Abstracte achtergrond
Odontogene ziekten een risicofactor voor levensbedreigende infectie kan zijn bij patiënten met hematologische maligniteiten tijdens chemotherapie die myelosuppressie van de variabele ernst induceert. Eerdere studies gewezen op de noodzaak van de afschaffing van alle odontogene foci voor hematopoietische stamceltransplantatie. Om de planning voor een adequate tandheelkundige ingreep mogelijk te maken, om de oraal geneesmiddel team moet de algemene toestand van de patiënt en de intensiteit van de chemotherapie, dat is soms moeilijk te begrijpen volledig worden gewaardeerd door tandheelkundige medewerkers. Daarom zou een vereenvoudigde indeling van de uitwisseling van informatie tussen hematologen, tandartsen en mondhygiënisten te vergemakkelijken. Deze studie had als doel om onze myelosuppressie inschaling van chemokuren te voeren voor hematologische maligniteiten en analyseren van de timing van het optreden van ernstige odontogene infectie.
Methods
37 patiënten diverse chemotherapieën hebben ontvangen voor hematologische maligniteiten werden ingeschreven. De chemotherapie regimes werden ingedeeld in vier categorieën op basis van de persistentie van myelosuppressie veroorzaakt door chemotherapie. Mild myelosuppressieve chemotherapie werden geclassificeerd als klasse A, gematigde als rang B, ernstige degenen zoals rang C en chemokuren die ernstige myelosuppressie en aanhoudende immunodeficiëntie (bekend als conditionering regimes voor transplantatie), veroorzaakt als de rang D. De timing van het optreden van ernstige odontogene infectie werd retrospectief onderzocht.
Resultaten
Twee patiënten (5,4%) had ernstige odontogene infecties na klasse B of C chemotherapie. Een zich na extractie van niet-redden tanden; de andere het gevolg van gevorderde periodontitis in een tand die niet konden worden gewonnen door trombocytopenie. Beiden waren de novo
hematologische maligniteiten patiënten. Tijdens rang D chemotherapie, geen van de patiënten had ernstige odontogene infecties.
Conclusies
De vereenvoudigde indeling geïntroduceerd in deze studie wordt beschouwd als een nuttig instrument voor het begrijpen van de myelosuppressieve toestand als gevolg van chemotherapie en het vergemakkelijken van de communicatie tussen de medische en tandheelkundige personeel. In de periode rond de primaire chemotherapie, in het bijzonder voor de novo
hematologische maligniteiten patiënten die vaak rang B ontvangen C myelosuppressie chemotherapie, is voorzichtigheid geboden bij ernstige odontogene infectie door het oraal geneesmiddel team, ongeacht of invasieve behandeling is om te uitgevoerd
Trefwoorden
hematologische maligniteiten Chemotherapie extractie van de tand Myelosuppressie indeling Odontogene bloedvergiftiging Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel. (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-41) bevat aanvullend materiaal die beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
chemotherapie en hematopoietische stamcel transplantatie (HSCT), de behandeling van hematologische maligniteiten leiden tot myelosuppressie en verhoging van de gevoeligheid van patiënten tot ernstige infecties. Tandartsen en mondhygiënisten een belangrijke rol bij het beheer van de orale gezondheid van deze patiënten [1, 2]. Hoewel het wordt aanbevolen dat alle odontogene foci dat potentiële bronnen van systemische infectie door de juiste preventieve tandheelkundige behandeling voorafgaand aan de start van de chemotherapie [3-7] worden opgeheven, de winning van verdachte besmette tanden is controversieel omdat abnormale bloeden, onvoldoende wondgenezing en lokale infectie kan een medische behandeling te stellen voor de hematologische ziekte [8-10]. Daarom moeten invasieve tandheelkundige behandeling zorgvuldig worden gepland en uitgevoerd op de juiste fase. Om de planning voor de invasieve behandelingen (bijv. Tandheelkundige extractie en subgingivale scaling) mogelijk te maken, moet de oraal geneesmiddel team de algemene toestand van de patiënt, de intensiteit van de chemotherapie, en het tijdschema voor de toekomstige behandeling begrijpen. Omdat het soms moeilijk is voor tandheelkundige medewerkers ten volle te waarderen de myelosuppressieve intensiteit van verschillende chemotherapie regimes, zou een vereenvoudigde indeling van de uitwisseling van informatie tussen hematologen, tandartsen en mondhygiënisten te vergemakkelijken. We hebben geprobeerd om vast te stellen in ons ziekenhuis een systeem van indeling van chemotherapie door zijn myelosuppressief intensiteit om de uitwisseling van relevante informatie tussen de medische en tandheelkundige personeel mogelijk te maken.
Deze retrospectieve studie had twee doelen, waarvan er één was om onze myelosuppressie indeling van chemokuren introduceren hematologische maligniteiten. De andere was om de timing van het optreden van ernstige odontogene infectie te onderzoeken, aangezien weinig studies bepaald de correlatie tussen de intensiteit van myelosuppressieve chemotherapie en het optreden of ernstige odontogene infectie. We ondervonden twee patiënten met sepsis dentogene tijdens chemotherapeutische behandeling en de timing van deze gebeurtenissen geanalyseerd.
Methods
Een retrospectief onderzoek werd uitgevoerd in 37 patiënten uitgevoerd behandelingen te hebben ontvangen voor hematologische maligniteiten. Van januari 2009 tot december 2010, werden de patiënten doorverwezen via de afdeling Medische Oncologie /Hematologie aan het ministerie van Mondziekten en Kaakchirurgie aan de Kobe University Hospital te worden gescreend op odontogene foci.
Toen de eerste tandheelkundige screening werd uitgevoerd, patiënt gegevens, zoals leeftijd, geslacht en diagnose werden verkregen. Tegelijkertijd werd de tandartsen geïnformeerd door de hematologen van de intensiteit van de geplande chemotherapie op basis van de indeling myelosuppressie. De myelosuppressieve intensiteit van rang A chemokuren onder meer de volgende orale middelen en kruidenthee: tyrosine kinase inhibitoren voor chronische myeloïde leukemie; all-trans retinoïnezuur (ATRA) voor acute promyelocytische leukemie; fludarabinefosfaat intern gebruik of infuus, rituximab monotherapie en etoposide intern gebruik voor chronische lymfatische leukemie of maligne lymfoom; melfalan plus prednison (MP) voor multiple myeloma, etc. Deze chemotherapieën werden meestal uitgevoerd voor ambulante patiënten en de myelosuppressieve intensiteit was mild. De myelosuppressieve intensiteit van rang B chemokuren die veel verschillende regimes opgenomen (bijv consolidatie regimes voor leukemie, CHOP, ABVD en ESHAP voor maligne lymfoom) was matig. De myelosuppressieve intensiteit van rang C chemokuren die remissie-inductie therapie voor acute leukemie opgenomen was ernstig. De chemotherapieën die de meest ernstige myelosuppressie en aanhoudende immunodeficiëntie (zogenaamde myeloablatieve conditioneringsschema) veroorzaakt werden geclassificeerd als klasse D. De chemotherapie aangetroffen in deze studie worden getoond in Tabel 1 1.Table Beenmergsuppressie geslachte chemotherapieën hematologische maligniteiten
Beenmergsuppressie indeling
Grade A
mild myelosuppressie
rang B
matige myelosuppressie (2-3 weken voor het beenmerg herstel)
Grade C
ernstige myelosuppressie (4 weken voor het beenmerg herstel)
Grade D
ernstige myelosuppressie en aanhoudende immunodeficiency
Regimes
rang B
Consolidatie therapie voor leukemie Twitter:
DA (DNR, Ara-C) ; MA (MIT, Ara-C); hoge dosis Ara-C
chemotherapie voor maligne lymfoom Twitter:
ABVD (ADR, BLM, VLB, DTIC); CHOP (CPA, ADR, VCR, PSL); ESHAP (ETP, Ara-C, CDDP, mPSL); Hyper-CVAD /MA (uiteraard 1: CPA, videorecorder, ADR, DEX, cursus 2: MTX, Ara-C, mPSL)
Grade C
remissie-inductie therapie voor acute leukemie extra's:
ATRA, IDR, Ara-C; DCM (DNR, Ara-C, 6-MP); DNR, VCR, CPA, L-Asp, PSL; HAM (hoge dosis Ara-C, MIT); IDR, Ara-C
Hoge
- dosis chemotherapie met perifere bloed stamcellen oogst Twitter:
hoge dosis VP-16
Salvage chemotherapie voor T-cel lymfoom Twitter:
SMILE (MTX, ETP, IFM, L-Asp, DEX)
Grade D
Conditioning regime voor transplantatie extra's:
MCVC (MCNU, CBDCA, ETP, CPA); HD-ICE (IFM, CBCDA, VP-16); Griep /BU; Griep /Mel /TBI; TBI /CY
ADR
adriamycine, Ara-C
cytarabine, BLM
bleomycine, BU
busulfan, CBDCA
carboplatine, CDDP
cisplatine, CPA /CY
cyclofosfamide, DEX
dexamethason, DNR
daunorubicine, DTIC
dacarbazine, ETP /VP-16
etoposide, Griep
fludarabine, IDR
idarubicine, IFM
ifosfamide, L-Asp
L-asparaginase, MCNU
ranimustine, Mel
melphalan, MIT
mitoxantron, mPSL
methylprednisolon, MTX
methotrexaat, PSL
prednisolon, TBI
total body bestraling, VCR
vincristine, VLB
vinblastine, 6-MP
6-mercaptopurine.
de tandheelkundige status van alle patiënten werd geëvalueerd door twee tandartsen (een inwoner van de postdoctorale programma en een senior tandarts in Kaakchirurgie). Screening bestond uit klinisch onderzoek van de harde en zachte orale weefsels en radiografisch onderzoek, met inbegrip van een panoramisch en af en toe periapicale films voor symptomatische tanden. Alle tandheelkundige complicaties tijdens de behandeling van hematologische maligniteiten vermeld voor elke patiënt, waaronder infecties, gingivitis, cariës, pulpitis, apicale parodontitis, marginale parodontitis en pericoronitis van de derde molaar. Tandheelkundige foci die veroorzaakt infecties gedurende de immunocompromise werden gedefinieerd als apicale en marginale parodontitis, en symptomatische derde molaar. Bovendien, een volledig bloedbeeld (hemoglobine, hematocrit, witte bloedcellen, bloedplaatjes, etc.) werd uitgevoerd om het risico op infecties en bloedingen te voorkomen en om coagulatie te bepalen. Na bevestiging dat de patiënt invasieve procedures kunnen verdragen werden alle symptomatische derde molaren en de niet-redden tanden met geavanceerde marginale of apicale parodontitis geëxtraheerd met profylactische antibiotica dekking te beschermen tegen mondelinge en gegeneraliseerde infecties.
Patiënten met lokale tekenen en symptomen overeenstemming met odontogene infecties (bijv gingival zwelling en /of tandpijn) kregen gebit en zonodig behandeld. Het optreden van de minor (bijv. Gingivitis, kleine tandvlees bloeden, en kiespijn) of ernstige (bijv. Cellulitis en sepsis) odontogene infecties werd geregistreerd en gecontroleerd gedurende de chemotherapie. Gedetailleerde klinische cursussen van ernstige odontogene infecties werden retrospectief geanalyseerd. Inloggen Deze studie door de Medisch Ethische Commissie van Kobe University werd goedgekeurd. Deze retrospectieve analyse werd binnen de richtlijnen van de Verklaring van Helsinki voltooid.
Resultaten
Patient kenmerken zijn samengevat in Tabel 2. Medische behandeling voor hematologische maligniteiten was transplantatie in 14 gevallen en chemotherapie alleen in 23. De bron van stamcellen was beenmerg in zeven gevallen, perifeer bloed bij vijf en navelstrengbloed in twee. Autologe transplantatie werd uitgevoerd in vier gevallen, terwijl de overige tien patiënten kregen allogene transplantatie. Grade B chemotherapieën (matig myelosuppressie) uitgevoerd bij 34 patiënten (91,9%), klasse C (ernstige myelosuppressie) bij 18 (48,6%), en rang D (ernstige myelosuppressie en aanhoudende immunodeficiëntie) bij 15 (40,5%). Sommige patiënten werden verschillende malen beoordeeld. Totaal cursussen van de rang B chemotherapie waren 64, rang C 22, en graad D 15.Table 2 Patient kenmerken
Aantal patiënten (n = 37) (%)
mediane leeftijd (bereik)
50 (23-70)
Geslacht
Man
23 (62,2)
Female
14 (37,8)
Diagnose
Acute myeloïde leukemie
9 (24,3)
Acute lymfatische leukemie
3 (8.1)
Acute leukemie biphenotypic
1 (2.7)
maligne lymfoom Gids 20 (54,1)
ATLL
3 (8.1)
myelodysplastisch syndroom
1 (2.7)
Medische behandeling
Allogene BMT
7 (18,9)
autologe PBSCT
4 (10,8)
Allogene PBSCT
1 (2.7)
CBT kopen van 2 (5.4)
alone
Chemotherapie
23 (62,2)
Myelosuppressie grading [opleidingen] *
rang B
34 (91,9) [64]
Grade C
18 (48,6) [22]
Grade D
15 ( 40.5) [15]
ATLL
Volwassen T-cel leukemie /lymfoom, BMT
Beenmergtransplantatie, PBSCT
perifere bloed stamceltransplantatie.
CBT
Cord bloed transplantatie.
* Verloop van de behandeling werd geteld. Sommige patiënten werden meerdere keren beoordeeld. Ondernemingen De winning van 45 niet-redden tanden van 10 patiënten werd uitgevoerd na toediening van profylactische antibiotica. Op de dag van de operatie, de mediaan witte bloedcellen (WBC) was 4100 /ul (bereik: 1300-11300) en het aantal bloedplaatjes was 22,8 x 10
4 /ul (bereik: 2,4-43,1) (tabel 3 ). Bloedplaatjes transfusie was nodig in een patient.Table 3 Mate van myelosuppressie op het punt van tandheelkundige extractie
Aantal verwijderde tanden
48
Aantal patiënten *
10
WBC (/ul), mediaan (bereik)
4100
Plt (× 104 /ul), mediaan (bereik)
22.8
* Extraction werd meerdere malen uitgevoerd op de vijf patiënten.
WBC-witte bloedcellen.
Plt
het aantal bloedplaatjes.
Hoewel alle patiënten de geplande chemotherapie zonder wijziging, onderbreking of vertraging veroorzaakt door de tandheelkundige behandeling, in twee van de 37 patiënten (5,4%), ernstige odontogene infecties opgetreden. Deze gevallen worden hieronder in detail besproken.
Case 1
Een 57-jarige vrouw met een B-cel lymfoom ontvangen CHOP therapie (myelosuppressie klasse B) op de dag van de ziekenhuisopname. De primaire tandheelkundig onderzoek werd uitgevoerd 10 dagen na het begin van de chemotherapie. Wanneer beenmerg gewonnen op de 19e dag werden niet redden tanden met marginale parodontitis in voorbereiding op latere autologe perifere stamceltransplantatie geëxtraheerd.
S Nachts na de procedure, werd lichaamstemperatuur verhoogd (Figuur 1). Op basis van klinische bevindingen en laboratoriumgegevens, werd de patiënt gediagnosticeerd als sepsis met diffuse intravasale stolling als gevolg van een infectie na tandheelkundige extractie. Zij ontving intraveneuze antibiotica (meropenem, clindamycine en teicoplanine). De patient herstelde behoren, en de resterende niet-redden tanden werden geëxtraheerd 10 dagen na het begin van sepsis. Figuur 1 Samenvatting van de zaak 1. G-CSF, granulocyt kolonie stimulerende factor; BT, lichaamstemperatuur; EXT, het trekken van tanden; WBC, witte bloedcellen.
Case 2
Een 67-jarige man met myelodysplastisch syndroom afgeleid openlijke leukemie kreeg remissie-inductie therapie (IDA, Ara-C) op de dag van de ziekenhuisopname. Hij onderging primaire tandonderzoek 5 dagen na het begin van de rang C myelosuppressie chemotherapie. Overwegende dat sommige asymptomatische tanden met geavanceerde marginale parodontitis werden waargenomen, kon invasieve behandelingen (dat wil zeggen het trekken van tanden) niet worden verstrekt als gevolg van trombocytopenie als gevolg van hematologische tumoren en chemotherapie (aantal bloedplaatjes was 2,1 × 10 4 /ul). Tandheelkundige behandeling beperkt tot conservatieve therapie, zoals mondhygiëne instructies.
Wanneer de leukocyten gedurende de 20 dagen tot 400 /ul daalde na de start van chemotherapie, lichaamstemperatuur steeg tot 39 ° C (Figuur 2). Polsslag was meer dan 100 slagen per minuut en ademfrequentie was meer dan 20 ademhalingen per minuut. Het klinisch onderzoek bleek ernstige tandvlees pijn en brede zwelling rond een tand met geavanceerde marginale parodontitis. Hoewel de resultaten van bacteriële detectie (2 trials van bloedkweek) negatief waren, klinische bevindingen bleek het sepsis syndroom gevolg van odontogene infectie [11]. De infectie werd opgelost door toediening van antibiotica (cefepime, hydrochloride en clindamycine). Figuur 2 Samenvatting van de case 2. G-CSF, granulocyt kolonie stimulerende factor; BT, lichaamstemperatuur; EXT, het trekken van tanden; WBC, witte bloedcellen.
Discussie
In ons ziekenhuis, hematologen geprobeerd om de rang van de myelosuppressieve eigenschappen van elke chemotherapie om een doeltreffende communicatie met de orale medicijnen team te vergemakkelijken. Hoewel tandartsen en mondhygiënisten de algemene toestand van de patiënt en de intensiteit van de chemotherapie te planning kunnen worden voor een adequate tandheelkundige interventiestudie moet begrijpen, is het soms moeilijk voor tandheelkundige medewerkers ten volle te waarderen de myelosuppressieve intensiteit van de chemotherapie regimes. De vereenvoudigde indeling geïntroduceerd in deze studie wordt beschouwd als een nuttig instrument voor het begrijpen van de myelosuppressieve toestand als gevolg van chemotherapie en het vergemakkelijken van de communicatie tussen de medische en tandheelkundige personeel. Op basis van deze indeling, vonden we dat twee patiënten van de 37 last van sepsis als gevolg van odontogene ziekten en onderzoek gedaan naar de timing van deze gebeurtenissen.
In geval 1, het sepsis gebeurde nadat de rang B chemotherapie. De patiënt kreeg granulocyt-koloniestimulerende factor (G-CSF) granulocytopenie vanwege opgetreden (de nadir van de WBC telling was 600 /ul). Overwegende laboratoriumgegevens verbeterd, de patiënt ervaren sepsis volgende invasieve tandheelkundige behandeling 19 dagen na het begin van de eerste cursus van CHOP. Als gevolg van de chemotherapie en residuele tumor, deze patiënt mogelijk niet volledig immuunsysteem hersteld, ondanks het feit dat ogenschijnlijk normale WBC. In geval 2, de patiënt leed sepsis na rang C chemotherapie. Deze chemotherapie werd zeer snel gestart na toelating, omdat de groei van tumoren was heel snel. Hoewel de professionele tandheelkundige zorg nog niet worden uitgevoerd voordat hospitalisatie en zijn mondhygiëne was zo slecht op de primaire tandheelkundig onderzoek, zou de vertraging bij het initiëren van de chemotherapie die zou zijn veroorzaakt door het nastreven van een tandheelkundige behandeling onaanvaardbaar zijn geweest. We merkten dat zowel patiënten waren de novo
hematologische maligniteiten patiënten die ziek, koorts en bloedingen als gevolg van massale tumorvolume waren, en waren dus in een myelodeficient staat. Ondanks hun ziekte, primaire tandheelkundig onderzoek was belangrijk, omdat eerdere rapporten hebben gesuggereerd dat profylactische tandheelkundige behandeling is een kritische factor in het verminderen van het optreden van infecties tijdens chemotherapie [12]. De beschikbare middelen voor het verstrekken van preventieve tandheelkundige behandeling tijd van invloed op de incidentie van infecties, maar eliminatie van alle odontogene foci kost veel tijd [13-15]. Yamagata et al. Aanbevolen wordt de tandheelkundige extractie worden uitgevoerd tijdens remissie en 10-14 dagen voorafgaand aan conditionering [16]. Raber-Durlacher et al. vermeld dat de intervallen tussen chemotherapie cycli een goede gelegenheid voor het verbeteren van mondelinge en parodontale gezondheid [17] kunnen voorzien. Tijdens neutropenie, invasieve procedures, zoals periodontale sonderen, moeten worden vermeden. Ondernemingen De resultaten van deze studie kan erop wijzen dat myelosuppressie klasse B naar C chemotherapie kan de patiënt plaatsen op de riskante fase op ernstige odontogene infecties, misschien omdat dit soort chemotherapieën worden gewoonlijk toegediend aan patiënten met de novo
hematologische maligniteiten. Deze patiënten hebben immunodeficiëntie en trombocytopenie gevolg van onbehandelde tumorvolume en chemotherapie en, gezien in de patiënten in deze studie, hebben de neiging om een slechte mondhygiëne hebben. Immuunstatus bij deze patiënten is moeilijk te beoordelen van puur laboratoriumgegevens. Daarom moet voorzichtigheid worden betracht door de oraal geneesmiddel team bij het overwegen van de rang B naar C chemokuren in het bijzonder voor de novo
hematologische maligniteiten patiënten, ongeacht of invasieve behandeling moet worden uitgevoerd. In onze studie was odontogene septikemie niet voorkomen bij 15 patiënten tijdens rang D chemotherapie ernstige immunosuppressie en aanhoudende immunodeficiëntie had veroorzaakt. Het is duidelijk dat de vermindering van de tumor volume per rang B-to-C chemotherapie (bekend als inductie of consolidatie chemotherapie) veilig kan worden gevolgd door HSCT therapie, op voorwaarde dat er voldoende preventieve tandheelkundige behandelingen tijdens de intervallen tussen chemotherapie cycli. Deze hypothese kan worden ondersteund door een eerdere belangrijke zaak rapport van Soga et al. [18]. In hun verslag, de frequentie van febriele neutropenie af met toenemende cycli van chemotherapie en vermindert in febriele neutropenie overeen met het verloop van parodontale behandeling. De tandheelkundige ingrepen uitgevoerd kan het optreden van exacerbaties van tandinfecties afgenomen in een latere fase, wat kan verklaren waarom deze niet tijdens exacerbaties HSCT waargenomen. Ondernemingen De periode rond primaire chemotherapie voor de novo
hematologische maligniteit patiënten beschouwd een riskante genomen met betrekking tot de ontwikkeling van ernstige odontogene infecties ten gevolge van instabiliteit in het immuunsysteem veroorzaakt door myelosuppressieve chemotherapie en de onbehandelde hematologische tumor. De oraal geneesmiddel team moet zich bewust van het herstellen van een slechte mondhygiëne om dit risico met conservatieve therapieën ontkennen, maar tandartsen moeten in deze periode radicale behandeling te vermijden. Wanneer de status van de novo
hematologische maligniteiten patiënten wordt verbeterd door de rang B of C chemotherapie dienen invasieve procedures snel worden uitgevoerd tijdens de intervallen tussen chemotherapie cycli, en afgerond vóór de opening van rang D chemotherapie.
Een standaard tandheelkundige beheerprotocol voor patiënten voorafgaand aan chemotherapie zou nuttige aanvulling op behandeling planning. Yamagata et al. hebben eerder beschreven gedetailleerde criteria voor minimale interventie behandeling van schadelijke tandheelkundige aandoeningen voordat HSCT [19]. Een prospectief onderzoek is nodig om de effectiviteit van een nieuw ontworpen tandheelkundige behandelingsprotocol gecombineerd met myelosuppressie geslachte chemotherapie evalueren. De belangrijkste kwesties van deze studie waren de kleine steekproef, de heterogeniteit van de studiepopulatie met betrekking tot de diagnose als ook het type van de behandeling, en het ontbreken van directe bacteriële bewijs uit het bloed kweekresultaten. Orale mucositis die een gemeenschappelijke complicatie van hoge dosis chemotherapie en kan een toegangspoort voor systemische infectie [20] en odontogene ziekte kan niet worden beoordeeld in deze studie. De recente studie is gebleken dat de dentale /periodontale infecties gemakkelijk kunnen worden verloren of verkeerd gediagnosticeerd, vooral wanneer de symptomen inflammatie gemaskeerd door neutropenie [21]. Daarom wordt de frequentie van tandheelkundige /periodontale infecties waarschijnlijk onderschat. Meer studies zijn nodig op de relatieve bijdragen van odontogene infecties aan de lokale en systemische complicaties tijdens de myelosuppressieve chemotherapie. Het gebruik van myelosuppressie indeling om te helpen bij het structureren van preventieve tandheelkundige behandeling heeft een groot potentieel in het verminderen van orale complicaties bij patiënten met hematologische maligniteiten, maar moet nog verder validaties.
Conclusie
De vereenvoudigde indeling geïntroduceerd in deze studie wordt beschouwd als een nuttig instrument voor het begrijpen van de myelosuppressieve toestand als gevolg van chemotherapie en het vergemakkelijken van de communicatie tussen de medische en tandheelkundige personeel. In de periode rond de primaire chemotherapie voor de novo
hematologische maligniteiten patiënten, is voorzichtigheid geboden voor het optreden van ernstige odontogene infectie als gevolg van immunodeficiëntie als gevolg van onbehandelde tumor en slechte mondhygiëne.
Verklaringen
Dankwoord
de auteurs danken Kaori Miura en Eri Igawa voor de ondersteuning van het verzamelen van gegevens.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2013_301_MOESM2_ESM.tif Authors' 12903_2013_301_MOESM1_ESM.tif Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende rente. Bijdragen
Authors '
MA ontwierp de studie, uitgevoerd de data-analyses, en de opstellers van het manuscript. YS bijgedragen aan het ontwerp en de data-analyse te bestuderen. SF, YI, KY en AO bijgedragen aan het verzamelen van gegevens en analyse. JK verzamelde gegevens. HM en TK herziene het artikel voor belangrijke intellectuele inhoud. Alle auteurs ingestemd met de definitieve manuscript.
