Tandheelkundige behandeling van patiënten met een geschiedenis van Substance Abuse met speciale aandacht voor verslaafde zwangere vrouwen en Addicted Dental Care Providers

Het probleem van drugsmisbruik heeft ontpopt als een groot probleem in de samenleving en heeft een oppervlakte van de belangrijkste focus voor professionals in de gezondheidszorg te worden. Volgens de 2007 drug survey interview, de snelheid van de huidige (afgelopen maand) gebruik van illegale drugs onder mensen van 12 jaar of ouder was 19,9 miljoen, wat neerkomt op ongeveer 8,0% van de Amerikaanse bevolking.1. & Ldquo; Met een hoge mate van misbruik van verschillende soorten stoffen onder een diverse bevolking, is er een dringende behoefte aan het onderzoek naar de beste praktijken voor de behandeling van pijn en het verbeteren van pijnvrij zorg. Het is ook noodzakelijk om de juiste diagnose en behandeling protocollen te ontwikkelen om misbruik in de toekomst & rdquo te verminderen.; Middelenmisbruik wordt vaak omschreven als & ldquo; zelf-toediening van verschillende drugs die afwijken van medisch of sociaal geaccepteerd gebruik, dat, indien verlengd, kan leiden tot de ontwikkeling van fysieke en psychische afhankelijkheid & rdquo;. 2 & ldquo; Deze ziekte proces, vaak aangeduid als chemische afhankelijkheid, wordt gekenmerkt door periodieke of continue verminderde controle over de drug (s) verwerven, en verstoringen van de mentale capaciteit, met name ontkenning & rdquo;. 3

Diverse andere definities van middelenmisbruik zijn ook voorgesteld door professionele organisaties in het verleden. Die zijn onder meer: ​​

& bull; & Ldquo; niet-medisch gebruik van een geneesmiddel, & rdquo; [Drug Enforcement Administration (DEA)],

& bull; & Ldquo; niet-medische gebruik van een stof & rdquo; [National Institute on Drug Abuse (NIDA)],

& bull; & Ldquo; niet-medische gebruik van een stof voor het psychische effect, afhankelijkheid, of poging tot zelfmoord of gebaar & rdquo; [Substance Abuse en Mental Health Services Administration (SAMSHA)],

& bull; & Ldquo; Elk schadelijk gebruik, ongeacht of het gedrag vormt een & lsquo; stoornis & rsquo; in de DSM-IV diagnostische nomenclatuur [Institute of Medicine (IOM)],

& bull; & Ldquo; Een onaangepast patroon van middelengebruik, wat leidt tot significante beperkingen of benauwdheid, zoals blijkt uit een of meer van de volgende die binnen een periode van 12 maanden: terugkerende middelengebruik wat resulteert in een gebrek aan belangrijke verplichting op het werk, school, of thuis; terugkerende stof gebruikt in situaties waarin het fysiek gevaarlijk; terugkerende stof-gerelateerde juridische problemen; of voortgezet middelengebruik ondanks aanhoudende of terugkerende sociale of interpersoonlijke problemen veroorzaakt of verergerd door de effecten van de stof & rdquo.; [Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (vierde editie, de DSM-IV, 1994) door de American Psychiatric Association].

Theories of DRUG ADDICTIONThere zijn tal van theorieën voorgesteld om de wezenlijke aard van drugsverslaving te beschrijven. Het is belangrijk om te beseffen dat drugsverslaving is noch een zwakte in karakter, noch een morele kwestie.

Genetische en Biochemische Theorieën
Hoewel stoffen van misbruik zijn chemisch uiteenlopende moleculen met zeer uiteenlopende eerste activiteiten, de resulterende verslavingen hebben veel belangrijke functies. Meest verslavende drugs direct of indirect activeren van de hersenen & rsquo; s beloningssysteem door sterk verhogen van de afgifte van dopamine. Dopamine is een neurotransmitter reguleren van emotie, cognitie, beweging, motivatie en plezier. Overstimulatie van de hersenen beloning pathway met dopamine produceert intense gezocht door de meeste drugsgebruikers euforische effecten. Deze aangename gewaarwording is zeer versterken. De hersenen beloning pathway wordt in verband gebracht met een aantal stoffen van misbruik, waaronder nicotine. Er kan worden geassocieerd veranderingen in het gedrag dat veranderingen in neuron fysiologie en biochemie weerspiegelen.

Overdreven reactie op de lagere niveaus van stimuli kunnen leiden tot afhankelijkheid bij gevoelige personen. Dit is waar aangetoond met overgevoeligheid van nicotinische acetylcholine receptoren nicotine. Deze personen kunnen tolerantie en sensibilisatie ontwikkelen als gevolg van chronische blootstelling aan nicotine. Meestal is dit soort gevoeligheid een rol bij de overgang van druggebruik afhankelijkheid en ook chronische gebruik addiction.4
speelt

De cholinergische muscarine 2 receptor is geassocieerd met de functie van geheugen en cognitie, maar heeft ook is aangetoond dat gerelateerd aan alcoholverslaving en depressieve syndroom. Onderzoekers hebben specifieke allelen, genotypes, haplotypes en diplotypes geassocieerd met het risico voor zowel afhankelijkheid of affectieve stoornissen geïdentificeerd. Bovendien is drugsmisbruik gedocumenteerd in meerdere generaties van een aantal families, met vermelding van genetische predisposition.4 Figuur 1 is de schematische weergave van het limbisch circuit met voorzichtige lokalisatie van de functies die betrokken zijn bij drugs addiction.5

Psychiatrische co-morbide omstandigheden
Er is gesuggereerd dat sommige verslaafden vertonen typisch reeds bestaande comorbide kenmerken, zoals de novelty-seeking en antisociaal gedrag. Velen van hen kiezen voor de drug aan zelfmedicatie samenvalt met de symptomen van de co-morbide psychiatrische disorders.4

-Exposure-gerelateerde theorieën
Onderzoekers hebben gesuggereerd dat blootstelling aan een klasse van geneesmiddelen die hebben het potentieel voor misbruik kan de beloning trajecten sensibiliseren in de hersenen om drugsmisbruik te promoten. Dergelijke blootstelling verandert de chemie van de hersenen verslaafd veranderen van de relatieve niveaus van de neurotransmitters zoals gamma- en, aminoboterzuur, dopamine en serotonine. & Ldquo; Bijvoorbeeld Anesthesiologists kunnen worden aangetast als gevolg van beroepsmatige blootstelling en kunnen blijven de agenten te gebruiken om de ontwenningsverschijnselen ze het gevoel te verlichten wanneer uit de buurt van de belichting & rdquo.; Bovendien, lage doses van opiaten die sensibilisatie kan veroorzaken aanwezig zijn en meetbaar in de uitgeademde lucht van de patiënten die ze ontvangt. Echter, sommige zijn van mening dat de sporen niveaus zijn niet genoeg om chemische changes.4

ORAL manifestatie van STOF ABUSEMany van de misbruikte stoffen veroorzaken verwoestende gevolgen op de mondgezondheid. Cocaïne kan resulteren in een bewegingsstoornis en zich manifesteren als voorbijgaande chorea. Daarnaast buccolinguale dyskinesie, die algemeen bekend staat als & lsquo; kraken dansen & rsquo; of boca Torcida (twisted mond), kunnen ook aanwezig zijn. Bij heroïnemisbruik hoger aantal vervallen, ontbrekende en gevulde tanden in de mond kunnen worden gedetecteerd. Dit kan het gevolg zijn van chronische ondervoeding, slechte mondhygiëne te wijten aan een verminderde motorische functie en neuropathologie secundair aan infectie, vasculitis, septische embolieën, trombo-embolie, verlengde heroïne geïnduceerde respiratoire depressie, hypotensie, positionele vasculaire compressie, acute Parkinsonisme en spongiforme leuko-encefalopathie. Marihuana misbruik kan leiden tot zure erosie van het glazuur als gevolg van cannabinoïde hyperemesis, waarbij frequente episoden van braken optreedt. Bovendien zijn deze patiënten ontwikkelen cariës, ontsteking en hyperplasie van het tandvlees, uvulitis, leukoplakie, orale papilloma, en de tong carcinoom. De onderliggende pathologie omvat een slechte mondhygiëne te wijten aan de korte termijn en lange termijn slopende psychologische effecten, xerostomia, alveolaire botverlies, en kankerverwekkende stoffen in marihuana. Verhoogde incidentie van HIV is ook vermeld. & Ldquo; Indirect is marihuanagebruik in verband gebracht met HIV, omdat de misbruikers meer risicovolle en onbeschermde seksuele praktijken vast te stellen & rdquo;. Aan de andere kant, de belangrijkste psychoactieve component in marihuana (de cannabinoïden), waaronder & Delta; 9-tetrahydrocannabinol (THC) te induceren immunosuppressie en verhoging van HIV-replicatie in ernstige gecombineerde immunodeficiënte muizen geïmplanteerd met humane perifere bloed lymfocyten (huPBL-SCID muizen), wat wijst op een direct verband tussen marihuana misbruik en HIV infection.6 verschillende mechanismen zijn beschreven in chronische misbruik van methamfetamine, die leidt tot ldquo van &; meth mond & rdquo; (Fig. 2), en gekenmerkt door grote carieuze in buccale gladde oppervlakken en gebroken teeth.6,7 & ldquo; xerostomie optreedt als gevolg van het stimuleren van de A2 receptoren, milde dysforie en langdurige slaap leidt tot slechte mondhygiëne. Geneesmiddel-geïnduceerde verlangen naar high-calorie koolzuurhoudende dranken resulteert in een verhoogde tandbederf, bruxisme, balde en breuk van de gecompromitteerde gebit als gevolg van verhoogde motorische activiteit & rdquo.; Tenslotte leidt tot vasoconstrictie parodontale breakdown.6 Het is belangrijk op te merken dat een significant niveau van osteoporose is ook gerapporteerd in een hoog percentage van methamphetamine abusers.8 Daarom is het mogelijk dat dergelijke structurele zwakte kan optreden in het gebit ook.

huidmanifestaties vAN STOF ABUSEIn Naast een grondige anamnese dat alle van de HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) richtlijnen volgt, is het noodzakelijk om te zoeken naar eventuele cutane manifestaties in deze groep van individuen. Vaak patiënten kan opleveren met infectie en cellulitis van het gebied waar het geneesmiddel is geïnjecteerd. Gewoonlijk krijgt de ziekteverwekkers in het gebied geïntroduceerd door niet-steriele levering, likken van de naalden, en het gebruik van speeksel om de huid te bevochtigen en verdun het geneesmiddel. Ulceratie of necrose van weefsel kan het gevolg zijn van vasoconstrictie, sclerosed aderen en veneuze insufficiëntie. Voorbeelden hiervan zijn vertraagd ulcera en nasale necrose gezien in cocaïne misbruik. Subcutane en intramusculaire route van drugsgebruik kan worden begunstigd door de misbruikers om trackmarkeringen te verbergen. Deze praktijk wordt vaak aangeduid als & ldquo; skin popping & rdquo; en kan vervolgens vormen gescleroseerde aderen. De gelokaliseerde infecties als gevolg van drugsgebruik vaak genezen met karakteristieke irreversibele littekenvorming, genaamd & lsquo; pop littekens & rsquo.; Deze kunnen worden welomschreven onregelmatige ronde of ovale gebied 0,5-3 cm in diameter, en kan worden hypopigmented of hyperpigmented, atrofische of hypertrofische littekens of keloids.6 gehekeld pukkels en gangreen van de ledematen zijn ook gemeld met cocaïne abuse.9,10 gestoorde lymfedrainage kan ook volgen en leiden tot gezwollen de hand syndroom, een term, die zichzelf explanatory.6 Deze voorwaarden zijn in de figuren 3a-c. We zagen zowel pop littekens en gezwollen de hand syndroom bij onze 61-jarige volledig tandeloze vrouwelijke patiënt. Haar welomschreven laesies gemeten tussen 3-18 mm in diameter. Elke laesie werd gekenmerkt door een centraal gebied van verhoogde littekens met depressieve omtrekken. De laesies werden omringd door hyperpigmented gladde huid. Echter, ze rapporteer dan geen jeuk, branden, of pijn gevoel in of rond de laesies. Ze toegelaten tot zowel cocaïne en methamfetamine misbruik en huid popping behavior.6 Middelenmisbruik vaak wordt gemarkeerd met een aanzienlijke gedrags aanwijzingen. Patiënten denken vaak dat ze zijn besmet met & ldquo;. Crank bugs & rdquo; Deze waan parasitosis zorgt ervoor dat het individu om hun eigen huid te plukken. Hierdoor scherp begrensde chronische zweren die niet genezen zijn moeilijk te diagnosticeren met culturen of biopsieën. De patiënten kunnen vaak aanwezig anorganische soorten & lsquo; vezels & rsquo; als bewijs van besmetting. Deze voorwaarde is bedoeld als & ldquo; Morgellons Ziekte & rdquo.; Sommige van deze mensen ook het snijden van de eigen polsen, armen en andere lichaamsdelen die bewuste carving behavior.6

DENTAL BEHEER VAN DRUG ABUSERSThe beheer van drugsgebruik vormen bij patiënten tonen vaak een hele klus worden. Een studie gepubliceerd rapport in 2002 geïdentificeerd vier mogelijke oorzaken van wederzijds wantrouwen in de medische verzorging van drugsgebruikers. Ten eerste, de artsen zijn sceptisch over de medische noodzaak van opiaten voor de behandeling van pijn in de drugsgebruikers. De misbruikers vrezen voor een misleidende praktijk van hun kant, omdat de beoordeling van de pijn is grotendeels afhankelijk van de documentatie van de zelfrapportage. Ten tweede is er geen standaardbenadering beschikbaar om de werkelijke behoefte nauwkeurig controleren. Ten derde, artsen voelde me ongemakkelijk bij het aanpakken van de problemen die ze verdacht werden op basis van misleiding op de misbruikers & rsquo; deel en zijn meer onzeker in termen van beoordeling en interventie. Ten slotte heeft de drugsgebruikers ook voelen mishandeld. Zij zien arts inconsistentie en vermijding als tekenen van vooringenomen houding. Ze bekeken vertraagde zorg als opzettelijke mishandeling. Helaas kan de tandheelkundige instelling blijken hetzelfde zijn als de tandheelkundige zorgverleners zijn niet goed geïnformeerd over de aanbevolen protocols.11

Onze tandeloze patiënt werd verwezen naar de kaakchirurg voor de verwijdering van de bilaterale bovenkaak Exostosen dat ze gepresenteerd aangezien deze het vervaardigen van een volledige prothese maxillaris voorkomen. Vervolgens werd een set van bovenkaak en onderkaak volledig kunstgebit werden gefabriceerd om haar esthetische en functionele behoeften. Patiënten zoals zij, die eenvoudige of uitgebreide tandheelkundige ingrepen nodig hebben, vereisen ook adequate pre- en /of postoperatieve pijnbestrijding.

Als een routine, patiënten associëren de kwaliteit van de tandheelkundige zorg met de mate van effectieve pijnbestrijding . Veel tandheelkundige situaties vragen om het voorschrijven van over-the-counter niet-narcotische pijnstillers. Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs) zoals aspirine, ibuprofen en naproxen zijn uitstekend omdat de dubbele anti-inflammatoire en analgetische effecten. Echter, deze toename bloedingsneiging. Paracetamol kan worden gebruikt voor minder intense pijn. COX-2-remmers zoals rofecoxib en celecoxib zijn gebruikt voor een effectieve behandeling van TMJ problemen, maar zijn niet zonder risico. Corticosteroïden kunnen worden gebruikt in dringende gevallen om de ontsteking te verminderen en zwelling, waardoor schade aan de zenuwen te voorkomen, maar hebben het potentieel om bijnier crisis en verhoging van bloedglucose veroorzaken level.6

Het is geadviseerd dat het voorschrijven van paracetamol voor postoperatieve pijn moet worden beperkt tot minder dan 2,5 g per dag in de tandheelkundige patiënten met een geschiedenis van drugs- en alcoholmisbruik met verminderde leverfunctie. De recente verlaging van de aanbevolen dagelijkse maximale dosis van Acetaminophen voor gezonde individuen door zijn maker wellicht ook blijkt de noodzaak van een herziening van deze regimen.6

Echter, de ernst van een aandoening kan de selectie van noodzakelijk een sterkere en effectieve opioïde analgeticum. Derhalve kunnen bepaalde middelen zoals fentanyl transdermaal worden afgeleverd geleidelijk begin zorgen veelvuldig moet zelftoediening minimaliseren en verlagen potentieel misbruik. OxyContin biedt een aanhoudende-afgifte mechanisme dubbele bezorging mechanisme, dat wordt gekenmerkt door een verbeterde directe afgifte fase gevolgd door langdurige afgifte om de werkingsduur te verlengen. Een combinatie van een opioïde pijnstiller en een opioïde-antagonist zoals naloxon, naltrexon of nalmefeen kan ook vermindering misbruikpotentieel. Echter, & lsquo; ervaren & rsquo; drugsgebruikers kan nog steeds manieren vinden om het misbruik potentieel manipuleren. De combinatie van analgetica met verschillende werkingsmechanismen, zoals een opioïde en paracetamol kan pijnstillend effect dan therapie met behulp van een enkele agent te bieden. Het combineren ibuprofen en paracetamol kan als effect bij bepaalde matige tot ernstige pijn controle. Interessant is dat professionals in de gezondheidszorg ook last hebben van & ldquo; opiophobia & rdquo; en blijven terughoudend om te schrijven, beheren, afzien, of stock opioïde drugs. Tandheelkundige zorgverleners moeten goed geïnformeerd over de farmacologische effecten, de duur van de actie, en de halfwaardetijd van de opioïden, om de juiste medicatie voor effectieve pijnbestrijding te schrijven zijn. Verschillende gedrags-management technieken, zoals Contingency management kan ook worden gebruikt met de levering van vouchers afhankelijk naltrexon compliance, drugsvrije urinemonsters. Het betrekken van een significante andere is ook aangetoond dat de naleving en het gebruik van de beschikbare pharmacotherapies.6

Lokale anesthetica met vasoconstrictoren te verhogen kan de cardiovasculaire risico's, zoals dodelijke hartritmestoornissen en hersenbloeding in verslaafden te verhogen. Cocaïne misbruikers ervaren convulsies met het gebruik van lidocaïne. Intrapocket toepassing van gingivale retractiedraad en Oraqix kan een combinatie van lidocaïne /prilocaïne gel ook het risico toenemen als gevolg van de absorptie van aanzienlijke hoeveelheid vaatvernauwende middelen. In sommige gevallen kan de perifere zenuw stimulator zo effectief als 2% lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine en kan cardiovasculaire risico's verder te verminderen. Toch is het raadzaam om te overleggen met een patiënt & amp; rsquo; s arts of misbruik specialist om een ​​behandelplan dat zorgt voor sedatie voor grote tandheelkundige procedures.6
schetsen

Het verloop van de actie voor tandheelkundige beheer hangt ook af van de mate van nierinsufficiëntie. De aanwezigheid van een arterioveneuze shunt in een hemodialyse patiënt warrants antibioticaprofylaxe. NSAIDs kunnen blijken te zijn nefrotoxisch. Daarom die vermeden worden bij patiënten met nierinsufficiëntie, maar kan worden gebruikt indien de patiënt reeds in een eindstadium nierziekte zonder restnierfunctie. Soortgelijk protocol is voorgesteld met het gebruik van verdovende middelen in verslaafden met nierinsufficiëntie. Ongeacht moet narcotica met langdurige werking worden vermeden. Echter, actieve metabolieten van meperidine accumuleren in nierpatiënten epileptische aanvallen veroorzaken en moet worden vermeden. Bij patiënten met nierinsufficiëntie, zijn geen specifieke aanpassingen voor de dosering nodig is bij het gebruik van lokale anesthetica, maar de hoeveelheid vasoconstrictor moet worden geminimaliseerd als gevolg van hypertensie secundair aan renale disease.6

Er zijn evidence-based studies dat bevestigen het voorkomen van hepatitis C bij verslaafden. Veel drugsgebruikers kan ook alcoholisten met een verminderde leverfunctie. De resulterende compromis in de leverfunctie bijzonder voorzichtig met het gebruik van amide-type anesthetica zoals lidocaïne en prilocaïne, die beide worden gemetaboliseerd in de lever. Bovendien, esters worden getransformeerd door plasmacholinesterase (ook bekend als pseudocholinesterase). Dit is een enzym dat ook wordt gesynthetiseerd door de lever. Daarom is het gebruik van het estertype verdovingsmiddel geen extra voordelen bij patiënten met leverfalen. Leverinsufficiëntie heeft geen invloed op de werkingsduur van lokale anesthetica. Daarom zijn deze patiënten hebben standaardhoeveelheid lokaal verdovingsmiddel per behandelde gebied. Het is nog steeds aan te raden om slechts één kwadrant te behandelen op een moment om de totale dose.6
minimaliseren

Gebruik van langwerkende lokale anesthetica in kaakchirurgie en endodontische procedures moeten worden beschouwd voor deze groep patiënten om de algehele vermindering van hoeveelheid verdovingsmiddelen. Langwerkende anesthetica zoals bupivacaïne 0,5% met 1: 200.000 epinefrine kan het ontstaan ​​vertragen en verminderen de intensiteit van postoperatieve pijn, maar bupivacaine is ook aangetoond dat ernstige toxiciteit, waaronder hart arrestatie veroorzaken. Levobupivacaine en ropivacaïne werden beschouwd als veiliger alternatieven voor langwerkende anesthetics.6

drugsgebruikers kan voor tandheelkundige zorg in elk stadium van misbruik te presenteren. Uitgebreide mondhygiëne regime moet tandheelkundige preventie en mondhygiëne instructie consequent elke drie tot zes maanden voor het gedeeltelijk tandeloze patiënten omvatten. Regelmatige neutrale fluoride wordt aanbevolen in plaats van de aangezuurde degenen om verdere schade aan de reeds gecompromitteerde gebit voorkomen. De patiënten moeten worden opgeleid over de schadelijke gevolgen van drugsgebruik op de orale en de algehele gezondheid. Sialogogues zoals pilocarpine hydrochloride en cevimeline hydrochloride, suikervrije kauwgom of orale moisturizers kunnen worden voorgeschreven om de problemen aan te pakken xerostomie. Speekselvervangers misschien niet zo effective.6

Mondspoelingen met alcohol moeten bij patiënten met drugsmisbruik die ook schimmelinfecties worden vermeden. Dit kan ook voor ernstige xerostomie zijn. Actuele toepassing van hydrocortison en Iodoquinol of nystatine en triamcinolon crème kan worden aanbevolen. Ernstige schimmelinfectie kan worden behandeld met fluconazol in plaats van ketoconazol, die kunnen worden hepatotoxic.12

MOEDERS EN ZORGVERLENERS AS ABUSERSThe feit dat zwangere vrouwen en zorgverleners die ook drugverslaafden tandheelkundige zorg kunnen zoeken is vaak over het hoofd gezien. Middelengebruik door zwangere vrouwen is een belangrijkste vermijdbare oorzaak van mentale, fysieke en psychische problemen bij zuigelingen en kinderen. In 2002 en 2003, 4,3 procent van de zwangere vrouwen in de leeftijd van 15 tot 44 gebruikte illegale drugs in de afgelopen maand, 4,1 procent gemeld binge alcoholgebruik, en 18,0 procent meldde het roken van sigaretten. Het is ook opgemerkt dat zwangere vrouwen in de leeftijd van 15 tot 25 hadden meer kans om illegale drugs en sigaretten roken tijdens de afgelopen maand dan zwangere vrouwen in de leeftijd 26-44,13 Bijna 16 procent van de zwangere vrouwen in de leeftijd 15 tot 17 die alcohol in de afgelopen maand, en ze verbruikt gemiddeld 24 drankjes in de afgelopen maand (dat wil zeggen, dat ze op een gemiddelde van 6 dagen dronk in de afgelopen maand en had een gemiddelde van ongeveer vier drankjes op de dagen dat ze dronken) 0,14 Gecombineerde gegevens 2004-2006 geven aan dat een jaarlijks gemiddelde van 6,3 miljoen vrouwen in de leeftijd 18 tot 49 (9,4 procent) die nodig zijn behandeling voor een middelengebruik probleem. Uit onderzoek blijkt dat de meeste mensen die een stof gebruiken probleem hebt geen behandeling krijgen. In 2006, 7,4 miljoen vrouwen in de leeftijd van 18 jaar of ouder die nodig zijn behandeling voor een drugsmisbruik aandoening waarbij alcohol of drugs, maar slechts 822.000 (11,2 procent) werden behandeld. Dit rapport richt zich op middelengebruik behandeling bij vrouwen van opvoeding leeftijd (18 tot 49), voor wie het middelengebruik kunnen bijzondere risico's voor kwetsbare offspring.15

Ongeacht de drug (s) ingenomen of de klinische symptomen vormen, het is heel moeilijk om de verdoving implicaties in de drugsgebruikers te voorspellen. Het geldt ook voor regionale en algemene anesthesie toegediend aan de parturiënte. Alcohol en andere stoffen die door zwangere vrouwen kan de moeder en het ongeboren kind schaden. Af en toe kan noodsituaties voordoen waar de tandartsen zal moeten grote chirurgische ingrepen uit te voeren op de zwangere vrouwen die ook een bekende of verborgen middelenmisbruik geschiedenis. Ongevallen en andere trauma gevallen kan noodmaatregelen maxillofaciale chirurgische procedures vereisen op een zwangere patiënt die ook een werkzame stof misbruiker kan zijn. In die gevallen is het toedienen van regionale of zelfs algehele verdoving kan een noodzaak geworden. Helaas kan het bestuur van de lokale, regionale of algemene anesthesie grote gevolgen voor de gezondheid.

Gezondheidszorg professionals kunnen ook verslaafd aan de drugs die ze vaak te behandelen tijdens hun takenpakket geworden. Diverse mechanismen kunnen een rol spelen zijn onder de mogelijke theorieën van drugsverslaving beschreven. Alcoholisme en andere vormen van verslaving kan invloed hebben op tussen de 10 tot 15 procent van de tandartsen en hulp van hun collega's nodig hebben om de problem.16 overwinnen Er zijn veel tekenen die wijzen dat een zorgverlener die misbruik maakt van drugs kan worden waargenomen. Die zijn hieronder samengevat: 17,18

& bull; Het meest opvallende teken kan zijn terugtrekking uit familie, vrienden en recreatieve activiteiten. In plaats daarvan meer tijd kan worden besteed aan het werk, waar de drugs gemakkelijk beschikbaar kan zijn

& bull.; Vaak zijn deze beoefenaars zullen vrijwilliger voor extra oproepen of verschuivingen en opdagen voor het werk tijdens off uur

& bull.; Stemmingswisselingen kunnen omvatten episodes van depressie, euforie, boosheid, geïrriteerdheid, vijandigheid en kan gespleten persoonlijkheid nabootsen

& bull.; Ze kunnen ook weigeren om te lunchen of koffie pauzes te nemen om achter te blijven of neem regelmatig een rustruimte pauzes om een ​​geïsoleerde omgeving aan te schaffen of het beheer van de drug te vinden

& bull.; Wanneer op afroep, kan deze aanbieders moeilijk zijn te bereiken op pager, of kan niet functioneren. Ze slagen er niet om te reageren op noodsituaties als op de nachtelijke gesprek

& bull.; Deze providers kunnen afmelden veel meer dan normale hoeveelheid verdovende middelen voor een bepaald geval, zodat het teveel betaalde bedrag kan worden gebruikt voor zelf-toediening

& bull.; ampul breuk & rdquo; om dezelfde reden kan er onverklaarbare toename in de hoeveelheid van & ldquo zijn; of & ldquo; afval & rdquo;.

& bull; Gewichtsverlies en bleke huid als gevolg van het falen om een ​​gezonde levensstijl te handhaven

& bull.; Ze kunnen ook verkleden op een wijze zoals kleding met lange mouwen, zodat ze fysiek bewijs van drugsgebruik kunnen verbergen.

De situatie wordt meestal een beetje lastig als er een zorgverlener raakt verslaafd aan beperkingen onderworpen stoffen. De zaak wordt een van de collega gebaseerd op verdenking confronteren. Juridische implicaties kan niet worden verdisconteerd. Enerzijds is het ethisch verantwoord om het probleem. Aan de andere kant kan het een uitdaging om een ​​collega of een superieur te melden. Toch is de ingreep moet eerder vroeger dan later worden gestart. Bij tal van gelegenheden, kan de dader in denial of gewoon in dienst misleiding. Dan wordt het de plicht van de peers in te grijpen. Er zijn een paar richtlijnen die kunnen worden gevolgd terwijl interventie wordt aangeboden aan een verslaafd zorgverlener. Die zijn hieronder opgesomd: 4,17-19

& bull; Collega's nodig om de verminderde tandarts te praten en te adviseren hem om hulp te zoeken. Dergelijke discussie moet gebeuren in een eigen omgeving. Echter, is het raadzaam om andere vertrouwde personen in de kamer als getuige

& bull.; Rapportage een collega of superieur kan kloven tussen de partijen te produceren. Daarom kan de Chief Executive van het bedrijf of praktijk ter kennis gebracht van de situatie om te gaan, als het een ongemak voor een vriend, collega, of een senior tandarts te confronteren

& bull.; De Americans with Disabilities Act, aangenomen in 1992, biedt enige bescherming aan de verslaafde zorgverzekeraar. Maar dat geldt meer voor de mensen die verslaafd zijn aan alcohol en niet de bescherming van de personen die verslaafd zijn aan andere stoffen van misbruik

& bull.; Een getrainde interventionistische moet tijdens de sessies te allen tijde beschikbaar worden gesteld

& bull.; Interventie moet altijd worden uitgevoerd in een grotere groep. De verslaafde persoon zal niet het gevoel uitgekozen. Op hetzelfde moment, kan het resultaat van de behandeling blijken gunstig te zijn indien de groep bestaat uit ondersteunende individuen, zoals de echtgenoot, familieleden, vrienden en collega's

& bull.; Speciale aandacht moet worden besteed aan het geslacht van de verslaafde provider. Een interventie groep, bestaande uit alle mannelijke leden mogen niet welkom zijn door een vrouwelijke individuele

& bull.; Alle bewijs moet de discussie worden gebracht. Anders kan de ontmoeting blijken van een beschuldigende de natuur in plaats van een die is gericht op het helpen van de persoon te zijn. Meestal kan werkgevers willekeurige drug screenings uit te voeren om een ​​effectief toezicht op programma uit te voeren. Eerlijk proces is van groot belang bij het verkrijgen van specimen en het uitvoeren van de tests. De kosten van de initiële screening drug wordt meestal gedragen door de werkgever of het ziekenhuis of afdeling of de praktijk. Echter, is een herstellende verslaafde vaak vereist om de kosten voor toekomstige onderzoeken hebben. In 2008, de kosten van een urinetest met een fentanyl-test in een New Yorkse laboratorium was $ 32,50; maar de kosten drastisch verhoogd tot $ 290 voor een propofol assay en stak $ 1000 voor de analyse van elke haar monster.

a) Specimen collectie heeft werkelijk willekeurig en onvoorspelbaar,
to be

b) mictie moet zijn getuige,

c) Iedere urinemonster moet worden gesplitst; half getest en half bevroren. De eerste helft van het monster wordt getest met radioimmunoassay (RIA) die alleen regels drugsgebruik.

d) Een positief resultaat moet worden bevestigd met behulp van gaschromatografie-massaspectrometrie (GC /MS). Haar kan eveneens worden uitgevoerd met deze techniek.

e) Andere specifieke verzoeken moeten worden gemaakt op basis van de behoefte. Bijvoorbeeld, specifieke verzoeken moeten worden gemaakt voor de bepaling van fenylpiperidines of fentanyl analoog gebruik, terugkeer op naltrexon, het gebruik van propofol

& bull.; Niet alleen laat de individuele verlof of rijden, zoals hij of zij kan worden aangetast of kan suïcidaal krijgen

& bull.; Afspraken moeten worden gemaakt voor directe overdracht naar een poliklinische faciliteit voorafgaand aan de interventie

& bull.; De verslaafde niet mogen de behandeling dicteren. Dit kan de precieze aard van de behandeling of het tijdstip voor de aanvang van de werkwijze omvatten. Een gestoorde persoon is niet in staat om een ​​gezond oordeel

& bull.; Als al deze pogingen mislukken om de verslaafde te overtuigen om hulp te zoeken, moet de persoon die de behandeling van de sessie dreigen de politie te bellen als een laatste redmiddel

& bull.; De tandarts & rsquo; s impairment of misbruik geschiedenis moeten niet aan de patiënt op elk punt worden onthuld. Als een individu de verminderde tandarts heeft ook het recht op privacy. Openbaarmaking van dergelijke gevoelige informatie kan worden beschouwd als een schending van de privacy en laster

& bull.; Het is niet ongebruikelijk voor een verslaafde tandarts om hulp te zoeken, het overwinnen van de aandoening en hervat normale taken. In veel gevallen, een tandarts en rsquo; s loopbaan kan altijd gevaar wordt gebracht door het over om oppervlak vanwege het falen volgende juiste protocollen. Dat kan een enorme juridische aansprakelijkheid voor de bij het wanbeleid personen geworden

& bull.; Het is ook verplicht om de collega om de & lsquo te melden;. Professionele hulp of chemische afhankelijkheid comité van de juiste tandheelkundige samenleving & rsquo; Dit komt omdat je plicht niet eindigt totdat u er zeker van dat de individuele professionele hulp heeft gezocht hebben gemaakt. Echter, individuele staatswetten en de beschikbaarheid van de & lsquo; dental-maatschappij gesponsorde programma & rsquo; moet worden onderzocht alvorens die actie. Als dergelijke programma's niet bestaan, dan op zijn minst, kunt u zijn /haar arts te informeren.

Het kan raadzaam zijn om de persoon te verwijzen naar een specialist in gelegenheden waar na al deze richtlijnen wellicht niet mogelijk zijn. Een persoon die suïcidaal is of misschien te agressief zijn en kan leiden tot schade aan anderen mag niet worden beheerd op het terrein.

Recent onderzoeksinitiatieven en het bijhouden van SYSTEMMany benaderingen zijn in de afgelopen jaren in een poging om de huidige trend te bestrijden van toenemende drugsmisbruik. Meer onderzoeksinitiatieven en volgsystemen zijn op zijn plaats op de top van het opleiden van de professionals in de gezondheidszorg. Zo wordt de menselijke psychofarmacologie wordt gebruikt als een essentieel instrument om de individuen die een geschiedenis van drugsgebruik moeten bewaken. SPECT (single photon emission computed tomography) en PET (Positronemissietomografie) zijn gebruikt voor een beter begrip van de farmacokinetiek en farmacodynamiek van misbruikte drugs. Deze technologieën zijn gebruikt om drugs mechanismen, drug interactions studeren (bv, cocaïne en alcohol), de acute effecten, zoals euforie en verlangen van drugs op actieve drug abusers.20

Complex genetische en omgevingsfactoren te maken bepaalde individuen kwetsbaar voor drugs- en alcoholverslaving. De identificatie van deze & ldquo; verslaving genen & rdquo; is een moeilijke taak, omdat de variatie in de genetische component.