INTRODUCTIONDiagnosis betreft het verzamelen van gegevens van de patiënt & iacute; s geschiedenis, klinisch onderzoek en testen; interpreteren van de gegevens die worden verkregen; Vervolgens, het formuleren van een differentiële diagnosis7.
Het hebben van een passende differentiële diagnose zal helpen om de juiste verwijzing en treatment.This artikel begeleiden zal een kader om een differentiële diagnose voor massa's onder het oppervlak van het slijmvlies te creëren geven. Snijden in de verkeerde laesie zou kunnen resulteren in een significante bloeding, een hoger terugval cijfer, of verpest de marge van een kwaadaardige tumor voorafgaand aan de definitieve behandeling.
Zo heet dingen moeten GO? Wanneer we geconfronteerd worden met een laesie in de mond de meest voorkomende reactie is om scherp te stellen met uitsluiting van alle andere. Dit kan leiden tot significante bevindingen te missen, tenzij een systematische aanpak wordt genomen.
Begin eerst met een extra mondeling examen, betasten voor eventuele letsels of lymfadenopathie in de nek, submandibulaire en submental regio's. Dan, moet u alle de zachte weefsels van de mond met inbegrip van de lippen, mondslijmvlies, tandvlees, de vloer van de mond, tong, hard /zachte gehemelte, en oropharynx onderzoeken.
Na een laesie is geïdentificeerd, is het belangrijk om zoveel mogelijk kenmerken te beschrijven waaronder specifieke locatie, grootte, consistentie, kleur, oppervlakte wijzigingen en zweren.
als de laesie de daaropvolgende afspraken gemonitord Noteer de veranderingen die optreden in de laesie tussen afspraken . Als foto's van het letsel worden genomen, moeten ze worden verkregen voordat een chirurgische behandeling is begonnen. Vergeet niet dat foto's maken deel uit van het dossier van de patiënt, en moet als zodanig worden behandeld. Als er andere onderzoek nodig is (bijvoorbeeld CT-scan, MRI), moet idealiter worden verkregen voordat biopsie of behandeling.
Operatie biopsie is de laatste stap in het diagnostisch proces, en mag slechts eenmaal een grondige geschiedenis worden ondernomen, onderzoek en testen, zijn afgehandeld.
HISTORYOften tijden, zal de geschiedenis van een laesie meteen de focus van de differentiële diagnose, en geven een aanwijzing over de vraag of een laesie goedaardig of kwaadaardig is. Een tandarts kan niet veel informatie vinden wanneer een patiënt vertelt dat & lsquo; Ik heb een bult op mijn lip ', maar kan onmiddellijk vermoedt dat er een mucocele als ze zegt & lsquo; Deze bult op mijn lip blijft op en neer gaan, en ik herinner me bijten ongeveer een jaar ago.'1
de duur van de laesie is belangrijk omdat het een aanwijzing kan geven omtrent de biologie. Mucoceles en infecties kunnen vrij snel ontstaan (dagen of weken), maar ook net zo snel op te lossen. Anderzijds kunnen goedaardige tumoren zeer traag groeiende, en aanwezig zijn jarenlang. Een vuistregel is dat een laesie die aanwezig is geweest voor twee weken is besmettelijk, twee maanden maligne en twee jaar goedaardig, maar er zijn altijd uitzonderingen.
Elke wijziging in de laesie loop van de tijd is ook opmerkelijk. Een mucocele kan aanzienlijk te verhogen en in omvang afnemen met de tijd. Neoplasmata (of goedaardig of kwaadaardig) zelden krimpen.
Alleen maar omdat een groei is langzaam groeiende, echter, betekent niet dat het goedaardig is. Sommige maligniteiten bestaan die ook langzaam growing9 en kunnen bestaan onopgemerkt door de patiënt, zoals polymophous low-grade adenocarcinoom en adenocystic carcinoma.11
Dit benadrukt het belang van biopsie en beoordeling van eventuele letsel, ongeacht de duur. 5
Naast vragen over de natuurlijke geschiedenis van de laesie, kan de symptomen van de patiënt kunnen melden ook nuttig zijn. Malaise, koorts, nachtzweten en gewichtsverlies zijn allemaal belangrijke aanwijzingen die kunnen helpen bij de diagnose van de patiënt. Een patiënt met deze symptomen, en een zwelling in de nek (cervicale lymfadenopathie) met lymfeklieren groter dan 1 cm, kan verdenking van lymfoom in een oudere patiënt, of leukemie te verhogen in een jong one1,2,8.
Keys: locatie, locatie, LocationThe frequentie van laesies in de mond varieert met de locatie. Het is belangrijk te weten die slechts in een gebied en de ernst van de laesies. Fibromen * en mucoceles die goedaardige reacties op irritatie en trauma zijn, zal gewoonlijk plaatsvinden op de lippen en mondslijmvlies. Ze zijn gemakkelijk te accijnzen en zelden terugkeren, hoewel onvolledige verwijdering van een bijbehorende kleine speekselklier kan leiden tot een mucocele tot recidief. Submucosale laesies die er uitzien als een mucocele ergens anders dan op een gebied gevoelig voor trauma moet worden gezien met de nodige voorzichtigheid omdat er een grotere kans dat het een kleine speekselklier tumor. Bijvoorbeeld, canaliculaire adenoom, een speekselklier neoplasma, kan soms worden aangetroffen in submucosale letsels van de bovenste lip.12 Naast een parulis betrekking tot een niet-vitale tanden, laesies op de gingiva dreigen te worden van een reactieve aard. Voorbeelden omvatten pyogeen granuloom perifere ossifying fibroom, die beide worden veroorzaakt door lokale irritatie bijvoorbeeld calculus. Terwijl de laesies gemakkelijk kunnen worden verwijderd, is er een grote kans op herhaling tenzij een irriterend en wordt verwijderd; kan het nuttig zijn aangrenzende tanden curette het verwijderen van alle sporen vreemde bodies6,13 zijn. Een ander voorbeeld van een reactief laesie die kan optreden bij het tandvlees is de perifere reuscel granuloma3. Zoals de naam al doet vermoeden, is dit letsel bestaat van reusachtige cellen, en opnieuw, reactief is in de natuur. Verwijdering van de laesie en de onderliggende aandoening meestal curatief. Een gemeenschappelijke bevinding op de losse tandvlees of in de buccale vestibule is een vezelig epulis veroorzaakt door een prothese. Deze zijn meestal bladachtige of rug gelijkende laesies die worden veroorzaakt door slecht passende prothese flenzen druk en trauma aan de mucosa te creëren. Ernstige gevallen kunnen meerdere ribbels die onhygiënisch en kan besmet raken produceren. De behandeling bestaat prothese modificatie en chirurgische verwijdering van de epulis. Laesies van de tong kan voorkomen in verschillende frequenties, afhankelijk van de specifieke locatie van de tong onderzocht. De tong kan worden verdeeld in drie zones; de voorste dorsale (bovenste voorkant), achterste dorsale (boven rug) en ventrale (onderkant). Fibromen komen vaak voor in alle drie. Goedaardige zenuw schede tumoren (schwannoma, neuroma en granulaire cel tumoren) voorkomen; dezelfde letsels komen vaker voor in de voorste dorsale gedeelte van de tong. Het ventrale oppervlak van de tong wordt er doorgaans vertonen spataderen (spatader), vooral bij ouderen. Ze hebben meestal een diep blauwe kleur, en zal blancheren met druk. Inflammatory papillaire hyperplasie is een gemeenschappelijke laesie die kunnen optreden tegen verhemelte, gewoonlijk onder onhygiënische prothese die wordt gedragen 24 uur per dag. Het letsel kunnen verdwijnen vanzelf na het verlaten van de prothese uit; of kan een combinatie van nieuwe prothese, antischimmelmiddelen en chirurgische ingrepen nodig zijn. Ongeacht de behandeling modaliteit, de patiënt onderwijs en opvoeding is belangrijk om herhaling te voorkomen. Andere submucosale laesies die kunnen optreden tegen verhemelte omvatten abces verband met een necrotische tand, kleine speekselkliertumoren (hieronder besproken), en mesenchymale tumoren zoals neurofibroma. Pathology op het zachte gehemelte verdient speciale aandacht, zoals subepitheliale laesies in dit gebied hebben een hoger dan gemiddelde kans op zowel terugkerende of dat kwaadaardig is. als algemene regel geldt dat elke onderneming, submucosale massa op het zachte gehemelte moet worden kwaadaardig beschouwd, totdat het tegendeel is bewezen. Zorg bij biopsie moet vervormen laesie marges te voorkomen of de kans op herhaling te minimaliseren. Pleomorphic adenoom is de meest voorkomende goedaardige speekselklier tumor die ontstaat in de mond, en heeft tentakel-achtige extensies verwijderd van de belangrijkste tumor massa. Er is een aanzienlijk risico van herhaling, tenzij excisie wordt afgesloten met brede marges op deze extensions4 bevatten. Humaan papilloma virus (HPV) -gerelateerde en prothese-epulis laesies zijn ook vaak in de mond. Behandeling issurgical uitsnijding, hoewel papillomen moet opnieuw worden geëvalueerd na het verwijderen als ze een hoge recidiefpercentage. WANNEER een beetje paranoïde Pearls of WISDOMAs hierboven vermeld, de eerste sleutel tot de vorming van een differentiaal diagnose en het ontwikkelen van een behandelplan voor een pathologische laesie is het verkrijgen van een grondige geschiedenis en het uitvoeren van een uitgebreid onderzoek. De verkregen zullen belangrijke aanwijzingen om de diagnose van het letsel verschaffen informatie, helpen om extra testen en een passende behandeling te begeleiden Wanneer we geconfronteerd worden met een onbekend klontjes of stoot, onthoud deze vuistregels:. & bull; Elke submucosale laesie in het dak van de mond moet worden beschouwd als een maligniteit totdat het tegendeel bewezen. De grenzen van deze laesies mag niet worden verstoord in het geval verdere operatie is noodzakelijk & bull.; Als een laesie zal volledig worden verwijderd omdat het klein in omvang, zorg ervoor dat zorgvuldig let op de locatie & bull.; Wees op uw hoede van elke laesie die is hard en vast. Minor speekselkliertumoren presenteren meestal op deze manier en kan langzaam groeiende zijn & bull.; Wees ervan bewust dat metastasen op afstand als submucosale knobbeltjes in de mond bijvoorbeeld nier- metastase aan de tong kunnen presenteren CONCLUSIONA korte lijst van letsels te overwegen in een differentiële diagnose omvat:. Gingiva: fibroom, pyogenic gran & gooi; U & gooi; loma, perifere ossifying fibroom; Lip: fibroom, mucocele, speekselklier tumor; Tongue: Voorste Dorsal Twitter: fibroom vs. zenuwschede tumor ; Voorste Vental: posterior Doral: Cheek: fibroom, mucocele, epulis; Smaak: fibroom, papilloma virus gerelateerd letsel, speeksel tumoren, een hoger risico op maligniteit; Neck. aanstekelijk mphadenopathy vs. maligne lymfadenopathie door nauwkeurig onderzoek van de geschiedenis van een laesie en het kennen van de meest voorkomende letsel in elke locatie van de mond van de primaire zorgverlener kan drastisch verhogen de kans op het juiste diagnose van submucosale lesions.OH Ian M. Furst DDS , MSc, FRCD (C), FICD *, Stephen Chow DDS, FRCD (C) *, Angela Waciuk DDS, MSc, FRCD (C) ** Oral & amp; Maxillofaciale Sur & gooi; gery * & amp; Parodontologie **, Cam & gooi; brug Memorial Hospital en Cor & gooi; on & gooi; atie Dental Specialty Group, Cam & gooi;. Brug, Ontario, Canada De auteurs willen bedanken Dr. Tom Daley van de London Health Sciences Centre. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. AC Chi, PR Lambert 3, MS Richardson, BW Neville. "Oral mucoceles: a. Clinicopathologic herziening van 1.824 gevallen, met inbegrip van ongebruikelijke varianten" J Oral Maxillofac Surg 69 (4) (2011): 1086-93,2. Burke VP, Startzell JM. "The leukemieën." Oral Maxillofac Surg Clin North Am 20 (4) (2008): 597-608,3. Chaparro-Avenda & ograve o AV, Berini-Ayt & eacute; s L, Gay-Escoda C. "Peripheral giant cel granuloom. Een verslag van de vijf gevallen en herziening van de literatuur "Med Orale Patol Oral Cir bucal 10 (1) (Jan-februari 2005):. 53-7,4. Clauser L, Mandrioli S, Dallera V, E Sarti, Galie M, L. Cavazzini "pleomorf adenoom van het gehemelte." J Craniofac Surg 15 (6) (2004): 1026-9,5. Fatima G, Sandesh N, Ravindra S, Kulkarni S. "Moving buiten klinische uitstraling:. De noodzaak voor een nauwkeurige histologische diagnose" Gen Dent 57 (5) (september-oktober 2009): 472-7,6. Saravana GH, "Oral granuloma teleangiectaticum:. Een overzicht van de 137 gevallen" Br J Oral Maxillofac Surg 47 (4) (juni 2009): 318-9,7. Kassirer, JP. "Diagnostic Redeneren." Ann Intern Med 110 (1989): 893-900,8. Liddell A, Bourgeois SL Jr. "Systemische lymfoproliferatieve ziekten." Oral Maxillofac Surg Clin North Am 20 (4) (2008): 585-96,9. Moss S, Domingo J, Stratton D, Wilk R. "Langzaam uitbreiden palatale massa." J Oral Maxillofac Surg 59 (6) (2001): 655-659,10. Pemberton, MN. "Sublingual varices zijn niet ongebruikelijk. 'British Medical Journal 333 (7560) (juli 2006): 202,11. Pintor MF, Fibueroa L, Martinez B. "Polymorfe lage rang adenocarcinoom: een overzicht en case report." Med Orale Patol Oral Cir bucal 12 (8) (december 2007): E549-51.12. Rousseau A, Mock D, Dover DG, Jordanië RC. "Meerdere canaliculaire adenomen: a. Case report en overzicht van de literatuur" Oral Surg Oral Med Orale Pathol Oral Radiol Endod 87 (3) (maart 1999): 346-50,13. Walters JD, Will JK, Hatfield RD, Cacchillo DA, Raabe DA. "Excisie en reparatie van de perifere ossifying fibroom: a. Verslag van 3 gevallen" J Periodontol 72 (7) (juli 2001):. 939-44
Heeft u vragen over de laesie, informeren over elk oppervlak wijzigingen & amp; zweren, pijn, zwelling, verandering in grootte /vorm /locatie, duur, andere symptomen (koorts, nachtzweten, gewichtsverlies).
fibroom vs. spataderkousen;
fibroom vs. lingual tonsillen;