Voorbereiding van de zaak
Medische en tandheelkundige geschiedenis worden als voordat dento-alveolaire chirurgie en leiden tot de juiste protocollen voor chirurgische behandeling. Omdat de impact van deze geschiedenissen zijn niet anders dan parodontale chirurgie Ik zal hen niet beschreven in dit document. Toch zou het weglaten in dit document een verkeerde indruk van hun belang te hechten.
Klinisch onderzoek omvat parodontale in kaart te brengen, is een zorgvuldige beoordeling van de mobiliteit van de tanden, herziening van de röntgenfoto's te kroon-root verhoudingen vast te stellen, een biotype2 toe te wijzen en het nemen van intra-orale foto's. Het is belangrijk dat de gebruiker een duidelijk inzicht in de positie van de CEJ opzichte van de crestale bot pocketdiepte en tandvleesrand. Het is dit inzicht van de vier parameters die leidt tot goed beheer en is in het hart van deze procedure (figuur 3).
Omdat het een cosmetische procedure is het van het grootste belang dat zorgvuldige voorbereiding voor de operatie is voltooid.
deze bestaat uit drie stappen: 1.
& ENSP, Identificatie van de individuele cosmetische klachten van de patiënt. Dit kan het beste gebeuren door de patiënt terwijl hij naar zijn /haar intra-orale foto's. Wat cosmetisch verwerpelijke de patiënt niet kan worden door de operator. Dit proces moet resulteren in een lijst van cosmetische zorg zoals waargenomen door de patiënt
2. & ENSP;. Wijs in hoeverre elk item op de lijst kan worden verholpen door de operatie, verbeterd, maar niet geëlimineerd of helemaal niet aangepakt. Dit is onderdeel van de behandelingsplanning proces uitgevoerd door de operator. Niet alle cosmetische problemen kunnen worden aangepakt als gevolg van technische en biologische beperkingen. Het beste is om elk item richten op de lijst individueel zodat valse verwachtingen kunnen worden vermeden. Dit proces is een onderdeel van de zaak presentatie en wordt best gedaan door het op een goede kwaliteit beeldscherm illustreren.
3. Overleg met de patiënt een overzicht van wat er bereikt kan worden, in welke mate en op welk niveau van voorspelbaarheid. Dit wordt het best gedaan voor de monitor bij voorkeur met behulp van elektronische simulaties. Het is wenselijk dat de uiteindelijke simulatie wordt gegeven aan de patiënt, hetzij door middel van druk of hoger verzonden via email, zodat de tijd wordt toegestaan volledig begrip van het behandelplan, de doelstellingen, de beperkingen en de mate van voorspelbaarheid van de beoogde resultaten. Inloggen Deze bereidingswijze zal het proces van informed consent te versterken, terwijl het niet juridisch bindend is de operator, want het is slechts een plan, een die uiteindelijk wordt beïnvloed door individuele verschillen in genezing en post-operatieve management. Een voorbeeld van dit proces is weergegeven in figuren 4 en 5. Chirurgische sjablonen, gekenmerkt diagnosemodellen en diagnostische wax-ups kan de chirurg begeleiden tijdens de procedure (figuren 6 en 7).
Na toediening de lokale verdoving (buccale infiltratie en naso-palatinale injectie) een zeer conservatieve flap wordt verhoogd waardoor palpatie en visualisatie van de alveolaire kam figuren 8,9 en 10). In dit geval (Fig.11) de lift wordt gebruikt als een oprolmechanisme visualiseren van de positie van de crestale bot. Als interprdental verlenging noodzakelijk is de papil komt ook aan bod en duwde linguaal, net genoeg dat de operator kan betasten en later toegang krijgen tot de interdentale kuif. Ondernemingen De drie determinanten van de chirurgische procedure, zijn uiteengezet in verschilde kleuren in (Fig. 12 en 13 ). Zij zijn: 1. gingivarand, 2. De 'ingebeelde "marge van de geplande restauratie, 3. De crestale bot. In deze figuren de vierde regel is de marge van de voorlopige kroon die niet identiek is aan de marge van de geplande restauratie. Ondernemingen De lift wordt gebruikt om de mini-flap te trekken en geven toegang tot het bot met een ronde boor (Fig . 14) Terwijl het zachte weefsel van een trauma te beschermen tegen de hoge snelheid bur. Hetzelfde kan worden bereikt met een snij-uiteinde boor met een hogere mate van bescherming van het worteloppervlak en de weke delen.
Voordat de osteoplastiek geïnitieerd metingen gemaakt van de CEJ de crestale bot en de tandvleesrand (Fig15 ) waardoor de chirurg om de uiteindelijke beslissing te nemen over hoe veel het bot te verwijderen. De osteoplastiek zal dan beginnen met het doel de gewenste "domeinen" creëren, zoals gedicteerd door de biologische breedte concept, noodzakelijk voor de goede heling. De nieuwheid van de in dit document beschreven werkwijze is in het beheer flap niet in hoe deze parameters worden beheerd klassiek kroon verlenging procedures. Door niet volledig verhogen van de klep, zoals in het conventionele kroon verlenging procedure botverlies toegeschreven aan grote klep posities wordt voorkomen. Als het kort de afstand van de geplande kroon marge aan de crestale bot is ongeveer 3-4 mm respect voor de biologische breedte begrip en rekening houdend met de ring vast te stellen in het geval volledige kroon voorbereidingen werden gepland.
Na voltooiing van de osteoplastiek en overvloedige irrigatie met steriele zoutoplossing de chirurgische wond dicht schoft door een weefsel lijm (fig.16), hechtingen (Fig.17) of een combinatie van beide (fig.18). Postoperatieve zorg is vergelijkbaar met de klassieke kroon verlenging procedures.
Een andere klinische situatie is weergegeven in figuren 19 tot 23. De patiënt vertoonde een afschuifsnelheid breuk van de labiale oppervlak van de tand 2,1. Inspecteren van de afgebroken specimen helpt planning van de procedure die vergelijkbaar qua concept met de gemodificeerde procedure (fig. 20) in dit document maar bevat een aanzienlijke ontdoen van de marginale gingivale ook.
Dezelfde benadering kan worden toegepast gevallen waar extra kroon lengte noodzakelijk wordt geacht na de voorbereidingen werden afgerond en de PREPS werden kritisch beoordeeld. In dit geval is na de voorlopige restauraties waren in plaats van de PREPS waren ontoereikend voor het behoud en dus kroon verlenging procedure geacht werd gevraagd (figuren 24 en 2.5).
Een lange-termijn follow-up van een gecombineerde orthodontische-restauratieve geval is geïllustreerd in figuren 26 tot 29.
Conclusie
Dit document dat een modificatie van de klassieke kroon-verlenging procedure waarin zorgvuldige pre-operatieve voorbereiding, chirurgische manipulatie van het bot met minimaal invasieve toegang resulteert in een betere cosmetische resultaat. De nieuwheid van de in dit document beschreven werkwijze berust in minimaal flap verhoging en verlaging van het alveolaire bot zonder blootstelling van de top meer dan 1-2 millimeter. OH
Dr. Birek is een universitair hoofddocent bij de Afdeling Parodontologie aan de Universiteit van Toronto. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Periodontics en Implantaatchirurgie in Toronto. Peter is de Parodontologie editor voor Oral Health Journal. Referenties 1. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Afmetingen en relaties van de dentogingival kruispunt bij de mens. J Periodontol. 1961; 32:. 261-7 2. Seibert JL, Lindhe J. Esthetica en parodontale therapie. In: Lindhe J, ed. Textbook of Clinical Periodontology.2nd ed. Copenhangen, Denemarken: Munksgaard; 1989:. 477-514