Dental pijn is een veel voorkomende klacht bij de algemene bevolking. De meeste pijn is een gevolg van traumatisch letsel of bacteriële infectie in pulpal en periapicale weefsels en tandartsen zijn succesvol bij de diagnose van deze aandoeningen en het verstrekken van snelle hulp. Echter, in sommige gevallen, patiënten blijven klagen over aanhoudende pijn, die kan worden gecategoriseerd als neuropathische. Deze mensen kunnen vermijden of verwaarlozing routine tandheelkundige behandelingen en ingrepen aan neerslag, bestendiging of verergering van hun pijn aandoening te voorkomen, en de praktijk kan hebben om hun procedures aan te passen bij het beheer van de tandheelkundige behoeften van deze unieke populatie.
Dental pijn is een veel voorkomende klacht bij diegenen die tandheelkundige zorg. In 1993 was naar schatting 12,2% van de Amerikaanse bevolking kiespijn ervaren in de afgelopen 6 maanden. 1 in de Verenigde Staten tussen 1997 en 2000, 2,95 miljoen mensen gepresenteerd aan een afdeling spoedeisende hulp met een voornaamste klacht van kiespijn of tandheelkundige letsel. 2 Meest tandpijn is een gevolg van traumatische verwonding of bacteriële infectie vanuit pulpa en periapicale weefsel 3-7 en geclassificeerd als nociceptieve of ontstekingen. Volgens de Internationale Vereniging voor de Studie van Pain (IASP), 8 nociceptieve pijn "komt voort uit feitelijke of dreigende schade aan nonneural weefsel en is te wijten aan de activering van nociceptoren." Nociceptieve pijn is de term die gebruikt wordt om te beschrijven pijn optreedt bij een normaal functionerende somatosensorisch zenuwstelsel. Het is stimulus afhankelijk en wordt opgeroepen door hoge intensiteit (schadelijke) stimuli. Bovendien biologisch adaptief, als hij beschermt door signalering mogelijke weefselbeschadiging. 9 Inflammatoire pijn ontstaat als reactie op weefselschade en vervolgens gevolgd door een ontstekingsreactie op de genezing en reparatie steun. Het is een spontane en stimulus-afhankelijke pijn die zintuiglijke versterking opgeroepen door zowel de lage en hoge intensiteit stimuli gaat. Inflammatoire pijn, die pijn overgevoeligheid creëert tijdens de genezing en herstel, is biologisch adaptief en meestal reversibel. 9,10 Beoefenaars van de tandheelkunde, huisartsen en specialisten zijn zeer succesvol in het herkennen, begrijpen en behandelen van deze categorieën pijnen, waardoor een snelle hulp aan hun patiënten. Gerapporteerde succespercentages (dwz de behandelde tand aanhoudt 5 jaar na aanvang van de behandeling) voor endodontische behandeling in het traject van 89,7% tot 98,1%. 11 In sommige gevallen, die hebben ondergaan tandheelkundige behandelingen die werden beschouwd zowel klinisch en radiografisch succesvol blijven klagen over aanhoudende pijn. Deze mensen kunnen ervaren neuropathische pijn. Neuropathische pijn wordt gedefinieerd door de IASP als "pijn veroorzaakt door letsel of ziekte van het zenuwstelsel somatosensorische." 8 aanduidingen "neuropathische pijn is een klinische beschrijving (en geen diagnose) dat een aantoonbaar letsel of ziekte die voldoet vastgestelde neurologische diagnostische criteria vereist. " Echter, kan een patiënt met neuropathische pijn geen "aantoonbaar letsel of ziekte." Costigan en anderen 9 noemen dit disfunctionele pijn. Disfunctionele pijn wordt beschouwd als een defect 鈥 welke kan worden beschouwd als een ziekte op zich 鈥 vertegenwoordigen? Van de somatosensorische inrichting waarbij spontane en stimulus-afhankelijke pijn (opgewekt door zowel lage en hoge intensiteit stimuli) zonder bekende structurele zenuwstelsel laesies of actieve perifere ontsteking. het is duidelijk dat de verschillen tussen nociceptieve, ontstekings- en neuropathische pijn worden herkend en begrepen door alle tandartsen (tabel 1). Bovendien is een vierde soort pijn, pijn genoemd gemengd, heeft eigenschappen voor alle 3 categorieën. 12 In dit artikel bespreken we neuropathische pijn in verband met disfunctionele pijn beperkt tot het orofaciale gebied. voor klinische doeleinden, verder categoriseren neuropathische orofaciale pijn (NOP), een systeem gebaseerd op een temporale bepalingen worden toegepast. Daarom kan NOP continue of episodische beschouwd, elk geassocieerd met verschillende kenmerken. Continue NOP zijn oorsprong in de neurale structuren en manifesteert zich als een constante, lopende en niet-aflatende pijn. Patiënten meestal ervaring wisselende en fluctuerende intensiteit van de pijn, vaak zonder totale remissie. Deze pijn wordt vaak gezien in de tandheelkundige structuren en is aangeduid als atypische odontalgia 13,14 of soms fantoom kiespijn. 15,16 In sommige gevallen kan deze pijn een sympathieke component. 17 patiënten ervaren continue NOP rapporteren vaak een geschiedenis van openlijke trauma of de pijn kan tandheelkundige behandeling hebben gevolgd. 18,19 episodische NOP wordt gekenmerkt door plotselinge volleys van ernstige, elektrisch-achtige schieten pijn dat een paar duurt seconden tot enkele minuten en wordt aangeduid als neuralgie. 20 Het klassieke voorbeeld van dit soort pijn is trigeminusneuralgie (tic Doulou-Reux). Er is vaak een intraorale of periorale (of beide) triggerzone dat, wanneer licht gestimuleerd, veroorzaakt ernstige pijn paroxysmale. 20 Verdoving blokkering van de triggerzone kan volledig elimineren paroxysmale episodes tijdens de duur van de anesthesie. De werkelijke prevalentie van NOP is niet bekend, aangezien zowel continue en episodische types zijn relatief zeldzaam in de algemene bevolking op basis van studies. In een van de weinige dergelijke studies die neuropathische pijn, de prevalentie was 0,03% persisterende idiopathische aangezichtspijn en 0,3% voor trigeminal neuralgia.21 andere studie, met een grote Amerikaanse ziektekostenverzekering databank met gegevens over 55 586 mensen, meldde de prevalentie van atypische aangezichtspijn (0,5%) en trigeminusneuralgie (1,0%). 22 De diagnose van NOP schijnt vaker voor te komen bij patiënten aanwezig om een tertiaire zorg orofaciale pijn center. In een studie aan een universiteit op basis van orofaciale pijn /oraal geneesmiddel centrum uitgevoerd, Suarez en Clark 23 vond de prevalentie van NOP tot 10,6% bedragen ( n De pathofysiologie van NOP is nog niet volledig opgehelderd, studies met menselijke en diermodellen suggereren dat een aantal complexe perifere als centrale mechanismen betrokken zijn bij de initiatie en handhaving van deze pijn. 26,27 kort veranderingen in neurale systemen optreden als gevolg van fysiologische (perifere en centrale) gebeurtenissen, onder invloed van neurotransmitters, anatomische structuren en genetische componenten. Het is gebruikelijk dat de initiërende gebeurtenis (s) onbekende of niet-aangegeven zijn, hoewel het waarschijnlijk is dat een vorm van mechanisch trauma, stofwisselingsziekte, neurotoxische chemicaliën, infecties (bacterieel, viraal, schimmel-) of tumor invasie veroorzaakt een vrijmaking van neurotransmitters en ontstekingsmediatoren uit de perifere weefsels, primair afferente zenuwuiteinden of beide. Dit kan membraanexciteerbaarheid verhogen en de activeringsdrempel van perifere nociceptoren verlagen (een proces dat ook perifere sensibilisatie) verhogen nociceptieve input in het centrale zenuwstelsel (CNS). Dit bombardement van het CNS veroorzaakt synaptische plasticiteit gekenmerkt door spontane activiteit, uitbreiding van receptieve velden, verlaging van activeringsdrempels, hyperexciteerbaarheid van neuronen in het CNS, anatomische veranderingen remmende neuronen en andere neurale weefsels en genetische veranderingen (een proces dat ook als centrale sensitisatie ). 28-32 Bovendien, niet-neurale cellulaire elementen, zoals gliacellen, zijn gemeld aan nauw betrokken bij dit proces. 33-36 vaak mensen ervaren NOP vormen een dilemma tandartsen, de extra nociceptieve input naar het CNS door onomkeerbare of invasieve procedures kunnen de NOP verergeren door belasten een reeds hyperexciteerbare trigeminale nociceptieve systeem. Dit leidt vaak tot foutieve diagnose of onvolledige diagnose, waardoor verkeerd of onvolledige behandeling. Het is niet ongewoon voor deze patiënten om terug te keren naar de tandarts met de klacht van aanhoudende pijn na ontvangst van de behandeling succesvol geacht op basis van klinische en radiologische criteria. Deze mensen zijn vaak onderworpen aan een verdere vruchteloze diagnostische tests, met inbegrip van onopvallend radiografisch bewijs van pathologie. In een poging om de aanhoudende pijn lossen, tandheelkundige benaderingen dikwijls geïmplementeerd 37 en patiënten kunnen onomkeerbaar en soms invasieve en onnodige tandheelkundige behandeling van de eerder behandelde gebieden 鈥? Zacht of hard weefsel 鈥? En aangrenzende en omliggende verdragen gebieden. 18,38-42 In een retrospectief onderzoek bij 64 patiënten die waren gediagnosticeerd met atypische odontalgia, 71% had in eerste instantie geraadpleegd een tandarts met hun pijn klacht en, vervolgens, kreeg 79% tandheelkundige behandeling die niet het oplossen van de pijn. 24 Om deze valkuil te vermijden, moet de diagnose beginnen met een uitgebreide geschiedenis en klinische en beeldvormende onderzoeken. Een differentiële diagnose moeten worden vastgesteld om uit te sluiten pijn van tandheelkundige (hard of zacht weefsel), pathologische (perifere of centrale) of psychologische oorsprong (afb. 1) Zodra een diagnose van NOP is gevestigd, geen verdere tandheelkundige procedures moeten worden uitgevoerd, tenzij er specifieke tandheelkundige pathosis wordt duidelijk geïdentificeerd. In dergelijke gevallen moet de tandarts beslissen of de patiënt te behandelen, of een verwijzing naar een zorgverlener die een goed begrip van neuropathische omstandigheden heeft. In Canada, zou een ideale practitioner voor een dergelijke verwijzing een specialist in oraal geneesmiddel Patiënten met NOP zijn niet vrijgesteld van de noodzaak van een routine tandheelkundige behandeling, maar ze vaak zijn. verwaarlozing onderhoud en restorationprocedures om te voorkomen dat het neerslaan van, bestendigen of verergeren van hun pijn. Helaas kan dit leiden tot een geleidelijke daling van de orale gezondheid, wat kan leiden tot pijn amplificatie uit aanvullende nociceptieve ingevoerd in een reeds functionerende zenuwstelsel. Daarom is de behoefte aan tandartsen om deze mensen aan te moedigen om nauw worden betrokken bij de nodige maatregelen te handhaven hun mondelinge gezondheid kan niet worden overschat. Beoefenaars van de tandheelkunde dient ook te waarderen en te beseffen dat routine procedures van deze patiënten 'huidige pijn 43,44 kan verergeren en maatregelen nemen om het risico van dergelijke voorvallen te minimaliseren. Afsprakenbeheer in NOP, pijn vaak varieert en fluctueert in intensiteit; Daarom, een appreciatie van de pijn cyclus is belangrijk. Als de pijn is episodisch, procedures moeten worden uitgevoerd tijdens perioden van de laagste intensiteit of kwijtschelding pijn uitgevoerd. Bovendien moeten alle tandheelkundige ingrepen worden uitgevoerd wanneer geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van NOP is op zijn hoogtepunt niveau van effectiviteit. Daarom moet tandartsen kennis van de farmacokinetiek en farmacodynamiek van medicatie (s) van hun patiënten hebben om te profiteren van deze factoren en zorgen voor maximaal comfort met minimale risico's van pijn intensivering. plaatselijke verdoving de toediening van plaatselijke verdoving en het gebruik van naalden, hoewel routine en zelden resulteert in complicaties kan pijn verergeren bij patiënten met NOP. Ondanks passende en voorzichtige naald toepassing kan perifere neurale trauma pijn te verhogen en er is de mogelijkheid van de vorming van hematoom. 45,46 Verder zijn alle lokale anesthetica hebben een zekere mate van neurotoxiciteit, die ook pijn kan verergeren in de NOP patiënt. 45,47,48 Neurotoxiciteit afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de sterkte van het lokale verdovingsmiddel, zijn vermogen om een ischemische milieu als gevolg van vasoconstrictie alfa-receptor gemedieerde haarvaten verbonden met perifere zenuwen en de nabijheid creëren van de afzetting en dispersie van het lokale verdovingsmiddel om het gebied van pathologie (indien dergelijke pathologie aanwezig is). 46,49,50 zo kan iemand met NOP geïnduceerd door perifere neurale trauma en verkregen in een gelokaliseerde neuroma of voor iemand het ervaren van neuralgie, kan toediening van plaatselijke verdoving hebben een directe invloed hebben op toegankelijke anatomische structuren en verbeteren van bestaande pijn perifere nociceptieve input van deze routine procedure kan de centrale op basis hyperexcitatie vergroten. Een defect disfunctie of pathologie, zoals cerebrale vasculaire compressie, waren in het CNS zou er minimale bezorgdheid over een direct effect op pijn exacerbatie zijn. Andere belangrijke factoren bij de keuze van plaatselijke verdoving zijn de concentratie en de tijd van blootstelling van perifeer zenuwweefsel. 49 Om het risico van meer pijn te minimaliseren, moet tandartsen plaatselijke verdoving toedienen met de grootst mogelijke zorg. Ze kunnen onnodige weefsel trauma's te voorkomen door het gebruik van middelen die minimale neurotoxische en ischemische potentieel, de laagste concentraties en de kortste belichtingstijden, het handhaven van de doelstelling van het leveren van goed gecontroleerde en diepe narcose. Preventief en Hygiene procedures de tandheelkundige kan enkele mondhygiëne en -technieken om stimulatie te beperken, voorkomen een verhoging van NOP een patiënt en tegenzin om normale dagelijkse mondhygiëne procedures uitvoeren voorkomen. Zachte reiniging hulpmiddelen (een zachte of sponsachtige tandenborstel), interdentale reiniging apparaten (diverse floss texturen, tandheelkundige tape, interdentale reinigers), antibacteriële /anti-plaque alcoholvrij mondwater, recalcifying en remineraliserende agenten en fluoride aanvulling in de vorm van aangepaste trays of pasta's , gels of spoelingen worden overwogen. Voor zachte weefsel onderhoud en verwijdering van verkalkte afzettingen, moet tandartsen overwegen zorgvuldige en zachte toediening van plaatselijke verdoving aan de gebieden die moeten worden behandeld om verdoving camouflage te produceren en daardoor verminderen schadelijke stimuli aan het centrale zenuwstelsel. 51,52 restauratieve procedures Dental beoefenaars moet het gebruik van pre-emptieve analgesie overwegen door het verstrekken van de patiënt met "booster" doses van anti-neuropathische medicijnen voor invasieve procedures. 53 Toediening van langwerkende verdoving aan het einde van de procedure moet ook worden overwogen om postoperatieve ingang vertragen om de CNS. 54,55 Dental procedures kunnen worden uitgevoerd onder algemene verdoving met vergroting van verricht, plaatselijke verdoving, om mogelijk verhoogde of verbeterde perifere en centrale sensitisatie voorkomen. 53,56,57 Als voldoende opgeleid of met hulp, kunnen tandartsen patiënten helpen bereiken meer pijn controle met behulp van gedragsmatige aanpak, zoals zelf-hypnose en ontspanningstechnieken. 58 het is de taak van alle tandartsen te herkennen en begrijpen het concept van de NOP. Bovendien moeten ze begrijpen dat het beheer van deze patiënten vaak een uitgebreide multidisciplinaire benadering met behulp van multidimensionale management strategieën. Het management moet rekening houden met de fysiologische, milieu-, psychologische en genetische aspecten van pijn. Het tandheelkundig team kan worden verzocht om preventieve en herstellende procedures voor patiënten met NOP. In het licht van de complexiteit in verband met NOP, kan een positieve ervaring alleen plaatsvinden in het kader van open communicatie tussen alle gezondheidswerkers en validatie, waardering en respect voor de persoon ervaart NOP 鈥? Begrijpen hun zorgen, aandacht voor hun mate van tolerantie van de procedures en de wederzijdse vestiging en overeenstemming over een realistische set van doelen. Uiteindelijk zal deze aanpak resulteren in de levering van de beste kwaliteit van de zorg aan deze patiënten.
Epidemiologie
= 1.049); in een studie aan hetzelfde centrum, Ram en anderen 24 meldde de prevalentie van atypische odontalgia tot 2,1% bedragen ( n
= 3000). In een studie van Israël en anderen, 25 uitgevoerd bij een ziekenhuis op basis van mondelinge, gezicht en hoofd pijn center, een prevalentie van 40% ( n
= 120) voor atypische gezichtsbehandeling neuralgie werd gemeld. Deze verschillen kunnen het gevolg zijn inconsistente definities van NOP en verschillen in de inclusiecriteria en steekproefomvang.
pathofysiologie
Dental Diagnostic Overwegingen
Dental Care Overwegingen
Conclusie
DE AUTEURS