Abstract
Een voortdurende uitdaging in implantologie de plaatsing van het implantaat (s) op een wijze dat de oprichting van functioneel en esthetisch superieure restauraties mogelijk maakt is geweest. Door de jaren heen hebben verschillende chirurgische geleidingen ontwikkeld om de plaatsing te optimaliseren, maar de vervaardiging van dergelijke artikelen blijft duur en tijdrovend, en onvoldoende achterste toegang te vaak zijn zij niet gebruikt. Dit artikel beschrijft een systeem van implantaat-positionering ringen die de taak van nauwkeurige plaatsing van het implantaat vereenvoudigt. Verschillende case voorbeelden ook worden gepresenteerd.
nauwkeurige plaatsing van tandheelkundige implantaten is een cruciale voorwaarde voor het bereiken van een optimaal herstel. Vooral in de voorste, onjuist geplaatste implantaten maken het onmogelijk om een prothese te maken met een esthetisch emergence profile, afbreuk uiteindelijke uiterlijk van de patiënt. Overangulation en /of overdreven lingual plaatsing kan ook herstellende oplossingen die interfereren met de juiste spraak en mondeling onderhoud nodig.
In een poging om ervoor te zorgen dat de implantaten optimaal worden geplaatst, diverse artsen hebben het gebruik van een chirurgische guide.1,2 One bepleit veelgebruikte techniek impliceert het nemen van een alginaat indruk van beide bogen, dan gieten tot indrukken om modellen waaruit dupliceren afgietsels worden gecreëerd. De tandeloze ruimte op de afgietsels wordt gemeten, de juiste grootte implantaten worden geselecteerd, en hun gewenste posities staan op de afgietsels. Gehoekt wordt ook onderzocht op dit moment.
Individuele gebittanden worden in de ruimten van de gietvorm geplaatst en gestabiliseerd met was. Deze tanden vertegenwoordigen het uiterlijk van de uiteindelijke restauratie. Tijdelijke spalk materiaal wordt verwarmd en vacuum-gevormd op de cast, terwijl de prothese tanden op hun plaats zitten. Dit zorgt voor een harde, dunne plastic omhulsel heet een "vacuform."
De vacuform en gebittanden zijn uit de cast verwijderd, waarna de vacuform wordt vervangen. Daarop gaten geboord door het midden van elke ruimte waar de prothese tanden geplaatst. Doorgevoerd in de cast model, de gaten zien waar de implantaten geplaatst. Metaalbussen ongeveer 3,5 mm lang worden vervolgens in de gaten; deze dienen om de boorgeleider tijdens de chirurgische afspraak.
Een harde acryldienblad materiaal wordt verwerkt via cast, waarin de hulzen. De acryl wordt vervolgens schoongemaakt en gepolijst, voltooiing verwezenlijking van de chirurgische stent.
loop der jaren een aantal aanvullende methoden voor het maken van stents zijn beschreven, waaronder de labiale omtrek stent vervaardigd uit een waxup, 3 duplicaten van de bestaande restauratie , 4 driedimensionale sjablonen, 5 en andere methods.6-7 Al deze benaderingen hebben een aantal nadelen, echter. Naast de kosten (meestal $ 125) en snelheid van de fabricage, de stents vaak blijken onbruikbaar vanwege onvoldoende toegang posterior zijn.
In een poging deze problemen te overwinnen, een systeem voor het optimaliseren van implantatie met behulp van een gestandaardiseerde reeks implantaat-positionering ringen is ontwikkeld. Dit rapport beschrijft het systeem en rapporteert over het gebruik ervan in de behandeling van de vier patiënten.
Materialen en werkwijzen
De positionering ringen (VIP Systems, Edmonton, AB) de arts met een eenvoudige, directe, en goedkoop middel zijn om de juiste interdentale ruimte voor elk implantaat worden geplaatst.
het systeem bestaat uit een reeks van 14 fijngemalen ringen gemaakt van gepolijst, chirurgische kwaliteit titanium. De ringen variëren in diameter van 5 mm tot 11,5 mm, waardoor in halve millimeter. Elke ring is 3 mm hoog en bevat een 2mm-breed gat.
Elke ring bevat ook een radiale groef die slechts kort van het centrale gat stopt. Een standaard hemostaat, aanbevolen voor behandeling van de ringen in de groef en wordt stevig vastgehouden door het.
De implantaat-instelringen volledig autoclaveerbaar en kunnen worden gebruikt in van één of meer indicaties implantaat, en bij het het plaatsen van implantaten in de volledig edentate ridge
bij het plaatsen van een implantaat, worden de ringen als volgt toegepast:. eerst de grootste ring is gekozen dat past in de ruimte edentulous zodat beide raakt aangrenzende natuurlijke tanden. Als er geen natuurlijke tanden liggen tegen de ruimte, is een ring van dezelfde diameter als de contralaterale tand geselecteerd. Bepaling van de diameter kan worden door meting met een Boley gauge of vergelijking van de ringen met de contralaterale tand.
Met een hemostaat de geselecteerde ring houdt, wordt het slijmvlies of bot gemarkeerd met een boorgeleider geplaatst via de ring centrale gat. De ring wordt dan verwijderd en gebruikt de operator versmalde spleet boor of een spiraalboor voor het dicht compact bot doordringen.
Na de herpositionering van de ring, boren met de boorgeleider blijft een diepte van ongeveer 7 mm onder het oppervlak van het weefsel . Een parallel pin vervangt dan de boor, het veiligstellen van de ring op zijn plaats, en de positionering wordt gecontroleerd. Zodra de angulatie correct is, osteotomie bereiding verloopt volgens het standaardprotocol.
Wanneer meerdere implantaten worden geplaatst, de ringmaten worden geselecteerd door het afstemmen van hun diameter ofwel de contralaterale tanden of bestaande prothese van de patiënt. De arts begint met de voorste implantaat grenzend elke volgende ring tegen de eerder geplaatst is. Zodra alle ringen en de pinnen zijn beveiligd, de dokter herbevestigt de parallelliteit van alle pinnen. Dan de pennen en ringen verwijderd en implantatie verloopt volgens het standaardprotocol.
De behandeling is vergelijkbaar in full-arch gevallen. De middellijn wordt bepaald met behulp van de neus, de philtrum van de lippen, en de frenum en extraoraal gemarkeerd met een zwarte viltstift. Intraoraal de middellijn is gemarkeerd met een boor markering op de nok. De centrale snijtand ringgrootte wordt bepaald ten opzichte van de prothese centrale snijtand. Deze ring wordt vervolgens direct naast de gemarkeerde middellijn en de positionering sequentie bovenbeschreven volgt. (Als beide bogen worden behandeld, plaatsing moet beginnen in de bovenkaak.)
Dezelfde procedure wordt gevolgd voor de laterale snijtand enzovoorts, totdat alle parallelle pennen en ringen naar keuze aan een zijde van de boog is geplaatst. De andere zijde wordt vervolgens behandeld op dezelfde wijze.
Wanneer alle parallel kunnen zijn gepositioneerd zoals gewenst, wordt osteotomie voorbereiding voltooid. Het wordt aanbevolen om ten minste twee sets van ringen vindt full-arch gevallen.
De volgende voorbeelden illustreren het gebruik van de VIP systeem.
CASE 1
Na radiografische evaluatie en ridge-mapping vastgesteld dat een toereikende basis been bestonden op het genezen plaats van rechtsonder eerste molaar de patiënt werd een 10,5 mm implantaat-positioneerring geselecteerd en beoordeeld in de edentate ruimte. Een boorgeleider gepositioneerd door het gat van de ring werd gebruikt om de mucosa (fig. 1) markeren. De ring werd vervolgens verwijderd en de penetratie van de cortex werd bereikt met een spiraalboor. Nadat de ring vervangen, boren met de boorgeleider steeds een diepte van ongeveer 7 mm.
Een parallel pin werd vervolgens ingebracht, en de patiënt werd geïnstrueerd te sluiten, bevestigt de positie en angulatie van de sulcus (fig. 2) . Boren en plaatsing van het implantaat dan verliep volgens het standaard protocol.
CASE 2
Deze patiënt werd vermist alle tanden uit de linkerbovenhoek centrale snijtand op de rug. Na vorming van een flap mucoperiostale werd 9mm ring geselecteerd rechtsboven centrale snijtand (fig. 3) passen. De ring werd daarna butted tegen de bestaande snijtand (fig. 4), en een spiraalboor en boorgeleider werden gebruikt om de sulcus maken. Insertie van de parallelle pen bevestigde de correcte positie (fig. 5), en de stappen werden herhaald voor alle overige implantaten worden geplaatst (fig. 6a-c).
CASE 3
Een aanzienlijke hoeveelheid ridge resorptie bleek uit deze patiënt die ontbrak vier bovenste snijtanden. Een flap is gemaakt, en vergroting werd uitgevoerd onder toepassing van een titanium-mesh raamwerk gevuld met een collageen membraan bestraalde bot en bloedplaatjes-rijk plasma.
Nadat het netwerk is vastgeschroefd (fig. 7), werd opnieuw bedekt met een geleide-bone-regeneratie (GBR) membraan. Het weefsel werd vrijgegeven, gepositioneerd boven de geënte nok en benaderd.
De weefsels liet men herstellen gedurende zes maanden, waarna het titaan-mesh raamwerk verwijderd. Partiële prothese van de patiënt als maatstaf werden vier implantaat-instelringen geselecteerd, boren werd bereikt en de parallelle haarspelden werden ingebracht om de positie (fig. 8) bevestigen. De röntgenfoto in figuur 9 illustreert de ideale afstand van de implantaten na plaatsing.
CASE 4
In dit geval implantaat-positionering ringen vergemakkelijkt de plaatsing van implantaten bij een patiënt met een edentate bovenkaak. Eerst werd een ring geselecteerd die overeenkomt met de grootte van de linker centrale snijtand aan prothese van de patiënt (Fig. 10).
Nadat het creëren van een flap, middellijn van de patiënt is aangebracht op de lip en rand, dan is de ring is geplaatst om grenzen aan de middellijn markering (Fig. 11). Figuur 12 toont de parallelle pin in positie. Plaatsing van de extra ringen en parallel kunnen gedurende de resterende linker tanden (fig. 13). Figuur 14 toont de radiografische resultaten na plaatsing van de implantaten, en figuur 15 toont de uiteindelijke restauratie.
BESPREKING
De V.I.P. System ringen helpen het implantaat beoefenaar om de precieze afstand nodig is tussen elk implantaat wordt geplaatst bepalen. Bovendien is de hoogte van de ringen geleidt de boorgeleider, zodat deze evenwijdig is aan de lengteas van elke aangrenzende tanden. Dit helpt om gedesaxeerde belasting, een belangrijke voorwaarde voor overleving op lange termijn implantaat voorkomen.
Als bot aan de implantatieplaats deficiënt, enten moeten worden gebruikt voor de opbouw van de nok, een ideale emergence profile en esthetiek te creëren.
voldoende stabiliteit van de ringen tijdens het boren is eenvoudig te realiseren, maar aanpassing van de angulatie kunnen zijn indien nodig. Plaatsingseis van de parallelle pen onthult de angulatie onbevredigend, kan de arts onmiddellijk opnieuw boren om de positionering te verbeteren. Omdat de diameter van de pilot boor is slechts 2 mm en typische implantaat diameters lopen uiteen van 4,3 tot 6 mm, moet het uiteindelijke osteotomie nog bewijzen aanvaardbaar.
Conclusie
Het implantaat-positioning systeem beschreven in dit artikel biedt een aantal voordelen ten opzichte van traditionele chirurgische templates. Omdat een aangepaste inrichting niet hoeft te worden vervaardigd, kunnen implantaten zodra de patiënt verkiest door te gaan met de behandeling worden geplaatst.
Het feit dat de ringen opnieuw betekent dat de kosten per patiënt bij gebruik van dit systeem is een fractie die gemaakt worden bij chirurgische sjablonen worden gebruikt. Bovendien onopvallende de ringen (3mm lang) zorgt ervoor dat ze kunnen worden gebruikt, zelfs in gebieden van de mond waar de toegang is zeer beperkt.
Ondanks de eenvoud van het systeem kunnen artsen implantaten met een hoge nauwkeurigheid en aldus een optimale emergence profile bereiken.
Dr. Vassos is Diplomate, Amerikaanse Raad van Orale Implantologie /Implant Tandheelkunde, Fellow en Diplomate, Internationale Congres van Orale Implantologie en geëerd Fellow, Amerikaanse Academie van Implant Tandheelkunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties < p> 1.Misch CE. Hedendaagse tandheelkunde implantaat. St. Louis: C.V. Mosby, Inc., 1999. 146
2.Small BW. Chirurgische templates voor de functie en esthetiek in de tandheelkundige implantaten. Gen Dent 2001; 49 (1):. 30-34
3.Parel SM, Funk JJ. Het gebruik en de fabricage van een self-het behoud van chirurgische gids voor gecontroleerde plaatsing van het implantaat. Int J Oral Maxillofac Implants 1991; 6:. 207-210
4.Neidlinger J, Lilien SA, Kalant DC. Chirurgisch implantaat stent: een ontwerp van wijziging en vereenvoudigde fabricage techniek. J Prosthet Dent 1993; 69: 70-72
5.Higginbottom FL, Wilson TF.. Driedimensionale templates voor de plaatsing van wortel-vormen tandheelkundige implantaten: een technische noot. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 11:. 787-793
6.Burns DR, Crabtree DG, Bell DH. Sjabloon voor het positioneren en gehoekt van intraosseous implantaten. J Prosthet Dent 1988; 60:. 479-483
7.Edge MJ. Chirurgische plaatsinggeleider voor gebruik met botgeïntegreerde implantaten. J Prosthet Dent 1987; 57: 719-722
.