dysfunctie en het effect ervan op kauwen patronen (afb. 3).
De patiënt wordt geïnstrueerd om te beginnen met het kauwen met de tanden in contact en de operator observeert 15-20 cycli en vervolgens beëindigt de capture-functie. (Deze 15-20 bewegingen kunnen afzonderlijk worden geanalyseerd of geanalyseerd met behulp van de gemiddelde Kauwen Pattern (ACS), die door de software.)
In deze ACP spoor van een normale patiënt kunt u de bolling van beide opening observeren (rood ) en sluiten (blauw) bewegingen en dat de terminal is op de werkende kant. De zwarte lijn is het gemiddelde patroon van 500 gezonde proefpersonen. Dit wordt door de software als referentie (fig. 4).
Dit is de optelling van de gemiddelden voor de bovengenoemde kauwen spoor door de Maruyama kauwen software. De waarden zijn binnen de normale parameters.
Let op de Terminal Chewing Position. Deze positie is 0,3 mm + & thinsp; & ndash; 0.1mm. Dit is een verrassende bevinding; de tanden niet aanraken tijdens het kauwen! Een gom bolus is waarschijnlijk de kleinst mogelijke bolus. Met eten zou de bolus veel groter zijn en de TCP zou nog groter zijn.
Onze Noord-Amerikaanse dieet is een relatief zachte dieet. Waar dan ook, heeft de meeste van onze tandslijtage vandaan als het & rsquo; s niet uit de voeding schuren of tand om tand contact tijdens het kauwen? De meeste gebitsslijtage komt van erosieve verschijnselen zoals GERD of de voeding ingang (zure erosie) of parafunctionele beweging: klemmen en bruxing. De auteur is van mening dit parafunctionele beweging produceert het grootste deel van de slijtage die we waarnemen in de meeste van onze patiënten (Fig. 5).
Als we kijken weer naar de normale vooraanzicht van een kauwen cyclus (linksboven) we er rekening mee dat vanaf de Terminal Kauwen Position de kaak daalt verticaal. Meest laterale bewegingen optreden beneden het meeste beweging optreedt bij ongeveer 50% opening. Er is vrijwel geen zijdelingse beweging met de tanden die aangrijpen of nabij contact. Evans en Lewin uitgevoerd kauwen analyse van een groep van San mensen in de Kalahari dessert.5 Deze groep nomadische jager /verzamelaars eet een dieet met veel grover dan onze voeding nog had veel hetzelfde patroon als we doen met slechts iets meer zijdelingse beweging . Een multi-cyclus opname van hun kauwen patroon wordt getoond (Fig. 6).
Waar dan ook, is de nadruk van de centrische occlusie en slijpen uurwerken van oorsprong uit die positie af te leiden (iets dat we allemaal onze patiënten vragen om do)? Het heeft zeer weinig te maken met kauwen voedsel. Zoals blijkt is het van groot belang parafunctionele bewegingen. Een goede cuspid stijging disclusie van de gebitselementen in de laterale parafunctionele beweging is van het allergrootste belang. Kerstein en Radke, in studies met behulp van gelijktijdige T-Scan (een computer beet druk opname-apparaat) en EMG, heeft aangetoond dat dit disclusie van de achterste tanden vermindert de langdurige spieractiviteit van Masseter en Temporalis muscles.6 Deze geprolongeerd spieractiviteit is waarschijnlijk de bron van veel van onze TMD patiënten & rsquo; pijn en ongemak dat niet Temporo-mandibulair gewricht is gebaseerd (afb. 7).
De sagittale uitzicht is hier toegevoegd voor uw interesse. Dit is de normale kauwen trace hierboven. De zwarte lijn is, nogmaals, de samengestelde norm voor vijfhonderd patiënten opgenomen ter vergelijking. De sagittale weergave toont het openen en sluiten van de kaak bewegingen van de Terminal Chewing positie. Deze opvatting is niet zo nuttig als de frontale uitzicht, maar het kan helpen bij de diagnose van tand storingen in disfunctionele patiënten
Let & rsquo;. De beurt nu aan een spoor van een disfunctioneel patiënt. TM gezamenlijke pathologieën, spier pathologie, tand storingen of tand pijn vermijden: Dysfunctional kauwen sporen kan verschillende oorzaken hebben. Kauwen analyse kan een ander hulpmiddel bij de diagnose van deze problemen zijn. (Fig. 8 & amp; 9)
Merk op dat in deze links kauwen patroon dat de (rode) openingszin de bolling van een normale spoor heeft verloren. De afsluitende lijn (blauw) is convex. Het keerpunt blijft op de werkzijde, hoewel het iets weg is verhuisd van het ideaal en in de richting van de middellijn. Let op de cyclustijden zijn dicht bij de normale (met vermelding van goede aanpassing), hoewel de afwijkingen groter. The Turning Point is (verticaal) korter dan normaal. Deze patiënt heeft recht disk verplaatsing met reductie. Kauwen sporen tonen het effect van de gezamenlijke TM tegenover de werkzijde. Men kan zich voorstellen dat de patiënt opent de beweging van de kaak naar de werkzijde wordt beïnvloed door de tegengestelde gemeenschappelijke vertalen en dit gebeurt het keerpunt dichter bij de middellijn gebracht en de boog zich van convex tot concaaf. Deze beperking tot de normale beweging wordt veroorzaakt als de schijf belemmert de beweging en dan is heroverd. Er zijn vier frontale patronen mogelijk zoals geschetst door Maruyama: (afb. 10)
De Frontale-1 (F-1) patroon is normaal als we hebben besproken. De F-2 patroon is dat van een schijf als functie van reductie die we in de patiënt te kiezen. De F-3 patroon is dat van een schijf verplaatsing zonder verdunning die acute of recente. Het ontbreken van reductie van het andere gemeenschappelijke belemmert de translatie aan die kant en beweegt het draaipunt over de middellijn van het werkzijde. De F-4 patroon is dat van een schijf verplaatsing zonder verdunning die chronische of langdurige. Hier het aanpassingsvermogen van het kaakgewricht complex in het spel is. The Turning Point is terug naar de middenlijn komen (maar nog steeds aan de verkeerde kant) en de bogen hebben hun convexiteit herwonnen. Dit patroon geeft een aangepaste toestand.
Zoals bij elke kwalificatie een geleidelijke overgang van de ene naar de andere indeling (dat wil zeggen F-2 op F-3) kan wazig, omdat het eigenlijk een continu proces. Toch is dit systeem werkt goed in de dagelijkse analyse.
Velocity is een andere nuttige parameter om te analyseren met kauwen sporen. Aangezien de Kaak Tracker beweging registreert de snelheid van de aan de onderkaak magneet is opgenomen in mm /sec. Deze opname wordt gepresenteerd in een grafische vorm: (afb. 11)
Deze normale kauwen snelheid patroon toont de opening beweging (rood) te versnellen als de kaak daalt en daarna vertragen als het keerpunt is bereikt. Bij het sluiten gebeurt het omgekeerde. Het sluiten kaak accelereert snel en vervolgens vertraagt als occlusie wordt bereikt. Bij het sluiten van de snelle acceleratie optreedt vroeg en vervolgens vertraagt als de tanden dichter bij elkaar komen. Deze snelheid grafiek weergegeven op een verticale as toont mm opening (figuur 12).
Vergelijk de normale snelheid opnemen met die van een disfunctionele patiënten hier:. Een top snelheid van 50 mm /sec ten opzichte van de maximum snelheid boven van bijna 200 mm /sec. Ook heeft de opening range verlaagd. Het uiterlijk van dit trace zou aangeven dat er iets is disfunctioneel. Dit zou niet duidelijk behalve de scherpzinnigste waarnemer. Velocity is een uitstekende manier om de verbetering van een patiënt & rsquo te volgen; s functie als therapie wordt uitgevoerd
kauwen Analysis is eenvoudige procedure die door een tandartsassistente kan worden voltooid, samen met een batterij van andere kaak beweging opnamen in. ongeveer 10 minuten. De resultaten van deze tests kan een nuttig diagnostisch instrument en kan ook worden gebruikt voor nabehandeling veranderingen volgen. Door middel van deze studies een aantal fundamentele principes van de tandheelkunde zijn vernietigd.
(1) Tanden zelden contact bij het kauwen of slikken, dus de meeste van onze tandslijtage komt uit parafunctionele bewegingen of erosie
(2 ) Er is weinig zijdelingse beweging dicht bij de occlusie tijdens het kneden. De meeste zijwaartse beweging optreedt terwijl de tanden zijn relatief verder uit elkaar.
(3) Incisal begeleiding heeft weinig functie in het kauwen, behalve wanneer voorste storingen veroorzaken een verstoring van het patroon. Incisaal begeleiding echter wel een belangrijke rol bij de productie van spraak. Evans en Lewin studeerde een Afrikaanse stam die hun voortanden verwijderd omdat de culturele display.7 Hun kauwen opnames overeenkomen met de onze zeer nauw aangeeft voorste begeleiding wordt niet gebruikt tijdens normaal kauwen.
(4) kauwen lijkt geen voorkeur kant hebben (zoals in rechts of links linkshandigheid). Als de patiënt heeft een voorkeur kant kauwen betekent dat er enige beperking kauwen op de andere zijde. Er mag gewrichtspathologie aan de kant zij de voorkeur geven, omdat dat condylus is de niet-vertalen condyl in het kauwen patroon zijn. De patiënt geeft de voorkeur aan het kauwen kant die translationele bewegingen van een pathologische gezamenlijke complex of een andere oorzaak vermijdt. Een rechterzijde voorkeur betekent dat de rechter kaakgewricht niet goed kunnen vertalen (zoals zou optreden bij een linkszijdige kauwen). Andere oorzaken van het hebben van een voorkeur kant kan zijn occlusale interferenties (die duidelijk in het kauwen trace zou zijn), spier pathologie of zelfs een gevoelige tooth.OH
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Het Kauwen Apparatus. Een Electromyografische Studie van de actie van de kauwspieren en de correlatie met Facial morfologie. Moller E., Acta Physiol Scand Suppl. 1966;. 1 229-280 2. Kauwen Pattern Analysis in TMD patiënten met en zonder Interne verstoringen. Deel I, Kuwahara t, Bessette R., Maruyama T., J craniomandibulaire Prac. 1994, Vol 13 (1), 8-14. 3. Ontwikkeling van een Ultra-Geminiaturiseerde Inertial Measurement Unit voor Jaw Movement Analysis Tijdens Gratis Kauwen, Zhuohua L. et al., Journal of Computer Science 2010, 8, 896-903. 4. Zorggebruik door Patiënten met kaakgewrichtsklachten, D.G. Shimshack en M. DeFuria, J. craniomandibulaire Practice 1998, Vol. 16 (3), 185-193. 5. Enkele kenmerken van mandibulaire beweging in een groep San, W.G. Evans en A. Lewin, J. Dent Ass. van S. Africa, 1986, 41,543-548. 6. Het effect van disclusie Time Reduction op Maximal Clench spieractiviteit Levels, Kerstein, R., Radke, J., J. craniomandibulaire Prac., Juli 2006, 24 (3), 156-165. 7. Lagere snijtanden en mandibulaire beweging, W.G. Evans en A. Lewin, J. Dent Ass van S. Africa 1987 42. 469-74.