Abstracte achtergrond
Betel quid kauwen wordt geassocieerd met de parodontale toestand; Echter, de resultaten van epidemiologische studies zijn inconsistent. Voor zover wij weten is er geen studie gemeld radiografische alveolaire botverlies (RABL) geassocieerd met betel quid kauwen.
Methods Inloggen Deze enquête werd uitgevoerd in een inheemse gemeenschap in Taiwan omdat bijna alle betel quid kauwers waren stad- woning rokers. In totaal zijn 114 patiënten, 30-60 jaar oud, werden opgenomen. Full-mond intra-orale RABL werd met terugwerkende kracht gemeten en gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, en plaque-index (PI). Meervoudige regressieanalyse werd gebruikt om het verband tussen RABL en potentiële risicofactoren schatten.
Resultaten
leeftijd, sekse, en PI-aangepaste gemiddelde RABL significant hoger bij kauwers met of zonder roken dan in de controlegroep. Meervoudige regressie analyse bleek dat het RABL verbruik van 100.000 stuks betel quid voor Chewer groep was 0,40 mm. Full-mond uitgezet curves voor gecorrigeerde gemiddelde RABL in de bovenkaak waren vergelijkbaar tussen de chewer en de controlegroep, wat suggereert dat de chemische effecten waren niet de belangrijkste factoren die de associatie tussen betel quid kauwen en de parodontale toestand.
Conclusie
Betel quid kauwen aanzienlijk verhoogt RABL. De belangrijkste bijdragende factoren zijn leeftijd en mondhygiëne; echter, de belangrijkste mechanisme achter dit proces geen chemisch mechanisme. Regelmatige bezoeken aan de tandarts, behoud van een goede mondhygiëne, en vermindering van de consumptie van betel quid, additieven, en sigaretten zijn sterk aanbevolen om de parodontale status te verbeteren.
Sleutelwoorden
Areca Betel alveolair botverlies Parodontitis Electronic aanvullend materiaal
de online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-133) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Betel quid is de vierde meest psychoactieve stof. over de hele wereld [1]. Het wordt gewoonlijk toegevoegd aan de bloem en /of blad van Piper betle samen met diverse andere chemische additieven; het mengsel is bekend als betel quid. Betel quid kauwen is geassocieerd met orale submukeuze fibrose, mondkanker [2, 3] en kanker van de slokdarm, lever, pancreas, larynx en long; type 2 diabetes mellitus; hart-en vaatziekte; en ongunstige zwangerschapsuitkomsten [3-7]. Ondernemingen De chemische samenstelling van betel quid varieert [1, 8], en het effect van factoren met betrekking tot quid kauwen betelnoten op de parodontale status van zijn complex [9]. Verscheidene in vitro
studies hebben gesuggereerd dat Areca moer extracten remmen immuunreacties [10-12], indirect verhogen tandvleesontsteking [13, 14], invloed osteoblast levensvatbaarheid [15], en cytotoxische periodontale fibroblasten [16]; De resultaten van epidemiologische studies niet convergent. Ziekenhuis op basis van studies hebben gemeld dat betel quid kauwen is geassocieerd met een hoge prevalentie van bloeding op sulcus sonderen [17] en dat betel quid additieven kan aanzienlijk verergeren parodontitis [18]. In tegenstelling tot een andere studie meldde dat betel quid additieven geen significante associatie met chronische parodontitis na correctie voor rookgewoonten [19]. De resultaten van de community-based studies zijn ook inconsistent. Betel quid kauwen toonde geen significant effect op de klinische aanhechtingsverlies na aanpassing voor mondhygiëne in een cross-sectionele studie [20] en een longitudinale studie [21], terwijl het was naar verluidt een factor die bijdraagt tot verlies van tanden in een aantal cross-sectionele studies [ ,,,0],22, 23]; Daarentegen bleek een beschermende factor in een longitudinale studie [24] zijn.
Vele factoren kunnen de discrespancies hebben veroorzaakt in de resultaten van de bovenstaande onderzoeken. Ten eerste, gebruik van tabak of roken van sigaretten is een verstorende factor [25, 26]. Betel quid kauwen is bijna allemaal naast elkaar bestaan met het gebruik van tabak onder de mensen in India [1]. In Taiwan, slechts 2% mannelijke betel quid kauwers zijn niet-rokers [3]. Ten tweede, betel quid additieven zijn talrijk en gevarieerd. Ten derde, parodontitis is geassocieerd met een groep van risicofactoren [9].
Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie het verband tussen betel quid kauwen en radiografische alveolaire botverlies (RABL) gemeld. Aboriginal gemeenschappen in Taiwan bevatten een relatief hoog percentage niet-rokende betel quid kauwers, waardoor een geschikte bevolking vormen om de relatie tussen betel quid kauwen en RABL onderzoeken. Het niveau van de consumptie en betel quid additieven, sociaal-demografische, lifestyle, en mondhygiëne gedragsmatige variabelen werden ook onderzocht.
Methoden
Ethiek en geïnformeerde toestemming Ondernemingen De huidige studie was onderdeel van een project van de Human Experiment goedgekeurd en ethische commissie van Kaohsiung Medical University. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd gegeven door alle patiënten voorafgaand aan het onderzoek. De proefpersonen werden geïnformeerd over eventuele gediagnosticeerd pathologische bevindingen en werden de behandeling onmiddellijk gegeven of waren gepland voor verdere behandeling in de volksgezondheid station.
Study samples Ondernemingen De proefpersonen werden geworven vorm de inheemse gemeenschap, Mutan. Tussen 2010 en 2011 werden alle proefpersonen die behoren tot de Paiwan stam in de buurt van de Mutan volksgezondheid station uitgenodigd om het station voor het verwijderen van vlekken en tand ultrasone scaling. Subsidiabiliteitscriteria opgenomen voor zover bekend geen systemische medische aandoening zoals diabetes mellitus of zwangerschap, geen bezoek aan de tandarts in de voorafgaande 6 maanden geen gebruik van drugs bekend zijn bij de parodontium aantasten, leeftijd tussen 30 en 60 jaar, een body mass index van 18,5-25,0, en rechtshandigheid (voor de evaluatie van verschillen tussen de rechter en linker zijde). Retrospectieve röntgenfoto (Kodak DF-58, Ultra-speed periapicale film; Eastman Kodak Co., Ltd., Rochester, NY, USA) 2000-2009 werden gebruikt voor het detecteren proximale cariës. De rechthoekregeltechniek techniek werd voornamelijk gebruikt voor de voortanden, terwijl de verticale bitewing techniek voornamelijk gebruikt voor de kiezen behulp XCP® filmhouders (Rinn, Elgin, IL, USA) Röntgenfoto's werden automatisch verwerkt bij kamertemperatuur (Perio-Pro automatische processors , Pearson Dental Supply Co.) in een vers gemengde ontwikkelaar en fixeer (Kodak RP X-Omat ontwikkelaar en replenisher;. Kodak RP X-Omat Lo, fixer en replenisher)
Vragenlijst op basis van interviews Ondernemingen De proefpersonen werden geïnterviewd en gegevens werden verzameld op sociodemografische variabelen, namelijk leeftijd, geslacht, beroep, opleiding en etniciteit; lifestyle; dat wil zeggen, een geschiedenis van betel quid kauwen en roken (met inbegrip van het aantal verbruikte eenheden per dag), de duur van de gewoonte (jaar), en de additieven verbruikt en mondhygiëne praktijken, dat wil zeggen, de frequentie en methoden van tandenpoetsen.
Klinisch onderzoek
Visible bacteriële tandplak en tandvleesontsteking werden beoordeeld op basis van de plaque-index (PI) [27] en gingivale index (GI) [28], respectievelijk, op het gezicht en de palatale /linguale aspecten van alle bestaande tanden, behalve de derde molaren.
Röntgenonderzoek
Röntgenonderzoek werd uitgevoerd met het digitaal scannen röntgenbeeld analysemethode (DSRIA) [29], en RABL werd gedefinieerd als de afstand tussen het hoogste alveolaire bot rand grenzend aan het tandoppervlak en cementoenamel knooppunt. Betrouwbaarheid werd bevestigd over een periode van 4 weken door te dubbelklikken-lezing van 30 kiezen, 30 honden en 30 snijtanden willekeurig gekozen, en de betrouwbaarheid coëfficiënten [30] waren 0,92, 0,83 en 0,90, respectievelijk. Intertester betrouwbaarheid werd beoordeeld door middel van herhaalde metingen van 60 plaatsen en de betrouwbaarheidscoëfficiënt was 0,88 voor de beoordeling RABL.
Statistische analyse
kleinste kwadraten middelen werden gebruikt om de metingen door variabelen te passen en werden vergeleken tussen verschillende subgroepen. Beschrijvende statistieken werden berekend voor relatieve middelen en de verschillen tussen de groepen werden getest. De radiografische metingen van gekanteld ontbreekt of langwerpige tanden en de tanden met een grote restauratie, prothese of schijnbare wortelbreuken werden geregistreerd als ontbrekende gegevens. De gegevens werden geregistreerd als vermist of het kauwen en rookgewoonten onregelmatig waren of de vraag werd niet beantwoord, met name in de meervoudige regressie model. Meervoudige regressieanalyse werd gebruikt om het verband tussen potentiële risicofactoren en RABL beoordelen. Tot slot werden de deelnemers als volgt verdeeld in drie groepen: betel quid kauwers met een rookgewoonte (roker en chewer groep), betel quid kauwers zonder rookgewoonte (chewer groep), en onderwerpen zonder kauwen of rookgewoonten (controlegroep) . . Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van SAS v9.13 software (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)
Resultaten
In totaal werden 114 proefpersonen (gemiddelde leeftijd 43,3 ± 6,1 jaar; range, 30-60 jaar) werden in deze studie. De pruimer groep en de roker en Chewer groep omvatte 41 mannen en 37 vrouwen, terwijl de controlegroep bestond uit 11 mannen en 25 vrouwen (tabel 1). De gecorrigeerde gemiddelde RABL in de chewer groep, evenals de roker en chewer groep toonde significante verschillen met betrekking tot age.Table 1 Vergelijking van de gecorrigeerde gemiddelde RABL van alle chewer en controlegroep aangepast naar leeftijd en geslacht volgens verschillende opleidingsniveau, tandheelkundige een bezoek aan gewoonte en de frequentie van gebitsreiniging Gids Alle chewer
controlegroep
N (%)
Gecorrigeerd middelen (CI)
N (%)
Gecorrigeerd middelen (CI)
Age
51 tot 60 jaar oud
13 (16,7)
4,25 (3,68-4,83) * †
3 (8.3)
2,68 (1,88-3,48) †
41 tot 50 jaar oud
43 (55,1)
3,73 (3,42-4,03)
16 (44,4)
2,77 (2,42-3,12)
30 tot 40 jaar oud
22 (28,2)
2,98 (2,55-3,41)
17 (47,2)
2,64 (2,30-2,98)
Geslacht
Man
41 (53,6)
3,82 (3,52-4,13) ‡
11 (30,6)
2,95 (2,54-3,35) ‡
Female
37 (46,4)
3,34 (3,03-3,67)
25 (69,4)
2,59 (2,32-2,86)
CI, betrouwbaarheidsinterval.
* Testing gelijkwaardigheid tussen groepen , blz Restaurant & lt; 0.05.
†-Geslacht aangepast alleen zonder leeftijdscorrectie.
‡-Age aangepast alleen zonder geslacht aanpassing.
Leeftijd en geslacht aangepaste gemiddelde RABL bleek ook significante verschillen tussen de chewer groepsvennootschappen evenals de roker en pruimer groep en de controlegroep betreffende de patroon kauwen, kauwen hoeveelheid en betel quid toevoegingen (tabel 2). In vergelijking met de nonchewers, de gecorrigeerde gemiddelde RABL was significant hoger als er een dagelijkse kauwen gewoonte, als & gt; 10 stuks per dag werden gekauwd, indien de kauwen gewoonte aanhield & gt; 10 jaar, zo & gt; 33.000 stukken werden gekauwd tot de huidige datum, of als betelnoten fruit, betelbladeren, of kalk werd gebruikt met betel quid. De frequentie van het kauwen, duur en cumulatieve bedrag vertoonde dosis-respons characteristics.Table 2 Het betekent RABL van verschillende betel quid kauwen gewoonte met of zonder het aanpassen van leeftijd en geslacht
N (%)
Means ± SD
Adjusted middelen (CI)
controlegroep
36
2.70 ± 0.68
2,87 ( 2,56-3,18)
Frequentie van kauwen /week
7 dagen /week
47 (75,8)
3.79 ± 1.19 *
3,65 (3,38-3,92) *
4-6 dagen /week
7 (11,3)
3.12 ± 0.70
3,17 (2,49-3,84)
1-3 dagen /week
8 (12,9)
2.93 ± 0.68
3,13 (2,49-3,77)
Daily kauwgewoonte
& gt; = 20 stuks /dag
16 (32,7)
3,96 ± 1,41 *
3,82 (3,37-4,26) *
10-19 stuks /dag
20 (40,8)
3.39 ± 0.79
3,29 (2,89-3,68) *
1-9 stuks /dag
13 (26,5)
3,37 ± 1,39
3,47 (2,96-3,98)
Duur van de inname
& gt; 20 jaar
30 (44,6)
4,07 ± 1,33 * †
3,85 (3,51-4,19) * †
10-20 jaar
18 (27,7)
3.50 ± 0.71 *
3,56 (3,15-3,98) *
Restaurant & lt; 10 jaar
18 (27,7)
2,91 ± 0,52
2,98 (2,56-3,39)
Cumulatief hoeveelheid
& gt; 100 k stuks
19 (39,6)
4,07 ± 1,33 * ‡
3,84 (3,44-4,24) * ‡
33 k-100 k stuks
14 (29.1)
3,71 ± 1.10 * ‡
3,69 (3,23-4,16) * ‡
0-33 k stukken
15 (31,2)
2,77 ± 0.58
2,92 ( 2,48-3,35)
Areca moer additieven (meerdere keuzes)
witte kalk, blad van betelnoten peper
43 (55,1)
3.86 ± 1.24 *
3,75 (3,46-4,04) *
Red limoen, fruit van betelnoten peper
10 (12,8)
3.86 ± 1.62 *
3,67 (3,02-4,32) *
Stengel van betelnoten peper
14 (17,9)
3.34 ± 0.86 *
3,35 (2,95-3,76) *
Geen toevoegingen
4 (5.1)
3.16 ± 0.78
3,12 (2,44-3,79)
Andere kopen van 2 (2.6)
3,77 ± 1,54
3,59 (2,61-4,57)
SD, standaard deviatie; . BI, betrouwbaarheidsinterval
* Significant vergelijken met controlegroep
† Significant vergelijken met... "& Lt; 10 jaar"
‡ Significant vergelijken met "0-33 k pieces"
Mondhygiëne was een factor in verband met de parodontale toestand. Na aanpassing voor leeftijd, geslacht en PI, de full-mond gemiddelde RABL was significant hoger in de roker en Chewer groep en de Chewer dan in de controlegroep; Bovendien was vergelijkbaar met de gemiddelde RABL verkregen op basis van de tand Ramfjord index voor alle drie de groepen (Tabel 3) .table 3 De middelen en aangepast middels RABL ingesteld naar leeftijd, geslacht en plaque index op verschillende tanden groep
Means ± SD
Adjusted middelen (CI)
Volledige mond
roker en chewer
3,73 (1,09) * †
3,62 (3,30-3,94) * †
Chewer
3,46 (1,10) ‡
3,47 (3,15-3,79) ‡
controlegroep
2,70 (0,68)
2,87 (2,56-3,18)
Ramfjord tanden
roker en chewer
3,81 (1,16) * †
3,68 (3,35-4,01) * †
Chewer
3,53 (1,17) ‡
3,56 (3,22-3,89) ‡
controlegroep
2,75 (0,63 )
2,92 (2,60-3,25)
SD, standaard deviatie; . BI, betrouwbaarheidsinterval pagina Home Testen gelijkwaardigheid tussen groepen, blz Restaurant & lt; 0.05.
† Aanzienlijke pair tussen roker /chewer en controlegroep.
‡ Significant paar tussen chewer en controlegroep.
Slechts 47 reguliere kauwers en 36 nonchewers werden opgenomen in regressie-analyse. In de meervoudige regressie RABL, leeftijd, PI en cumulatieve hoeveelheid betel quid inname was significant bijdragende factoren (Tabel 4). De variabele geslacht werd uitgesloten omdat de meeste rokers en kauwers waren mannen en de meeste kauwers waren vrouwen. Betekenen RABL steeg met 0,40 mm (p
= 0,03) per 100.000 stukken gekauwd in de chewer groep en 0,34 mm (p Restaurant & lt; 0,01) in de roker en chewer group.The gegevens voor full-mond betekenen RABL worden getoond in Figuur 1. in de bovenkaak, de gemiddelde RABL in de chewer lager was dan in de roker en chewer groep, maar hoger dan in de controlegroep. Na aanpassing voor leeftijd, geslacht en gemiddelde PI, de gemiddelde RABL in de Chewer groep was vergelijkbaar met die in de controlegroep in de bovenkaak en vergelijkbaar met die in de roker en Chewer groep in de onderkaak, behalve RABL rond de onderkaak recht eerste molaar (figuur 2). De gemiddelde RABL in alle kauwers was significant hoger dan die in de controlegroep in het onderfront region.Table 4 Multiple regressie voor RABL
Estimate (mm)
Standaardfout
T voor H0: Parameter = 0
P-waarde
Age
0.05
0,01
3,79
Restaurant & lt; 0,01
Middelen van de PI
0.59
0.13
4,39
& lt; 0,001
Cumulatieve areca moer inname (100.000 stuks)
roker en chewer
0,34
0,12
2.95
& lt; 0,01
Chewer
0,40
0.18
2.22
0.03
R verhuur 2 = 0,51, F = 20,25.
Figuur 1 De wijze van radiografische alveolaire botverlies. Belangrijke paren: † roker en chewer met controlegroep, ‡ chewer met een controlegroep en ¶smoker en chewer met de controle groep, p
& lt; 0.05.
Figuur 2 De aangepaste middel van radiografische alveolaire botverlies aangepast naar leeftijd, geslacht en plaque index. Belangrijke paren: † roker en chewer met controlegroep, ‡ chewer met een controlegroep en ¶smoker en chewer met de controle groep, p
& lt; . 0.05
Discussie
Intraorale radiografie geeft informatie over de hoogte en de configuratie van de interproximale alveolaire bot; het is echter niet voldoende om de omtrek van de buccale en linguale benige alveolaire kam [26] te identificeren. Hoewel intraoraal radiografie speelt slechts een aanvullende rol in de evaluatie van de parodontale status samenhang met parodontale sonderen, het heeft een hoge gevoeligheid, levert weinig vals-negatieve resultaten, en heeft een hoge reproduceerbaarheid in vergelijking met de parodontale-chart gebaseerde RABL evaluatie in eerdere klinische studies [26, 31]. Hoewel de effecten van betel quid kauwen op parodontitis zijn klinisch voor de hand liggende, onderzoeksresultaten zijn controversieel. De huidige studie is de eerste die de associatie tussen betel quid kauwen en RABL onderzoeken. Ondernemingen De huidige studie toonde aan dat na correctie voor leeftijd, geslacht, en PI, het gemiddelde RABL in de roker en chewer groep evenals de chewer groep was significant hoger dan die in de controlegroep, die een opwaartse trend in RABL met oudere leeftijd, roken, slechte mondhygiëne, hogere consumptie van betel quid, en de consumptie van extra additieven met betel quid. Bovendien kan Areca moer kauwen zonder toevoegingen niet de belangrijkste risicofactor orale submukeuze fibrose [32] zijn. Uitgezet curven voor aangepaste gemiddelde RABL in de bovenkaak waren vergelijkbaar tussen de Chewer en controlegroepen, met uitzondering van RABL rond de mesiale wortel van de juiste molaire bovenkaak (figuur 2). Deze bevindingen geven aan dat chemische effecten niet de belangrijkste bijdragende factoren die het verband tussen betel quid kauwen en parodontale status suggereert dat de invloed van chemische of mechanische factoren voor beide bovenkaak en onderkaak moeten zijn. Deze bevinding impliceerde dat specifieke details van de resultaten kan zijn ondergedompeld na het middelen van de metingen; Daarom kon de echte uitslag eerst waargenomen na full-mond-analyse. Uitgebreide en zware calculus depositie meestal waargenomen in het cervicale gebied van de mandibulaire tanden kauwers [33]. In deze studie dit veel hoger dan de bestaande meting index en kon niet nauwkeurig worden opgenomen. Overmatige calculus afzetting kan leiden tot een veranderde microflora [17] en mechanische aantasting van zachte weefsels. Verder onderzoek is nodig om PI te wijzigen of het ontwikkelen van een nieuwe mondhygiëne index die op adequate wijze de mondelinge hygiëne status van kauwers kan beschrijven.
Na het groeperen van de gecumuleerde bedragen in drie niveaus, vonden we een significante dosis-respons van betel quid kauwen met RABL . Voor zover wij weten, is dit het eerste onderzoek naar het cumulatieve effect van het kauwen hoeveelheid aan te tonen. Kauwen meer dan 33.000 stuks zullen leiden tot aanzienlijke RABL en de dosis-respons, bevestigd door meerdere regressie-analyse; echter gemiddelde PI en leeftijd waren sterker factoren. Meervoudige regressie-analyse toonde aan dat de chewer groep had slechts 0,40 mm (p
= 0,03) betekent RABL na het kauwen 100.000 stukjes betel quid. Het ziet eruit als een klinisch niet-significante waarde, maar betekent ook dat de chewer groep had 22,4 mm meer RABL dan de controlegroep in totaal.
Al tientallen jaren, studies hebben aangetoond dat roken (zowel tabak en sigaretten gebruik) is een belangrijke risicofactor voor periodontitis [25, 34, 35]. Voor de bovenkaak, de uitgezet curven voor aangepaste gemiddelde RABL in de roker en chewer groep waren steiler dan die in de chewer en vergelijkbaar met die in de controlegroep, terwijl voor de onderkaak, de bochten waren vergelijkbaar tussen de chewer groep en de chewer en roker groep. Er werd waargenomen dat het roken van sigaretten in de eerste plaats beïnvloed RABL in de bovenkaak, terwijl betelnoten Quid kauwen vooral RABL getroffen in de onderkaak. Daarom is een combinatie van kauwen en het roken van sigaretten geassocieerd met een risico van significante klinische parodontale problemen.
Vrouwen kauwen betel quid tijdens sociale evenementen en traditionele activiteiten, terwijl mannen hen te kauwen voor een verfrissing tijdens het werk. Deze gedragsverschil kan de gemiddelde duur van kauwen dezelfde hoeveelheid beïnvloeden. We merkten ook verschillende schijnbare verticale wortelbreuken met intacte kronen in de röntgenfoto van kauwers, die in de controlegroep werden genoteerd. In de huidige studie, de meeste deelnemers aan de chewer groep was vrouw, en het hoge niveau van RABL rond het recht eerste kiezen van deze vakken kunnen het gevolg zijn van de langere duur van het kauwen van kracht ten opzichte van die bij mannen.
Deze studie had verschillende beperkingen. Ten eerste, hoewel alle inwoners waren uitgenodigd, personen die ofwel niet aandacht te besteden aan mondhygiëne of waren bijna tandeloze misschien niet hebben gereageerd op onze uitnodiging. Ten tweede kan met terugwerkende kracht röntgenfoto sluitend bewijs van een significante correlatie tussen betel quid kauwen en alveolaire botverlies niet te verstrekken; echter dosis-respons effecten ondersteunen de mogelijkheid van een causale relatie. Daarnaast werden een aantal andere factoren die kunnen worden gecorreleerd met alveolaire bot hoogte die niet in deze studie onderzocht, zoals micro-organisme profielen en bloed chemie factoren.
Conclusies
De huidige studie bleek dat betel quid kauwen is een factor in verband met RABL. RABL was significant hoger in de groep Chewer en de roker en Chewer dan in de controlegroep. Additieven en cumulatieve verbruik had dosis-respons effecten op RABL. De belangrijkste factor geassocieerd met alveolaire botverlies veroorzaakt door betel quid kauwen kan ongecontroleerde zware afzetting plaats van een chemische of mechanische factoren. Regelmatige bezoeken aan de tandarts, behoud van een goede mondhygiëne, en vermindering van de consumptie van betel quid, additieven, en sigaretten zijn sterk aanbevolen om de parodontale status te verbeteren.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs willen bedanken Prof. Yang Yi-Hsin, Dr. Chun Zengtai, directeur van Mutan publieke station, Dr Dong Sen, voormalig directeur van Mutan Public station, al het personeel, en alle deelnemers voor hun waardevolle bijdrage aan het onderzoek; Enago, Crimson Interactive Pvt. Ltd voor de Engels taal te bewerken.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2013_466_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12903_2013_466_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Auteurs bijdragen
TYS bedacht en ontwierp de studie . CNH het onderzoek heeft uitgevoerd, het verzamelen van gegevens en voerde de statistische analyse. CNH, ECK en CCT opgesteld manuscript, kritisch het manuscript beoordeeld. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
