Abstract
Voorkomen van gelokaliseerde pathologie rond de top van implantaten is gedocumenteerd in de literature1-4 en toegeschreven aan verschillende etiologieën. Ze variëren van verontreiniging van het implantaatoppervlak bij de plaatsing periapicale infectie van aangrenzende tanden. Implant ontwerp is zelden genoemd als mogelijke oorzakelijke en misschien wel belangrijkste factor. Deze casus zal de voorgestelde idee dat implantaatontwerp één van de belangrijkste oorzaken van Implant Periapical letsels (IPL) kunnen illustreren.
klinische presentatie
Een 36-jarige vrouwelijke patiënt, met premievrije medische geschiedenis, terug naar de Implant gebitsprothesen Unit (IPU) aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto. Zeven en een half jaar na de kroon aflevering een 37-jarige patiënt gepresenteerd met een asymptomatische terugkerende zwelling in de buccale vestibule die overeenkomt met de top van een anders goed functionerende en asymptomatisch, draagkrachtig-implantaat gedragen single kroon (ISC) te vervangen tand 2.1 (figuur 1)
De linker centrale snijtand bovenkaak (2.1) had een impact ongeval en vervolgens zowel de 2.1 en 2.2 ontvangen wortelkanaalbehandeling obturations. Na verloop van tijd werd de linker centrale snijtand opgemerkt te worden in een "verzonken" ten opzichte van de aangrenzende tanden, consistent met een diagnose van ankylose. De aangrenzende laterale snijtand (2,2) bleef asymptomatisch zonder tekenen van ankylose (figuur 2, figuur 3 & amp;.. Fig. 4). Tien jaar na de oorspronkelijke trauma, werd 2,1 gehaald. De patiënt woonde toen de IPU de ontbrekende 2.1 met een ISC vervangen. Het implantaat operatie werd uitgevoerd observeren standaard operatiekamer protocol. De operatie, post-operatieve herstel, landhoofd plaatsing, en de kroon aflevering waren allemaal saai.
DIAGNOSE
Radiografische bekeken met behulp van parallax vastgesteld dat de waargenomen radiolucente gebied werd in verband met het implantaat apex, en de patiënt werd verwezen naar de parodontoloog die de oorspronkelijke-personeel begeleiden chirurg was. Zijn primaire diagnose was een IPL afkomstig van het implantaat vent. De differentiële diagnose opgenomen IPL secundair aan parodontitis Periapical in het aangrenzende linker laterale snijtand (2.2).
BEHANDELING
Een kijkoperatie werd gepland en met de patiënt besproken voorafgaand aan de procedure. Alternatieven, mogelijke uitkomsten en waarschijnlijk post-operatieve evenementen werden beoordeeld en geïnformeerde toestemming werd verkregen. De patiënt aanvaard dat, gebaseerd op de intra-operatieve bevindingen kunnen diverse resultaten optreden: gedeeltelijke of volledige verwijdering van de 2,1 implantaat en /of periapicale chirurgie 2,2. Sinds de chirurgische plan omvatte gecombineerde endodontic /parodontale procedures, beide gespecialiseerde opleidingsprogramma's waren betrokken uit de planningsfase. De operatie werd in een operatiekamer omgeving aan afgestudeerde studenten in parodontologie en endodontie, begeleid door hun respectieve Universiteit van Toronto onderwijzend personeel afgerond.
Na plaatselijke verdoving infiltratie, werd een flap verhoogd om toegang te krijgen tot een grote intra- benige laesie gevonden over het implantaat apex. Deze "periapicale" cross-vented gedeelte van het implantaat geamputeerd moest worden met een lucht-rotor toegang voor volledige verwijdering van granulatieweefsel mogelijk. Na grondig irrigatie de omvang van het botdefect geïnspecteerd en, onder operatiemicroscoop, het gebrek wand tegenover het periapicale gebied van tand 2,2 bleek intact. De beslissing werd genomen niet Apexresectie uit te voeren voor de aangrenzende 2.2. In plaats daarvan, werd de benige laesie zorgvuldig gereinigd en herhaaldelijk geïrrigeerd. Anorganische rundermatrix carbonaat bevattend apatiet materiaal (BioOss, Osteohealth, New York, USA) werd opeengepakte en een resorbeerbaar collageen membraan (Bioguide, sManufacterer) gelegd over het defect. Vervolgens werd de chirurgische wond gesloten (fig. 5-15).
FOLLOW-UP
Post-operatieve gebeurtenissen waren onopvallend, en na de derde dag van de patiënt was asymptomatisch. Over de follow-up afspraken, tot 11 maanden daarna, was de patiënt asymptomatisch en de chirurgische gebied geen klinische verschijnselen vertoonden van een recidief. De radiografische verschijning was in overeenstemming met bony genezing.
DISCUSSIE
Veel implantaat ontwerpen nemen bone kamers van verschillende vormen en maten. De grondgedachte achter hun ontwerp kan slechts worden geraden, want er is geen duidelijke verklaring gepubliceerd. Bone kamers werden verondersteld "bone chips" die resulteren in de bereiding van het implantaat ontvanger sites of vorm "krullen" tijdens het inbrengen van de implantaten in het bot te verzamelen. In plaats van samengeperst in de aangrenzende bot van de "chips en spaanders" werden gevangen genomen door deze kamers. De openingen bovendien zou macro-mechanische stabilisatie van het implantaat voorzien van een "been bridge" gevormd door de ventilatieopeningen. Het is onze hypothese, gebaseerd op de waarneming van een aantal van onze gevallen, en het analyseren van de verslagen van IPL in de literatuur, dat deze kamers necrotische bot puin dat besmet kan worden kan herbergen. De waarschijnlijke bron van besmetting zijn gemakkelijk te identificeren, zoals bloed gedragen voorbijgaande bacteriën, grenzend boney /zacht weefsel pathologie, of resterende-tand-gerelateerde besmette materialen. Op basis van een zorgvuldige beoordeling van de 10 gevallen van retrograde parodontitis van 539 succesvolle Brnemark implantaten, Quiriyanen et AL6 vermoedde dat resterend besmet materiaal uit endodontic pathologie van beide aangrenzende of geassocieerd met tanden die pathologie vóór de extractie hadden waren de meest waarschijnlijke oorzaak van de laesies. Hoewel ze een verschil in incidentie van IPL gevonden tussen de twee soorten implantaatoppervlakken heeft de auteurs niet impliceren implantaatontwerp (de configuratie van het apicale deel van de implantaten) als predisponerende etiologische factor.
implantaatoppervlak verontreiniging kan de bacterie zaad in de ontvanger site en de vasthoudende toppen waarschijnlijk versterken dit voorval. Verontreiniging kan ook optreden bij het inbrengen van het implantaat via irrigatie dat "gewassen" bacteriën van aangrenzende tanden. Communicatie gemaakt met de mondholte door perforaties van de beenplaten en zachte weefsels tijdens de bereiding van de implantaat ontvanger sites zijn bronnen met betrekking tot chirurgische techniek maar gemedieerd door implantaatontwerp. Dit artikel bewijst niet onze hypothese, maar suggereert een sterke mogelijkheid. Het feit dat de overgrote meerderheid van de huidige implantaat ontwerpen hebben weinig of geen omvangrijke bot kamers of ventilatieopeningen voegt verder indirect bewijs voor onze hypothese te ondersteunen.
Conclusie
Implant ontwerp kan een van de voornaamste oorzaken zijn van IPL. We documenteren een klinisch geval om onze hypothese te illustreren. Dat de meeste huidige implantaatontwerpen geen openingen hebben en weinig bot kamers kunnen de waarde van de hier gepresenteerde gegevens verminderen. Echter, het begrijpen van de geschiedenis van het implantaat ontwerp zou kunnen helpen ons te identificeren en te voorkomen dat de herhaling van fouten uit het verleden.
Dr. Birek is universitair hoofddocent aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto, en onderhoudt een praktijk van Periodontics en Implantaatchirurgie in Toronto. Hij heeft gediend als een chirurg in het Implant gebitsprothesen Unit sinds 1986
Dr. DaCosta is een klinisch demonstrator aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto en praktijken endodontics in Toronto.
Dr. Mindy Pho is een senior inwoner van Parodontologie aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
Aaron Fenton is hoogleraar Tandheelkunde en IPU Director, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1.McAllister, BS, Masters, D. & amp.; Meffert, R. M. (1992) Behandeling van implantaten demonstreren periapicale röntgenstralen. Praktisch Procedures & amp; Esthetische Tandheelkunde 4:. 37-41,1992
2.Jalbout ZN, Tarnow DP. Het implantaat periapicale laesie: vier case reports en overzicht van de literatuur. Praktisch Procedures & amp; Esthetische Tandheelkunde: Ppad. 13 (2): 107-12; quiz 114, 2001 maart
3.Tozum TF. Sencimen M. Ortakoğlu K. Ozdemir A. Aydin OC. Keles M.Diagnosisand behandeling van een grote periapicale implantaat laesie geassocieerd met aangrenzende natuurlijke tand: een case report. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 101 (6):. E132-8 2006 juni
4.Chaffee NR. Lowden K. Tiffee JC. Cooper LF. Periapicale abces vorming en oplossing grenzend aan tandheelkundige implantaten: een klinisch rapport. J Prosthet Dent. 85 (2): 109-12, 2001 februari
5.Penarrocha Diago M. Boronat Lopez A. Lamas Pelayo J. bijwerken in tandheelkundig implantaat periapicale chirurgie. [Review] [13 refs]. Med Orale Patol Oral Cir bucal. 11 (5): E429-32, 2006 augustus
6.Quirynen, M., Vogels, R., Alsaadi, G., Naert, I., Jacobs, R., Van Steenberghe, D. predisponerende voorwaarden voor retrograde peri-implantitis, en de behandeling suggesties Clin. Oral Impl. Res. 16, 2005 /599-608