Abstract achtergrond
De reproduceerbaarheid van de metingen op röntgenfoto wordt beïnvloed door de technieken waarmee de beelden en de metingen worden verkregen. Zo kan vertekening het gevolg zijn van fouten in het beeld en /of afbeelding examens op twee punten in de tijd leiden tot onterechte registraties van echte biologische of pathologische veranderingen. Het doel van deze studie was te stellen en een indirecte radiologisch onderzoekstechniek, waarbij bias, bij meting radiografische botniveau kan worden aanzienlijk verminderd in vergelijking met de techniek met behulp van directe metingen mm evalueren.
Methods
een plugin om ImageJ werd ontworpen om vooroordelen te verminderen bij het meten van botverlies op radiografische beelden. In menselijke droge onderkaken werden radiografische afbeeldingen 20 tanden parallel verkregen met de tand as (alpha = 0) en onder een hoek van 30 ° deviatie. De directe techniek van het meten van radiografische botniveau (RBL) en de indirecte, lengte aangepaste RBL werden door vier onderzoekers geregistreerd in een dubbel blinde manier.
Resultaten
Wanneer gemiddelde RBL gemeten bij 0 ° hoek is 7,0 mm, de corresponderende gemiddelde RBL gemeten hoek van 30 ° was 7,8 mm, betekent een stijging van 11,4% (p
= 0,032), terwijl de gemiddelde lengte aangepast RBL steeg met 0,6% (p
= 0,9).
Conclusies
Deze studie toonde aan dat het gebruik van de oorspronkelijke, rechtstreekse mogelijkheid (ImageJ) resulteerde in aanzienlijk voorgespannen radiografische botniveau hoek van 30 °, terwijl de voorgestelde indirecte lengte aangepaste techniek (ImageJ plugin) niet.
Achtergrond
parodontale vernietiging wordt het meest beschreven in mm parodontale pocket diepte (PD) en klinische niveau attachment (CAL) [1-3]. Ondanks de meest gebruikelijke manier om parodontitis te brengen, deze zacht weefsel maatregelen geacht onjuist, surrogaatparameters gevolg van een onvoorspelbare combinatie van gingivitis en periodontitis evenals wordt variabel beïnvloed door de onderzoekers vaardigheid, betrouwbaarheid en techniek [3-5 ].
Radiografisch onderzoek is een alternatief voor PD en CAL bij het evalueren van parodontale bot niveau, en wordt beschouwd als een meer betrouwbare schatting van de ziekte ervaring. Een afname of toename van het alveolaire bot niveau op een bepaalde plaats over een periode kan worden beschouwd als progressie of regressie van het ziekteproces bij die plaats [6]. Echter, registraties röntgenologisch worden beïnvloed door de technieken waarmee de beelden, en de metingen zijn verkregen [7, 8]. Een lange cone "rechthoekregeltechniek technique" [9], met een gestandaardiseerde receptor houder [10], wordt aanbevolen voor het verkrijgen van de röntgenfoto, en er is gesuggereerd dat de directe methode (in mm) worden gebruikt bij het onderzoeken van de gevoeligheid van verschillende tanden om parodontale afbraak in klinische studies van vergelijkende aard [10, 11].
onderzoekers hebben echter gewaarschuwd dat beeldvervorming van het object (tand) verschijnt als er afgeweken van het "parallel techniek" [12, 13]. Deze afwijking is vooral duidelijk als het onvermijdelijk in de bovenkaak waar de palatale anatomie verhindert het ideale positionering van de receptor [14, 15]. In een uitgebreide studie, Roeder en medewerkers [16] gerapporteerde gemiddelde gehoekt voor de centrale snijtanden en de eerste kiezen tot 37 ° (bereik 19-56 °) en 42,5 ° (bereik 26-56 °) respectievelijk,. Bovendien toonden ze "verkorting" van het beeld van deze tanden variërend 5,4-44,1%.
In de lengterichting, klinische studies hoge reproduceerbaarheid van de inschrijvingen is van de essentie, en verstoring van afgebeeld tanden en omliggende bot op röntgenfoto zal resulteren in onbetrouwbare metingen van het bot niveau en de tand lengte [17, 18] en bijgevolg, geven een onterechte indruk van verlies of winst van het bot in de tijd. De onderzoekers pleiten daarom voor nieuwe technieken die dergelijke verstoringen kunnen corrigeren [16].
Het doel van deze experimentele studie was dan ook voor te stellen en testen van een snelle en indirect, semi-automatische radiografische methode voor parodontale bot level assessments, dat vermindert de vervalsing van de radiografische botniveau (RBL) veranderingen veroorzaakt door verschillende hoeken bij het verkrijgen van het radiografisch beeld.
Methods
Seven menselijke droge onderkaken dragende 20 (al) losse tanden werden gebruikt voor dit experiment. Het gebruik van deze onderkaken, voor dit experiment en onder deze omstandigheden, niet de goedkeuring van de regionale commissie voor onderzoek ethiek te wijten aan de nationale wetgeving. De fysieke lengtes van elk van de tanden gemeten met een elektronische schuifmaat (Cocraft®, Verenigd Koninkrijk) getoond in Tabel 1. Onderkaken werden gebruikt om de hoek (α) tussen de receptor en de loodlijn naar de centrale controle- röntgenbundel (fig. 1, 2). Geen van de losse tanden en omliggende bot in deze kaken vertoonden tekenen van ernstige parodontitis als het gemiddelde afstand van alveolaire kam (AC) naar de cemento-emaille knooppunt (CEJ) was 1,7 mm. "Ernstige" of "uitgebreide" parodontitis wordt gereflecteerd door klinische aanhechtingsverlies (CAL) van meer dan 5-7 mm [19, 20], hetgeen overeenkomt met een van RBL & gt; 7 mm. Omdat de droge onderkaken dergelijke mate van botverlies niet heeft weer te geven, werd een kunstmatig verlaagd botniveau gemaakt door het plaatsen van harde was in de 20-aansluitingen en het vervangen van de tanden in de was, waardoor een stabiele marginaal bot niveau van ongeveer 7 mm (Fig. 3a ). Een Eggen houder [10] werd gewijzigd om de X-stralen geven - receptor een hoek (α) van 30 °, nabootsen van een klinische situatie [16] (figuur 3b.). Een standaard Eggen houder, een receptor in een vaste positie parallel aan de tand as, werd als controle (α = 0 °) (Fig. 3b). De experimentele opstelling wordt getoond in Fig. 3. Opeenvolgende röntgenfoto verkregen in elke positie (α = 0 ° en α = 30 °) van de tanden 20, door dezelfde operator, gescand en opgeslagen. Individueel ingerichte stents werden gebruikt voor het bevestigen identieke plaatsing van de houders in alle posities van hetzelfde gebied, ook vastzetten dat de tanden niet verder gezonken in de was op de bodem van hun voeten gedurende het experiment. Radiografische beelden werden verkregen door de Soredex Digora Optime Digital imaging plate-systeem film (Soredex, Finland) en een Planmeca intra (Planmeca Oy, Finland) X-ray-eenheid. De beelden, waar door de Digora geëxporteerd voor Windows software om 8 bit grijstinten Tagged Image File Format (TIFF) bestanden. De kalibratiegegevens in de beeldbestanden (d.w.z. Exif informatie) gebruikt om de coördinaten van de locaties te verkrijgen. De bestanden werden vervolgens genummerd gereorganiseerd willekeurig en blind voor de readers.Table 1 de fysieke lengte in mm van de 20 tanden met kunstmatige verhoging botniveau vergeleken met de lengte verkregen door het lezen van de lengtes op de röntgenfoto
Scull No.
Root aanwijzing
Root lengte mma.
Root lengte in mm, gemeten op de X-raysb
1
36Mc
21.34
21.5.
1
36Dc
20.35
21.4.
1
35
20.71
21.6.
1
34
20.28
21,7.
1
32
23.36
23,4.
1
43
24.13
25.4.
1
44
21.20
21.3.
1
45
21.19
22.7.
5
37M
20.14
20.4.
5
37D
19.13
19.5.
5
35
21.20
20.8.
5
47M
20.23
22.6.
5
47D
19.52
20.7.
6
43
18.26
18.1.
6
44
18.90
19.5.
7
37M
18.39
19.9.
7
37D
18.17
19.0.
7
35
20.10
20.4.
7
32
23.19
23.2.
7
42
23.75
24.3.
7
45
22.14
22.4.
8
47M
19.06
19.8.
8
47D
18.34
18.9.
9
36M
21.19
21.4.
9
36D
20.26
21.0.
10
33M
18.98
19.7.
aTooth Lengte gemeten door Digitale beugel (Cocraft, Verenigd Koninkrijk)
baverage Tooth lengte gemeten op röntgenfoto door examinator 1 (HRP)
c M
mesiale wortel; D
distale wortel
Fig. 1 Schematische opstelling van de hoeken van projectie
Fig. 2 Schematische opzet van imaging geometrie
Fig. 3 a. Experimentele opstelling toont verhoogde tanden in hun kassen en Eggens houder met sensor bij α = 0 °. b. De Eggens houders regelmatig α = 0 ° en gemodificeerd tot a = 30 °
de nieuwste versie van het beeld ImageJ processing en analyse software programma [21] werd gebruikt voor het experiment (ImageJ http:. //Rsbweb nih . gov /ij /). Een applicatie (plug-in) om dit programma is ontworpen (Fig. 4) met de bedoeling om semi-automatisch de verhouding tussen het bot niveau en de overeenkomstige lengte van de tand te registreren (ImageJ plugin; http (b /a, fig. 5): //www. Odont. uio. nee /engels /onderzoek /projecten /parodontale-ziekten /). De originele ImagJ verwerking en analyse software programma laat alleen voor het meten van absolute afstanden. De gemeten lengte van de tanden op röntgenfoto worden getoond in Tabel 1. Fig. 4 Röntgenfoto met markeringen en applicatie (plug-in) waarop
Fig. 5 Schematische weergave van de meetpunten van het afgebeelde object (tand). De punten worden aangegeven op beide mesiale (M) en distale (D) aspect van het beeld
Op de digitale röntgenfoto punten werden geregistreerd (muis geklikt) op de snijtand rand /top van de kroon (INC /OCL), de top (es ) van de wortel (s) (APEX), evenals de mesiale en distale alveolaire kammen (AC) en cemento-emaille knooppunten (CEJ) (fig. 4). Voor premolaren en kiezen, de meest verheven knobbel op het beeld werd geregistreerd, en de afstand tot de top (es) was (waren) geregistreerd uit deze ene, meest verheven cusp. De computertoepassing automatisch opgeslagen de gemarkeerde coördinaten (ten opzichte van de linkerbovenhoek van het beeld) en geprojecteerd ze op een denkbeeldige verticale as parallel aan de verticale afmeting van de receptor. In het programma de mogelijkheid vullingsranden registreren (RM, fig. 5) werd gemaakt, hoewel het overbodig in het onderhavige experiment. De coördinaten, eenheid van lengte, tijd en datum van de meting werden automatisch opgeslagen in een tekstbestand, die in een spreadsheet of statistisch pakket kunnen worden geïmporteerd in de lengte en alle mogelijke combinaties van afstanden (afb. 5) en de verhoudingen of percentages te berekenen - daarvan op de denkbeeldige as. In deze studie de verhoudingen of percentages van de afstand van de CEJ op de AC ten opzichte van de lengte van de tand (rel
RBL = b /a, Afb. 5) was het onderwerp van belang. Ondernemingen De röntgenfoto's waren lees blindelings twee keer, door vier specialisten in parodontologie. De onderzoekers waren identiek aan twee reeksen digitale radiografische beelden, verkregen bij α 0 ° en 30 °. In een reeks van beelden van de mesiale en distale RBL (b, Afb. 5) werden verkregen door directe metingen met behulp van de traditionele ImageJ softwareprogramma. In de andere, werd de experimentele ImageJ plugin toegepast, en de lengte aangepast RBL (rel
RBL) (b /a, fig. 5) werd verkregen. In totaal zijn 40 plaatsen op 20 röntgenfoto verkregen bij elke α (0 en 30 °) werden tweemaal lezen met zowel de directe (ImageJ) en indirecte (ImageJ plugin) techniek. Statistische gegevens
Bij het vergelijken van de gemiddelde score van gegevens over een parameter afstand, bijvoorbeeld bot-niveau, op basis van röntgenfoto's genomen bij aS 0
o of 30 °, een gepaarde steekproeven t
-test werd gebruikt, met 5% significantie niveau. De statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van de statistische software programma IBM SPSS versie 18. De Intraclass Coefficient Correlation (ICC) [22] werd gebruikt om de inter- en intra-onderzoeker betrouwbaarheid te schatten voor zowel het origineel (ImageJ) en nieuwe methode (ImageJ plugin).
resultaten de resultaten van de registraties van de radiografische afbeeldingen tandlengte, RBL, en de lengte aangepast RBL (rel
RBL) (fig. 5) getoond in Tabel 2. bij gemiddelde gemeten RBL bij α = 0 ° was 7,0 mm, het bijbehorende gemiddelde RBL gemeten bij α = 30 ° was 7,8 mm. Deze stijging 11,4% was statistisch significant (p
= 0,032). Tabel 2 toont ook dat de lengte van de tand aanzienlijk verhoogd van één beeld naar het volgende als de hoek (α) steeg van 0 ° - 30 ° (p
& lt; 0,001) .table 2 Lengte tand = INC /OCL - APEX, RBL (Röntgenologische Bone Level = AC-CEJ) en rel
RBL (% RBL /L) in X-stralen verkregen bij 0 en 30 ° hoek met kunstmatig verhoogde AL (werkelijke botniveau ~ 7 mm)
α
0
30 °
p
-waarde
INC /OCL - Apex (mm)
bedoel
22,1
24,7
& lt; 0,001
SD
2.3
2.2
RBL (mm)
betekenen
7,0
7,8
0.032
SD
1.1
1.6
rel
RBL (%)
Mean
31,4
31,6
0,903
SD
3.8
5.3
N
N
= 40
N
= 40
Wij gedefinieerde lengte aangepaste RBL (rel
RBL) zoals RBL gedeeld door de lengte van de bijbehorende tand (L), die als verhouding kan worden weergegeven, of als een percentage van de tand lengte. De gemiddelde lengte aangepaste RBL (rel
RBL) steeg met slechts 0,6% (31,4-31,6; p
= 0,9) als respectievelijk gemeten bij 0 ° en 30 ° hoek van Ondernemingen De ICC voor inter-. en verkopen intra-onderzoeker betrouwbaarheid van de lengte van de tanden (L) gemeten door de directe en indirecte methode waren respectievelijk 0,96 (95% Cl: 094-,98) en 0,98 (95% CI: 0,96-0,99). De overeenkomstige ICC RBL was 0,86 (95% Cl: 0,81-0,89) en 0,94 (95% Cl: 0,90-0,97) en lengte aangepaste RBL (rel
RBL) was 0,82 (95% Cl: 0,75-0,88) en 0,94 (95% CI: 0,90-0,97)., respectievelijk
Discussie
voor de hand liggende vervorming probleem, vooral met röntgenfoto's van de bovenkaak tanden [14] - de bevestiging in klinische studies van vergelijkende aard [15, 16] , en de roep om technieken die kunnen corrigeren voor dergelijke verstoringen [15, 16], in het bijzonder met betrekking tot een lopende longitudinale klinische interventie studie [23], wordt gevraagd de ontwikkeling van de aangeboden digitale tool. Het is duidelijk slechts een digitale, veelzijdiger versie van de Schei liniaal [24, 25] en techniek Björn [26, 27] die momenteel kan nuttiger in onderzoek zijn, dat wil zeggen longitudinale studies waarbij radiografische beelden meer worden verkregen dan eenmaal over meerdere jaren. Echter, de ontwikkeling van digitale radiografische technieken, hard -. En software, zou de toekomst nut vinden de clinici en Ondernemingen De kunstbot niveaus, door verhogen van de tanden in hun kassen ten opzichte van het omringende bot alveolaire kam, verschilde niet van vergelijkende in vivo
botniveau ernstige parodontitis [19, 20]. Authentieke droge schedels zijn moeilijk te vinden en nog moeilijker om te gebruiken voor studies als gevolg van overwegingen over ethiek en het behoud. Daarom konden niet genoeg authentiek droog mandibels de gewenste hoeveelheid botverlies te vinden, en aangezien verwijderen bot een kunstmatige botverlies van 7 mm te creëren onethisch werd beschouwd, werd een kunstbot niveau geproduceerd plaats door het opvoeren van 20 tanden in hun voeten. De keuze van de hoek (α) = 30 ° is gedaan om de klinische situatie [16] bij het verkrijgen röntgenfoto bootsen; een hoek die 30 ° tussen de eerste en tweede positie in een klinische situatie verschillend is niet ongewoon. Het bot hoogte van 7 mm werd gekozen omdat ernstige [19] en schat [20] periodontale ziekten beschreven door CAL van & gt; 5-7 mm corresponderend met een marginale (AC-CEJ) en radiografische botniveau (RBL) ≥7 mm .
correlatie met de werkelijke lengte van de tanden overeen met de algemene opvatting dat er een 5-6% vergroting van een tand geprojecteerd op een receptor bij reguliere x-ray imaging (tabel 1). De metingen werden niet gecorrigeerd voor deze vergroting aangezien alle beelden werden verkregen met hetzelfde personeel, technieken en uitrusting. Uiteraard zijn, een nieuwe techniek kon niet geëvalueerd door metingen op regelmatige in vivo
röntgenfoto aangezien de feitelijke botniveau, lengte - en hoeken van de tanden in de kaak en de hoek (α) onbekend zou zijn geweest waarden, niet gecontroleerd door de onderzoekers. -correlaties Klinische maatregelen ontslagen zover de onderhavige studie had ex-vivo Belgique Om aangezien het doel was om de indirecte radiologisch onderzoekstechniek evalueren. Toch is een tabel toegevoegd aan deze waarden (Tabel 1) tonen.
Een voorstudie op 12 droge schedel mandibels met 35 losse tanden werd ook uitgevoerd voor het botniveau kunstmatig werd verlaagd 20 van deze tanden (bovenbeschreven ) en produceerde bijna dezelfde resultaten als die welke Roeder et al. [15] (gegevens niet getoond). In deze studie, wanneer de ware RBL waarde was 7 mm, zoals kunstmatig bereikt deze droge onderkaak, deze bias was significant en zo groot als 0,8 mm (& gt; 11,4%), terwijl geen significante vertekening werd waargenomen voor . de lengte aangepaste RBL (rel
RBL)
Gezien het feit dat RBL en rel
RBL had soortgelijke intra - en inter-onderzoeker betrouwbaarheid, deze resultaten toegevoegd aan de gedachte dat de indirecte registratie techniek (rel
RBL) bleek een meer betrouwbare maatstaf van botverlies dan de directe registratie techniek (RBL) zijn. Het gebruik van het ICC kan omstreden in klinische studies, en vooral wanneer het ICC coëfficiënt is in het midden van de reeksen, want het is niet eenvoudig om te bepalen of een mid-range ICC score goed of slecht is. Echter, in deze niet-klinische onderzoek beschouwd wij ICC voldoende onderzocht onder - en betrouwbaarheid intra examinatoren, vooral omdat de ICC was meestal in de hoge -. Zeer groot bereik
Er zijn klinische manieren om willekeurige of systematische fouten verminderen tijdens de traditionele radiografische onderzoeken [28-31], en er zijn technieken om beeldvervorming [13, 14, 32, 33] corrigeren, maar deze lijken minder geschikt voor grootschalige, longitudinale studies dat gaat op voor jaren. Een andere techniek is anterior en kies /voorkies bite-wing röntgenfoto's. Deze techniek kan niet reproduceerbaar bij patiënten met ernstige parodontitis door uitgebreide botafbraak voorkomen van de bovenste en onderste kaakbeen niveau vertonen hetzelfde beeld beet-vleugel. Bovendien, grote receptoren veroorzaken vaak patiënt stuiptrekkingen en ontduiking reflexen die dergelijke beelden moeilijk te verkrijgen maakt. Zo gestandaardiseerde peri-apicale röntgenfoto's lijken zo ver naar de methode van keuze aan het bot niveau in de lengterichting klinische trials interventies monitoren. Echter, dit wordt het podium voor de genoemde vervorming fouten. Ondernemingen De gepresenteerde plug-in techniek vindt algemene strekking, als het kan worden gebruikt voor andere doeleinden dan parodontale metingen, zoals kaakchirurgische, cariological en endodontic evaluaties en doeleinden. Hoe kleiner het object of lengte gemeten, des te minder is de klinisch significante vervorming probleem. Toepassing van de gekoppelde formule (fig. 1) kan worden aangetoond dat als alle objecten of lengte gemeten bij een onderzoek dan 2 mm, de gepresenteerde techniek weinig waarde ten opzichte van de directe techniek. Anderzijds, als alle objecten groter dan 2 mm, of er een variatie in objectgrootte of lengte van minder dan 2 mm en verhogen, heeft de gepresenteerde techniek gebleken een nuttig en betrouwbaar hulpmiddel. Bovendien is het nog sneller te gebruiken en minder vermoeiend voor de lezers. Eigenlijk is de hierboven genoemde beperkingen geen radiografische metingen, tijd, dat veranderingen in het bot /tand /weefsel anatomie waarbij de hoek α (fig. 1, 2) kan variëren van onderzoek tot onderzoek diagnostiseren, kunnen van deze techniek. Toch moet een aangepaste protocol /versie (punt definition) van de plugin worden geproduceerd voor elk doel. Dit kan worden gedaan door een bezoek aan de bovengenoemde website en het downloaden van de plugin (ImageJ plugin; http://www.odont.uio.no/english/research/projects/periodontal-diseases/).
For duidelijke redenen, was het niet mogelijk om het gemak en de snelheid waarmee de nieuwe techniek te testen in een voldoende wetenschappelijke wijze. Er moet echter worden opgemerkt dat de gepresenteerde techniek sneller leek en veroorzaakt minder vermoeidheid onder de lezers dan de oorspronkelijke techniek. (Dit zijn persoonlijke observaties, maar alle vier de lezers geabonneerd op deze verklaring).
Conclusie
bij het onderzoek van radiografische beelden voor longitudinale veranderingen van de parodontale bot niveau, de directe techniek waren duidelijk bevooroordeeld wanneer de hoek tussen de X-ray bundel en de sensor is 30 °. Dit werd niet waargenomen met de indirecte lengte aangepast deze studie voorgestelde techniek. Aldus lijkt de gepresenteerde indirecte techniek om een geschikte radiografische werkwijze voor longitudinale metingen van de parodontale bot niveau.
Afkortingen
AC:
alveolaire kam
OCL:
top van de kroon
CAL:
Clinical level attachment
ODD:
Object detector afstand
CEJ:
Cemento emaille knooppunt
PD:
Pocket diepte
FOD:
Focus object afstand
rel
RBL:
Lengte aangepast Radiografische Bone Level
FDD:
Focus detector afstand
ICC:
Intraclass Correlatiecoëfficiënt
RBL:
Radiografische botniveau
INC:
Incisor rand
RM:
Restauratie marge
L:
Lengte van de tand
TIFF:
Tagged image file format
verklaringen
Dankwoord
Dit werk werd gefinancierd door de Noorse Raad voor Onderzoek, Oslo, Noorwegen; verlenen # 185120 en vervolg # 229029. De plugin is geboekt als shareware (openbaar domein) in de UIO locatie http:... //www Odont uio nee /Engels /onderzoek /projecten /parodontale-ziekten /Prof. Risnes, Instituut voor Orale Biologie, afdeling Anatomie en fysiologie, Faculteit der Tandheelkunde; Universiteit van Oslo, Noorwegen wordt bedankt voor het verstrekken van de droge onderkaken. Fotograaf F. Haugen Pedersen, Institute of Clinical Odontologie, afdeling fotografie is bedankt voor fotografische werk (afb. 3) Open AccessThis artikel
wordt gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:. //creativecommons. org /licenties /door /4. 0 /), die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, mits u de juiste krediet te geven aan de oorspronkelijke auteur (s) en de bron, om te voorzien een link naar de Creative Commons-licentie, en aangeven of wijzigingen zijn aangebracht. De Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1 0 /) van toepassing op de ter beschikking gestelde in dit artikel, tenzij anders vermeld data
Competing. belangen Ondernemingen de auteurs verklaren geen concurrerende belangen in verband met dit verslag
Authors 'bijdragen
HRP was de projectleider, had het idee om -. en schreef de specificaties van de plugin, verkregen de radiografische beelden, diende als blind lezer en schreef het artikel. GRT schreef de plugin en aangepast aan ImageJ, geholpen bij het verkrijgen van de X-stralen en was verantwoordelijk voor hen verblindende aan de lezers, beveiligd en ongeblindeerde data en gecommuniceerd met de statisticus (LS). OCK, BFH en AMA waren allemaal verblind lezers en nam deel aan het schrijven van het manuscript. TAL was de radiologische deskundigheid, beveiligd juiste techniek en nam deel aan het schrijven van het manuscript. LS uitgevoerd macht berekeningen, statistieken en nam deel aan het schrijven van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
