Abstract: Tandheelkundige restauraties die het gemak van het inbrengen vertonen met minimale aanpassingen zijn altijd hoog op iedere beoefenaar & rsquo; s lijst. Precieze montage van restauraties niet alleen versterken van een efficiëntere workflow, maar belangrijke bijdrage leveren aan een optimale parodontale gezondheid. Als zodanig, een slecht passende kroon, die voortdurend bijdraagt aan een chronische ontsteking van het tandvlees, zorgt voor een aan de gang ontstekingsproces dat niet zal oplossen totdat de afwijking is gecorrigeerd. Tot voor kort was het beeld van de geprepareerde tand is gevangen genomen door elastomeren. Al meer dan 100 jaar hebben deze afdrukmaterialen geoptimaliseerd voor verbeterde replicatie. Echter, zo goed als de verbeteringen aan deze indruk materialen zijn geweest, comfort voor de patiënt in het nieuwe millennium staat voorop in de trend ontwerp voor tandheelkundige producten. Bijgevolg digitalisering op het gebied van tandheelkundige indrukken heeft ontwikkeld in volle ernst. Bovendien, als een niet film voor hun camera kunnen kopen in een supermarkt, het doorgeven van informatie van de tandarts aan de tandheelkundige lab wordt steeds sterk verbeterd door de introductie van het 3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner. Door het verplaatsen van een traditionele indruk techniek om technologie die een hoge snelheid algoritmen voor beeldverwerking en real-time modellering bevat, software creëert een paradigma dat de invoering van hoge snelheid handstukken in de jaren 1950. rivalen.
ACHTERGROND VAN DE HUIDIGE afdrukmaterialen De filosofie voor vandaag & rsquo; s traditionele indruk materialen begon in het midden-1930 & rsquo; s met de introductie van reversibele hydrocolloïden. Dit was het eerste materiaal dat de indruk ondersnijdingen mogelijk. Aan 1950 & rsquo; s polysulfiden geïntroduceerd en voor het eerst een elastomeer materiaal werd gebruikt. Hoewel een verbetering bij het reproduceren van de kenmerken van geprepareerde tanden, waren er nog inherente problemen gehele product categorieën. De meest invloedrijke probleem was de krimp in het systeem. Deze krimp zich vertoond door verdamping van water in de hydrocolloïd of laagmoleculaire bijproducten inherent condensatie uitgeharde elastomeren.
In 1965, verbetering afdrukmaterialen opgetreden met de introductie van polyethers op de markt. Dit materiaal bleek veel beter dan het hydrocolloïd en C-type materialen worden door middel van hydrofiliciteit, unieke stroom en instellen gedrag. Van 1975, werden geïntroduceerd siliconen tandheelkunde. Hoewel ze hydrofoob van aard, tijd en temperatuur, zelfs in aanwezigheid van een vochtige omgeving, ze hebben een zeer hoge dimensionele stabiliteit resulteert in een superieure elastisch herstel. In de komende 40 jaar is er een verfijning van deze materialen die hebben verminderd scheuren zijn geweest, verbeterd comfort voor de patiënt, en minder stoel tijd
De huidige trends met digitale prints Vandaag & rsquo;. S impression materialen zijn nauwkeurig, snel, hydrofiele en kan gemakkelijk gedoseerd. Maar met alle verbeteringen er nog uitdagingen, waaronder; de invloed van de temperatuur en het ongemak van de patiënt nog steeds vereist om de gevulde tray in hun mond enkele schijnbaar lange minuten houden. Bijgevolg digitale benaderingen zijn gemaakt om de traditionele belemmeringen van de bestaande indruk materialen te omzeilen.
De eerste optische indruk eenheid werd geïntroduceerd door Sirona Dental Systems onder de naam Cerec. Het principe is gebaseerd op een & ldquo; point and click & rdquo; technologie die een aantal individuele foto's van hetzelfde object rijgt samen. Meer recent heeft 3M ESPE Lava COS (Chairside Oral Scanner) systeem geïntroduceerd. De belangrijkste verbetering van de originele digitale scanner is het gebruik van 3D-in-motion technologie. Deze technologie, in tegenstelling tot de & ldquo; point and click & rdquo; systemen, vangt continu 3D-videobeelden en geeft deze beelden in real time op een touch screen monitor (fig. 1) Zodra de opname wordt gemaakt en opgeslagen, wordt vervolgens elektronisch overgebracht naar het tandtechnisch laboratorium waar een technicus digitaal snijdt en markeert de marges. Vervolgens modellen voor het geval worden gemaakt door technologie bekend als Stereolithoghraphy, waardoor de technicus de totale restauratie. Indien het recept vraagt om een volledig keramische restauratie met een zirkonium kern zoals Lava (3M ESPE), wordt de kern ook gefreesd uit het digitaal printen en digitaal geproduceerde model wordt gebruikt voor de definitieve gelaagdheid van porselein (fig. 2).
CASE REPORTA 41-jarige gezonde vrouw, zonder bij te dragen medische afwijkingen, gepresenteerd met een lelijke lagere voorste tanden, # s 32, 31, 41, 42. X-ray en klinisch onderzoek bleek een groot composiet restauratie in de distaal van de tand 41 (fig. 3, 4). Parodontale gezondheid was uitstekend en er was voldoende bothoogte aanwezig, en er geen mobiliteit gedetecteerd. De patiënt & rsquo; doel s was om de uitlijning, kleur en uniformiteit van de onderste voorste snijtanden verbeteren
Om een resultaat dat de patiënt & rsquo overschreden bereiken;. S verwachting in een lange termijn voorspelbare manier, de behandeling plan dat werd voorgesteld aanbevolen het volgende:
Diagnostic wax tot het eindresultaat te visualiseren en te illustreren het pad & ENSP; & bull; voor de restauraties (afb. 5)
Als de bestaande restauratie was zeer groot en dicht bij de pulp, doorverwijzing en ENSP;. & bull; voor profylactische endodontische behandeling op tand # 41 voorafgaand aan het begin van het werk om toekomstige problemen te voorkomen
Plaatsing van een volledig keramische kroon op element # 41 en porseleinen veneers op & ENSP;. & bull; tanden # & rsquo;. s 32, 31, 42.
Aan het overleg afspraak het bovenstaande behandelplan werd gepresenteerd met behulp van pre-operatieve foto's, diagnostische modellen, wax-up en x-stralen
na het aanpakken van de patiënt & rsquo; s zorgen, ze gevraagd door te gaan met de behandeling
de patiënt begon haar zaak door het invullen van 10 sessies van 's nachts bleken met 10% carbamide peroxide bleekgel.. (NiteWhite, Discus Dental) Vervolgens werd de patiënt verwezen voor endodontische therapie op de tand # 41 voorafgaand aan het begin van de herstellende fase van de behandeling. Bij de voorbereiding benoeming, tand # 41 werd herbouwd met een kern restauratie en voorbereid voor een volledige kroon dekking. Een tijdelijke restauratie werd vervolgens vervaardigd en de buccale werd bereid als een fineer restauratie zou worden geplaatst, en vervolgens vernietigd tot de tijdelijke restauraties segment nodig was. Teeth # & rsquo; s 42, 31, 32 waren voorbereid op fineer restauraties. De voltooide voorbereidingen werden aan de lucht gedroogd, de scherpe randen en hoeken lijn werden opgepakt en de restauraties werden geïnspecteerd om te verzekeren dat alle marges waren in de juiste positie. Voorafgaand aan de geprepareerde tanden scannen, werd gingivale retractie /weefselmanagement aangepakt door het plaatsen van 000 niet geïmpregneerde koord in de sulcus rond tand # 41. Vervolgens Traxodent (Premier Dental) werd geplaatst op de marges van alle vier de voorbereidingen om te helpen bij vochtregulatie en weefsel terugtrekken. Na 2-3 minuten werd het Traxodent gewassen en gedroogd. Op dit moment waren de voorbereidingen worden gescand (fig. 6).
De tanden en zachte weefsels werden geïsoleerd en met een titaandioxide poeder, de tanden licht gestreken. Deze stap, die slechts enkele seconden duurt, moet contrast dienen voor scannen verbeteren van de snelheid van opname en de opname van het 3D-beeld te verbeteren. Juiste techniek van de Lava COS toestel heeft de staf, waarbij de camera bevat, worden geplaatst loodrecht op de tanden moeten worden gescand. Op een afstand van 5-15 mm het brandpunt wordt bereikt en de informatie wordt automatisch opnemen (afb. 7) .Areas die voldoende zijn gescand wit worden weergegeven op het scherm, terwijl de gebieden nog die extra opname verschijnen roze. Als het gebied niet is opgenomen, verschijnt black.This reeks zorgt voor real-time beheer van het scanproces. Het aantal tanden vereist de scan, afgezien van het onderwerp, dezelfde als wat de operator in elke situatie te verzamelen met een traditionele afdruk zijn. Als zodanig moet men beslissen of een kwartcirkel volstaat of een volledige boog vereist. Zodra de preparatie en het omliggende tanden zijn opgenomen, alsmede de bijbehorende tegenoverliggende boog, de exploitant dan klaar om de occlusie te nemen.
De occlusie van de patient moet sluiten in maximale occlusie registreren en behouden die positie. De bovenste en onderste tanden gescand en de relatie wordt vervolgens geregistreerd. Voorafgaand aan de voltooiing van het proces, is er een mogelijkheid om de tanden specifiek gescand om te verzekeren dat de details van de marges een volledige 360 graden werden geregistreerd bekijken. Eenmaal gedaan, de bijbehorende digitale voorschrift pad is ingevuld en het digitale bestand wordt dan per e-mail naar het opgegeven laboratorium (Fig 8).
Als de scan voltooid is, voorafgaand aan de patiënt ontslag, voor tijdelijke vereist. In dit specifieke geval werden provisionals geplaatst op de volgende manier. Van de vier geprepareerde tanden, drie waren fineer en één was een volledige kroon. De eerste stap was de tijdelijke kroon fabriceren. Wanneer dit voltooid was het gezicht was bereid, als een fineer moest worden geplaatst, en is gecementeerd op zijn plaats. Vervolgens heeft de buccale oppervlakken 42, 31 en 32 werden gewassen, gedroogd, geëtst spot en verbonden met een niet gevulde bindhars. Volgens een heldere matrix, vervaardigd uit de diagnostische wax-up, werden de vlakken van de tanden die in de matrix gevuld met een vloeibare hars. De matrix werd vervolgens zitten in de juiste positie en de tanden werden licht genezen. Wanneer het samengestelde werd de matrix verwijderd en via esthetische trimmen boren (Brassler), the flash werd verwijderd en de gingivale schietgaten werden bevrijd. De tijdelijke restauraties werden gecorrigeerd voor occlusie en gepolijst (fig. 9). Op dit moment zijn post-operatieve instructies gegeven en de patiënt werd aangesteld voor het inbrengen appointment.Upon ontvangst van de nieuwe digitale bestand, wordt het laboratorium gemeld via hun Case Manager programma dat een nieuw geval is klaar voor het downloaden en verwerken. Met een marge markeringsprogramma de technicus digitaal markeert de marge van de geprepareerde tanden en de gegevens elektronisch bij 3M ESPE voor de vervaardiging van de werkende modellen (fig. 10-12). De modellen worden gemaakt op basis van aangeduid als stereolithografie technologie. Dit proces maakt gebruik van een laser micro hardingsproces van de modellen fabriceren van een volumetrisch stabiele polymeerhars. Deze gepatenteerde proces creëert een harde model uit het digitale bestand en in een stabiele frictie slot articulator die een reproductie van de patiënt en rsquo; s occlusie (figuren 13, 14.). Als het bestand wordt opgeslagen op de Lava COS en 3M ESPE servers niet nodig model opslag wanneer de behuizing is geplaatst. Moeten de modellen in de toekomst nodig zijn, kunnen ze altijd worden gereproduceerd binnen korte tijd. Deze restauraties worden vervolgens terug naar het laboratorium voor de voltooiing van de restauratie opgeleverd.
In dit specifieke geval de gevraagde restauraties waren E-Max alle keramische kroon en veneers. Bij terugkomst van het laboratorium werden de restauraties gecontroleerd op het model voor pasvorm, contour en afwerking. Bij de patiënt & rsquo; s bezoek, werd ze verdoofd en de Provisionals werden doorgesneden en verwijderd. De landhoofden werden geschrobd met een natriumhypochloriet en puimsteen mengsel. De afgewerkte restauraties werden berecht in en bekeken voor de patiënt. Zodra de patiënt het verschijnen van de nieuwe restauraties goedgekeurd werden zij tot binden op zijn plaats. Met behulp van RelyX Veneer Cement (3M ESPE) werden de veneers geplaatst en uitgehard en de alle keramische kroon gecementeerd met RelyX Resin Cement. Zodra alle restauraties werden geplaatst en volledig genezen werden alle resin labels verwijderd met een U15 scaler en esthetische trimmen boren. De occlusie werd gecontroleerd en opgelucht indien vereist de interproximale contacten flossed. De benoeming werd met het polijsten van de restauraties met Fine and Extra Fine Diamond polijsten plakken (Cosmedent) (Fig. 15) gesloten. De patiënt kreeg postoperatieve instructies, zoals dagelijks gebruik van warm zout water spoelen mogelijk te maken gingiva genezing rond de nieuwe restauraties, om te verzekeren dat de juiste thuiszorg uitgevoerd. OH
Dr. Jordan Soll is een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Tandheelkunde en co-voorzitter van de redactieraad van Oral Health. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. OPENBAARMAKING de auteur heeft klinische steun van 3M ESPE.
< p> DANKBETUIGING de auteur wil de heer Trevor Laingchild van Yorkville Dental Studio bedanken voor de uitstekende restauraties in dit geval is.