In het artikel "Vullen Wortelkanalen in drie dimensies," 1 Dr. Herb Schilder verklaarde dat terwijl er verdienste in alle obturatietechnieken beschikbaar op dat moment was "toen goed gebruikt", "verticale condensatie warme guttapercha produceert consistent dichte, vormvast, driedimensionale wortelkanaalbehandeling vullingen. "Deze mijlpaal artikel bevallen van een paradigmaverschuiving in niet alleen een verscheidenheid aan warme guttapercha technieken, maar in een nieuwe benadering van het schoonmaken en het vormgeven van kanalen, zoals en irrigatie protocollen.
Naast de klassieke "Schilder technique" van obturation is Steve Buchanan "een continue condensatie" techniek 1 en variaties daarvan. Verticale condensatie van guttapercha is nu een van de meest vertrouwde obturatie methoden van onze tijd. Het wordt onderwezen in de meeste van de graduate endodontische programma's in Noord-Amerika, en in een groeiend aantal undergrad programma's. Het slagingspercentage is goed documented.2
James Dyson, de uitvinder van de Dual Cyclone zakloze stofzuiger zei: "Na de voorstelling is er voldoende tijd om de technologie. Leren" In de 44 jaar sinds Dr. Schilder gepubliceerd die baanbrekend wetenschappelijk artikel, zijn er vooruitgang in apparatuur en technologie instrument geweest, waardoor deze technieken om meer voorspelbaar en operator vriendelijk. Dit artikel zal zich richten op een aantal van de nieuwe instrumentarium beschikbaar zijn, met aandacht voor de belangrijke uitgangspunten.
De ideale vorm bevorderlijk is om op te warmen guttapercha technieken moeten worden afgewogen tegen het handhaven van de integriteit van de wortel en tand structuur de "behandeling van de hele tand" benadering van het wortelkanaal therapy.2 een voortdurende taps toelopende kanaal voorbereiding met ofwel een 0,04 taper of 0,06 taper let daarbij wel op de juiste apicale diameter en vorm lijkt het meest bevorderlijk voor een succesvolle obturation zijn met thermoplastische guttapercha. (Afb. 17) Het onderhouden van een conservatieve vorm, zonder in te boeten coronale en middelste derde van de wortel structuur is nu nog eenvoudiger met de beschikbaarheid van kleinere instrumenten, zoals een reeks van 0,04 taper warmte vervoerders en pluggers, naar nieuwe warmtebronnen, evenals kleinere nikkel titanium pluggers gebruikt voor condenserende guttapercha in het apicale derde.
Vooruitgang in WARM guttapercha EQUIPMENTFor die met behulp van een thermoplastische guttapercha techniek, zijn de meest voorkomende producten de Touch'N Heat of System B (Sybron Endo geweest , Orange, CA) te down-pack de apicale derde, en de Obtura (Obtura Spartan, St. Louis, MO) voor de opvulling. Hoewel deze eenheden de beroepsgroep goed voor meer dan 20 jaar hebben gediend, zijn er enkele grote verbeteringen in de technologie onlangs. Een van de problemen met endodontische technologie in de afgelopen 20 jaar is dat elk apparaat wordt geleverd met een koord en neemt kostbare ruimte tegen te gaan. De nieuwe Alpha A2 warmtebron en Beta injecteerbare guttapercha pistool (B & amp; L Biotech /Clinical Research Dental, Londen, ON) (afb. 1) zijn draadloze eenheden die deze uitdaging hebben beantwoord. Beide units zijn uitgerust met een lithium-ion batterij die vier uur continu gebruik geeft op een enkele lading. Sommigen zullen misschien zeggen dat oplaadbare apparatuur betekent down time voor het opladen. Met de Alpha en Beta-eenheden, dit is gewoon niet het geval. Tijdens elke obturatie, de warmtebron en injecteerbare eenheden worden gebruikt voor een paar seconden in een tijd, dus vier uur gebruik betekent dagen, zelfs weken (afhankelijk van hoe vaak u volledige gemiddeld) zonder de noodzaak om op te laden. Ook met deze nieuwer type accu's, is er geen geheugen, dus als de bestuurder de voorkeur geeft, kan het apparaat worden teruggegeven aan de lader na elk gebruik. Wanneer de batterij sterft (gebruikelijke levensduur van ongeveer twee jaar) kan de tandarts het zelf te vervangen, zonder de noodzaak om uit te zenden naar een technicus. Het belangrijkste voordeel van deze draadloze apparaten hun extreme draagbaarheid; ze kan worden genomen van operatory naar operatory met gemak, zonder het slepen van een 4-6 voet snoer
THE ALPHA A2 -.. apicale thir Vergelijkbare in principe naar de System B, deze draadloze warmtebron (Figuren 2a, b ) heeft vier verschillende temperatuurinstellingen en wanneer geactiveerd door de druk op de knop op het handstuk, bereikt de vooraf ingestelde temperatuur binnen twee seconden koelt bijna even snel. Een probleem bij het gebruik beneden opvullaag inrichtingen is dat de hoek van de plugger of warmtedrager invoeren van het kanaal is altijd iets anders, wat vooral moeilijk op bovenmolaren waardoor de gebruiker zijn of haar hand draaien in ongemakkelijke posities. De uiteinden van de Alpha unit vastklikken hexagonale fitting (fig. 3), zodat er verschillende loodrecht op het kanaal met benaderen, waardoor pols en hand stam. De Alpha heeft de traditionele pluggers .55mm diameter, in.06, 0,08 en 0,10 taper, maar ook geleverd met een keuze uit veel kleinere maten, zoals 30 /0,04 (Fig. 4) of grotere maten zoals groot als 60 /.12 (fig. 5a, b). Het enige nadeel van kleinere hamers afmetingen is dat ze gevoeliger dus een lichtere vereist. Oudere warmtebron apparaten, zoals Touch'N temperatuur, verschaft warmte aan de punt zeer snel, maar de temperatuur blijft stijgen hoe langer de operator drukt de warmteregeling. Nieuwere apparaten, zoals de Alpha A2 warmte aan een vooraf ingestelde temperatuur en nauwkeurig te houden dat de temperatuur. Hoe nauwkeuriger de temperatuur, hoe beter de controle je hebt over de-down verpakking fase van de warme verticale of continue golf technieken. Dit kenmerk is voordelig wanneer het apparaat wordt gebruikt voor warmte Vitaliteitstest (fig. 6).
De beta (backfill) Na de meest kritieke fase van de obturation, die de apicale derde, volledig, de rest van het obturatie proces is snel en eenvoudig, dankzij injecteerbare apparaten. De Beta Obturation pistool (B & amp; L Biotech /Clinical Research Dental, Londen, ON) (fig. 7a, b, c), een draadloos apparaat, is een kleine, ergonomisch ontworpen pistool dat gemakkelijk wordt geëxploiteerd door zelfs de kleinste handen. Zoals met vorige generaties van dit type inrichting wordt het gutta percha gevormde pellets (fig. 8) (Resilon TM pellets zijn in de handel verkrijgbaar), die geladen op de bovenkant van de Beta-eenheid (fig. 9), en een plunjer duwt de pellet in een verwarmingskamer, waar de GP wordt verhit om uw keuze uit vier vooraf ingestelde instellingen temperatuur; 150, 180, 200 en 230 graden celcius. Guttapercha is verkrijgbaar in drie verschillende viscositeiten; de meest gebruikte zijn de zachte en regelmatige type. De zachte gutta percha wordt meestal gebruikt wanneer de kleinste diameter (25 gauge) naalden worden geselecteerd. Anders wordt de reguliere soort de voorkeur, omdat het mooi stroomt, meestal door middel van een 23 gauge naald. Naalden (fig. 10) die de thermoplastized gutta percha geven in het kanaal wordt vervaardigd uit een zilverlegering, het beste voor geleiden van warmte. Zilverlegering maakt de naalden gemakkelijk te buigen zonder te knikken, met een precisie buiggereedschap (fig. 11) naalden zijn in drie maten (20, 23 en 25 gauge) met de 23 gauge de meest gebruikte. Het is goed om tenminste een kleine hoeveelheid van elke maat handig voor verdragszaken houden; 23 gauge naalden voor de meeste gevallen, 25 meter voor kleine kanalen, en 20 meter voor grote grachten of resorptie gevallen. Naalden zijn er in verschillende lengtes; hoogstwaarschijnlijk 24mm is de enige lengte die u nodig heeft. Andere lengtes zijn 22mm, 26mm, 28mm en 50mm voor diergeneeskundig gebruik. De meest opvallende nieuwe functie in naalden de Beta-eenheid is hun vermogen tot 360 graden (Fig. 10a) draaien! Dit is een enorm voordeel als het kan de bestuurder de hoek van binnenkomst direct te veranderen voor een kanaal, waardoor opvullen van de kiezen veel gemakkelijker dan voorheen. Er wordt opgemerkt dat andere backfill apparaten, zoals de elementen Obturation eenheid (Sybron Endo, Orange, CA) hebben opvullen apparaten die motor worden bestuurd, in plaats operator /trekker gecontroleerd. Beide hebben hun voordelen, maar het type trekker guttapercha kanonnen zorgen voor een betere tactiele controle, en natuurlijk, hebben geen CORDS! TECHNIQUEAs eerder vermeld, het kanaal vorm die wordt gemaakt, wordt de keuze van de plugger bepalen. Sommige studies en observaties tonen aan dat een dichte apicale vulling is meer waarschijnlijk ifyou kunt pre-passen bij uw pluggers binnen 4-5mm van het werken length.2 Zowel de verwarmde plugger op de Alpha-installatie en uw hand plugger (s) moet pre-fit en stops voorafgaand ingesteld op de montage van de meester kegel. De keuze van de guttapercha kegel om te gebruiken als uw meester kegel is afhankelijk van de conus van uw voorbereiding en de apicale diameter. Een slimme tool om te helpen met de kegel fit, vooral als je ervoor kiest om niet gebruikte pre-sized kegels of liever niet-gestandaardiseerde kegels, is een guttapercha gauge zoals de Intermedium (Clinical Research Dental, London, ON) (Fig. 12 ). Hiermee kunt u een niet-gestandaardiseerde of taps toelopende conus aan te passen om een precieze apicale diameter. Zodra de conus geeft u de gewenste fit en je hebt een goede apicale ruk terug, bent u klaar om "cement" van de conus op zijn plaats met uw sealer. Zeehondenjagers zoals de ZOE gebaseerd Pulp Canal Sealer (Sybron Endo, Orange, CA) of hars gebaseerde zeehondenjagers als AH Plus (Dentsply, York, PA) of EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) werken goed met warme guttapercha technieken. Een nieuwe generatie endo sealer, MTA Fillapex (Angelus, Brazilië), een MTA gebaseerde sealer, ook een goede prestatie met verwarmde technieken en toont belofte vanwege zijn vermogen tot regeneratie van aangrenzende weefsels, zijn lage oplosbaarheid te stimuleren, en de uitstekende afdichtende vermogen. De sealer kan worden ingevoerd met de master cone of geleverd vanaf de top met behulp van de Skini spuit /Navitip (Ultradent, South Jordan, UT). Nadat de Heer kegel plaats een röntgenfoto worden genomen voor een nauwkeuriger kegel pasvorm te verzekeren. De master conus wordt vervolgens aangebraden bij de opening van het kanaal, en voorzichtig gecondenseerd met een grotere roestvrijstalen plugger zoals de SS eind van de BL condensor. De Alpha A2 tip wordt dan geactiveerd tot 230 & deg; C en geplaatst in de guttapercha naar beneden de gracht. Na ongeveer drie seconden van apicale druk en warmte, wordt de warmte van het toestel uitgeschakeld (knop zet vinger uit), maar stevige apicale druk wordt gehandhaafd gedurende 10 seconden meer. Op dit moment wordt de warmte weer actief, met behoud van apicale druk, en dan is de plugger wordt gedraaid een kwartslag en teruggetrokken waardoor zij met alle van de middelste en coronale guttapercha, met achterlating van de 4-5mm apicale stekker van guttapercha . Op dit punt een plugger wordt gebruikt om te controleren of de apicale massa zo dicht mogelijk. Dit compenseert ook voor eventuele krimp die zou kunnen plaatsvinden als de huisarts afkoelt. Een nieuwe reeks van dubbele eindigde pluggers, de BL condensors (B & amp; L Biotech /Klinisch onderzoek Dental, Londen, ON) (afb. 13) zijn perfect voor dit. Ze hebben een NiTi 0,04 hamers tapsheid aan één uiteinde van de verpakking, en een grotere roestvrijstalen stopper aan de andere kant de coronale derde van de obturation condenseren (fig. 14). In het apicale derde, een NiTi plugger dient twee doelen. Eerst zal het geen curve onderhandelen zonder bindende en, ten tweede omdat NiTi heeft een geheugen, zal de plugger zijn vorm te behouden na meerdere toepassingen. Kleine roestvrijstalen pluggers vervormen heel gemakkelijk. Zodra de apicale guttapercha massa wordt gecondenseerd, is het tijd om het kanaal opvulling. De Beta-eenheid, geladen met verwarmde guttapercha, wordt in het kanaal gebracht en afgeleverd door de naald. De naald wordt bij voorkeur in contact met de omlaag verpakt gutta percha, daar gehouden gedurende drie seconden opnieuw verwarmen de apicale prop gutta percha, voorkomen holtes en de trekker indrukt. Zodra het kanaal is gevuld tot de opening (afb. 15), de grotere roestvrijstalen einde van de BL condensor wordt gebruikt (afb. 14). BESCHERMING VAN UW hebben ingezet verzekeren een naadloze koppeling tussen de wortelkanaalbehandeling en de permanente restauratie van de tand, onmiddellijk herstel is het beste beleid. Wanneer voor tijdelijke noodzakelijk is, zodat een coronale afdichting is cruciaal voor succes op lange termijn. Het nemen van een paar minuten vast te stellen een effectieve coronale afsluiting beschermt uw driedimensionaal obturated wortelkanaal van coronale lekkage. Een eenvoudige procedure is om de pulp kamer van alle resten van GP en sealer met een Micro-etser (Danville Materials, Ramon, CA) schoon te maken, het beheer van een hechtlaag met een kleefstof zoals MPa (Clinician's Choice, New Milford, CT), breng dan een 1,5 mm laag van vloeibaar composiet, zoals PermaFlow Purple (Ultradent, South Jordan, UT) (fig. 16a, b) Wij zijn een schuld van dankbaarheid aan Dr. Schilder, Dr Buchanan en anderen die ons de ideeën hebben gegeven. Vierenveertig jaar later zijn we nog aan het leren van de technologie en technieken, maar we hebben wel wat we nodig hebben voor een efficiënte afsluitende wortelkanalen, het creëren van de basis voor permanente herstellende succes van de endodontisch behandelde tand. OH Speciale dank gaat uit naar Brian Bevan van Clinical Research Dental, die bij de publicatie van dit artikel heeft geholpen. Dr. Kratchman kreeg een BS in de biologie en een DMD van Tufts University in Boston, Massachusetts. Hij is momenteel als Associate Professor of endodontologie en de adjunct-directeur van de Graduate Endodontics, die verantwoordelijk is voor de microchirurgische deel van het programma. Dr. Kratchman heeft diverse artikelen en hoofdstukken over endodontics en opzettelijke replantation voor Microchirurgie in Endodontics tekstboek en de Dental Clinics of North America auteur. Hij ontwikkelde ook een gepatenteerde instrument genaamd de S Kondenser voor de obturatie van wortelkanalen. Hij onderhoudt ook drie particuliere praktijken, beperkt tot endodontie, in Exton, Ardmore en West Chester Pennsylvania. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. REFERENCES1. Schilder, H DDS Vullen Wortelkanalen in drie dimensies. Dental Clinics of North America - november 1967 PG 723-7442. Buchanan LS. De Continuous Wave van Condensatie Obturation Technique "" Centered Condensatie van Warm Guttapercha in 12 seconden. Dent Today. Januari 1996, 15: 60-673. De Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marquis V, Farzaneh M, Abitbol, S, Friedman, S. Journal of Endodontologie, Vol. 34, Issue 3 pagina's 258-263 december 2007. De resultaten van de behandeling in Endodontie: The Toronto Studie - Fase 4, Initial Treatment. 4. Gutmann JL (1992) De dentine wortel complex: Anatomische en Biologische Behandeling in het herstellen van endodontisch behandelde tanden. J Prosthet Dent. 67: 458-4675. Guess GM, Edwards KR, Yang ML, Iqbal MK, Kim S. Analyse van Continuous-Wave Obturation met een Single-cone en hybride techniek. J Endod. 2003 augustus; 29 (8): 509-12
.