Abstracte achtergrond
de 'high-risk approach' is een algemeen aangenomen strategie aanbevolen voor de preventie van cariës in populaties. De wetenschappelijke basis voor de strategie is in twijfel getrokken. Het doel van deze studie is om de bijdrage die kinderen die bij 'high-risk' is geboekt bij het totaal van nieuwe cariës laesies over een periode van 4 jaar te beoordelen, door het analyseren van de distributie van nieuwe letsels per 100 kinderen.
Methods
de gegevens zijn afkomstig van de National preventieve tandheelkunde demonstratieprogramma (NPDDP) in de Verenigde Staten. De analyses die de distributie van nieuwe cariës gedurende een periode van 4 jaar in vier groepen van 7 jaar oude kinderen die werden behandeld met verschillende preventieve regimes.
Resultaten
De meerderheid van de nieuwe laesies deed zich voor in de kinderen ingedeeld in de laagste cariës risico bij baseline. Ongeacht de preventieve regime aangenomen en de initiële cariës niveaus, kinderen geclassificeerd als 'hoogste risico' droeg minder dan 6% van het totale aantal nieuwe laesies ontwikkelen van meer dan 4 jaar.
Conclusie
Deze bevindingen uitdaging de basis voor de . invoering van een risicovolle strategie
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-6-3) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is . achtergrond
Een veel gekozen aanpak voor de preventie van cariës is de 'high-risk' strategie. Bijvoorbeeld, Messer [1] concludeerden dat "... de behoefte aan gerichte preventie van tandcariës voor degenen met een hoog risico gebleken". De aanpak is gebaseerd op drie uitgangspunten: ten eerste, kan die individuen met stappen van een hoge toekomstige cariës worden geïdentificeerd; tweede, maatregelen genomen om de cariës laesies effectief zijn, en de derde te voorkomen dat deze personen behoren tot subgroepen binnen een populatie die eerder hebben ervaren de hoogste niveaus van cariës in het verleden zal blijven doen in de toekomst. Inderdaad, geen risicovolle strategie is gericht op die individuen richten op het grootste risico van toekomstige ziekte op basis van hun huidige status cariës of markers van de ziekte.
Vanuit een oogpunt van de volksgezondheid, wat belangrijk is bij het bepalen van de juiste preventieve aanpak is wat invloed hebben op de aangenomen zou hebben op de totale tandheelkundige gezondheid en ziekte lasten van de bevolking als geheel maatregel. Zelfs als een benadering was zeer nauwkeurig in het voorspellen van toekomstige cariës ontwikkeling en de interventie was relatief succesvol in het verminderen van cariës in die groep, kan de distributieve kenmerken van de nieuwe ziekte de voorgestelde aanpak niet geschikt is. Zelfs als een risicogroep had een veel hogere jaarlijkse aanwas dan de overblijvende subgroepen van de populatie, door de onderliggende verdelende eigenschappen van cariës in een populatie, een veel groter aantal laesies waarschijnlijk bij de lage risico individuen omdat er meer van hen. Batchelor en Sheiham [2] genoemd om deze kwestie bij de behandeling van cariës verdelingen binnen een populatie. Ze schetste de beperkingen van de goedkeuring van een 'high-risk' aanpak voor de preventie van cariës benadrukken dat eventuele wijzigingen in de gemiddelde cariës ervaring binnen de bevolking waren niet beperkt tot specifieke subgroepen, maar deed zich in de gehele bevolking. Daarnaast vonden ze een wiskundige relatie tussen de gemiddelde DMF score voor een populatie en de prevalentie van cariës binnen die bevolking. Voor een gegeven gemiddelde score DMF de prevalentie in de populatie kan worden gedefinieerd en vice versa. De relatie was onafhankelijk van zowel leeftijd en fluoride niveaus [2].
De problemen van een hoog-risico strategie worden verhoogd door de lage nauwkeurigheid van de methoden die worden gebruikt om de hoge-risico kinderen te identificeren. Hoewel het idee dat een individu toekomst cariës increment kan worden voorspeld uit hun verleden cariës ervaring ten grondslag ligt aan de basis van cariës risicobeoordeling, de strengheid van deze maatregelen tot op heden is slecht. Powell [3] en Zero et al. [4] beoordelen van de literatuur over het gebruik van indicatoren risico gevonden dat de voorspellende waarde van de modellen waren sterk afhankelijk van de prevalentie van cariës en de kenmerken van de populatie waarvoor ze zijn ontworpen. Nul et al. [4] gevonden dat een enkele indicator gaf zo goede resultaten als complexere combinaties van variabelen. Deze bevinding is in overeenstemming met van Palenstein Helderman et al. [5], die, met behulp van longitudinale studie gegevens te onderzoeken verleden cariës variabelen, bleek dat de winst in nauwkeurigheid door het opnemen van bijkomende voorspellende variabelen beperkt was. Ongeacht de complexiteit, geen voorspellende model is in staat om personen die stappen van de hoogste toekomst cariës krijgt identificeren. Hausen et al. [6] en Hausen [7] hebben de beperkingen van de huidige methoden die worden gebruikt om hoog-risico individuen te identificeren gemarkeerd. Bovendien, zelfs op een populatieniveau Poulsen en Scheutz [8] ook erkend dat een risicovolle strategie zou kunnen worden aangevochten op grond van effectiviteit. Het onderzoeken van de veranderingen in de cariës ervaring in de Deense kinderen en adolescenten over een periode van tien jaar, concludeerden zij dat, indien het wordt aangenomen, een risicovolle strategie die 40% effectief zou het gemiddelde DMFS voor de gehele bevolking te verminderen met een gemiddelde van slechts was één oppervlak.
een belangrijke tekortkoming van de hoog-risico benadering is het falen om de impact op het totale aantal nieuwe laesies binnen een populatie te onderzoeken. Heeft een strategie gericht op de hoog-risicogroep voorkomen dat meer laesies op een bevolking van een hele strategie bevolking? Do 'laag risico' subgroepen ontwikkelen minder nieuwe laesies dan die met een hoge cariës niveaus? Om de vraag te beantwoorden, is een analyse nodig van de distributie van nieuwe cariës laesies binnen een populatie als de basislijn niveaus van cariës verhogen.
Onze kritiek op de hoog-risico strategie die we in dit document moet aantonen is gebaseerd op het concept dat de grootste "... last van een slechte gezondheid komt meer van de velen die zijn blootgesteld aan lage onopvallende risico dan van de weinigen die een voor de hand liggende probleem onder ogen" [9]. Het doel van deze studie is om te beoordelen of "risicogroepen high 'van de kinderen goed voor een hoog percentage van de nieuwe cariës letsels bij kinderen. Het doel was om de distributie van nieuwe letsels per 100 7-jarige kinderen te analyseren in vier populaties met verschillende initiële cariës niveaus gedurende een periode van 4 jaar.
Methoden Ondernemingen De gebruikte gegevens zijn ontleend aan de Nationale Preventieve Tandheelkunde demonstratieprogramma (NPDDP). Het programma was een omvangrijk project gericht op het vaststellen van de kosten en baten van de verschillende soorten en combinaties van de school op basis van preventieve tandheelkundige zorg procedures. Het project liep 1976-1983, met de hier gebruikte gegevens worden verzameld over de periode van vier jaar 1977-1981. Het project werd uitgevoerd in 10 gemeenschappen in de Verenigde Staten, 5 niet-fluoridated en 5 gefluorideerd. De preventieve regimes opgenomen fissuurafsluitingen, actueel fluoride spoelingen, fluoride tabletten, en de school op basis van mondgezondheid onderwijsprogramma's. De proefpersonen in het onderzoek waren de kinderen in de rangen 1, 2 en 5 in de deelnemende scholen. Uit deze geselecteerd als in aanmerking komen voor deelname aan het onderzoek, 82% reageerden positief. De in deze studie gebruikte gegevens hebben alleen betrekking op die kinderen. Geen poging werd gedaan om de impact van niet-respondenten beoordeelt het doel van deze studie is fundamenteel verschillend van die van het oorspronkelijke project. De achtergrond, de organisatie en de resultaten van de NPDDP programma zijn elders [10-13] gemeld. Ondernemingen De kinderen werden ingedeeld op basis van leeftijd, geografische ligging en preventieve programma. Het minimum aantal in elke groep meer dan 500 kinderen. De gemiddelde 4-jarige cariës increment werd opgenomen voor elk van de subgroepen gemaakt op basis van water fluoridering en kit de status van het kind. Groep 1, gevormd door kinderen die niet gefluorideerd water, maar die kregen kit had een initiële DMF-S score van 0,61 te hebben ontvangen; Groep 2, waarvan de watervoorziening was niet gefluorideerd en geen kit, een DMF-S van 0,85 te ontvangen; Groep 3, die in gefluorideerd water supply gebieden woonden, maar niet afdichtingsmiddelen, een DMF-S = 0,86 en Group 4, gefluorideerd en afdichtingsmiddelen, een DMF-S = 0.95 ontvangen. In het kader van deze studie zijn de vier groepen gevolgd over een periode van 4 jaar om de distributie patronen van de nieuwe cariës laesies beoordelen. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS versie 11 voor Mac OS X.
Resultaten
figuren 1, 2, 3, 4 tonen de oorspronkelijke procentuele verdeling van cariës en de daaropvolgende gemiddelde 4-jarige cariës verhogen voor 7-jarigen in de NPDDP programma volgens fluoridering en fissuursealant-status. Bij aanvang van de kinderen in groep 1, met een initiële gemiddelde DMF-S score van 0,61, 70% had geen cariës, terwijl de vergelijkbare percentage zonder cariës voor groep 2 die een eerste gemiddelde DMF-S had van 0,85, was 67%. Twintig procent van de kinderen in groep 1 had een DMF-S uit 1 of 2, 6% een DMF-S van 3 of 4, en 3% een DMF-S van 5 of 6. Slechts 1% van de kinderen in deze groep had een DMF-S van 7 of 8. Voor groep 2 waren de respectieve percentages: 18% met een DMF-S uit 1 of 2, 8% een DMF-S van 3 of 4, 4% een DMF-S uit 5 of 6 en 2% van een DMF-S van 7 of meer. Figuur 1 Initial procentuele verdeling en de daaropvolgende gemiddelde van 4 jaar DMF-S stappen in groep 1 (Initial DMF-S = 0,61).
Figuur 2 Eerste procentuele verdeling en de daaropvolgende stappen gemiddelde van 4 jaar DMF-S in Groep 2 (Initial DMF-S = 0,85).
Figuur 3 Initial procentuele verdeling en de daaropvolgende stappen gemiddelde van 4 jaar DMF-S in Groep 3 (Initial DMF-S = 0,86).
Figuur 4 Eerste procentuele verdeling en de daaropvolgende gemiddelde 4- DMF-S stappen jaar van groep 4 (Oorspronkelijk DMF-S = 0,95).
van groep 3 (basislijn DMF-S = 0,86), 67% had een initiële DMF-S of 0, 19% 1 of 2, 8 % 3 of 4, 4% 5 of 6 en 7% een eerste DMF-S van 7 of meer. Voor Groep 4 (gemiddelde uitgangswaarde DMF-S = 0,95) 65% had een DMF-S of 0, 20% een DMF-S uit 1 of 2, 7% 3 of 4, 5% 5 of 6 en een 3% DMF S groter dan 7. kinderen in één van deze groepen hadden een DMF-S score van 9 of meer.
figuren 1, 2, 3, 4 tonen ook de gemiddelde cariës verhogen voor elk van de subgroepen volgens de eerste cariës niveaus. Bijvoorbeeld, voor de kinderen met DMF-S of 0 aan het begin van de 4-jarige opleiding in groep 1, de 4-jaar increment was 0,81, terwijl voor groep 4, de stapgrootte was 1,08. De hoogste verhogingen waren de groepen 2 en 3. Voor die kinderen in groep 3 met een initiële DMF-S uit 5 of 6, de gemiddelde 4-jaar increment was 4,54
figuren 5, 6, 7, 8 tonen de resultaten de vier groepen in termen van het aantal nieuwe cariës en cumulatief percentage van het totale aantal letsels door initiële DMF-S subgroep. De gemiddelde 4-jaar DMF-S increment van elke groep werd vermenigvuldigd met het percentage individuen binnen de groep. De resultaten worden uitgedrukt als het aantal laesies per 100 kinderen. Bijvoorbeeld, de gemiddelde DMF-S increment voor de groep kinderen in groep 1 met een initiële basislijn DMF-S of 0, was 0,81. Deze subgroep met een initiële DMF-S of 0 vormden 70% van de gehele groep 1. Dus het totale aantal laesies gedurende een periode van vier jaar binnen deze subgroep is 0,81 x 70, d.w.z. 57 laesies. Voor subgroepen van elke groep werd het aantal lesies berekend door het optellen van het aantal laesies van elk van de verschillende initiële DMF-S subgroepen. Bijvoorbeeld in groep 1 (figuur 5), het aantal laesies in de periode 4 jaar in de subgroep met een initiële DMF-S of 0 was 56,9 in de groep met een initiële DMF-S 1-2, 25,1 laesies , in die met een initiële DMF-S score van tussen de 3-4, 10 laesies, 5-6, 2,7 laesies, en voor die personen met een DMF-S score van 7 of meer, 1.3 laesies. Het totale aantal laesies in de hele groep 97. Het percentage letsels rekening van de subgroep met een aanvankelijke DMF-S of 0 is 56,91 gedeeld door 97, d.w.z. 59,2%. Minder dan 2% van de nieuwe laesies die zich in de sub-groep met het hoogste risico in groep 1, waren in die met een nulmeting DMF-S score van 7 of meer. Soortgelijke bevindingen opgetreden in de andere drie groepen. De subgroep van kinderen laagste risico, die met een uitgangswaarde DMF-S of 0, goed voor het grootste percentage nieuwe laesies en die op het hoogste risico verwerkt het laagste percentage binnen de groepen. Bijvoorbeeld, in groep 4, 48,7% van de nieuwe laesies zich in de sub-groep van kinderen met een uitgangswaarde DMF-S score van 0 en 5,5% in de subgroep met een basislijn DMF-S score van 7 of meer. Figuur 5 Aantal nieuwe cariës per 100 kinderen en cumulatief percentage van letsels door gegroepeerde DMF-S score in groep 1 over een periode van 4 jaar.
Figuur 6 Aantal nieuwe cariës per 100 kinderen en cumulatief percentage van letsels door gegroepeerd DMF-S score in groep 2 over een periode van 4 jaar.
Figuur 7 Aantal nieuwe cariës per 100 kinderen van gegroepeerde DMF-S scoren en cumulatieve percentage in groep 3 over een periode van 4 jaar.
Figuur 8 Aantal nieuwe cariës per 100 kinderen van gegroepeerde DMF-S scoren en cumulatieve percentage in groep 4 over een periode van 4 jaar.
Discussie
Deze bevindingen uitdaging van de fundamentele argumenten gebruikt om de vaststelling van een hoog te rechtvaardigen -Risico strategie vanuit een oogpunt van de volksgezondheid. Namelijk, moet de belangrijkste strategie gericht zijn op de kleine groep met een hoge uitgangswaarde cariës niveaus, omdat ze op het hoogste risico van toekomstige cariës. Zoals Rose [9] wanneer toegepast op de algemene gezondheid en door Batchelor en Sheiham [2] voor cariës, de grootste "... last van een slechte gezondheid komt meer van de velen die zijn blootgesteld aan lage onopvallende risico dan van de weinigen die geconfronteerd worden met een duidelijk probleem ". Burt [14], de herziening van de concepten van risico's, zoals toegepast op tandheelkundige de volksgezondheid, versterkt deze aanpak het argument dat de geografische targeting van cariës moeten preventieve programma's aan te vullen bevolking gebaseerde benaderingen. Geografische targeting is een vorm van een gerichte aanpak van de bevolking:. Een aanpak die socio-demografische en epidemiologische gegevens gebruikt om groepen te identificeren, in tegenstelling tot screening voor mensen die kunnen profiteren van de interventie [15]
Ongeacht de preventieve regimes aangenomen, voor alle subgroepen, de meeste nieuwe laesies bij kinderen die zijn geclassificeerd zouden per laagste risico. Inderdaad, met uitzondering van die individuen in niet-gefluorideerd gebieden en ontvangen afdichtingsmiddelen, meer dan 50% van het totale aantal nieuwe laesies trad bij personen met een eerste DMF-S score van 0. Voor alle preventieve regimes, de bijdrage van individuen met de hoogste initiële gegroepeerde DMF-S score, die met 7 of meer laesies, minder dan 6% van de totale nieuwe cariës gedurende 4 jaar. Bijvoorbeeld, voor personen ontvangen gefluorideerd water en afdichtingsmiddelen, de bijdrage aan het totale aantal laesies door degenen met een eerste DMF-S van 7 of meer is minder dan 2%.
Conclusie
De onderhavige studie heeft uitgewezen dat originele ingediende dossiers vanuit het oogpunt van de volksgezondheid, het beleid voor cariës preventieve strategieën moeten gebaseerd zijn op een 'populatie' of 'gerichte bevolking' aanpak.
verklaringen
Authors 'voor beelden
Hieronder staan de links naar origineel van de auteurs ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2005_27_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12903_2005_27_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12903_2005_27_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 12903_2005_27_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12903_2005_27_MOESM5_ESM.pdf Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12903_2005_27_MOESM7_ESM.pdf Authors' 12903_2005_27_MOESM6_ESM.pdf Auteurs oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 7 12903_2005_27_MOESM8_ESM.pdf Authors 'voor figuur 8
