INTRODUCTIE Heel vaak patiënten met een aanhoudende pijn in het hoofd-halsgebied worden verwezen door huisartsen algemene tandartsen. De prevalentie van chronische en aanhoudende pijn in het hoofd-halsgebied is hoger dan in andere delen van het lichaam, 1 derhalve veel tandartsen ondervinden deze condities tijdens hun praktijk. Echter, case complexiteit leiden tot onjuiste diagnose leidt tot onvoldoende of zelfs onnodige tandheelkundige behandeling. Om deze ongewenste situatie te vermijden, een beter begrip van de etiologie, diagnose en behandeling van deze chronische pijntoestanden is wenselijk een algemene tandarts. In sommige gevallen kan een juiste diagnose en verwijzing naar een specialist de patiënt en de tandarts profiteren en opbouwen van een betere relatie daartussen. Eén van deze complexe pijn voorwaarden die niet altijd met de juiste wijze wordt behandeld door tandartsen is atypisch odontalgia (AO).
AO is voorzien van de term AO heeft gegenereerd verwarring en controverse, maar is nu gedefinieerd door de International Headache Society als een subgroep aanhoudende idiopathische aangezichtspijn (PIFP), die wordt beschreven als & ldquo; persisterende aangezichtspijn die de kenmerken van de craniale neuralgieën heeft en niet toegewezen aan een andere aandoening & rdquo;. 2 Deze toestand werd eerst geïntroduceerd in de medische gemeenschap door de Engels anatoom en chirurg, John Hunter (1728-1793). De term AO is een continue pijn toegepast in de tanden of in de nabijheid van de alveole na extractie of wortelkanaalbehandeling (RCT) in afwezigheid van elke identificeerbare tandheelkundige cause.2 Het kan zeer pijnlijk voor de patiënt AO, en vaak kunnen verspreiden en slecht worden gelokaliseerd, met woorden zoals diffuse, brandende, stekende of kloppende vaak gebruikt door de patiënt om de pijn te beschrijven. De Orofaciale Pain Special Interest Group van de Internationale Vereniging voor de Studie van Pijn heeft de oude terminologie voor AO, 3 herzien met vermelding van het als & ldquo; chronische continue dentoalveolaire pijn & rdquo; of CCDAP. pijn die een rechtstreeks gevolg is van een letsel of ziekte die de tastzin, & rdquo;; deze pijn aandoening kan een sub-set van neuropathische pijn, die werd omschreven als & ldquo vormen 4 sinds AO is nu algemeen aangenomen dat het gevolg van schade aan sensorische vezels leveren van de uitgeroeid pulp of geëxtraheerd tand. AO is goed onlangs gekarakteriseerd door Baad-Hansen, List et al., Benoliel et al. en Greene en Murray.3,5-7
Kenmerkend AO pijn aanhoudt gedurende het grootste deel van de dag, het is non-paroxysmal5,7-9 en het kan beide geslachten en alle volwassen leeftijden beïnvloeden hoewel het een overwicht voor vrouwen in hun mid-jaren '40. Men heeft ook gesuggereerd dat genetische predispositie en omgevingsfactoren kunnen bijdragen aan de ernst van de pain.7-9 Er zijn meldingen van AO die zich in octrooien endodontische behandeling, waarvoor meestal extirpatie pulp weefsel en schade van de zenuwen leveren het hebben ondergaan pulp, of na routine tandheelkundige behandeling, met inbegrip van plaatselijke verdoving administratie en tandheelkundig implantaat surgery.6,10-12 AO wordt vaak verward eerst als een relatief & ldquo; simpel & rdquo; tandpijn maar na een gebrek aan succes bij het verlichten van pijn met reguliere tandheelkundige behandeling (bijvoorbeeld, analgetica of RCT de vermoedelijke tand), kan de patiënt ontvangt dan een reeks tandheelkundige behandelingen (bijvoorbeeld extractie, RCT) die niet helpen verlichten de conditie en kan inderdaad vaak verergeren it.5,7-9 Het optreden van aanhoudende pijn voor maximaal 6 maanden na RCT is gemeld bij 3% tot 12% van patients.10-15 factoren die samenhangen met chronische pijn zijn lange duur van preoperatieve pijn, gemarkeerd symptomen van de tand, geschiedenis van chronische pijn of pijnlijke treatment.6,12,14,15 Extrapolatie van de gegevens uit de Verenigde Staten om een schatting voor de Canadese bevolking geeft aan dat ongeveer 96.000 nieuwe gevallen van aanhoudende pijn optreden na relatief gemeenschappelijke tandheelkundige behandelingen jaarlijks met 61.000 van deze gevallen toegeschreven aan AO.14,15
MECHANISME vAN AO gewoonlijk sensorische zenuwen geneest uneventfully, maar bij sommige patiënten, eventueel met een genetische aanleg, schade aan sensorische zenuwen of een feitelijke deafferentatie (bv verlies van de affer & gooi; ent zenuwvoorziening of zintuiglijke input van de tand in verband met een RCT of het trekken van tanden) kan leiden tot aanzienlijke morfologische, neurochemische en fysiologische veranderingen in het perifere zenuwstelsel (nervus ganglion of zenuw takken) en /of het centrale zenuwstelsel stelsel (CNS: hersenstam, thalamus, somatosensorische cortex). Deze specifieke plastische veranderingen zijn goed gedocumenteerd in studies in animals.16-19 Een van de belangrijkste mechanismen van orofaciale pijn neuropathische omstandigheden centrale sensitisatie van trigeminus nociceptieve neuronen in de hersenstam. Centrale sensitisatie kan worden geproduceerd door zenuwbeschadiging, zoals die welke samenhangt met pulpectomy of doorsnijden van tandheelkundige zenuwvezels en is weergegeven als een toename in de neuronale mechanoreceptieve veld (RF) formaat, een afname van mechanische activeringsdrempel en een toename van reacties op schadelijke RF stimuli. Centrale sensiitzation geeft zo een hyperexciteerbaarheid van pijn processen in het CZS en is geïmpliceerd als een belangrijk mechanisme in zowel acute als chronische pijn aandoeningen na letsel of ontsteking van perifere tissues.16-19 Verscheidene studies hebben de betrokkenheid aangetoond niet alleen maar neuronen ook van niet-neuronale cellen (bijvoorbeeld, glia, en cellen van het immuunsysteem) in de ontwikkeling en instandhouding van orofaciale pijn neuropathische states.17,20,21 waarschijnlijk AO omvat de volgende veranderingen in de hersenen, en mogelijke veranderingen in perifere (ie, orofaciale) weefsels. Dus, diagnose en behandeling van AO moet hier rekening mee houden, dat wil zeggen dat er mogelijk CNS hyperexcitatie veranderingen die uiteindelijk gehandhaafd onafhankelijk van zintuiglijke input van perifere weefsels en die niet kunnen worden behandeld door aanpak nodig waarbij & ldquo geworden; perifere & rdquo; procedures gericht op tandheelkundige of andere orale weefsels. Zoals opgemerkt, dergelijke benaderingen kan de toestand verergeren.
DIAGNOSE VAN AOThe diagnose van AO is vaak moeilijk, en is gebaseerd op de uitsluiting van omstandigheden tanden of aangrenzende structuren met bekende pathophysiology.8 Het onderzoek omvat een routine fysieke beoordeling van het hoofd en de nek, de kauwspieren en het kaakgewricht, tandheelkundige en parodontale weefsels en craniofaciale zenuwen. Diagnostische plaatselijke verdoving blokken kan nuttig zijn, vooral als een lokale (bijvoorbeeld tandheelkundige) perifere pathologisch proces wordt vermoed. Onderzoeken van röntgenfoto's en de resultaten van cone beam CT nodig zijn voor afdoende beoordeling en sensorische testen kan worden gebruikt om veranderde gevoeligheid voor mechanische, thermische, chemische en elektrische stimuli van dentale en periodontale weefsels AO patiënten evalueren aangezien fysiologische testing7 blijkt dat patiënten met AO hebben sensorische veranderingen toe te schrijven aan perifere en centrale sensitisatie veranderingen. Er wordt echter geen enkele pathognomonische zintuiglijke patroon geassocieerd met AO en dus elke patiënt moet worden beoordeeld op individuele basis. Na de afschaffing van alle orofaciale pijn voorwaarden met bekende etiologie en pathofysiologie, kan een diagnose van AO worden bereikt.
BEHEER VAN AOLike andere neuropathische pijn voorwaarden, AO is het vaak moeilijk om effectief te beheren. Behandeling van neuropathische pijn is complex en moeilijk, en kan niet worden beperkt tot de betrokken perifere weefsels. De basis voor het huidige management zal AO voornamelijk afkomstig van deskundig advies en case reports. Sommige patiënten kunnen niet accepteren dat de pijn ze voelen is gegenereerd in het CZS en niet in de tand of andere orofaciale weefsels waar ze voelen de pijn, en zij zoeken naar alternatieven die kunnen leiden tot overmatige onnodige tandheelkundige behandelingen, waaronder RCT extracties en implantaat posities, zonder de gewenste pijn relief.22,23 het is dus van groot belang voor tandartsen een effectieve samenwerking met specialisten die over de nodige deskundigheid in de diagnose en het beheer van deze neuropathische pijn bewerkstelligen. Hier bieden we een algoritme dat bruikbaar is voor AO beheer kunnen zijn; het is gebaseerd op de momenteel aanvaarde approaches24 (afb. 1).
CONCLUSIES AO is een voorbeeld van een niet-ongewoon orofaciale neuropathische pijn aandoening die grondig onderzoek en de juiste diagnose vereist. Late of onvoldoende diagnose kan leiden tot onnodige behandelingen, verergering van de symptomen en het verlies van vertrouwen van de patiënt in de tandarts. Een overleg met een endodontische specialist of orofaciale pijn specialist is aan te raden, voordat het uitvoeren van een RCT, tandextractie of een andere procedure onherstelbare schade aan orale weefsels voor verlichting van pijn in gevallen waarin er geen andere verschijnselen aanwezig zijn en alle andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten uit. OH
Dr. Barry J. Sessle is hoogleraar & amp; Canada Research Chair, faculteiten Tandheelkunde en Geneeskunde, Universiteit van Toronto. Hij is verkozen tot Fellow van de Royal Society of Canada, een lid van de Canadian Academy of Science, en een Fellow van de Canadian Academy of Health Sciences. Zijn orofaciale pijn en neuromusculaire onderzoek is continu ondersteund voor meer dan 35 jaar door zowel de Canadese Institutes of Health Research en het Amerikaanse National Institutes of Health. Dr. Pavel Cherkas is een inwoner van de Discipline van endodontologie aan de Universiteit van Toronto en een actief lid van Dr. Sessle & rsquo; s laboratorium, waar hij nog steeds om onderzoek te doen op de centrale mechanismen van orofaciale pijn. Zijn onderzoek is ondersteund door de Ontario ministerie van Onderzoek en Innovatie, American Association of Endodontists en Duitsland ministerie van Onderwijs en Onderzoek. E-mail: Referenties 1. & ENSP; Neurologische aandoeningen; volksgezondheid uitdagingen. 2006. De World Health Organization.2 & ENSP;. IHS Hoofdpijn classificatie comité van de International Headache Society. Classificatie en diagnose critearia voor hoofdpijn aandoeningen, craniale neuralgen en gezicht pijn, 2nd Edition. Cephalalgia, 2004. 24 (Suppl.1): p. . 1-160,3 & ENSP; Greene, C.S. en G.M. Murray, Atypische odontalgia: een mondelinge neuropathische pijn fenomeen. J Am Dent Assoc, 2011. 142 (9): p. . 1.031-2,4 & ENSP; Treede, R. D., et al, neuropathische pijn. Herdefiniëring en een beoordelingssysteem voor klinische en onderzoeksdoeleinden. Neurologie, 2008. 70 (18): p. . 1.630-5,5 & ENSP; Baad-Hansen, L., Atypische odontalgia - pathofysiologie en klinische behandeling. J Oral Rehabil, 2008. 35 (1): p. 1-11,6 & ENSP;. Benoliel, R., J. Kahn, en E. Eliav, Peripheral pijnlijke traumatische trigeminus neuropathie. Oral Dis, 2011: p. doi: 10.1111 /j.1601-0825.2011.01883.x.7 & ENSP; List, T., G. Leijon en P. Svensson, Somatosensorische afwijkingen in atypische odontalgia:. Een case-control studie. Pijn, 2008. 139 (2): p. . 333-41,8 & ENSP; Zakrzewska, J. M., De medische behandeling van trigeminus neuropathische pijnen. Expert Opin Pharmacother, 2009. 11 (8): p. . 1.239-54,9 & ENSP; Zakrzewska, J.M., Facial pijn: een update. Curr Opin Ondersteuning Palliat Care, 2009. 3 (2): p. 125-30,10 & ENSP;. Campbell, R. L., K.W. Parken en R.N. Dodds, Chronische gezicht pijn geassocieerd met endodontische therapie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1990. 69 (3): p. . 287-90,11 & ENSP, Marbach, J.J., et al, Incidentie van phantom tand pijn. Een atypische gezicht neuralgie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol, 1982. 53 (2): p. . 190-3,12 & ENSP;. Polycarpou, N., et al, Prevalentie van aanhoudende pijn na endodontische behandeling en factoren die van invloed zijn optreden in gevallen met volledig radiografische genezing. Endod Int J, 2005. 38 (3): p. . 169-78,13 & ENSP, Keenan, A.V., Slechts een klein percentage van de patiënten ervaren aanhoudende pijn voor meer dan 6 maanden na de wortelkanaalbehandeling therapie. J Evid Based Dent Pract, 2010. 10 (4): p. . 235-6,14 & ENSP, Nixdorf, D.R., et al, Frequentie van aanhoudende tand pijn na een wortelkanaalbehandeling therapie:. Een systematische review en meta-analyse. J Endod, 2010. 36 (2): p. . 224-30,15 & ENSP, Nixdorf, D.R., et al, Frequentie van nonodontogenic pijn na endodontische therapie:. Een systematische review en meta-analyse. J Endod, 2010 36 (9): p. 1.494-8,16 & ENSP;. Dubner, R., plasticiteit in Centraal Nociceptieve Pathways. In Merskey H, Loeser JD, Dubner R, editors. De paden van de pijn 1975 & ndash; 2005. Seattle: IASP Press; . 2005. pp 101 & ndash; 115.17 & ENSP;. Salter, M. W., Cellular neuroplasticiteit mechanismen bemiddelen pijn persistentie. J Orofac Pain, 2004. 18 (4): p. . 318-24,18 & ENSP; Sessle, B., Orofacial pijn. In, in Merskey H, Loeser JD, Dubner R, editors. De paden van de pijn 1975 & ndash; 2005. Seattle: IASP Press; . 2005. pp 131 & ndash; 150. . 2005,19 & ENSP; Sessle, B. J., acute en chronische craniofaciale pijn: hersenstam mechanismen van nociceptieve transmissie en neuroplasticiteit, en hun klinische correlaties. Crit Rev Oral Biol Med, 2000 11 (1): p. . 57-91,20 & ENSP; Sessle, B. J., Perifere en centrale mechanismen van orofacial inflammatoire pijn. Int Rev Neurobiol, 2011. 97: p. . 179-206,21 & ENSP, Chiang, C.Y., et al, De rol van glia in orofaciale pijn.. Neuroloog, 2011. 17 (3): p. 303-20,22 & ENSP;. Brooke, R.I. en R.F. Schnurr, diagnosticeren en behandelen van atypische odontalgia. Mass J Dent Soc, 1995 44 (1): p. . 30-2,23 & ENSP; Woda, A. en P. Pionchon, een uniform concept van de idiopathische orofaciale pijn: klinische kenmerken. J Orofac Pain, 1999. 13 (3): p. 172-84; bespreking 185-95,24 & ENSP; Finnerup, N.B., et al, Algoritme voor neuropathische pijn behandeling:.. een evidence based voorstel. Pijn, 2005. 118 (3): p. 289-305.
[email protected]