INTRODUCTIONAirway management voor maxillofaciale trauma wordt vaak bemoeilijkt door vervorming van de luchtwegen van de schade, opkomende beheer voor dreigende compromis, en andere ernstige co-bestaande blessures. Terwijl traditioneel het gebruik van nasale intubatie en tracheostomies voorkeur bespreken we het gebruik van retromolare en submental intubatie technieken als alternatieve luchtweg management strategieën. Daarnaast zullen we ook bespreken eenvoudige innovaties met nasale luchtwegen die speciaal zijn ontworpen om fiberoptische intubatie te helpen.
retromolaar INTUBATIONSurgical behandeling in kaakchirurgie verwondingen vereist vaak reductie en stabilisatie van de bovenkaak en onderkaak fracturen door het plaatsen van de tanden van de patiënt in de juiste occlusie . De aanwezigheid van een orale (tracheale) buis ernstig belemmert dit de bedrading van de kaak en daarom Inter- Maxillary Fixation (IMF) verzet zich tegen een conventionele oro-tracheale intubatie. Martinez1 eerst beschreven retromolaar route voor intubatie in 1998 als alternatief voor conventionele luchtweg technieken maxillofaciale trauma. In retromolaar intubatie, is het orotracheal buis gepositioneerd achter de laatste kies, zodat het rust in de retromolare ruimte. Toereikendheid van retromolaar gebied voor deze tracheatube accommodatie kan preoperatief worden beoordeeld door het stellen van de wakkere patiënt om zijn of haar mond langzaam te sluiten, terwijl een alternatieve tracheatube wordt geplaatst in de retromolare ruimte. Bij de meeste patiënten zou dit niet moeten bemoeien met tandheelkundige occlusie en of kan breken van de buis.
Om retromolaar intubatie uit te voeren als een techniek van de buis fixatie, wordt eerst de anesthesie op de juiste wijze opgewekt en vervolgens tracheale intubatie wordt uitgevoerd met een versterkte uitgevoerd buis door geschikte techniek. Nadat voldoende ventilatie wordt bevestigd, wordt de versterkte endotracheale buis zijdelings bewogen langs de gingivo- buccale sulcus in de vestibule van de mond. Vervolgens wordt verzekerd over de laatste molaar in de retromolare trigonum en tussen de kiezen met behulp van een interdentale draad of hechtdraad ligatuur bevestigd. Hierna wederom voldoende ventilatie herbevestigd met en zonder gesimuleerde occlusie-, chirurgie dan verder. Na voltooiing van het IMF, kan tracheale extubation worden uitgevoerd vanuit het retromolare ruimte. Vergeleken met intubatie nasale Deze techniek retromolaar plaatsing van orotracheal buis makkelijker uit te voeren, minder traumatisch en vereist minder tijd. Met beperkte ruimte retromolaar als enige relatieve contra deze techniek, kan dit worden uitgevoerd bij kinderen. Deze techniek kan in bepaalde gevallen van trauma en maxillofaciale chirurgie gespleten geacht specifiek nasale intubations.2
retromolaar intubatie voorkomen kan worden uitgevoerd als een techniek van tracheale intubatie met retromolaar scope-the Bonfils. De Bonfils is een 40cm lange, semi-rigide optische stilet met een uitwendige diameter van 5,0 mm en een vaste voorste tip kromming van 40 graden en is geschikt voor 6.5mm endotracheale tubes of groter. Het oculair kan ook worden omgezet in de beeldweergave op een monitor op afstand voor betere visualisatie verschaffen en verbeteren teaching.3 Er is een adapter "slide cone 'voor bevestiging van de endotracheale tube. Deze adapter heeft een zijpoort die zuurstof inblazen of indruppeling van plaatselijke verdoving mogelijk maakt. De Bonfils is met succes toegepast bij normale luchtwegen, evenals patiënten met moeilijke intubatie luchtwegen (verwachte of onverwachte), inclusief diegenen die direct laryngoscopisch intubatie mislukt. Het kan ook nuttig bij patiënten met beperkte mobiliteit hals, patiënten met cervicale wervelkolom verwondingen en voor mensen met beperkte mondopening door reflexieve trismus van maxillofaciale verwondingen.
submentale INTUBATIE Hernandez-Altemir4 eerst beschreven submentale tracheale intubatie in 1986, specifiek tracheostomie in maxillofaciale trauma gevallen voorkomen. Deze methode is inmiddels op grote schaal vastgesteld voor het beheer van de luchtwegen bij volwassenen met midfacial fracturen vooral als op lange termijn de ventilatie niet wordt verwacht. Voordeel van deze route is dat terwijl het voorkomt complicaties met zich meebrengen nasale intubatie en tracheostomie, is het mogelijk een onbelemmerd chirurgische veld voor een adequate reductie en fixatie van midfacial, panfacial of gecombineerde neus, bovenkaak en onderkaak fracturen. Submentale intubatie is ook geïndiceerd bij niet-traumapatiënten-in die het ondergaan electieve orthognathic ingrepen waarbij onderkaakvooruitbrengspalk en neuscorrectie samen of in een gespleten lip & amp worden gedaan; gehemelte patiënten die complexe roterende kleppen.
Om deze techniek uit te voeren, wordt de luchtpijp oraal geïntubeerd met gepantserde tracheatube. Een belangrijke overweging bij de keuze van deze buizen is dat ze een afneembare universele (15mm machine-end) connector moet hebben en dit kan onmogelijk zijn met versterkte buizen]. Aseptische bereiding van de huid van de nek, en ondervlak van de buis wordt gedaan. Een 1,5 cm incisie wordt gemaakt in submental regio net mediaal van de onderrand van de mandibula, ongeveer een derde van de weg van symphysis naar de hoek van onderkaak. Het vermijden van de tweebuikvliezend driehoek voorkomt schade aan het gezicht schepen, ondertongspeekselklier en hypoglossus en lingual zenuw. Een middelgrote hemostaat wordt via submental incisie en doordringt de bodem van de mond door het craniale myelohyoid spier, waarbij de intraorale incisie. Moet anterior groeien tot het openen van de submandibulaire duct. De pilot ballon is leeggelopen en meegenomen door de submental incisie en vervolgens opnieuw opgeblazen. De tip van de forceps slagader opnieuw wordt ingebracht door de incisie en submental na de universele connector van de buis is losgekoppeld en de buis wordt door de submentale incisie. De universele connector wordt opnieuw aangebracht en bevredigende ventilatie gewaarborgd. De buis wordt dan vast aan de huid met hechtingen. Na afloop van de operatie, buis weer losgekoppeld van de ademhaling circuit; piloot manchet is teruggetrokken in de mondholte gevolgd door endotracheale tube. Buis weer verbonden met het ademhalingscircuit en de anesthesie en chirurgie kan gaan (fig. 1).
Tijdens de procedure, kan de buis knikken in de vloer van de mond. Daarom versterkte buizen moeten worden gebruikt. De buis kan migreren (endobronchiale intubatie of tracheale extubation) met een kaak bewegingen. Moet worden bevestigd aan de huid met geschikte hechtingen. Het kan nuttig zijn om spontane ademhaling te handhaven tijdens zowel de doorstroming aan de buis en weer aan. De mogelijkheid om de connector van de buis en doorgang van de geleidingsballon verwijderen voordat de buis belangrijk. Submentale intubatie is een eenvoudige chirurgische techniek luchtweg geassocieerd met een lage morbiditeit en is gebruikt voor een verscheidenheid van craniofaciale surgeries.5 Adequate mondopening is een vereiste voorwaarde voor deze procedure. Complicaties van de submentale intubatie zijn zeldzaam en omvatten: oppervlakkige infectie van de wond submental, orocutaneous fistels, abcesvorming en hypertrofische littekens. Maar als langdurige operatie, postoperatieve ventilatie of de eis voor langere toegang tot de luchtweg wordt verwacht dan een preoperatieve tracheotomie kan worden beschouwd.
WIJZIGING VAN neusluchtwegen gemodificeerde NEUS TRUMPET (MNT) en Split nasofaryngeale AIRWAY ( SNPA)
Modified nasal trompet (MNT) een gemodificeerd nasale trompet (MNT) wordt bereid door het met een 15 mm universele connector tracheale buis (of van een 7.0mmID 8.0mmID) in het omgezette einde van een nasale luchtweg (volwassen maten van 28 tot 34Fr). Deze kunnen worden verzacht door het plaatsen in warm water en gesmeerd met lidocaïne of Emla gel voorafgaand aan het inbrengen in de neusgaten. Het doel van de universele connector is om voor de verbinding van de nasofaryngeale luchtwegen om de verdoving beademingscircuit (of Ambu). Wij gebruiken deze meestal spontaan ademende patiënten, waarbij de volumetrische afmetingen en capnographic controle ventilatie mogelijk. Het gebruik van de MNT voor geassisteerde andcontrolled ventilatie is ook described.6
De MNT is nuttig in moeilijke luchtwegbehandeling als het kan worden gebruikt voor gelijktijdige ononderbroken zuurstoflevering en vezeloptische orale of nasale intubatie daarbij tevens oropharynx suctioning (gesimuleerd in fig. 2). Dit is een nuttige aanvulling op de zwaarlijvige patiënten met OSA en anderen verdoofd onder regionale anesthesie. We hebben dit van onschatbare waarde in de post anesthesie care unit gevonden voor patiënten die herstellen van anesthesie na dentale en kaakchirurgie patiënten. Wij raden aan dat alle patiënten met hun kaken bedraad (IMF), moet een MNT hebben terwijl ze worden gevolgd in de vroege postoperatieve periode.
Split Naso- Pharyngeal Airway (SNPA) Ondernemingen De Split Naso-Pharyngeal Air & gooi; manier (SNPA) is een andere innovatieve modificatie van de nasale luchtweg, dat voor het eerst werd beschreven atraumatische maagsonde placement7 vergemakkelijken. We hebben het specifiek gebruikt om de neus fiberoptische intubatie hulp. Deze wordt gemaakt door het snijden van de zachte rubberen luchtwegen van de neus van de juiste grootte in de lengte. Wij stellen voor dat de splitsing spiraalvormig worden uitgevoerd zoals snijden dwars door de neiging om de SNPA ineenstorting van de nasofarynx te maken. Als de SNPA voldoende is voorbereid (warm, zacht en gesmeerd met plaatselijke verdoving gel), het zorgt voor fiberoptische nasale endoscopie moeten worden uitgevoerd met weinig ongemak voor de patiënt. Het vereist een veel lichtere vlak van sedatie en anesthesie of, indien aanwezig. Belangrijker, omdat de SNPA kan worden afgepeld de bronchoscoop vergemakkelijkt atraumatische tracheale intubatie worden uitgevoerd. Bij sommige patiënten de SNPA bovendien laat verbetert de visualisatie van het strottenhoofd en kan worden voortbewogen of teruggetrokken en geroteerd. In vergelijking met directe nasale endoscopie, kan de SNPA minder verdoving diepte nodig hebben en biedt voor de procedure die moet atraumatisch herhaald, indien nodig, die belangrijk zijn in het onderwijs of een opleiding scenario kunnen zijn (gesimuleerd in fig. 2). Dit is zeer nuttig hulpmiddel bij zowel electieve en hulpdiensten kaakchirurgie, waar fiberoptische nasale intubatie vaak nodig is en bloeden tijdens de luchtweg management is frequent. Met de SNPA, kunnen fiberoptische intubatie worden uitgevoerd en onderwijs mogelijk is. We raden ook aan het gebruik van de SNPA in fiberoptische evaluatie van postoperatieve patiënten met stridor in de post anesthesie care unit. CONCLUSIONRetromolar en submental intubatie technieken zijn nuttig alternatieven in bepaalde gevallen van kaakchirurgie en kunnen een deel van de complicaties te voorkomen geassocieerd met nasale intubatie en tracheostomie respectievelijk. Neusluchtwegen kunnen worden gewijzigd om de luchtwegen beheer te vergemakkelijken en fiberoptische intubatie tijdens het beheer van de luchtwegen voor maxillofaciale trauma's te vergemakkelijken. OH Naveen Eipe, MBBS, MD (Anes & gooi; thesiology), Staff Anesthesiologist, The Ottawa Hospital (TOH) & amp; Universitair docent, afdeling Anesthesiologie, Universiteit van Ottawa. E-mail: [email protected] P. McGuire, DDS, MSc, FRCD (C), Dip. ABOMS, Staff Chirurg, The Ottawa Hospital (TOH) & amp; Private Practice-Argyle Associates in Oraal & amp; Kaakchirurgie Ottawa, Ontario, Canada. (Www.argyleassociates.com) Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Martinez-Lage JL, Eslava JM, Cebrecos AI, Marcos O. retromolaar intubatie. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56: 302-306,2. Eipe N, Pillai AD, Choudhrie A, Choudhrie R. De tong flap: een iatrogene moeilijke luchtweg? Anesth Analg. 2006; 102: 971-3,3. Abramson SI, Holmes AA, Hagberg CA. Awake inbrengen van de Bonfils retromolare intubatie Fiberscope op de vijf patiënten met de verwachte moeilijke luchtwegen. Anesth Analg. 2008; 106: 1215-7,4. Hern & aacute; ndez Altemir F. De submental route voor endotracheale intubatie. Een nieuwe techniek. J Maxillofac. Surg. 1986; 14: 64-5,5. Eipe N, Neuhoefer ES, La Rosee G, Choudhrie R, N Samman, Kreusch T. submentale intubatie voor cancrum oris: een case report. Pediatrische Anesthesie. 2005; 15: 1009-12,6. Beattie C. De gewijzigde neus trompet manoeuvre. Anesth Analg. 2002; 94: 467-9,7. Shetty S, Henthorn RW, Ganta R. Een methode om nasopharyngeal trauma van neussonde plaatsing te verminderen. Anesth Analg.1994; 78: 410-1
.