?
Abstracte achtergrond
Sublingual varices al eerder in verband gebracht met het ouder worden, roken en hart- en vaatziekten. Het doel van deze studie was om te onderzoeken of sublinguale varices zijn aan aanwezigheid van hypertensie.
Methods
In een observatie klinisch onderzoek onder 431 tandpatiënten toestand tong en bloeddruk waren opgenomen. Digitale foto's van de laterale grenzen van de tong voor de indeling van sublinguale varices werden genomen, en de bloeddruk werd gemeten. Die patiënten zonder eerdere diagnose van hypertensie en met een bekend bloeddruk ≥ 140 mmHg en /of ≥ 90 mmHg bij de tandkliniek uitgevoerd complementaire thuis bloeddruk gedurende één week. Degenen met een gemiddelde woning bloeddruk ≥135 mmHg en /of ≥85 mmHg werden doorverwezen naar de primaire gezondheidszorg centrum, waar drie kantoor bloeddruk metingen werden genomen met één week ertussen. Twee onafhankelijke geblindeerde waarnemers bestudeerde de foto's van de tongen. Elke foto werd beoordeeld als geen /weinig (graad 0) of medium /ernstige (graad 1) aanwezigheid van sublinguale varices. Chi-kwadraat test Pearson's t-test van Student en meervoudige regressieanalyse toegepast. . Vermogen berekening bepaald een studie populatie van 323 patiënten
Resultaten
Een associatie tussen sublinguale varices en hypertensie werd gevonden (OR = 2.25, p Restaurant & lt; 0,002). Gemiddelde systolische bloeddruk 123 en 132 mmHg bij patiënten met graad 0 en rang 1 sublinguale varices, respectievelijk (p & lt; 0,0001, 95% CI). Gemiddelde diastolische bloeddruk 80 en 83 mmHg bij patiënten met graad 0 en rang 1 sublinguale varices, respectievelijk (p & lt; 0,005, 95% CI). Sublinguale varices geven hypertensie met een positief voorspellende waarde van 0,5 en een negatieve voorspellende waarde van 0,80.
Conclusies
Een associatie werd gevonden tussen sublinguale varices en hypertensie. Het onderzoeken van de laterale grenzen van de tong is eenvoudig te doen, veroorzaakt geen schade en een waardevolle methode zou kunnen zijn voor de tandheelkundige professie om actief deel te nemen preventieve gezondheidszorg.
Sleutelwoorden
Sublingual varices Hypertensie Bloeddruk Preventieve gezondheidszorg Achtergrond
Hypertensie is de belangrijkste risicofactor voor wereldwijde ziektelast [1] en veroorzaakt orgaanschade reeds in het presymptomatische stadium vóór waardoor cardiovasculaire ziekte zoals beroerte en hartinfarct. Daarom is het belangrijk om zo vroeg mogelijk te ontdekken en de behandeling van hypertensie. In Zweden is er vandaag geen wijdverspreid gestructureerde screening voor hypertensie bij gezonde individuen. Echter, wordt de bloeddruk in het algemeen verkregen wanneer mensen op zoek zijn naar de gezondheidszorg om andere redenen.
Een groot deel van de bevolking bezoekt hun tandarts op jaarbasis. Ongeveer 80% van de Zweedse volwassenen in contact met een tandheelkundig team door een recall-systeem, en ongeveer 60% bezoek het tandheelkundig team per jaar. Samen met een lange traditie van profylactische werk, kon het tandheelkundig team in potentie een goede screening partner voor hoge bloeddruk door het onderzoeken van de mondholte van de patiënt.
Een veel voorkomende aandoening die kan worden gevonden door de tandarts is varicosities, een goedaardige veneuze laesie. Deze voorwaarde is te vinden op verschillende locaties in de mondholte; in de buccale mucosa in de onderste lip mucosa en meestal onder de laterale randen van de tong, d.w.z. sublinguaal varices [2].
sublinguale varices wordt klinisch gekenmerkt door kleine verwijde aderen onder de laterale randen van de tong. Pathogenese ervan kan het gevolg zijn van een wijziging in het bindweefsel of verzwakking van de veneuze wand, als gevolg van degeneratie van elastische vezels met betrekking tot het verouderingsproces [3-5]. Het fenomeen van sublinguale varices is niet goed bestudeerd en het kan worden gecorreleerd met de leeftijd, roken en hart- en vaatziekten en spataderen van het been [6-9]. Een verbinding tussen sublinguale varices en hypertensie is nog niet aangetoond.
Het doel van deze studie was dan ook om te onderzoeken of sublinguale varices gerelateerd zijn aan de aanwezigheid van hypertensie.
Method
Ontwerp en het instellen Inloggen Deze observationele studie werd uitgevoerd tussen mei 2010 en februari 2013 bij de openbare Dental Services, Varberg, studie bevolking
Zweden.
patiënten boven de leeftijd van 40 jaar werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek in verband met hun reguliere jaarlijkse bezoek. Zij ontvingen zowel mondelinge en schriftelijke informatie over het onderzoek. Degenen die aanvaard om deel te nemen mits schriftelijke toestemming. Exclusiecriteria waren zwangerschap, atriale fibrillatie en nierziekten [10]. De studie werd goedgekeurd door het Regionaal Comité Onderzoek ethiek aan de Universiteit van Lund (EPN 2009/204), en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.
Procedure
patiënten een vragenlijst beantwoord over achtergrondinformatie (leeftijd, geslacht ) en gezondheidstoestand (werkelijke roken, hypertensie, atriale fibrillatie, ischemische hartziekte, myocardiaal infarct, beroerte, andere cardiovasculaire ziekten, onderste ledematen varices). Een intra-orale digitale foto van elke laterale grenzen van de tong werden voor de routine mondelinge enquête verworven. Daarna wordt de patiënt rusttijd van ten minste 5 min in een rustige kamer. De bloeddruk werd gemeten in een zittende houding, 2 keer per bovenarm volgens de Korotkoff-Riva Rocci-methode onder toepassing van een manchet, een gekalibreerde manometer en een stethoscoop. Als een patiënt had geen eerdere diagnose van hypertensie en de gemeten gemiddelde systolische bloeddruk was ≥ 140 mm Hg, en /of de gemiddelde diastolische bloeddruk was ≥ 90 mm Hg, de patiënt werd gevraagd om een huis bloeddruk apparaat (Omron M6 Comfort, Omron Healthcare Ltd, Kyoto, Japan) voor 1 week [11]. De follow-up van de bloeddruk metingen werden in de arm waar de hoogste gemiddelde bloeddruk werd opgemerkt verworven. Indien de gemiddelde bloeddruk gelijk tussen de armen was, de patiënt heeft op zijn eigen welke arm om follow-up metingen toe te passen. De patiënt kreeg zowel mondelinge en schriftelijke instructies over hoe de home bloeddrukmeter [12] te gebruiken. Het huis van de bloeddruk werd twee keer per dag gemeten, 's morgens en' s avonds de tijd, met 2 metingen verworven op elk tijdstip. Het moment van aankoop en bloeddruk werden genoteerd op een afgesloten vorm. De vorm en thuis bloeddrukmeter werden teruggegeven aan de studie team voor het berekenen van de gemiddelde bloeddruk vanaf de eerste dag 2-7 [12].
Als de gemiddelde woning bloeddruk was systolisch ≥135 en /of diastolische ≥85 mm Hg de patiënt werd verwezen naar zijn gewone primaire gezondheidszorg centrum [10, 12], waarbij 3 kantoor bloeddrukmetingen 1 week uit elkaar [13] werden verworven. Indien de gemiddelde kantoor systolische bloeddruk ≥140 en /of diastolische ≥90 mm Hg patiënt werd gediagnosticeerd met hypertensie, en het resultaat werd naar het studieteam gerapporteerd. Een gemiddelde systolische bloeddruk variërend 140-159 mm Hg en of een diastolische druk tussen 90 en 99 mm Hg werd als fase 1 hypertensie en een gemiddelde systolische druk van 160 mm Hg of hoger en of een diastolische druk van 100 mm Hg of hoger stadium 2.
twee digitale foto's van elke patiënt geblindeerd werden onderzocht door 2 waarnemers (een van de auteurs en een tandarts niet betrokken bij het onderzoek) niet met kennis over elkaars resultaten noch de patiënt bloeddruk of gezondheidstoestand. Beide waarnemers bekeken de foto's met behulp van hetzelfde scherm. Alle foto's werden beoordeeld als geen /weinig zichtbare sublinguale varices (klasse 0; fig. 1) of medium /hevige sublinguale varices (graad 1; fig. 2). Consensus werd bereikt in gevallen waarin de eerste beoordeling tussen waarnemers verschilden. Fig. 1 Geen /weinig sublinguale varices (klasse 0). Schriftelijke toestemming verkregen van de patiënt
Fig. 2 Matige /ernstige sublinguale varices (graad 1). Schriftelijke toestemming verkregen van patiënt
Statistische analyse
variabelen uit de vragenlijst (geslacht, werkelijke roken, hypertensie, atriale fibrillatie, ischemische hartziekten, myocardiaal infarct, beroerte, andere cardiovasculaire ziekten, onderbeen varices) werden gecodeerd als dummy variabelen. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS Statistics IBM versie 20. chikwadraattoets Pearson's t-test van Student en multiple logistische regressieanalyse werd toegepast. Correlatie tussen waarnemers werd geanalyseerd met behulp van Cohen's kappa coëfficiënt. Beschrijvende statistiek met index van de geldigheidsduur, sensitiviteit en specificiteit werden ook gebruikt. Alle testen waren tweezijdig en de betekenis cut-off werd ingesteld op 0,05. Ondernemingen De verwachte prevalentie van hypertensieve patiënten in een Zweedse bevolking ouder dan 40 jaar is 38% [14]. De prevalentie van sublinguale varices bij patiënten met hart- en vaatziekten is ongeveer 70%, vergeleken met 27% voor de patiënten zonder cardiovasculaire aandoeningen [9]. Vermogen berekeningen gebruik van deze gegevens als input resulteerde in een steekproef van 323 patiënten, gezien een alpha fout van 0,05 en een beta fout van 0,20.
Results
Een totaal aantal van 454 patiënten werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Zeventien patiënten
(3,7%) heeft ontslag genomen uit de studie (vijftien patiënten wilden niet aan de studie te voeren, werden twee patiënten uitgesloten als gevolg van atriumfibrilleren). Van de resterende 437 patiënten, 2 werden uitgesloten vanwege een gebrek aan foto's van de tong, en 4 patiënten weigerde de wijkverpleegkundige voor de follow-up na de eerste hoge bloeddruk werd waargenomen bij inclusie te bezoeken. In totaal zijn 431 patiënten ondergingen de volledige studie protocol. Het totale aantal uitval was dus 23 patiënten (5,1%; fig. 3). Fig. 3 Flowchart van de studiepopulatie Ondernemingen De 431 patiënten die de volledige studie protocol onderging had een gemiddelde leeftijd van 55,3 jaar (SD 10,9). De sekseverdeling was 188 mannelijke en 243 vrouwelijke. De prevalentie van rokers was 46 (10,7%) en 202 (46,9%) uitgedrukt erfelijkheid voor hypertensie. Voor 92 patiënten was eerder bekende hypertensie gerapporteerd (21,3%) met een gemiddelde duur van diagnose 7,2 jaar (SD 7,2) en een andere 28 patiënten (6,5%) hadden andere cardiovasculaire aandoeningen (angina pectoris, myocardiaal infarct of beroerte) en 30 patiënten (7,0%) had de onderste ledematen varices. Tijdens het onderzoek werden nog eens 28 deelnemers geïdentificeerd met hypertensie (Fig. 3). Een totaal van 120 (27,8%) personen waren daarbij hypertensieve in de huidige studie. Ondernemingen De prevalentie van sublinguale varices was 26,5% (114/431) in de studie bevolking, met 18,3% onder degenen met een normale bloeddruk, en 47.5 % bij diagnose hypertensie (p
& lt; 0,0001). Ondernemingen de gemiddelde systolische bloeddruk gemeten bij integratie op de tandheelkundige kliniek was 123,2 mm Hg (SD 17,3) in de groep met graad 0 sublinguale varices en 132,1 mm Hg (SD 19,3) in de groep met graad 1 sublinguale varices (figuur 4,. p & lt; 0,0001). De gemiddelde diastolische bloeddruk was 79,6 mm Hg (SD 12,2) in de groep met weinig of geen sublinguale varices (graad 0) en 83,4 mm Hg (SD 13,3) in de rang 1 sublinguale varices groep (figuur 5, blz.
= 0,005). Fig. 4 De gemiddelde systolische bloeddruk met 95% betrouwbaarheidsintervallen bij patiënten met een graad 0 (n
= 317) en graad 1 (n
= 114) sublinguale varices respectievelijk
Fig. 5 De gemiddelde diastolische bloeddruk met 95% betrouwbaarheidsintervallen bij patiënten met een graad 0 (n
= 317) en graad 1 (n
= 114) sublinguale varices respectievelijk Ondernemingen De prevalentie van rang 1 sublinguale varices verhoogd met het verhogen van de bloeddruk gemeten bij integratie op de tandheelkundige kliniek, van 21,8% onder degenen met een normale bloeddruk tot 30,8% bij mensen met fase 1 hypertensie (p
= 0,02), en verder tot 43,6% onder degenen met fase 2 hypertensie ( p
= 0,001).
in de groep met nieuw gediagnosticeerde hypertensie bij de primaire gezondheidszorg centrum (n
= 28), de prevalentie van rang 1 sublinguale varices was 46,2% en 53,3% bij patiënten met stadium 1 en fase 2 hypertensie hypertensie, respectievelijk.
leeftijd, roken en hypertensie geassocieerd met sublinguale varices (tabel 1). De prevalentie van sublinguale varices bij niet-rokers met hypertensie was 44,7% (46/103), en bij rokers met hypertensie 64,7% (11/17) .table 1 Sublingual varices als afhankelijke variabele (odds ratio (OR), p- waarde en 95% betrouwbaarheidsinterval (CI)) van logistische regressie (n
= 431), aangepast voor hart- en vaatziekten en onderste ledematen varices
Variable
OR
p
- waarde
95% CI
Age
1.07
& lt; 0,0001
1,04-1,09
Smoking
2.22
0.025
1,11-4,45
Hypertensie
2.25
0.002
1,34-3,77
De identificatie van sublinguale varices als een indicator van hypertensie zou resulteren in een gevoeligheid van 0,48, een specificiteit van 0,82, een positief voorspellende waarde ( PPV) van 0,5 en een negatieve voorspellende waarde (NPV) van 0,80 (Tabel 2). Sublinguale varices als indicator van hypertensie in de subgroep van rokers vertoonde een gevoeligheid van 0,65, een specificiteit van 0,2, een PPV van 0,58 en een NPV van 0.25.Table 2 Verdeling van sublinguale varices bij hypertensieve en normotensieve patiënten (n
= 431)
Hypertensieve
Normotensieve
n (%)
n (%)
Sublingual varices graad 0
63 (19,9)
254 (80,1)
Sublingual varices graad 1
57 (50,0)
57 (50,0)
120
311
de inter-observer overeenkomst met betrekking tot foto's van de tong, uitgedrukt als index van geldigheid, was 0,87 en de Cohen's kappa coëfficiënt was 0.68.
Discussie
Een associatie tussen sublinguale varices en roken, leeftijd en hypertensie werd gevonden. De prevalentie van sublinguale varices verhoogd fase van hypertensie, de verbinding met verhoogde bloeddruk verder bevestigd. De correlatie tussen sublinguale varices en hypertensie is niet eerder aangetoond.
Bij onderzoeken sublinguale varices zijn eerder in verband gebracht met histopathologie [3, 4] pathogenese [5], en de relatie tussen sublinguale varices en cardiovasculaire ziekten [6, 7]. In een onderzoek uit 1968 Bhaskar et al. [15] kon geen correlatie tussen sublinguale varices en hypertensie, gebaseerd op 384 gevallen onthullen. In een retrospectieve studie onder 281 volwassenen, werd een sterke correlatie gevonden tussen sublinguale varices en hart- en vaatziekten. De meeste patiënten met hart- en vaatziekten, dat studie had een diagnose van hypertensie (74%). De diagnose van hypertensie was echter zelf-gerapporteerde en niet gecontroleerd door de bloeddruk gemeten [9].
In de huidige studie de prevalentie van sublinguale varices was hoger bij patiënten met hypertensie gediagnosticeerd in de primaire gezondheidszorg centrum in vergelijking met die geclassificeerd als hypertensieve op de tandheelkundige kliniek. Dit verschil kan deels worden verklaard door valselijk te hoge bloeddruk verworven in de tandheelkundige kliniek te wijten aan de witte jas effect, omdat deze patiënten werden gevonden normotensieve door thuis de bloeddruk te zijn. Mogelijke verklaringen voor het verband tussen sublinguale varices en hypertensie kan bloedsomloop anastomose omvatten in het veneuze systeem van de tong, hoewel er verschil van mening in de literatuur [2], of een hemodynamische effect waarbij de bloeddruk beïnvloedt de aderen door middel arterioveneuze shunts [16 ]. Ondernemingen de lage drop-out frequentie van 5,1% versterkt de resultaten. Mogelijke zwakke punten van de studie ligt bij het schatten of een patiënt sublinguaal varices. Om dit potentieel probleem te minimaliseren, werden gestandaardiseerde digitale foto's verworven. De hoge inter-observer overeenkomst geeft ook het effect van deze standaardisatie [17].
Een klinische implicatie van deze studie is de mogelijkheid om te gebruiken sublinguale varices als een indicator voor het risico van hypertensie. Het onderzoeken van de laterale randen van de tong op de jaarlijkse tandbezoek gemakkelijk en snel uitgevoerd en niet schadelijk voor de patiënt. Screening op hypertensie gebruik identificeren sublinguale varices (graad 1) in de huidige studie populatie zou 48% van de hypertensieve patiënten te identificeren met een hoge specificiteit van 0,82.
Basis van de resultaten van de huidige studie, een patiënt boven 40 jaar leeftijd met sublinguale varices een risico op hypertensie 50%, en desgewenst ook zelf roken het risico toeneemt tot 58%. Als sublinguale varices de kans om normotensieve niet aanwezig is 80%. De hoge positief voorspellende waarde voor hypertensie, in combinatie met geen ongemak voor de patiënt en kleine inspanning voor de tandarts, maakt sublinguale varices zeer interessant als klinisch teken om op te merken in de orale-status.
Conclusie
Een vereniging werd gevonden tussen sublinguale varices en hypertensie bij patiënten ouder dan 40 jaar. Met een gevoeligheid van 0,48, een specificiteit van 0,82, een PPV van 0,5 en een NPV van 0,80 identificatie van sublinguale varices zeer interessant als indicator van hypertensie. Het onderzoeken van de laterale grenzen van de tong wordt gemakkelijk uitgevoerd door een tandarts uitgevoerd, veroorzaakt geen schade aan de patiënt, en een waardevolle methode voor het beroep van tandarts om actief deel te nemen preventieve gezondheidszorg zou kunnen zijn.
Verklaringen
Erkenning
Deze studie werd ondersteund door subsidies van de Research & amp; Development Unit, provincie Halland, Zweden. Met speciale dank aan Dr. Kerstin Hattne voor de behandeling van de digitale foto's.
We willen ook graag onze dank aan de manager Britt Lindau en medewerkers van het Openbaar Dental Clinic, Varberg, Zweden uit te drukken.
Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors 'Leer Alle auteurs aanzienlijk bijgedragen aan de conceptie, het ontwerp en de interpretatie van gegevens. MA en LH betrokken bij verzameling van gegevens. HB gegenereerd de figuren en tabellen. Alle auteurs waren betrokken bij het opstellen van het manuscript en voor de herziening. Alle auteurs lezen en definitieve goedkeuring van de uitvoering hebben gegeven om te worden gepubliceerd.
