Case Report
A 61 -jarige blanke vrouw gepresenteerd aan de Reconstructieve Periodontics en Implantaatchirurgie Clinic (RPISC) met "losse voortanden". Ze was door haar algemene tandarts verwezen naar specifiek onderzoek naar de recente afdrijven van de tanden 11, 12 en 13. Volgens de patiënt, had ze merkte dat ongeveer vier maanden eerder zwelling en merkte dat haar voortanden waren verhuizen tijdens het kauwen. Zoals gerapporteerd door de patiënt, merkte ze een verhoogde hoeveelheid zwelling en bloeding in de ruimte boven de afgelopen maanden. Ze besefte ook dat de ruimte tussen haar voortanden aanzienlijk was toegenomen ten opzichte van dezelfde periode. Ondernemingen De patiënt had parodontale chirurgie 25 jaar voorafgaand aan haar presentatie aan RPISC voor "pyorrhea". Sindsdien is ze onderhouden door haar algemene tandarts, die haar elke zes maanden zag voor een parodontale profylaxe. Volgens de patiënt, de duur van elke afspraak bedroeg ongeveer 30 minuten. Haar thuiszorg routine bestond uit twee keer per dag poetsen met een handtandenborstel en flossen 2-3 keer per week.
Medical History
De patiënt had een belangrijke geschiedenis met inbegrip van een vervanging van de aortaklep , astma, type II diabetes en hypertensie. Haar dagelijkse medicatie opgenomen Metformine, warfarine, Metoprolol, ferrogluconaat en Norvasc. De zwelling van de parodontale weefsels bleek ongeveer twee maanden na instelling van dagelijkse toediening van Norvasc. Haar bloeddruk bij presentatie was 145/89 en haar hemoglobineglycaat was binnen de normale grenzen. Zij meldde een hoog niveau van tandheelkundige angst.
Klinisch Onderzoek
De patiënt specifiek voor het onderzoek van de tanden 11, 12 werd verwezen, en 13. Klinisch onderzoek van deze tanden bleek hyperplastic exophytic tandvlees weefsels, M1 mobiliteit, significant wortel ruwheid, fremitus en indringende diepte van 4-10mm. Er werd een 6 mm ruimte tussen de tanden 11 en 21 (figuur 1).
Een vluchtig onderzoek van andere gebieden werd uitgevoerd en er werd vastgesteld dat de parodontitis niet beperkt tot de tanden 11, 12 en 13. Al
zodanig, een uitgebreid onderzoek bleek 115 locaties gemeten tussen 4 en 6 mm en 19 locaties had een indringende diepte van meer dan 6 mm (zie basislijn rij in tabel 1). Meer dan 90% van de sites vertoonden bloeden na sonderen.
radiografisch onderzoek
Een volle mond serie (figuren 2-4) onthulde opvallende bevindingen inclusief gegeneraliseerd matige tot ernstige botverlies, hoekige gebreken 11, 16 en 47, een periapicale radiolucentie bij 26 met 100% botverlies, verbreed wortelvlies spaties aan 21, en gegeneraliseerde calculus afzettingen. Root romp lengte was ongunstig voor molaren.
Diagnose
gegeneraliseerde chronische matige tot ernstige parodontitis gewijzigd door lokale factoren, occlusaal trauma, systemische aandoeningen (diabetes) en medicijnen.
tandvleeshyperplasie gerelateerd aan calciumkanaalblokker. (Norvasc)
Gecombineerde endodontic /parodontale laesie, tand 26.
Risk Assessment
Volgens de periodontal Risk Assessment criteria van de patiënt bleek een hoog risico op parodontale score1 (Figuur 5) hebben
prognose
De volgende prognose voor individuele tanden werd toegewezen.
Irrational te behandelen: 26
twijfelachtig: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 27, 37, 47
Secure: Alle andere tanden niet hierboven vermeld
De behandeling
Oral. ontsmetting door middel van uitputtend heilzaam therapie werd voorgeschreven. Deze bestaat uit twee uur van schaalvergroting en wortel schaven onder ingrijpende tandheelkundige verdoving uitgevoerd door een ervaren mondhygiënist bijgestaan door chirurgische loepen en fiber-optic hoofd verlichting. Zowel ultrasone en hand-instrumenten werden gebruikt. De patiënt werd geïnstrueerd over het gebruik van een aangedreven tandenborstel, een floss techniek geschikt is voor haar behendigheid en TePe interproximale borstels (TePe Munhygienprodukter, Malm & circ ;, Zweden). Haar algemene tandarts verwijderd tand 26 zonder complicaties.
Follow-up
De patiënt presenteerde acht weken na de definitieve heilzaam therapie met een significante verbetering (figuur 6). Een co-beheer van parodontale toestand van de patiënt was nu instituted.2 De patiënt wordt afgewisseld tussen haar algemene tandarts en de RPISC elke drie maanden.
Twee jaar na de behandeling, de patiënt heeft maar zes sites die te meten tussen 4-6 mm. Geen locaties en wordt groter dan 6 mm. De mobiliteit van haar bovenfront is afgenomen, evenals de zwelling. De afstand tussen de centrale snijtanden is gedaald met 50% (3mm) (Figuur 7). Van de nota is de radiografische verschijning van de alveole bij de mesiale aspect van de tand 27 suggereren de regeneratie na het verwijderen van de tand 26 (figuur 8).
Discussie
Artsen zijn voortdurend overspoeld door nieuwe opties voor de behandeling van periodontale ziekte. Lasers, fotodynamische benaderingen, irrigatie en de lokale afgifte van antibiotica zijn benaderingen die sterk worden aangeboden aan de arts helpen bij de behandeling van patiënten met parodontale laesies. Weke delen management programma's ontworpen door de praktijk management consultants worden ook vaak gebruikt in het algemeen praktijken als een deken aanpak voor de patiëntenzorg. Geen van deze benaderingen of opties effectief is voor de patiënt als de arts aanblik van de fundamentele onderliggende pathofysiologie van parodontitis verliest. Het verwijderen van de plaatselijke factoren moet worden bereikt om de resolutie van het ontstekingsproces te vergemakkelijken.
Definitive heilzaam therapie door middel van schaalvergroting, wortel schaven en het juiste gebruik van ultrasone instrumentatie is de meest effectieve eerstelijns behandeling in het verwijderen van subgingivale afzettingen . Dit is een arbeidsintensief proces dat vaardigheid door de arts. Het vereist ook het gebruik van nauwkeurig geslepen instrumenten, geschikte anesthesie en voldoende tijd om de taak te voltooien. Aan het RPISC wijzen we ongeveer 5-7 minuten van de tijd per tand voor instrumentatie voor de eerste heilzaam therapie, en twee minuten per tand voor regelmatige parodontale profylaxe. Ondernemingen De frequentie van parodontale profylaxe niet in de plaats van de grondigheid nemen. In het geval presenteerde de patiënt woonde het kantoor van haar tandarts trouw om de zes maanden voor parodontale onderhoud. Naar verluidt, de duur van de afspraak was slechts 30 minuten. Tijdens een 30 minuten afspraak tijd nodig voor het plaatsen van de patiënt, het bijwerken van de medische geschiedenis, het behandelen van alle patiënten problemen, het evalueren van de toestand van de tanden en parodontium, bespreking van behandeling vereist verwerping de patiënt en voorbereiding operatory de gewenste toegewezen geduldig. Dit laat weinig tijd voor de daadwerkelijke schaalvergroting en wortel schaven, polijsten en mondhygiëne instructies in het venster van 30 minuten. Wanneer deze cyclus herhaalt via meerdere afspraken over meerdere jaren, is de verslechtering van het parodontium verwacht en dient geen verrassing zijn. Wanneer andere factoren, zoals diabetes, ineffectief thuiszorg en medicijnen verzwakking van de afweer van de gastheer, wordt de gastheer gecompromitteerd en de vernietiging van de parodontale weefsels ontstaat.
tandvleeshyperplasie
Amlopidine (Norvasc ) behoort tot een klasse van geneesmiddelen genaamd calciumantagonisten. Deze geneesmiddelen remmen het transport van calcium in de gladde spiercellen voering de kransslagaders en andere slagaders van het lichaam. Door het ontspannen kransslagaders, amlodipine is nuttig bij het voorkomen borstpijn gevolg van coronaire spasmen en angina. Een bekende tandheelkundige bijwerking van amlopidine is gingival hyperplasia.3 Meestal ontwikkelt zich als een uitbreiding van de interdentale papil. De uitbreiding kan zich uitstrekken over de tanden en kronen en presenteert in een gelobde of nodulaire regeling. Effectieve mondhygiëne helpt bij het tandvlees overgroei geassocieerd met calciumantagonisten een minimum te beperken.
Enkele andere medicijnen die mogelijk tandvleeshyperplasie kunnen veroorzaken omvatten
Adderal, Caduet, Cellcept, Coreg, Cyclosporine, Dilantin, Diovan, Nifedipine, Phyenytoin, Pulmicort, tegretol en valproaat. Zoals aangetoond in dit geval rapport, hyperplasie soms omkeerbaar door het verwijderen van lokale factoren en een aanzienlijke verbetering van mondhygiëne
Risk Assessment voor Herhaling
Lang & amp.; Tonetti gepubliceerd een werkwijze voor parodontale risicobeoordeling dat een patiënt risicoprofiel beoordeelt op basis van een aantal klinische conditions.1 namelijk de mate van besmetting, voorkomen van residuele periodontale pockets, tandverlies, een schatting van de afbraak van dit support versus leeftijd van de patiënt en het milieu, gedrags- en systemische aandoeningen.
de berekening individuele parodontale risicobeoordeling van de patiënt, wordt een functionele interpretatie van hun ziekte die op een "spinnenweb" diagram. De parodontale Risk Assessment kan worden beoordeeld met behulp van een online programma op www.dental-education.ch/riskassessment van de Universiteit van Bern.4 (Figuur 5) toont de risicobeoordeling bij de eerste presentatie.
Beweging tanden Volgend behandeling
de sluiting van de diasteem door 3mm na orale ontsmetting was een onverwachte positieve uitkomst voor de patiënt. Doordat subgingivale calculus weefsels reageerden met een aanzienlijke vermindering van ontsteking. De ontstoken, oedemateus periodontale ligament en gingiva reageerde op de definitieve heilzaam therapie door een duidelijke afname van inflammatoire parameters zodat de tanden naar hun uitgangspositie in de alveole. Een daling van de mobiliteit tand is niet ongewoon na heilzaam therapie.
Conclusie
Tussen 5-20% van elke bevolking lijdt aan ernstige chronische gegeneraliseerde periodontitis.5 Deze populatie zou waarschijnlijk baat hebben bij de co-beheer door de algemene tandarts en de parodontoloog (Academy Report, juli 2006). Het identificeren van patiënten met ernstige parodontitis of een verslechterende risicoprofiel is een essentiële eerste stap in de ontwikkeling van een strategie om de patiënt terug te keren naar een stabiele parodontale gezondheid. Deze patiënten vereisen veel meer professionele hulp dan mensen zonder de ziekte. De rol van de arts is op te treden als de commandant die de verdediging van de patiënt met alle beschikbare middelen versterkt om de aanval door micro-organismen en inflammatoire producten te weren in de strijd voortdurend woeden tegen het parodontium.
"Het slagveld is een scène van constante chaos. De winnaar zal degene die regelt dat de chaos, zowel zijn en de vijanden. "Napoleon Bonaparte parodontale parameters in behandeltijd. Merk op dat alle parameters verbeterd op 8 weken na de behandeling; verdere verbetering gevolgd in drie van de vier parameters dan 2 jaar. De plaquette index bleef op 30% BOP sites Sites meten van 4-6 mm Sites meten & gt.; 6 mm Baseline 100% 20% verhuur 4 30% 2 30% 1 Referenties 1. Oral Health Vorige. Deuk. 2003, 1 (1): 7-16. Parodontale risicoanalyse (PRA) voor patiënten in ondersteunende parodontale therapie (SPT). Lang NP, Tonetti MS. Pagina 2. J Periodontol. 2006 september; 77 (9): 1607-1611. Richtlijnen voor de behandeling van patiënten met parodontale aandoeningen. Krebs KA, Clem DS 3; American Academy of Parodontologie. 5. J Periodontol. 2005 augustus; 76 (8): 1406-1419. Position paper: epidemiologie van parodontale aandoeningen. Burt B; Onderzoek, Wetenschap en Therapy Committee van de Amerikaanse Academie voor Parodontologie.
OH zijn Peter Fritz is een gecertificeerde specialist in Parodontologie en is in full-time prive-praktijk in Fonthill, Ontario.
Donna Lavoie is een Geregistreerd mondhygiënist en is in full-time prive-praktijk in Fonthill, Ontario.
Wendy Ward is een vast benoemde professor in het Department of Nutritional Sciences aan de Faculteit der Geneeskunde van de Universiteit van Toronto.
Peter Birek is een vaste aanstelling Associate Professor aan de Universiteit van Toronto. Hij onderhoudt ook een praktijk van de Parodontologie en Implant chirurgie in Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Tabel 1.
O'Leary Plaquette Score
140
115
19
8 weken na de therapie heilzaam
24 2
6 maanden na de therapie heilzaam
9
0
1 jaar post-heilzaam therapie
< p> 30% 1
6
0 pagina 2 jaar na de therapie heilzaam
6
0
3. J Periodontol. 2000 May; 71 (5 Suppl): 876-9. Parameter op parodontitis geassocieerd met systemische aandoeningen. American Academy of Parodontologie.
4. Clinical Research Foundation, parodontale Risk Assessment V3.1. Christoph A. Ramseler, Universiteit van Bern