IntroductionTraumatic gezicht verwondingen zijn gemeengoed in Noord-Amerika. Interpersoonlijk geweld, valt, motorvoertuig crashes en sportblessures vormen de meerderheid van de etiologie van deze injuries.1 Sinds de komst van de veiligheidsgordels en airbags, is er sprake van een significante daling van ernstige gezicht trauma zoals werd gezien in de jaren '60 , '70 en 80s.2 echter, af en toe en helaas deze letsels ontstaan nog steeds. OMF chirurgen op een regelmatige basis deal met geïsoleerde gezicht fracturen - onderkaken, maxillae, zygomas, banen, neuzen en voorhoofdsbeenderen. Grotendeels die acuut kan worden beheerd, misschien met uitzondering van nasale fracturen waarin nuttig wachten resolutie zwelling aangezien veel van deze worden behandeld met gesloten repositie kunnen zijn. Zelfs de gebroken zygomatico Maxillaire complex kan worden beheerd en vaak behandeld door een intraorale benadering anatomisch gereduceerd en gefixeerd in aanwezigheid van grove gezichtsoedeem. De dagen van de & lsquo; Gillies 'lift techniek worden vervangen door de intra orale steunpilaar of andere benaderingen met stijve fixation.3,4 Deze gezicht fracturen worden vaak gezien als gemakkelijke oplossingen voor OMF chirurgen als het is gewoon een kwestie van de invoering van de stukjes van de puzzel weer in elkaar; er geen occlusie te behandelen!
kaakfracturen anderzijds vormen een grotere uitdaging anatomische reductie zodat de occlusie is genormaliseerd na de reparatie bereiken. Dit is vooral zo wanneer rigide fixatie (platen en schroeven) wordt gebruikt zonder een vereiste voor maxillo-mandibulaire fixatie. De meeste patiënten, wanneer deze voor de keuze, zou liever & lsquo; vergulde 'dan de & lsquo; bedraad' om hun gebroken kaak op te lossen. Op regelmatige basis hebben we gezien verwezen naar ons met een gebroken onderkaak of bovenkaak van hun algemene tandarts na die persoon woonde een meldkamer patiënten en werd naar huis gestuurd gediagnosticeerd! Immers sommige kaakfracturen hebben weinig of geen verplaatsing en het individu kan ongedeerd uit, maar de klacht van een subtiele malocclusie leidt hun tandarts om een fractuur vermoeden. In de tandheelkundige onderwijs aan te moedigen we studenten /tandartsen om mee te doen in hun gemeenschap en bieden hulp bij de diagnose van het gezicht fracturen bij presentatie aan de lokale medische klinieken of spoedeisende hulp, waar er geen OMF dienst kunnen zijn. Deze zaken kunnen blijken te zijn heel interessant en de service van tandartsen zeer gewaardeerd door het medisch personeel en de patiënt meer te
Voor veel patiënten die hadden geen & lsquo;. Dental input 'met betrekking tot hun gezicht fractuur repareren resultaten vaak onder de patiënt aanvaardbaar - de meest voorkomende klacht - malocclusion! (Figuur 1) is het vaak moeilijk, zelfs voor tandartsen uitzoeken wat een normale occlusie is voor een patiënt in slaap op een operatietafel. Stel je voor iemand die geen tandheelkundige opleiding proberen om erachter te komen dat!
Wanneer we tegenkomen pan gezicht fracturen, beginnen we vanaf de onderkant en werk onze weg omhoog. Als we een intact onderkaak kan herstellen dan is dit het uitgangspunt voor niet alleen de occlusie restauratie maar ook voor de verticale en horizontale dwarsrichting (antero-posterior) afmetingen van de voorkant. Een gerestaureerde onderkaak leidt tot een goede occlusie en daarna goed uitgelijnd bovenkaak, gevolgd door zygomas en banen te reconstrueren.
De meeste lagere en middelste derde gezicht fracturen kunnen worden gerepareerd door een intra-orale aanpak. De onderkaak (met uitzondering van de condylus), de bovenkaak, infra orbitale rand en jukbeen steunbeer kunnen allemaal worden verkend en de meeste tijden vergulde uit in de mond. De bovenste gezicht skelet is toegankelijk via de bicoronal flap wanneer dat nodig is. Beide benaderingen kunnen samen de hoeveelheid chirurgische toegang littekens op het gezicht een minimum te herleiden. Als de baan aandacht nodig heeft, kan worden geraadpleegd via een transconjunctival aanpak die is verborgen in het onderste ooglid. Naast een complex naso-orbito-ethmoid (NOE) fractuur het moeilijkste breuk op het gezicht anatomisch verminderen en plaat uit een intraorale benadering is de hoek van de onderkaak. Een van de redenen hiervoor is dat de plaat aanpassing lastig hoogstens - een schroef zoals bocht is vaak vereist en de occlusie is zo gevoelig dat precisie reductie is moeilijk te bereiken. Als een extraorale benadering dan wordt verkozen tot de reductie en fixatie is veel gemakkelijker.
De volgende casus illustreert een nare gezicht letsel en het resterende werk aan de winkel bezig met een prothese van een oog en bovenkaak en onderkaak alveolaire wederopbouw gevolgd door tandheelkundig implantaat tand vervanging. Ondergeschikt aan de jongedame het oog zorg, haar gebit en de daarop volgende functie is de belangrijkste revalidatie voor haar.
CASE ReportThe OMF dienst werd opgeroepen door de ICU Intensivist in juni 2010 tot een slecht getraumatiseerde vrouwelijke patiënt wiens auto te evalueren had een paard ongeveer zes dagen eerder geraakt. Ze had overgedragen aan onze lokale eenheid van een perifeer ziekenhuis na het ontmoeten van een paard met haar auto op een secundaire weg. Deze 22-jarige dame reed haar auto om 11.30 's nachts wanneer ze een paard dat blijkbaar de paddock was ontsnapt geraakt. Hoewel ze herinnert zich niets van ongeveer 10 minuten voor het ongeval, lijkt het erop dat ze het paard sloeg want het stond in het midden van de weg. Alcohol was geen factor. Het enige tijd voordat een ander voertuig kwamen en het paard had gelegen op de kap van de auto met de voeten in door de voorruit en waarschijnlijke schoppen haar enige tijd terwijl zij bewusteloos was. Figuur 2 toont haar diagnostische 3D CT-scan die werd genomen zodra ze was gestabiliseerd in het ziekenhuis. Al geruime tijd was ze onder nauwlettend in de ICU in Halifax gehouden voorafgaand aan wordt vrijgemaakt voor een operatie. Al haar verwondingen waren in het hoofd-halsgebied
Haar inventarisatie van de verwondingen werden als Opmerkelijk is dat, afgezien van haar gezicht verwondingen en stabiele C wervelkolom breuken, was ze helemaal niet gewond. Het was moeilijk de eerste letselmechanisme hier verstaan maar zodra het werd ontdekt dat het paard had gelegen op de kap van de auto schoppen in de cabine, het logisch van het trauma. Het was anders gesuggereerd dat er niets moet worden gedaan om deze jonge dame voor 6 weken. Maar we waren van mening dat hoe eerder ze kon haar hebben breuken gerepareerd het voorspelbaarder haar resultaat zou zijn. Ook als u deze reparaties die lang je halverwege tussen het doen van acute fractuur reparatie en het doen van osteotomieën zijn vertragen. De Intensivist die ook een anesthesist in ons ziekenhuis schraapte haar voor een lange operatie. De familie was ook het meest bezorgd om haar verwondingen behandeld, zoals ze was. Twee dagen na onze eerste consult dat ze werd meegenomen naar het OR voor een 12-uurs procedure te verminderen en te fixeren haar meerdere gezicht fracturen. Oogheelkunde was al geopereerd aan haar rechter globe, weer bij elkaar te hechten het, maar gaf het een sombere prognose. Vanwege de delicate toestand hebben we geen intra orbitale bony werk te doen om de juiste baan of het andere wat dat betreft op het gevaar van het veroorzaken van een bol letsel, hoe klein het ook is. Alle andere fracturen werden verminderd met inbegrip van de depressieve schedelbreuk zonder neurochirurgische complicaties. (In deze gevallen Neurosurgical overleg van tevoren gehad en de gebruikelijke reactie is voor ons om hen te bellen als dat nodig zijn.) Dit zou meestal voor hardnekkige CSF lek, maar gelukkig hadden we geen problemen in dat opzicht. We wisten dat er zouden toekomstige werkzaamheden te doen via een orthognathic procedure op haar bovenkaak haar occlusie te corrigeren, omdat het niet mogelijk was om maxillomandibular fixatie op dit moment en orbitale reconstructie afhankelijk van de uitkomst van het rechter oog te bereiken. We beseften ook dat ze zou bottransplantatie of distractieosteogenese om haar te vervangen moeten ontbrekende alveolaire bot, zowel in de onderkaak en bovenkaak en uiteindelijk tandheelkundig implantaat prothetische rehabilitatie. Vijf maanden na haar eerste operatie werd ze teruggebracht naar de OR in samen met Oogheelkunde te reconstrueren haar recht orbitale vloer en een beslissing nemen over haar hele wereld, die nu een phthisicle was geworden. Zodra de orbitale reconstructie werd gedaan, hebben we een Lefort 1 osteotomie en plaatste haar verminkte occlusie in een vooraf bepaalde relatie op basis van een tandheelkundige werk voor de ultieme occlusale revalidatie. Een dikke transplantaat werd geoogst helpen herstellen van een defect in de juiste temporale gebied waar haar zygoma eerder verplaatst over haar depressieve schedelbreuk te liggen. Naast een vestibuloplasty werd uitgevoerd met de huid transplantaat in de voorste onderkaak voor toekomstige prothese overweging. Een verdere operatie is gepland op één jaar na trauma aan het rechter oog ophelderen en de voorbereiding van het zachte weefsel bed voor een prothese oog (Oogheelkunde) en te doen bottransplantaat reconstructie van het voorste onderkaak en bovenkaak. Figuur 5 toont het verlies van alveolaire bot in de voorste maxilla en mandibula. Na dit alles moet kunnen worden gedaan in een klinische setting met lokale verdoving +/- sedatie, in afwachting van geen complicaties met de komende ingrepen. DISCUSSIONWhile deze jonge vrouw nooit meer hetzelfde zijn, zeker gezien het verlies van een oog, de doelstellingen van het herstel van functie en esthetiek zijn hetzelfde voor de OMF reconstructieve chirurg, de oogarts en het tandheelkundig team. De beste functie die kan worden verleend voor alle systemen die door de blessure zal het doel zijn. In dit specifieke geval de volgende belangrijkste stuk van de puzzel (na haar oog) is haar gebit. Vanaf het moment van acuut letsel reparatie heeft dit in het plan moet worden beschouwd, zodat wanneer het tijd is om de definitieve herstellingen uit te voeren, de stichting is ingesteld als beste kan worden. Voor de meeste pan gezicht fractuurpatiënten malocclusions de primaire zorg. Niet iedereen verliest een oog! Zeker hebben we onze uitdagingen die voor ons naar haar voorste been weer op te bouwen en haar tanden te vervangen. Als niet voor tandheelkundige inbreng van haar verzorgers van meet af aan de uitdaging groter en het resultaat minder dan ideal.OH Dr. Morrison is een Associate Professor van Mondziekten en Kaakchirurgie aan de Dalhousie University en het bijwonen van personeel van de QEII Health Sciences Centre en IWK ziekenhuis voor vrouwen en kinderen in Halifax. Hij is tevens directeur van Trauma Services bij de afdeling van OMF op de QEII HSC. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Carlin CB, Ruff G, Mansfeld CP, Clinton MS (1998). Facial breuken en verwondingen: een tien-jaar retrospectieve analyse. J Craniomaxilloac Trauma 4 (2):. 44-48 2. McMullin BT, Rhee JS, Pintar FA, Szabo A, Yoganandan N (2009). Facial breuken in motorvoertuig collisons: epidemiologische trends en risicofactoren. Arch Facial Plast Surg 11 (3):. 165-170 3. Matsumara H, Yakumara H, K Watanabe (1994). Temporal aanpak voor de vermindering van jukbeen fracturen. Klinische resultaten en voordelen van de techniek. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 28 (1):. 49-53 4. Taicher S, Ardekian L, N Samet, Shoshani Y, Kaffe I (1993). Herstel van de infraorbitale zenuw na jukbeen complexe breuken: een voorstudie van verschillende behandelmethoden. Int J Oral Maxillofac Surg 22 (6):. 339-341
volgt:. 1. & ENSP; Compound verkleind frac & gooi; tuur van de onderkaak bekken; 2. & ENSP, tanden en tandkassen breuk met avulsion en verlies /bij het verlies van tanden door middel van 4-2 3-3 inclusive en de bijbehorende alveole; 3. & ENSP; Fractured links condyl man en gooi; alle akoestische; 4. & ENSP; Fijngemaakte breuk bovenkaak - Lefort 1, 2 en 3 niveaus met gespleten gehemelte, 5. & ENSP, tanden en tandkassen breuk met avulsion met verlies /bij het verlies van tanden door middel van 1-3 2-2 inclusive en de bijbehorende alveole; 6. & ENSP, ernstige neus-orbital-ethmoid breuk; 7. & ENSP; verkleind rechts en links zygomatico-bovenkaak-orbitale fracturen met een bruto verplaatsing van de rechterzijde; 8. & ENSP; Gross verplaatsing rechts orbitale vloer met gescheurde globe en verlies van gezichtsvermogen; 9. & ENSP; gedeprimeerde schedelbreuk rechts temporo-pariëtale gebied ten grondslag liggen aan ontheemden zygoma fragment10 . & ENSP; onderliggende cerebrale contusie recht pariëtale kwab; 11. & ENSP; Stable processus spinosus fracturen C-3,4,5; 12. & ENSP;. Multiple gezicht snijwonden (gehecht over de eerste dagen op de IC)
Zal
zou kunnen zijn