necrotiserende ulceratieve gingivitis (NGG) is een acute bacteriële infectie veroorzaakt door fusiform staven en spirocheten (Borrelia vincentii). Wanneer NUG vordert en resulteert in het verlies gehechtheid, wordt aangeduid als necrotiserende ulceratieve parodontitis (NUP). Samen NUG en NUP worden nu geclassificeerd als "necrotiserende parodontale aandoeningen" volgens de classificatie van parodontale aandoeningen en conditions.1 necrotiserende parodontale aandoeningen 1999 zijn ook bekend als acute necrotiserende ulceratieve gingivitis (ANUG); ulceromembranous gingivitis; Vincent infectie en geul mond.
klinische kenmerken
Een combinatie van de tekens en symptomen van NUP zijn opgesomd in Tabel 1. Patiënten met NGG of NUP kan tevens een overzicht van persoonlijke stress, slechte orale hygiëne, cachexia, zwaar roken en slechte voeding met mogelijke vitaminegebrek. Een verzwakt immuunsysteem als gevolg van systemische aandoeningen zoals HIV /AIDS kunnen ook in verband worden gebracht. Hoewel de klinische kenmerken zijn uniek, de differentiële diagnose van NUP bevat een groot aantal andere pathologische processen (tabel 2).
CURSUS
Als onbehandeld, onomkeerbaar verlies van parodontale structuren kan optreden in slechts een paar dagen . Slechts zeer milde vormen genezen zonder blijvende schade.
BEHANDELING
Behandeling overwegingen inclusief schoonmaak tanden door middel van irrigatie met waterstofperoxide om de pseudomembraan verwijderen. Antibiotica moet onmiddellijk worden gegeven aan belangrijke weefselvernietiging te voorkomen. Pijnbestrijding en het beheer van de systemische manifestaties is ook een behandeling doel. Mondhygiëne instructies moeten onder meer het verbod op roken. Een nadruk op voeding is belangrijk als de pijnlijke aard van deze aandoening beperkt voedingskeuzes. Ondanks normale genezingsproces, gedeeltelijk verlies van de interdentale papillen (vaak aangeduid als "doorgestoken papillen") naar verwachting. Een volledige parodontale evaluatie moet worden ondernomen naar aanleiding van de resolutie van de acute fase.
CASE REPORT
JP, een 53 jaar oude heftruck operator werd in 2005 naar onze kliniek verwezen voor het beheer van zijn parodontale staat (fig. 1). Zijn medische geschiedenis was onopvallend afgezien van het roken van ongeveer 30 sigaretten /dag gedurende ten minste 20 jaar. Hij beschouwde zichzelf als uiterst bezorgd met betrekking tot tandheelkundige zorg als gevolg van een toegelaten needlephobia en niet de tandarts niet regelmatig te zien als gevolg van deze angst. Hij meldde dat al zijn mandibulaire tanden en sommige bovenkaak kiezen werden verwijderd in 1973 als gevolg van "pyorrhea." Hij meldde zijn occlusie zo comfortabel, functioneel en esthetisch bevredigend. Na klinisch en radiografisch onderzoek, werd hij gediagnosticeerd met gegeneraliseerde chronische ernstige parodontitis gewijzigd door een rookgewoonte, lokale factoren, onregelmatige tandheelkundige zorg en tandheelkundige angst.
De behandeling plan omvatte het verwijderen van meerdere tanden met inbegrip van de impact 23. De patiënt weigerde extracties vanwege geen probleem ervaren. De behandeling plan werd teruggebracht tot het stoppen met roken counseling, gedetailleerde mondhygiëne instructies, schalen en wortel planning met lokale verdoving onder slaapverdoving, systemische antibiotica en de daaropvolgende herbeoordeling. De heilzaam fase werd in één afspraak voltooid. De patiënt kwam niet terug voor de herbeoordeling en werd verloren op te volgen.
In mei 2007 keerde hij terug naar onze kliniek met de voornaamste zorg van ernstige pijn, losse tanden en een slechte adem (fig. 2 & amp , 3). Hij meldde de pijn begonnen drie dagen eerder en werd escaleren in ernst. Hij gemeld gevoel malaised, koortsig, niet in staat om te eten en in ondraaglijke pijn. Hij was echter nog steeds in staat om te roken.
Klinisch onderzoek bleek ernstige halitose die voor het eerst werd ontdekt, terwijl de patiënt nog in de wachtkamer was. De papillen werden afgestompt en een grijs pseudomembraanvorming interdentally werd opgemerkt en vervolgd op de mond over het gebied van de getroffen honden. De overige uitbrak tanden waren mobiele variërend van M2-M3. Zijn plaque score was 100%.
Gezien de klinische voorgeschiedenis en de presentatie van een diagnose van NUP werd gemaakt. Een tweetraps behandelplan werd aanbevolen.
1. Verwijdering van 21, 22, 23, 24 en debridement van de weefsels gevolgd door adequate genezing vertoningen onmiddellijke volledige bovenprothese mogelijk.
2. Daaropvolgende verwijdering van de resterende tanden en de levering van de prothese.
Aangezien tandheelkundige angst van de patiënt, werd de eerste operatie gepland onder bewuste sedatie 72 uur vanaf het moment van zijn presentatie met NUP. In de tussentijd werd hij een antibioticum voorgeschreven en pijnbestrijding medicatie en werd begeleid op zijn voedingswaarde strategie tijdens zijn herstel
Hij keerde terug voor een operatie vermiste 21 en 22 die over het weekend was gevallen (figuren 4 & amp..; 5). Tanden 23 en 24 werden verwijderd waardoor een omvangrijke defect dat niet door de primaire bedoeling kon worden afgesloten. De patiënt keerde vijf dagen na de operatie en gebieden van blootgestelde bot werden gereduceerd met een piëzo ultrasoon handstuk zonder het gebruik van lokale verdoving (fig. 6-9). De extractie site op 23 was het verzamelen van puin en dit was gekleed met Alvogyl (Septodont). De patiënt keerde twee weken na de operatie rapportage geen problemen. Het terrein was goed genezen, zij het met ernstig verlies van zijn rand (fig. 10).
BESPREKING
gemakkelijk over het hoofd in de behandeling van NUP is de Voedingsondersteuning tijdens de acute fase. Om genezing te optimaliseren, voldoende energie (calorieën) en eiwit inname zijn van cruciaal belang, samen met vitamine en mineralen. In het kader van de behandeling van NUP, moeten patiënten meerdere medicijnen, vaak met voedsel. Echter, de pijn van het NUP beperkt voedingskeuzes. Consumptie van zacht voedsel is ideaal, maar het is een uitdaging voor de meeste patiënten nutritionele behoeften door zelfselecterende voedsel dat ze kunnen eten. Consumptie van voedingssupplementen in de vorm van "Zorgen voor", "Boost" of gelijkwaardig product zal helpen om er zeker van dat de energie en voedingsstoffen behoeften wordt voldaan tijdens de genezing als het moeilijk is voor een patiënt om hun gewone maaltijden verbruikt.
Een gezonde voeding is ook belangrijk voor het behoud van mondgezondheid post-herstel. Dietary aanbevelingen voor bot- specifieke voedingsstoffen zoals calcium en vitamine D voor Canada en de Verenigde Staten werden gepubliceerd in 1997 door het Institute of Medicine op basis van geslacht en leeftijd (tabel 3) 0,2 De meerderheid van de personen die in Noord-Amerika hebben de inname van calcium en vitamine D die onder de huidige voedingskundige aanbevolen inname (DRI). Dit is problematisch omdat calciuminname onder 800 mg calcium per dag worden geassocieerd met een verhoogd risico van parodontale disease.3
Hoewel vitamine D vaak wordt aangeduid als de zon vitamine, omdat het in de huid kan via blootstelling aan zonlicht, is het belangrijk te erkennen dat minstens de helft van het jaar is er onvoldoende zon voor Canadezen om voldoende niveaus van vitamine D. synthetiseren Bovendien is het gebruikelijk om zonnebrandcrème of beschermende kleding dragen tijdens periodes van het jaar, wanneer er gelegenheid voor onze huid om endogeen synthetiseren vitamine D. het is niet verwonderlijk dat de NUP meestal wordt gezien in de herfst en wintermaanden, wanneer de blootstelling aan zonlicht is minimaal.
Tien jaar is verstreken sinds de voedingsnormen voor calcium en vitamine D zijn vastgesteld, en gedurende deze tijd, een overvloed aan recente studies suggereren dat hogere inname van vitamine D, dat wil zeggen een inname van 1000 IU vitamine D per dag (25 g vitamine D per dag) nodig voor een optimale health.4 Interessant sommige van de gegevens waarop deze hogere inname gebaseerd is uit een studie waarin hogere serum 25 (OH) D zijn geassocieerd met minder gingivitis en klinische bevestiging loss.5,6 Bovendien leveren van calcium en vitamine D (500 mg calcium plus 700 IE (17,5 g) vitamine D per dag)) onder oudere personen (ouder dan 65 jaar) met de inname van calcium en vitamine D onder de aanbevolen niveaus is aangetoond dat leiden tot een grotere tand retention.7
Een individu kan bereiken van de aanbevolen dosis calcium door het consumeren 3-4 porties zuivel per dag (Tabel 4). Ideaal bronnen zijn onder andere melk, yoghurt, kaas en preferablylow vet variëteiten. Overvloedige bronnen van vitamine D omvatten melk wordt verrijkt met vitamine D en zalm (Tabel 5). Als ingeblikte zalm verteerd botten, het dient als een rijke bron van zowel calcium en vitamine D (tabel 4 & amp; 5). Omdat zuivelproducten en 'vette' vis (bijvoorbeeld zalm, haring, makreel) hebben de neiging om de rijkste bronnen van zowel calcium en vitamine D zijn, specifieke voedingsgewoonten verhogen gezondheidsrisico's verbonden aan suboptimale inname van deze essentiële voedingsstoffen. In deze situaties, zijn er twee opties: i. consumeren levensmiddelen met toegevoegd calcium en /of vitamine D zoals calcium verrijkt sinaasappelsap of calcium en vitamine D verrijkte drank soja (soja nature geen merkbare niveaus van calcium of vitamine D bevatten) of ii. gebruik van calcium en vitamine D-supplementen.
Vaak gestelde vragen over het gebruik van calciumsupplementen onder de vorm van calcium en doseringsschema. Calciumracemaat heeft geen significante invloed op de biologische beschikbaarheid van calcium, d.w.z. calciumcarbonaat, calciumcitraat vergelijkbare biologische effecten maar kunnen in tolerantie tussen individuen. Calcium is het meest effectief geabsorbeerd wanneer genomen met maaltijden en meerdere keren per dag, en het is ook gunstig voor calcium in combinatie met vitamine D.
Zoals voor elke voedingsstof, is het belangrijk dat individuen herkennen dat er maximale niveaus van calcium en vitamine D die moet worden geconsumeerd. Calcium, heeft een maximum van 2200 mg ingesteld als de bovengrens aanvaardbare limit.2 voor vitamine D, de veilige bovengrens aanvaardbare limiet 2000 IE /dag (of 50 g /dag) 0,2 Zoals hierboven besproken, kan dit niveau nodig herziening van op basis van nieuwere gegevens en is een actief gebied van discussie tussen gezondheidswerkers en onderzoekers.
Het consumeren van vis en visolie moet ook worden overwogen voor parodontale gezondheid en algehele gezondheid. Visolie zijn de rijkste voedingsbron van langketenige omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren zoals docosahexaeenzuur (DHA) en eicosapentaeenzuur (EPA), waarbij anti-inflammatoire eigenschappen. Epidemiologische studies suggereren dat cardiovasculaire ziekte, ten minste gedeeltelijk veroorzaakt door een inflammatoir gemedieerde werkwijze zoals parodontitis, 8-11 en de verbinding tussen hart- en vaatziekten en parodontitis is een actief gebied van onderzoek. Voor gezonde personen (dus zonder de bestaande hart-en vaatziekten), de American Heart Association raadt de consumptie van 'vette' vis minstens twee keer per week voor de cardiovasculaire gezondheid.
Voorbeelden van vaak geconsumeerd 'vette' vis zijn onder andere zalm, haring en makreel. Visolie capsules zijn op grote schaal beschikbaar voor personen die geen vis consumeren. Bovendien verhogen inname van vetten uit andere omega-3 bronnen, d.w.z. lijnzaad, walnoten en lijnzaadolie aanbevolen. Lijnzaad wordt steeds vaker opgenomen in een breed scala van voedingsmiddelen in Canada, die kunnen helpen individuen om gezondere keuzes te maken over de aard van de vetten die ze verbruiken, terwijl ook het verhogen van de inname van vezels die vaak lager zijn dan ideaal. Gemeenschappelijke voedselbronnen van lijnzaad onder meer brood, ontbijtgranen, muffins en pasta's.
Het bereiken en behouden van een gezond gewicht is ook belangrijk voor de mondgezondheid. Overgewicht en obesitas gerelateerde ontstaan van type twee diabetes verhoogt iemands risico op parodontale disease.12-14 succesvolle gewichtsbeheersing omvat aandacht voor levensmiddelen geconsumeerd (zowel portiegrootte en kwaliteit levensmiddelen, namelijk type vet, vezelinneming) en regelmatige fysieke activiteit. Het Canada Food Guide werd herzien in 2007 en biedt nu aangepaste voeding begeleiding op basis van leeftijd, het geslacht van een individu, en lichamelijke activiteit niveau (kijk op http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food- guide-voedsel /index_e. html). Richtlijnen voor fysieke activiteit voor een optimale gezondheid hebben ook vastgesteld en worden afgestemd op specifieke leeftijdsgroepen (kunt u terecht op http:.. //www.hc-sc Gc.ca/hl-vs/physactiv/index_e html). Naar aanleiding van de Canada Food Guide in combinatie met de gids voor fysieke activiteit zal helpen om mondelinge en de algehele gezondheid te maximaliseren, en waarschijnlijk het bevorderen van een snelle herstel.
Dr. Fritz is een gecertificeerde specialist in Parodontologie en is in full-time prive-praktijk in Fonthill, Ontario. De focus van zijn parodontale praktijk tandheelkundige implantaten therapie, bot- en weke delen wederopbouw, en oraal geneesmiddel.
Dr. Ward is een vast benoemde professor in het Department of Nutritional Sciences, Faculteit der Geneeskunde van de Universiteit van Toronto. Haar onderzoek programma is gericht op de mechanismen waarmee fytoestrogenen (dat wil zeggen isoflavonen in soja, lignanen in lijnzaad) en vetzuren reguleren botmetabolisme, met de lange-termijn doel van het ontwikkelen van voedingskundige strategieën die beschermen tegen fragiliteitfractuur.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Armitage, GC, Ontwikkeling van een classificatiesysteem voor parodontale ziekten en aandoeningen. Ann. Periodontol., 4, 1, 1999.
2. Food and Nutrition Board, Voedingsnormen calcium, fosfor, magnesium, vitamine D en fluoride. Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2004, www.iom.edu/?id=21381.
3.Nishida, M., et al., Calcium en het risico voor parodontale aandoeningen. J. Periodontol., 71, 1057, 2000.
4.Bischoff-Ferrari, H.A., et al., Schatting van optimale serumconcentratie van 25-hydroxyvitamine D voor meerdere gezondheidseffecten. Am. J. Clin. Nutr., 84, 18, 2006.
5.Dietrich, T., et al., Associatie tussen serumconcentraties van 25-hydroxyvitamine D3 en periodontale ziekte in de Amerikaanse bevolking. Am. J. Clin. Nutr., 80, 108, 2004.
6.Dietrich, T., et al., Associatie tussen serumconcentraties van 25-hydroxyvitamine D en tandvleesontsteking. Am. J. Clin. Nutr., 82, 575, 2005
7.Krall, E. A., et al., Calcium en vitamine D-supplementen te beperken verlies van tanden bij ouderen. Am. . J. Med, 111, 452, 2001.
8.Beck, J. D., et al, Verbindingen van parodontale ziekte carotis intima-media wanddikte. Athérosclérose risico gemeenschappen (ARIC) studie. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol, 21, 1816, 2001.
9.Demmer, KT, en Desvarieux, M., parodontale infecties en hart- en vaatziekten. De kern van de zaak. J. Am. Deuk. Assoc., 137, 14S, 2006.
10.DeStefano, F., et al., Tandheelkundige ziekte en het risico van coronaire hartziekten en sterfte. Brit. Med. J., 306, 688, 1993.
11.Mattila, K. J., et al. Tandheelkundige infecties en coronaire atherosclerose. Atherosclerose. 103, 205, 1993.
12.Genco, R. J., et al., Een voorgesteld model koppelen ontsteking obesitas, diabetes en parodontale infecties. J. Periodontol., 76, 2075, 2005.
13.Lim, L.P., et al., Relatie tussen de markers van de metabole controle en ontsteking van de ernst van parodontitis bij patiënten met diabetes mellitus. J. Clin. Periodontol., 34, 118, 2007
14.Faria-Almeida, R., Navarro, A., Bascones, A., Klinische en metabole veranderingen na de conventionele behandeling van type 2 diabetes patiënten met chronische parodontitis. J. Periodontol., 77, 591, 2006
In tabel 1
klinische kenmerken van NUP
* Onmiskenbare stinkende oris
* patiënt voelt zich ziek
* Cachexia
* Lokale trauma aan de oppervlakte
* Meestal tieners of jonge volwassenen
* Meestal rokers
* Diverse interdentale papillen betrokken
* Vurige rode tandvlees
* papillen "doorgestoken", zweren en bedekt met een grijsachtig pseudomembraan
* het verwijderen van het membraan onthult bloedige ruw oppervlak
* Pijnlijke lymphadenitis
* Hypersalivatie
* slechte voedingstoestand
* Slechte mondhygiëne
Tabel 2
Differential diagnose van NUP
* Agranulocytose, acute leukemie
* Goedaardige mucosale parapemphigus
* Herpetische gingivostomatitis
* Syfilitische gingivitis
* carcinoom en tuberculeuze zweren
* Gingival veranderingen als gevolg van cytostatica of immunosuppressieve therapie
* papilnecrose na intraligamentaire verdoving
Tabel 3
voedingsnormen voor calcium en vitamine D, leeftijd 31 jaar en ouder *
GenderAge (jaar) calcium (mg /dag) vitamine D (IU /dag of g /dag) Females31-501000200 of 551- 701200400 of 10 & gt; 701.200.600 of 15Males31-501000200 of 551-701.200.400 of 10 & gt; 701.200.600 of 15
* Houd er rekening mee dat de voeding referenties inname van calcium en vitamine D voor andere leeftijdsgroepen en de fasen van de levenscyclus, met inbegrip van zwangerschap en borstvoeding, is te vinden op http://www.iom.edu/?id=21381
Bron: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2004, http: //www.iom. edu /? id = 21381
Tabel 4
Calcium inhoud van geselecteerde voedingsmiddelen *
Food (portie) Calcium (mg) # porties /dag tot eis van 1200 mg (Calcium /dag **) Melk voldoen - magere, 1%, 2% of geheel (1 kopje of 250 ml) ~ 300 ~ 4Yogurt - magere, fruit of gewoon (175 g) ~ 250-295 ~ 4-5Cheddar kaas (3 cm kubus) ~ 245 ~ 5Salmon met botten, in blik (1/2 kan) ~ 240 ~ 5Fortified soja drank (1 kopje of 250 ml) ~ 300 ~ 4Fortified sinaasappelsap (1 kopje of 250 ml) ~ 300 ~ 4
* deze lijst geeft enkele voorbeelden van voedingsmiddelen die aanzienlijke niveaus van calcium bevatten, en op geen enkele wijze is deze lijst uitputtend. Voor een uitgebreidere lijst van calciumgehalte van voedingsmiddelen, kunt u terecht op http://www.osteoporosis.ca.
** 1200 mg calcium /dag is de aanbevolen inname van calcium voor mannen en vrouwen boven de 50 jaar. http://www.iom.edu/?id=21381
Tabel 5
vitamine D inhoud van geselecteerde voedingsmiddelen *
voedsel (portiegrootte) vitamine D (of IE ug) # porties /dag arequirement van 400 IU of (10 g vitamine D /dag **) Melk voldoen - laagje, 1%, 2% of volledige (1 kopje of 250 ml ) ~ 100 of 2,5 ~ 4Salmon, gekookt (100 g) ~ 360 of 9,0 ~ 1-2Mackerel, gekookt (100 g) ~ 345 of 8,6 ~ 1-2Tuna blik in olie (100 g) ~ 200 of 5,0 ~ 2 < p> * deze lijst geeft enkele voorbeelden van voedingsmiddelen die aanzienlijke niveaus van vitamine D bevatten, en op geen enkele wijze is deze lijst uitputtend (zie ook http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind.asp bezoeken).
** 400 IE of 10 mg vitamine D /dag is de aanbevolen inname van vitamine D voor mannen en vrouwen tussen 51 en 70 jaar oud. http://www.iom.edu/?id=21381