Abstracte achtergrond
In Nigeria, is er een grote last van mondgezondheid ziekten, slechte coördinatie van gezondheidsdiensten en human resources voor de levering van orale gezondheidszorg. Eerdere pogingen om een Oral Health Policy (OHP) ontwikkelen om te verminderen de mondelinge ziektelast is mislukt. Er werd echter een beleid uiteindelijk ontwikkeld in november 2012. Deze paper onderzoekt de rol van contextuele factoren, acteurs en het beleidsproces in de ontwikkeling van de OHP en de mogelijke redenen waarom de huidige goedgekeurde OHP gelukt.
Methodes Ondernemingen De studie werd uitgevoerd in heel Nigeria; verzamelde informatie door middel van document reviews en diepte-interviews met vijf groepen van doelgericht geselecteerde respondenten. Analyse van de beleidsontwikkeling werd geleid door het beleid driehoek kader, het onderzoeken context, beleidsproces en actoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van beleid.
Resultaten
De belangrijkste sleutelfactor was het verlangen onder beleidsactoren voor een beleid te hebben gehad vier mislukte pogingen. Andere factoren zijn de aanwezigheid van een democratisch gekozen regering, een kader voor de gezondheid van de hervorming ingesteld door het ministerie van Volksgezondheid (FMOH). De goedgekeurde OHP ging door alle stadia die nodig zijn voor de ontwikkeling van het beleid in tegenstelling tot de eerdere pogingen. Drie groepen van acteurs speelden een cruciale rol in het proces, namelijk academici /onderzoekers, ontwikkelingspartners en beleidsmakers. Of ze hadden beslissingsbevoegdheid of beïnvloed beleid door middel van financiering of technische mogelijkheden om geloofwaardig onderzoek naar voren te genereren, alle delen een gemeenschappelijk belang bij de ontwikkeling van de OHP. Hoewel bewijs werd gebruikt om de ontwikkeling van het beleid op de hoogte, de complexe interacties tussen de context en acteurs gefaciliteerd haar goedkeuring.
Conclusies
De OHP ontwikkeling door middel van een complexe onderlinge relatie van de context, proces en acteurs gelukt, duidelijk illustreert dat geen van deze factoren zou kunnen hebben, op zichzelf, gekatalyseerd het ontwikkelingsbeleid. De beschikbaarheid van bewijs is noodzakelijk maar niet voldoende voor de ontwikkeling van beleid op dit gebied. Bredere sociaal-politieke contexten waarin acteurs ontwikkelen beleid kan vergemakkelijken en /of beperken rollen en belangen van actoren en beleidsproces. Deze moeten in aanmerking worden genomen in de stadia van de ontwikkeling van het beleid met het oog op het beleid dat de gezondheidszorg zal versterken, met name bij lage en midden-inkomens landen, waar de beleidsprocessen en invloeden vaak minder dan transparant kunnen produceren.
Trefwoorden
mondgezondheid beleidsproces Context Acteurs mondgezondheid Achtergrond
Terwijl de meeste ontwikkelde landen van de wereld hebben mondgezondheid beleid dat is gericht op mondelinge ziektepreventie [1], een belangrijke belemmering voor de verbetering van de mondgezondheid in de Afrikaanse regio is de afwezigheid van mondgezondheid beleid te begeleiden mondgezondheid activiteiten [2]. Enkele van de factoren die de gezondheid van het milieubeleid kunnen beïnvloeden in lage en midden-inkomenslanden (LMICs) onder meer de aard van de gezondheidszorg wordt toegepast door het land, hun koopkracht, de invloed van de particuliere sector en het niveau van de internationale invloed op de gezondheid systeem [3]. Een vergelijkende beleidsanalyse van vier paar LMICs (Bangladesh /Pakistan, Thailand /Filipijnen, Tunesië /Algerije en Zimbabwe /Zambia) uitgevoerd om te begrijpen waarom sommige landen passende en effectieve programma's te ontwikkelen, terwijl andere landen niet, geïdentificeerd die institutionele en financiële stabiliteit waren onder andere factoren die worden ondersteund of remde de goedkeuring van een krachtig beleid de bevolking en gezinsplanning programma's [4]. De 'combinatie van verschillende systemische factoren (politieke, economische, sociale of culturele, zowel nationaal als internationaal) die van invloed zijn op de gezondheid van het beleid kunnen hebben' wordt vaak aangeduid als de 'context'
[5,6], en dit omvat de omgeving waarin instellingen opereren. De Overseas Development Institute rekening met de interne context los van externe invloeden (socio-economische en culturele vraagstukken en donor beleid), dat de vorm van de relaties tussen beleidsmakers en de opname (of niet) van het bewijs in het ontwikkelingsbeleid [7]. Omgekeerd Dobrow et al.
Beschouwen interne context meer precies zoals de omgeving waarin een beleidsbeslissing wordt gemaakt
(geleid door doel van het beleid, participatie en het proces van besluitvorming acteurs ') en de externe context als omgeving waarin een beslissing wordt toegepast
inbegrip van de bredere politieke, ziekte-specifieke en extra-jurisdictionele invloeden op de uitvoering van het beleid [8]. Het voorgaande suggereert dat het verkennen van de invloed van de context van het beleid vormt een belangrijk onderdeel van het gezondheidsbeleid analyse. Beter inzicht in de complexe interacties tussen context, beleidsproces en acteurs kunnen helpen beleidsmakers ontwerpen meer responsief en effectief beleid [9].
Vóór september 1998 zal gaan mondgezondheid in de meeste Afrikaanse landen bestond grotendeels uit de levering van niet-geplande, ad hoc en krampachtige curatieve tandheelkundige diensten [10]. Om deze situatie te verbeteren, de World Health Organization (WHO) Regionaal Comité voor Afrika, heeft een regionale Oral Health-strategie voor de periode 1999-2008, dat erop gericht om: i) versterking van de capaciteit van de lidstaten aan de gemeenschap mondelinge gezondheid te verbeteren; en ii) de ontwikkeling van passende nationale mondgezondheid beleid en uitvoeringsplannen met de nadruk op preventie, vroegtijdige opsporing en het beheer van orale ziekten [10]. De ervaringen van een aantal Afrikaanse landen op verschillende momenten in het naderen van een mondelinge gezondheidsbeleid laten zien dat contextuele factoren een belangrijke rol gespeeld in beleidsontwikkeling [11-13]. Andere factoren die het ontwikkelingsbeleid van invloed waren: i) het gebruik van bewijs en de kenmerken van het bewijs worden gebruikt in de beleidsvorming; ii) het beleidsproces benut en de rol en de relatie van de actoren; en iii) de ideologieën van beleidsmakers en ideologieën van degenen die het beleid is gericht op [1,3,14]. Toch is er nog steeds een gebrek aan empirische rapporten over specifieke en vergelijkende analyse van de OHP beleidsprocessen in de Afrikaanse regio. Alle
door de verschillende pogingen tot hervormingen in de gezondheidszorg in de Nigeriaanse gezondheidszorg, de levering van orale gezondheidsdiensten had historisch gezien niet laten leiden door elk beleid. Echter, op de laatste hervorming van de gezondheidszorg namelijk de National Strategic Health Development Plan (NSHDP) in 2010 werden alle gebieden van de gezondheid nodig is om een beleid te produceren om de ontwikkeling van het strategisch plan document [15] leiden. Deze en andere factoren belicht boven dus op voorwaarde dat de impuls voor de ontwikkeling van een nationaal mondelinge gezondheidsbeleid.
Beleid maken in Nigeria is meestal een zeer langzaam proces, waarbij een aantal stadia waarin belangrijke onderwerpen worden besproken en onderhandeld en het bewijs ter ondersteuning van de beleid wordt onderzocht voordat het beleid als het officiële beleid van de overheid is goedgekeurd. Naar aanleiding van dit proces, kan het een paar jaar duren voordat een voorgestelde beleid eindelijk wordt uitgevoerd en de impact gevoeld. De meeste beleid in Nigeria zijn bewuste keuzes, op basis van politieke mechanisme, de overheid toezicht en meestal niet over de juiste informatie wil zeggen zwak onderzoek-to-beleid koppelingen [16]. Ondanks het feit dat een van de grootste aantallen beleid onderzoeksinstellingen en denktanks in Afrika, deze zijn over het algemeen zwak en onbetrouwbaar [17]. Dit is deels toe te schrijven aan vele jaren van militair bewind, slecht bestuur, en een hoge mate van corruptie, in het bijzonder tijdens de periode van militair bewind tussen de late jaren 1980 en vroege jaren 1990, toen de meeste onderzoeksinstellingen last van lage financiering, verval van de infrastructuur, en een vlucht van hooggekwalificeerde wetenschappers aan westerse instellingen [18]. Omdat de militaire regimes grotendeels geregeerd door het aannemen besluiten in plaats van via de adviesgroep beleidsontwikkeling processen werden gezondheidsbeleid en gezondheid geen prioriteit gegeven. Echter, de terugkeer naar de civiele bewind in 1999 luidde een sterkere rol voor onderzoeksinstellingen in de beleidsvorming door het vergemakkelijken van de opname van academici en deskundigen op het gebied in het beleidsproces. Op dezelfde manier, vanaf 1999, een toenemend aantal technocraten, beleid ondernemers en voorstanders van evidence-geïnformeerde beleid zijn opgenomen in de behuizing [19].
Nigeria heeft een drie-tier systeem van gezondheidszorg (dwz federale, staats- en lokale overheid levels), maar alle gezondheidsbeleid zijn meestal gemaakt op federaal (nationaal) niveau hoewel sommige zijn aangepast aan de context van elke staat. Naar aanleiding van de ontwikkeling van het beleid, de Federale Uitvoerende Raad (FEC) is verantwoordelijk voor de goedkeuring van al het beleid voordat ze kunnen worden aangenomen. Het FEC is samengesteld uit de president van Nigeria en zijn ministers, met de president als de voorzitter. Dit lichaam initieert het beleid en de programma's van de federale regering en zorgt ervoor dat ze naar behoren worden uitgevoerd nadat ze in de wet worden doorgegeven door de wetgever.
In Nigeria, hebben het grootste deel van het onderzoek het bewijs ter ondersteuning van de mondgezondheid sporadisch geweest en op basis van convenience sample studies. Dit werd toegeschreven aan een gebrek aan financiële middelen nodig nationale studies gezien de omvang van het land [20] uit te voeren. Echter, een nationale studie uitgevoerd in 2004 bleek een hoge last van orale ziekten met prevalentie tussen 8-15% voor diverse mondelinge omstandigheden [21]. Andere studies in de jaren 1990 en 2000 geïdentificeerd vier opvallende trends: i) een sociaal-economische en geografische variatie met een stedelijke versus landelijke verschillen in orale voorkomen van ziekten en een hogere ziektelast in het noordelijke deel van Nigeria [21] ii) een ongelijke verdeling van de mondgezondheid faciliteiten met de meerderheid van de faciliteiten gelegen in het zuidelijke deel van het land en in de stedelijke gebieden [22]; iii) ongecoördineerde nationale strategie voor preventieve tandheelkundige diensten [20]; en iv), vergelijkbaar met de meeste Afrikaanse landen, is er een slechte uitgaven in de gezondheidszorg op de mondgezondheid in Nigeria als de beperkte middelen zijn gericht op levensbedreigende aandoeningen zoals HIV /aids [23]. Daarnaast is er een gedetailleerde evaluatie van de orale gezondheidszorg in Nigeria, die sterkten, zwakten, kansen en bedreigingen (SWOT) duidelijk als een dreigingsanalyses, het ontbreken van duidelijke richtlijnen en strategieën om mondgezondheid kwesties op nationaal niveau aan te pakken [24]. Belgique Om de nationale mondgezondheid systeem te versterken, de mondelinge gezondheidsbeleid (OHP) in Nigeria werd ontwikkeld en uiteindelijk in november 2012 goedgekeurd door participatie multistakeholder van deskundigen in mondgezondheid, de WHO, en artsen in de drie lagen van de gezondheidszorg [16]. De OHP is bedoeld om een optimale mondgezondheid te bereiken voor ten minste 50% van de Nigerianen tot en met 5 strategieën te weten: i) duurzame bewustmaking, ii) vroegtijdige opsporing en snelle behandeling van orale aandoeningen met behulp van evidence-based interventies, iii) strategisch onderzoek, iv) ontwikkeling van het personeelsbestand; en v) de coördinatie van de mondgezondheid activiteiten, waaronder institutionalisering van de moderne tandartspraktijken [25].
Naar aanleiding van recente oproepen tot het gebied van gezondheid beleidsanalyse en beleidsprocessen in LMICs te versterken [26], beleid analisten hebben een breed scala aan hulpmiddelen in dienst in de vorm van theorieën, modellen en kaders om de processen en andere onderdelen van de beleidsvorming die complex blijven uitleggen [3,27,28]. Zo hebben wetenschappers gereageerd op oproepen voor de versterking van het gebied van het onderzoek door het verlichten van de processen van de ontwikkeling van het beleid voor de geestelijke gezondheidszorg en de financiering van de gezondheidszorg in groepen van Afrikaanse landen [29,30]. Voor zover ons bekend, zijn er geen empirische meldingen van vergelijkende analyse van OHP beleidsprocessen in groepen van LMICs noch meldingen van OHP beleidsprocessen in bepaalde Afrikaanse landen. Deze paper biedt nieuwe bewijzen op het beleidsproces en de rollen van de context en het beleid actoren in de ontwikkeling en goedkeuring van OHP in Nigeria. Het geeft dus kennis en inzicht dat de toekomstige ontwikkeling van het beleid en de uitvoering van het beleid kan verbeteren vooral voor vermeende verwaarloosde ziekten in Nigeria en andere ontwikkelingslanden.
Methodes Ondernemingen De studie werd uitgevoerd in Nigeria, een West-Afrikaanse land met een bevolking van 2014 ongeveer 177 miljoen mensen [31]. Nigeria is onderverdeeld in zes geopolitieke zones en 36 staten in aanvulling op een Federal Capital Territory. Het land is een federale republiek, met de 36 staten die optreedt als federatieve eenheden. Het land heeft een presidentieel systeem van democratische regering en de federale overheid wordt geleid door een gekozen president. Elke staat regering wordt geleid door een gekozen gouverneur van de staat.
Om de rol van acteurs, proces en context in de ontwikkeling van de OHP te begrijpen, werd een case study aanpak goedgekeurd [32], om de verkenning van het complex fenomeen te vergemakkelijken beleidsvorming binnen de real-life context [33]. Een belangrijke kracht van de case study benadering is dat het pleit voor het gebruik van meerdere bronnen van gegevens aan de analyse daarvan in kennis stellen: i) het verbeteren van de mogelijkheden voor het genereren van uitgebreide en veelzijdige rekeningen van de zaak, en ii) het verminderen van de kans dat de interpretatie . van de gegevens zullen worden misleidend [34]
Twee dataverzameling methoden werden gebruikt: document review en diepte-interviews. Controle documenten werd gebruikt in de eerste fase van het onderzoek om de verschillende activiteiten rond de ontwikkeling van de OHP identificeren en de ontwikkeling van de eerste lijst van respondenten voor de studie kennis. De documenten beoordeeld voor dit onderzoek waren: de nieuwe OHP; vorige Nationale Oral Health Voorwaarden van Nigeria 2009-2013 (die niet werden goedgekeurd); het Nationaal Plan Strategic Health Development (NSHDP); de National Health Bill; de National Health Policy en de Nigeriaanse National Constitution. Informatie werd geëxtraheerd in een gestandaardiseerd formaat en gecodeerd volgens de informatie gebieden om de analyse te vergemakkelijken
In diepte-interviews werden uitgevoerd om gedetailleerde informatie over specifieke thema's te verzamelen van vijf groepen van doelbewust gekozen beleidsmakers. Beleidsmakers, academici, onderzoekers, vertegenwoordigers van de organisatie van het maatschappelijk middenveld (CSO) en internationale ontwikkeling partner. Een pre-getest in diepte-interview gids werd gebruikt om informatie van de respondenten te verzamelen. De keuze van de respondenten werd geïnformeerd door: a) de herziening van de bovengenoemde documenten, b) onderzoekers kennis van de acteurs 'betrokkenheid bij de OHP ontwikkeling en c) de eerste bijeenkomsten met de belangrijkste stakeholders in het kader van het overleg wordt binnen het selecteren van een beleid case study. De lijst van de respondenten werd continu bijgewerkt door het onderzoeksteam gedurende het verzamelen van gegevens met behulp van het sneeuwbaleffect techniek. De focus bij het selecteren van de respondenten was om een vertegenwoordiging van de verschillende groepen belanghebbenden die betrokken waren bij het beleidsproces te krijgen. Verdere informanten werden geïdentificeerd door middel van een sneeuwbal techniek. In totaal werden negen respondenten geïnterviewd: 3 beleidsmakers, academici 3, 1 onderzoeker, 1 CSO vertegenwoordiger en 1 ontwikkelingspartner. Vijf respondenten maakten deel uit van de tien-man technische werkgroep ingehuldigd in 2010 aan de OHP [35] te ontwikkelen. Hiervan waren twee respondenten die betrokken zijn geweest bij het opstellen van twee van de vorige mislukte beleidsdocumenten en hun inzichten en kritiek op de huidige OHP is rekening gehouden. Interessant is dat zeven van de negen respondenten werden voornamelijk getraind tandartsen. Alle respondenten hadden gedetailleerde kennis van de beleidsprocessen voor de OHP. Waar hoofdrolspelers waren niet beschikbaar voor interviews (bijvoorbeeld als gevolg van pensionering), werden hun directe collega's het bezit van de kennis van het ontwikkelingsbeleid benaderd. Zeven van de interviews werden uitgevoerd face-to-face terwijl twee waren door middel van telefonische interviews door onvoorziene logistieke problemen.
Data-analyse
Hoewel beetje begeleiding bestaat voor de gezondheid van de beleidsanalyse in LMICs, wordt aanbevolen dat de bestaande instrumenten voor beleidsanalyse kan en moet worden gebruikt, als theorieën van het gezondheidsbeleid analyse in landen met hoge inkomens resonantie voor de gezondheid kan hebben en ontwikkelingslanden [3]. Het gezondheidsbeleid driehoek door Walt en Gilson werd dus gebruikt om achteraf analyseren van de OHP met betrekking tot de context, proces en acteurs [5]. Het beleid driehoek bood een gids om systematisch na te denken over hoe deze verschillende factoren kunnen invloed hebben de ontwikkeling van de OHP. Dit document met opzet niet het beleid inhoud te analyseren; de vierde component van het beleidsdriehoek zoals het is bedekt met een andere presentatie. Interviews werden opgenomen en letterlijk getranscribeerd. Gegevensanalyse werd uitgevoerd door gebruik van de kwalitatieve data analysesoftware (NVivo v10). Dit betrof kennismaking met de data, codering van data geleid door een uniforme codering boom, indexering, in kaart brengen, in kaart brengen en interpreteren van gegevens. Het gebruik van NVivo toegestaan vooraf bepaalde thema's worden onderzocht en de opkomst van nieuwe thema's uit de data. Tijdens de analyse werden de bevindingen uit interviews met verschillende groepen acteur continu driehoekig met de resultaten van document reviews. Triangulatie tussen verschillende methoden gebruikt om de geloofwaardigheid van de bevindingen te vergroten en om een volledig beeld van de OHP ontwikkeling in Nigeria.
Ethische overwegingen bereiken
Ethische goedkeuring voor het werd verkregen uit de ethiek van Bestuur van de Universiteit van Nigeria studie. De conventionele ethische overwegingen voor het uitvoeren van onderzoek (het behoud van anonimiteit, de vertrouwelijkheid en het verkrijgen van informed consent) werden nageleefd. . Bij elke fase geschreven werd informed consent verkregen en anonimiteit respondenten werd beschermd
Resultaten
De bevindingen worden gepresenteerd in drie verschillende rubrieken namelijk: context, beleidsproces en acteurs
Context
Dit onderzoek onderzocht intern. en externe contextuele invloeden op de ontwikkeling van de onlangs goedgekeurde OHP in Nigeria. Wij keuren Dobrow et al. '
S interpretatie van de interne context als de directe omgeving waarin de OHP is ontwikkeld, en externe context als bredere politieke, ziekte-specifieke en extra-jurisdictionele factoren die de beleidsontwikkeling en goedkeuring gevormd. In overeenstemming met deze, onze onderzoeksresultaten geven aan dat de mondgezondheid werd gezien als een verwaarloosd gebied van de gezondheidszorg in Nigeria. Volgens sommige respondenten, omdat er eerdere mislukte pogingen om een OHP formuleren gevolg van het niet voldoen aan alle beleidsvorming stadia in Nigeria was geweest, was er een overweldigend verlangen om door te gaan met een beleid dat op nationaal niveau zullen worden gevalideerd en aanvaard. Als resultaat werd de huidige OHP geformuleerd op een contextuele achtergrond van: i) hoge behoefte aan orale gezondheidszorg; ii) geringe bekendheid van mondgezondheid bij de Nigeriaanse bevolking; iii) waargenomen ontoereikendheid van orale gezondheidsdiensten; en iv) onvoldoende en onbillijk (stad /platteland) distribueren van menselijke hulpbronnen en de financiële behoeften voor de mondgezondheid.
Verschillende andere contextuele factoren, zowel op nationaal als internationaal niveau invloed op de gehele proces van beleidsontwikkeling. Een terugkerend thema was het feit dat de bevindingen van de NSHDP benadrukt dat er geen sprake was aangenomen OHP in Nigeria creëerde een window of opportunity voor het ontwikkelen van een OHP, dat door de FEC zal worden goedgekeurd. Een alternatief contextuele kans die zinspeelde op het principe van evidence-based praktijken was van mening dat de WHO had aangemoedigd Nigeria, te produceren en nemen een evidence-geïnformeerde OHP. In lijn met deze, de WHO voorzien acteurs met het beleid van documenten uit andere landen om het proces te helpen. Zoals uit onderstaande extract voorgesteld, de wens om af te stemmen op de internationale normen en niet worden weggelaten, zowel op nationaal en internationaal niveau geleid tot een buy-in van alle belanghebbenden op verschillende niveaus van de gezondheidszorg: "[...] de beschikbaarheid bijgewerkte onderzoeksresultaten, de aanhoudende passie voor de formulering van het beleid, en de effectieve team van de verschillende agentschappen; mondgezondheid gerelateerde agentschappen in de bediening, met inbegrip van de Inter-land Centrum voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde, de regelgevende instanties voor de tandheelkundige therapeuten, de tandheelkundige technologen, tandheelkundige verpleegkundigen, betekende dat ze waren allemaal bij elkaar gebracht als een team, met de decanen van tandheelkundige scholen en de medische en tandheelkundige raad van Nigeria .... we werkten als een team, was er geen rancune of een afdeling in de loop van de verschillende sessies die we hadden (Onderzoeker) ".
Overwegende dat de voorgaande leden en citeer een samenvatting van de enabling factoren; kansen voor de ontwikkeling van de OHP en de adviserende aard van het beleidsproces, de belangrijkste bedreiging voor de OHP ontwikkeling werd gevangen genomen door een citaat: "De financiering was de belangrijkste factor. Als u wilt een aantal mensen bij elkaar te brengen, iemand nodig om de middelen te verschaffen. Dat was niet aanstaande van de kant van de overheid. Dus als partners, moesten we het proces (ontwikkeling partner) "te ondersteunen.
Zie tabel 1 hieronder voor andere belangrijke versterkende en beperkende contextuele factoren op OHP development.Table 1 Nationale en internationale contextuele factoren en hun invloed op de ontwikkeling van OHP
contextuele factoren
invloed op de ontwikkeling van OHP in Nigeria
inschakelen
beperkende
National
● De National Strategic Health Development Plan (NSHDP) in progress
● gebrek aan financiering en steun van de overheid in het bijzonder voor onderzoek
● Dedicated mondgezondheid onderzoeksinstituut..; Inter-country Centrum voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde (ICOH) -een belangrijke bron van het genereren en verspreiden van onderzoek naar voren.
● bureaucratie in het land dat vertraging veroorzaakt bij de goedkeuring en uitvoering van OHP.
● slechte verspreiding van de onderzoeksresultaten bewijzen uit de ICOH naar lokaal niveau, die ook leidt tot een slechte benutting
● hoge mate van belangstelling en betrokkenheid van de belangrijkste stakeholders en een verlangen om af te stemmen op de internationale normen
International
● Internationale beweging naar orale gezondheidsbeleid en evidence-based praktijken.
● Onvoldoende financiële steun van het land in de richting van bewijs generatie
● Ondersteuning van de WHO en de Wereldbank met de financiering en de verspreiding van relevante beleidsdocumenten.
beleidsproces
Hoewel de ontwikkeling van de OHP werd geïdentificeerd als een behoefte in de Nigeriaanse gezondheidszorg, meer dan de helft van de respondenten bijgeschreven Director van de Tandheelkunde Division van het FMOH met een toonaangevende rol in de formulering van de OHP. Verdere indringende onthulde verschillende respondenten hadden verschillende opvattingen over het beleidsproces. Eén respondent genoemd hoe een wegenkaart voor het bereiken van de doelstellingen en het ontwikkelen van een beleid voor de verbetering van de mondgezondheid in Nigeria werd overeengekomen. Hij ging toen op drie andere fasen van het ontwikkelingsbeleid namelijk stakeholders bijeenkomst, beleidsformulering en goedkeuring beleid te noemen. Echter, hoewel ze gebruikt verschillende termen om stadia van het beleid te beschrijven, een synthese van de perspectieven van de negen respondenten identificeerde vijf stadia van OHP beleidsproces in Nigeria te weten: a) agenda setting, b) identificatie van het probleem, c) situatie-analyse, d ) beleidsformulering, en e) goedkeuring van het beleid. De lancering van de nota verscheen ook een prominente functie in het proces. Echter, geen van de respondenten genoemd beleidsevaluatie als podium van het beleidsproces. De bovenstaande stappen zijn samengevat door de volgende uittreksels: "Ja, de agenda instelling werd ..., je weet dat ik je vertelde dat we in de eerste plaats een voorstel aan het ministerie [van Volksgezondheid] en zelfs na het versturen van het voorstel aan het ministerie en het was goedgekeurd, je weet en er was een technische werkgroep die werd opgericht ... (beleidsmaker) "
en verder toegelicht andere beleidsmaker.". Vanuit bottom-up elk van de relevante belanghebbenden werden geïdentificeerd en ze betrokken waren vanaf het allereerste begin ... was er een workshop die was georganiseerd om de belanghebbenden met het ontwerp-beleid vertrouwd te maken voordat het naar de top directiecomité van FMOH werd gepresenteerd en de minister presenteerde het als een nota aan de Nationale Raad voor Gezondheidsonderzoek en het werd daar goedgekeurd. De minister presenteerde ook aan de Federale Uitvoerende Raad voor de goedkeuring en de president gericht de minister om het te presenteren aan de Nationale Economische Raad ter goedkeuring en al die processen werden gevolgd en dat maakt het een nationaal beleid (Beleidsmaker) ".
Blijkbaar is het hele proces van de noodzaak identificatie van de definitieve vaststelling van het beleid overspande twee jaar (november 2010-november 2012). Dit werd beschouwd als te lang door een aantal respondenten die de vertraging bij de goedkeuring van de OHP aan "bureaucratie en knelpunten" binnen de overheid toegewezen. Volgens een beleidsmaker; 'Zoals ik al zei, tijd, tijd, we wisten niet dat het zal ons dat lang duren. Het kostte ons eh een lange tijd vanwege de bureaucratische knelpunten. Voordat we kunnen afspraken te boeken bij de economische raad ehm zien, ik weet niet hoeveel maanden. Voordat we kunnen afspraken te boeken bij de federale uitvoerende raad te zien, voordat er nog een vergadering van de nationale raad van de gezondheid was, je weet wel, die verspilde veel tijd ".
Hoewel het proces werd gezien lang te zijn, is het vermeldenswaard dat deze latere stadia (in het bijzonder te wachten op goedkeuring door de Federale Uitvoerende Raad en de Nationale Economische Raad) waren cruciaal voor goedkeuring beleid en adoptie. Zoals blijkt uit een document review en ondersteund door een respondent, deze OHP was het eerste document beleid om deze laatste fase van goedkeuring te bereiken. Zoals een academische: "... zoals ik al zei, sinds de jaren '80, waren er verschillende mondgezondheid beleid geweest, maar we konden niet verwijzen naar die als authentiek, omdat ze nooit op het juiste niveau, zodat waren echt niet geïmplementeerd werden goedgekeurd. En we echt niet willen dit om hetzelfde te lijden als oudere generaties. "
Een andere respondent die een beleidsmaker merkte op dat eerdere overheadprojector ..." volgde niet eerlijk proces
... "hoewel hij vaag over was wat de beperkende factoren waren.
Document reviews bleek dat de drie nota's tijdens de militaire periode werden opgesteld, maar werden niet gevolgd door. De vierde nota die nagenoeg dezelfde inhoud als de huidige goedgekeurde werkwijze had ontwikkeld in de post-militaire democratische was ook niet gevolgd door. Dit nieuwe beleid (in 2012 goedgekeurde) lijkt de enige die in Nigeria aan de FEC, het hoogste beleidsorgaan is ingediend en goedgekeurd zijn. Een beleidsmaker merkte op dat de buy-in van de huidige minister van Volksgezondheid de katalysator voor het beleidsproces: "... het is een beetje anders, omdat de minister was eigenlijk helemaal betrokken, ook al was hij niet eens de ene coördineren van het proces, maar was volledig betrokken en kreeg rapporten op regelmatige basis en hij vormde ook de technische werkgroep om de mode uit een routekaart voor mondgezondheid in Nigeria en welk beleid was eigenlijk een deel ".
Hoewel de diepte-interview gids gevraagd de werkwijze die werd gevolgd bij de formulering van de OHP kan deze zijn begrepen de stappen die betrokken partijen hebben onderling formuleren het proces in tegenstelling tot de conceptuele stadia van het proces in de literatuur. Misschien is de manier waarop de vraag werd geformuleerd beïnvloed hun reacties, zoals blijkt uit de volgende rekeningen: "Nou zoals ik al zei was er een situationele analyse in het land met betrekking tot mondelinge gezondheid; welke voorwaarden vormde het grootste probleem, welke middelen er beschikbaar waren, en alle andere middelen, inclusief personele middelen, en welke tools beschikbaar waren op het gebied van richtlijnen voor de behandeling ... Er was een groep en de groep deed omgevingsanalyse en ging aan de slag. Er waren verschillende workshops en bijeenkomsten. En er waren ook een aantal consulten. Ze kregen een lijst met de belangrijkste betrokkenen om te weten wie en wie moeten worden betrokken bij het proces. En ze begonnen vergadering (ontwikkelingspartner) ".
" ... Wat is er gebeurd was dat er een stakeholders te ontmoeten en we kregen veel informatie van hen, ging zitten samen om de hersenen storm op de informatie en je weet dat we hadden sessies om na te denken over ... denk dat door alle informatie en de feedback van hen was wat werd gebruikt in de finale schriftelijk (Academic) "
Kortom, het beleidsontwikkelingsproces begonnen met de identificatie van een behoefte aan het formuleren van een OHP na de identificatie van de afwezigheid van een nationaal OHP door de stakeholders van een nationaal Strategisch Health Development Plan (NSHDP). Dit werd gevolgd door een omgevingsanalyse die werd uitgevoerd door een tien-man technische werkgroep (TWG). Deze groep verder geïdentificeerd relevante stakeholders die een reeks bijeenkomsten en overleg dat leidde tot de productie van een ontwerp-beleidsdocument gehad. De ontwerp-beleid werd door verschillende stadia van goedkeuring en goedkeuring zoals hierboven gezien en werd uiteindelijk gelanceerd in november 2012. Geen van de respondenten genoemd beleid verspreiding en evaluatie fasen van het beleidsproces hoewel de ene persoon naar het feit dat het beleid moeten zijn gezinspeeld Alle auteurs herzien en over het definitieve ontwerp is overeengekomen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
