Dentine Overgevoeligheid: Vereenvoudigd

en kan niet worden toegeschreven aan een gebrek of pathologie ^{1De drie essentiële componenten van dentine overgevoeligheid zijn: 2}

dentin overgevoeligheid is gemeld bij maximaal 57% van de algemene bevolking . ^{10/03 het komt het meest voor bij patiënten van 30 tot 40 jaar. 11 All tanden zijn gevoelig, maar hoektanden en premolaren zijn het zwaarst getroffen. 12 13}

A 2002 internationaal onderzoek onder 11.000 volwassenen bleek dat slechts de helft van de getroffen personen om hun tandarts had gesproken over hun gevoeligheid en slechts de helft van deze groep daadwerkelijk ontvangen behandeling aanbevelingen. ^{14 Veel patiënten niet willen belasten de tandarts met dit probleem of ze kunnen het gevoel dat het niet serieus worden genomen.}

Mechanisme van ActionDe meest geaccepteerde theorie voor het mechanisme waardoor dentine overgevoeligheid is de hydrodynamische theorie eerst Brännström voorgesteld 1963,15 Wanneer dentinekanaaltjes vitale tanden worden blootgesteld en open, de vloeistof in de tubuli stroomt in een binnenwaartse of buitenwaartse richting afhankelijk van drukverschillen in het omringende weefsel. Deze vloeistof verschuiving activeert pijnreceptoren in de intratubulaire zenuwen of oppervlakkig pulp en de patiënt voelt pijn. ^{2. (Figuur 2)}

DiagnosisPrior op de vaststelling van de diagnose van dentine overgevoeligheid, moet men eerst uitsluiten van andere aandoeningen die dezelfde symptomen vertonen: ²

Deze factoren predisponeren voor de patiënt om de essentiële onderdelen van dentine overgevoeligheid: blootgesteld, geopend en patent dentinekanaaltjes leidt tot een belangrijke pulp. Er kan ook passage van vloeistoffen door het glazuur zijn. De lak kan worden gezien als een semi-permeabel membraan dat passage van vloeistoffen en kleine moleculen doorlaat de organische gebreken tussen het glazuur kristallen. Met de tijd, de organische kanalen verstopt raakt door de vorming van organische biofilm. Wanneer dit gebeurt, de bidirectionele vloeistofstroom stopt en dus ook de pijn. Tijdens het bleken van de organische pluggen kunnen worden opgelost, de heropening van de email-kanalen en het veroorzaken van gevoeligheid. ¹⁷

TreatmentThe eerste lijn van de behandeling voor dentine overgevoeligheid, is natuurlijk, preventie. Elke en alle van de predisponerende factoren moeten eerst worden aangepakt. Dit is misschien niet een gemakkelijke taak. Parodontitis, recessie, occlusale krachten en dieet presenteren vele uitdagingen. De behandeling van gevoeligheid is veel eenvoudiger in comparison.If bespreken we het werkingsmechanisme van dentine hypergevoeligheid, is het gemakkelijk te begrijpen uiteenlopende producten voor behandeling. Het product moet de beweging van fluïdum ofwel blokkeren de buisjes of stoppen transmissie van de pijnreactie aan de pulp. Voor extra vereenvoudiging is het belangrijk zich te concentreren op de werkzame stof, en niet op de massa producten.

De producten zijn voor in- kantoor of thuis-toepassingen. De behandeling mag niet worden beperkt tot één optie alleen. Dit is niet een one-size-fits-all oplossing. Verschillende behandelingen kunnen worden geprobeerd en aangepast op basis van de respons van de patiënt.

De eerste groep producten werkt door het afsluiten van de open tubules en afnemende pulpal fluïdumstroming. Deze groep omvat: fluoriden, fluoride vernis, tissue fixatieven, oxalaten, remineraliserende agenten, en Pro-Argin technologie

De tweede groep van producten werkt door het depolariseren de zenuw, zodat het de pijn respons niet kan overbrengen.. Deze producten bevatten kaliumnitraat

Occlusie van dentine TubulesFluorides fluorideapplicatie wordt verondersteld te werken door een reactie tussen het fluoride-ion en geïoniseerd calcium in het buisvormige vloeistof. Deze reactie vormt een onoplosbaar calciumfluoride neerslag in de tubule.18 verschillende fluoriden tonen uiteenlopende efficacies. Stannofluoride is effectiever dan natriumfluoride in concentraties voor tandpasta formuleringen. (Figuur 3)

Fluoride VarnishesFluoride vernis kan worden gebruikt op gevoeligheid verlichting, maar worden voornamelijk geïndiceerd voor cariës controle en remineralisatie. De desensibilisatie effect is van voorbijgaande aard, omdat het materiaal wordt afgeschuurd snel na plaatsing. Vele toepassingen noodzakelijk voor verhoogde werkzaamheid zijn. Men denkt dat het voordeel komt van de fysische blokkade van de buisjes van de vernisbasis plaats van fluoride zelf. ¹⁸

Tissue FixativesTissue fixeermiddel bevatten desensibiliserende middelen zoals glutaaraldehyde of HEMA. Deze middelen binden aan weefselvocht eiwitten in de dentinetubuli en oppervlakkige cellen van de subadjacent pulp en denatureren (stollen) van deze eiwitten. Deze producten kunnen niet bij de gingivale epitheel worden gebracht, omdat zij necrose van het tandvlees veroorzaken alsook het verlies van biologische hechting. ¹⁷

OxalatesDesensitizers metallische zouten, voornamelijk oxalaten, onoplosbare chemische precipiteert in de peritubulaire dentine. Geen zure regen of lichte uitharding nodig is. Ze veroorzaken geen irritatie van het tandvlees weefsels. Een voorbeeld hiervan is Super Seal door Phoenix Dental. Super Seal vormt een complex met de kalkrijke zone van de peritublar dentine om een ​​kristal plug te creëren. Dit sluit effectief neer tandbeengevoeligheid in de buurt van 100% niveau. ^{19 (figuur 4)}

remanilizerende PastesRemineralizing pasta's worden gebruikt in- kantoor of thuis aan de mineralen die uit tanden patiënten hebben uitgeloogd herstellen door cariës, voeding etc. Deze pasta's hebben het voordeel van het verminderen van gevoeligheid door tubule occlusie. Twee actieve ingrediënten zijn aangetoond dat het meest effectief voor dit doel zijn:

novamin (calcium natrium fosfosilicaat bioactieve glas) en amorfe calciumfosfaat.

novamin bevattende tandpasta's is aangetoond dat een aanzienlijke vermindering van dentine hypergevoeligheid onder voortgezet thuisgebruik. ^{20,21 Het effect is cumulatief tot zes weken en daarna stabiliseert.}

ACP vormt een beschermende barrière mineraal hydroxyapatiet welke de blootgestelde dentine tubuli afsluit. ^{22 (figuur 5)}

ACP is het meest effectief in de vorm genaamd Recaldent (caseïnefosfopeptide-amorf calcium fosfaat) waar de caseïne deel (afkomstig van melk) bindt de ACP aan het tandoppervlak, waar het zijn werk kan doen.

Recaldent bevattende pasta's worden geplaatst op de getroffen gebieden na het regelmatig poetsen.

Pro-Argin TechnologyIn gezonde patiënten, speeksel is normaal gesproken zeer effectief in het verminderen van dentine overgevoeligheid. Speeksel biedt calcium en fosfaat, die na verloop van tijd af te sluiten geopend dentine tubuli. Pro-Argin technologie werd ontwikkeld op basis van de rol die het speeksel speelt in op natuurlijke wijze het verminderen van overgevoeligheid. ^23,24

De Pro-Argin formule bevat arginine, een aminozuur gevonden in het speeksel. De positief geladen arginine bindt aan negatief geladen oppervlak dentine. Dit trekt een calciumrijke laag uit het speeksel te infiltreren en blokkeren de dentinekanaaltjes ^{16. (Figuur 6)}

Deze technologie is beschikbaar voor in-office applicatie, door middel van een pasta, die door profylaxe kop wordt geleverd. Er is ook een tandpasta voor het thuisgebruik. Het in functie pasta is gevonden om onmiddellijke en blijvende verlichting van overgevoeligheid voor vier weken wanneer het wordt toegepast als de laatste polijststap van een professionele reiniging. ^{25 Ook is gevonden dat tandprofylaxe ongemak verminderen wanneer gebruikt vóór de procedure. 26}

depolarisatie van de Nerve de tweede belangrijke groep van desensibilisatie producten werkt door het depolariseren de zenuw die de pijn antwoord uitzendt. Nadat de zenuw wordt gedepolariseerd, kan het niet opnieuw te polariseren en dit vermindert de prikkelbaarheid. Het ingrediënt dat dit effect geeft is kaliumnitraat. ^{27 Volgens de FDA voor een kaliumnitraat tandpasta conclusie te ongevoelig maken moet 5% van het ingrediënt. Kaliumnitraat dringt het glazuur en dentine te reizen naar de pulp en zorgt voor een kalmerend effect op de zenuwen. Dit effect kan worden gezien als "narcose-achtige". 28}

Kaliumnitraat producten zijn ideaal voor whitening gevoeligheid. Whitening gevoeligheid optreedt als gevolg van de gemakkelijke doorgang van peroxide via email (a semipermeabiliteit) en dentine de pulp. Desensibilisatie producten die werken door afsluiten van de dentinekanaaltjes niet effectief in het passeren van de kleine peroxidemolecuul, die reizen in de interstitiële ruimten tussen de tubuli. ²⁸

Kaliumnitraat kan worden in verschillende effectieve geleverd manieren om tegen te gaan whitening gevoeligheid:

1. Pre-poetsen met een 5% kaliumnitraat bevattende tandpasta voor 2 weken pre-whitening en tijdens het bleken. Het duurt ongeveer 2 weken voor de kaliumnitraat te zijn op de piek desensibilisatie werkzaamheid. ²⁹

2. Whitening tray levering van een kaliumnitraat tandpasta voor 10 tot 30 minuten tijdens whitening behandeling. Dit lijkt zeer effectief voor acuter gevoeligheid worden. ^{28 Bij voorkeur wordt een tandpasta zonder natriumlaurylsulfaat (SLS), het hoofdbestanddeel van de meeste tandpasta, en creëert het effect van schuimen. SLS is geassocieerd met verhoogde gingivale irritatie, vooral bij langdurige blootstelling.}

3. Injectiespuit afgifte van kaliumnitraat en fluoride. Het materiaal wordt toegepast, dat bij specifieke gevoeligheid. 4. Kaliumnitraat opname in de whitening gel zelf. Bleken werkzaamheid lijkt niet te worden beïnvloed door deze toevoeging ^30.

ConclusionTreatment van dentine overgevoeligheid is een eenvoudig, duidelijk proces. Het begint met een differentiële diagnose uitsluiten van andere mogelijke etiologie, zoals cariës, pulpitis, scheuren, marginale lekkage enz. Vervolgens wordt een poging gedaan om te elimineren predisponerende factoren, zoals parodontitis, parafunction, zure voeding, en xerostomie.

tegelijkertijd de patiënt wordt beoordeeld met betrekking tot de desensibilisatie potpourri van mogelijke ingrediënten en de producten die ze bevatten. Het is essentieel voor de tandarts deze ingrediënten, hun werkingsmechanismen, voordelen en aanduidingen kennen. Sommige patiënten kunnen meer dan één type behandeling nodig. De behandeling wordt afgestemd tot een succesvolle oplossing is gevonden. Er is niet langer een reden voor een patiënt om dentine overgevoeligheid verduren. Eenvoudige antwoorden gevonden om dit probleem lang. En de tandarts heeft een patiënt voor het leven gemaakt. OH

Dr. Fay Goldstep zit op de Oral Health Editorial Board (Healing /preventieve tandheelkunde), heeft gediend bij de didactische vermogens van de post-graduate programma's in Esthetische Tandheelkunde aan SUNY Buffalo, de universiteiten van Florida (Gainesville) en Minnesota (Minneapolis). Ze heeft nationaal en internationaal lezingen over het helen van de tandheelkunde, innovaties in hygiëne, tandarts gezondheidskwesties en kantoorinrichting. Dr. Goldstep is een consultant voor een aantal dentale bedrijven, en onderhoudt een eigen praktijk in Markham, ON, Canada en is te bereiken op [email protected].

Oral Health is ingenomen met deze originele artikel .References beschikbaar op aanvraag.