Abstracte achtergrond
Terwijl mondgezondheid is een onderdeel van de algemene gezondheid en welzijn, orale gezondheid verschillen toch blijven bestaan . Mogelijke mechanismen zijn onder andere sociaal-economische factoren die de toegang tot tandheelkundige zorg van invloed kunnen zijn in de afwezigheid van de universele tandheelkundige zorg verzekering. We onderzochten de evolutie, prevalentie en determinanten (met inbegrip van de sociaal-economische) van afzien van tandheelkundige zorg om economische redenen in een Zwitserse regio, in de loop van zes jaar.
Methods
Herhaalde bevolking op basis van enquêtes (2007-2012) van een representatieve steekproef van de volwassen bevolking van het kanton Genève, Zwitserland. Gederfde tandheelkundige zorg, sociaal-economische en verzekeringen de status, burgerlijke staat, en de aanwezigheid van kinderen ten laste werden beoordeeld met behulp van gestandaardiseerde methoden.
Resultaten
Een totaal van 4313 patiënten werden opgenomen, 10,6% (457/4313) van wie gemeld met gederfde tandheelkundige zorg om economische redenen in de afgelopen 12 maanden. Het ruwe percentage varieerde van 2,4% in de rijkste groep (maandelijks inkomen ≥13,000CHF, 1CHF ≈ $ 1) tot 23,5% onder de deelnemers met het laagste inkomen (& lt; 3,000CHF). Sinds 2007/8, af te zien van tandheelkundige zorg stabiel gebleven, maar bij patiënten met een maandelijks inkomen van & lt; 3,000CHF, de aangepaste percentage steeg van 16,3% in 2007/8 tot 20,6% in 2012 (P trend = 0,002). Af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen werd onafhankelijk geassocieerd met een lager inkomen, jongere leeftijd, vrouwelijk geslacht, de huidige roken, het hebben van kinderen ten laste, gescheiden status en niet leven met een partner, het niet hebben van een aanvullende ziektekostenverzekering, en de ontvangst van een ziektekostenverzekering premie kosten -subsidie.
Conclusies
In een Zwitserse regio zonder universele tandheelkundige zorg verzekering, prevalentie van af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen was hoog en sterk afhankelijk van het inkomen. Er moeten inspanningen worden gedaan om te voorkomen dat een hoog risico populatie van afzien tandheelkundige zorg
Sleutelwoorden
Tandheelkundige zorg Afzien sociaal-economische status Insurance Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:.. 10 1186/1472 -6831-14-121) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Mondgezondheid is een onderdeel van de algehele gezondheid, en mondelinge ziekte wordt in verband gebracht met een aantal negatieve effecten op de gezondheid [1]. In meta-analyses parodontitis (dwz chronische ontsteking van structuren die de tand houden) is in verband gebracht met coronaire hartziekte [2], ademhalingsaandoeningen [3] en vroeggeboorte [4] - hoewel het bewijs blijft zwak door een beperkt aantal lage kwaliteit studies. Er is ook een groeiende hoeveelheid literatuur koppelen orale ziekte naar andere chronische aandoeningen zoals type II diabetes, osteoporose, de ziekte van Alzheimer en cognitief functioneren [5-9].
Het bewijs voor de wereldwijde orale gezondheid verschillen (dat wil zeggen, lagere sociaal-economische Status wordt geassocieerd met een grotere orale ziekten) is goed gedocumenteerd [10, 11], zowel in het algemeen volwassen en oudere populatie [12-14]. De World Health Organization (WHO) heeft opgeroepen tot de vermindering van de ongelijkheid in mondgezondheid als een van de belangrijkste wereldwijde doelstellingen [15]. Hotels met betrekking tot het gebruik van tandheelkundige zorg, aanzienlijke sociaal-economische ongelijkheden op zowel het individu (intra- land) en collectieve (inter-land) niveaus in heel Europa en wereldwijd is gerapporteerd [16, 17]. Met behulp van gegevens van de Zweedse nationale onderzoeken of Public Health voor 2004-2005, is aangetoond dat de toegang tot tandheelkundige zorg verklaarde 60% van de sociaal-economische verschil in mondgezondheid, terwijl leefstijlfactoren verklaarde slechts 29% van de kloof [18].
Eerdere studies hebben een aantal factoren die samenhangen met het gebruik en het niet gebruiken van de tandheelkundige zorg [18-22] geïdentificeerd. Onder deze, de sterkste onafhankelijke factoren van het gebruik van tandheelkundige zorg bleek inkomen en verzekeringen [19, 20] met een effect dat waarschijnlijk wordt gemoduleerd door het type van de gezondheidszorg systeem. In verschillende landen hebben de zorgstelsels geen betrekking op (bijvoorbeeld Zwitserland) of slechts gedeeltelijk (bijv. Frankrijk) te dekken tandheelkundige zorg; elk bedekt kosten zijn over het algemeen beperkt tot curatieve, maar niet preventieve zorg [23, 24]. Zo worden tandheelkundige zorg kosten voor out-of-pocket betaald op een fee-for-service basis aan particuliere tandartsen, een ernstige financiële belemmering voor de tandheelkundige zorg, met name onder economisch kwetsbare bevolkingsgroepen. In Frankrijk, bijvoorbeeld, het voorkomen van het afzien tandverzorging om economische redenen is aangetoond dat hoger in gebieden (d.w.z. afdelingen) wanneer tandprocedure is het hoogst [25] zijn. Deze kwestie van de toegang tot tandheelkundige zorg is van groot belang, omdat economisch kwetsbare bevolkingsgroepen zijn het meest behoefte aan deze dienst [26, 27]. Terwijl het conceptuele model voor orale gezondheidsverschillen is complex, kan differentiële toegang tot tandheelkundige zorg te dragen aan orale gezondheid verschillen, gezien het feit dat afzien van tandheelkundige zorg als gevolg van financiële problemen wordt in verband gebracht met een slechtere mondgezondheid in diverse eerdere rapporten [28-32].
In Zwitserland, tandheelkundige verzekering en directe tandheelkundige zorg is niet openbaar gesubsidieerd, en dus is het waarschijnlijk dat sommige mensen ervoor kiezen om tandheelkundige zorg afzien. Tot 2011 was er weinig bekend over de gederfde gezondheidszorg om economische redenen in Zwitserland. We hebben het belang van af te zien van de gezondheidszorg om economische redenen in Zwitserland in twee eerdere bevolking op basis van studies onderzocht [33, 34]; we vonden dat één van de zeven deelnemers gemeld met gederfde gezondheidszorg om economische redenen in de afgelopen 12 maanden van het onderzoek (2007-2010). Deze hoge prevalentie werd bevestigd in een recente multicenter cross-sectionele onderzoek onder huisartsen die werkzaam zijn in het Franstalige deel van Zwitserland die een aselecte steekproef van patiënten die deelnamen bijwonen van hun particuliere praktijken [35].
Hoewel specifieke gegevens basis van de bevolking op af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen ontbreken in Zwitserland, zijn er aanwijzingen dat tandheelkundige zorg is de meest voorkomende vorm van gederfde zorg [33, 34], en dat betekenisvolle sociaal-economische verschillen in mondgezondheid voor zowel volwassenen (bv, parodontitis) en kinderen (bijvoorbeeld cariës) bestaan uit Zwitserland [36]. Dienovereenkomstig is een recent populaire initiatief werd gelanceerd in twee Zwitserse kantons (Vaud: ongeveer 734.300 inwoners en Valais ongeveer 321.700 inwoners) een tandheelkundige zorg verzekering, dat zal worden ondersteund door een deel van de inkomstenbelasting uit te voeren (0,5% werknemer, 0,5% werkgever) [37].
in dit bovengenoemde verschillen context, en gezien het gebrek aan gegevens over dit onderwerp in Zwitserland, we gericht op de ontwikkeling, de prevalentie en determinanten van af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen in een Zwitserse bevolking te bepalen, meer dan zes jaar.
Methods
ondervraagde bevolking
We gebruikten gegevens van de Bus Santé studie [34]. De Bus Santé studie is een voortdurende cross-sectionele populatie-gebaseerde studie die informatie verzamelt over cardiovasculaire risicofactoren in het kanton Genève (Zwitserland) [38]. Het kanton Genève is een Franstalige stad staat die verschilt van andere kantons van Zwitserland door verschillende functies, zoals de bevolkingsdichtheid (met inbegrip van medische densiteit), het BBP per hoofd van de bevolking, onderwijs, aandeel van de buitenlandse onderdanen, en de werkloosheid (Extra file 1: tabel S1). Onderwerpen onafhankelijk worden gekozen gedurende elk jaar te vertegenwoordigen het kanton de niet-geïnstitutionaliseerde volwassen bewoners. Proefpersonen die in aanmerking worden geïdentificeerd met behulp van een lijst van door de lokale overheid bewoners. Deze opsomming omvat alle potentiële deelnemers in aanmerking komen, behalve personen die illegaal in het land wonen. Uitsluiting criteria voor de Bus Santé zijn: 1) de leeftijd & lt; 35 of & gt; 75 jaar oud of 2) wordt geïnstitutionaliseerd. Gestratificeerde steekproeven wordt gebruikt om deelnemers geslacht binnen elke vijf jaar oud stratum selecteren, het selecteren van een aantal deelnemers die evenredig is met de overeenkomstige verdeling van de bevolking. Elke deelnemer ontvangt een aantal zelf in te vullen, gestandaardiseerde vragenlijsten. Er zijn geen beperkingen taal, zolang de deelnemers kunnen de vragenlijsten begrijpen en antwoord. De 2007-2012 participatiegraad varieerde tussen de 58% en 62%. Deelnemers uit de zes golven van de jaarlijkse enquêtes werden gecombineerd en gebruikt als de onderzochte populatie, behalve bij de raming van de jaarlijkse trends. Ondernemingen De Bus Santé studie werd goedgekeurd door de ethische commissie onderzoek van de Universiteit van Genève Ziekenhuizen (10-030R ) en alle deelnemers aan de studie mits schriftelijke toestemming.
variabelen
Afzien tandheelkundige zorg om economische redenen
twee variabelen werden gebruikt om de economische belemmeringen voor de tandheelkundige zorg te meten. De deelnemers werd gevraagd, "Gedurende de afgelopen 12 maanden, heb je geen gezondheidszorg voor economische redenen gederfde
? '' Zo ja, welke soort zorg ?:
" Als er waren afgevinkt, deelnemers aangegeven welke (s ) in de lijst van 12 niet-elkaar uitsluitende vormen van zorg gederfde; Een daarvan was "tandheelkundige zorg." Respondenten die "ja" en "tandheelkundige zorg" antwoordde werden beschouwd als het hebben van gederfde tandheelkundige zorg om economische redenen in het voorgaande jaar. Deze vragen verschillen nog vergelijkbaar bevat die in eerder gepubliceerde rapporten [20, 28, 39, 40]. Van de nota, informatie over de aard van de tandheelkundige zorg (bijvoorbeeld preventief) gederfde werd niet verzameld
demografische en sociaal-economische factoren
De deelnemers werden ingedeeld naar leeftijd:. & Lt; 45 jaar, 45-64 jaar en ≥65 jaar . Burgerschap werd gecategoriseerd als Zwitsers of niet-Swiss. Informatie inzake burgerlijke staat en kinderen ten laste thuis (leeftijd & lt; 15 jaar) werd verzameld. Op basis van eerder onderzoek [34], hebben wij rekening gehouden met kinderen in de leeftijd & lt; 15 jaar als een betere voorspeller van afzien zorg dan "het hebben van kinderen in het algemeen", omdat kinderen in de leeftijd & lt; 15 jaar niet over een regelmatig inkomen. Occupational positie werd onderverdeeld in "high" (zelfstandigen en /of niet-manuele [dat wil zeggen, iemand die professioneel, leidinggevende of administratieve werkzaamheden verricht, zoals leraar, journalist, winkelbediende, verpleegkundige) en 'low
"(in loondienst en /of handmatig [dat wil zeggen, iemand wiens beroep vereist handenarbeid zoals bosbouw werknemer, fabrieksarbeider, loodgieter]), opleidingsniveau (hoog [≥13 jaar] en lage [& lt; 13 jaar]), en de maandelijkse inkomen van het huishouden (& lt ; CHF 3.000 /maand, 3000-4999, 5000-6999, 7000-9499, 9500-12999, ≥13000) werden gebruikt als indicatoren van de sociaal-economische status. Als het individu is met pensioen, informatie over zijn /haar laatste beroep werd gebruikt om zijn /haar werk positie categorie te definiëren.
Status van verzekeringen en roken Gezondheidstoestand
In Zwitserland kunnen burgers hun verplichte basisverzekering aanvullen
verzekering met een aanvullende ziektekostenverzekering
verzekering. Aanvullende ziektekostenverzekering
verzekering omvat zelden tandheelkundige zorg in Zwitserland. Maar toch, we de hypothese dat de aanwezigheid of afwezigheid van aanvullende verzekering werd in verband gebracht met het gebruik van tandheelkundige zorg: een abonnement op een aanvullende verzekering (zelfs een die niet tandheelkundige zorg dekt) kan een persoonlijke gezondheid gedrag naar preventieve toegang tot de gezondheidszorg te benadrukken - met inbegrip van de mondgezondheid - die onafhankelijk is van het inkomen. Dit is in lijn met eerdere werken van Manski et al. [41, 42]. Bovendien is het mogelijk dat de aanvullende verzekering kortingen van bepaalde gezondheidsdiensten en verbetert dus de draagkracht van andere diensten zoals tandverzorging [43, 44]. De deelnemers waren dan ook gevraagd of ze hadden een aanvullende ziektekostenverzekering
verzekering (ja vs.
nee) en of ze kregen een health
verzekeringspremie kosten subsidie van de staat (ja vs.
nee). S
PECIFIEKE informatie over tandheelkundige zorg verzekering niet beschikbaar was. We beschouwd roken status als het is eerder in verband gebracht met orale gezondheid en toegang tot tandheelkundige zorg [28, 45]. Informatie over rookstatus was zelf-gerapporteerde en gedefinieerd als courant roker versus niet- roker.
Statistische analyses
middelen en de frequentie (%) waar variabelen berekend. Analyses werden uitgevoerd onder toepassing van t-tests of ANOVA Student voor continue gegevens en Chi-kwadraat testen voor categoriale gegevens. Maatregelen van de afwijking werden gerapporteerd als standaarddeviatie (SD) of 95% betrouwbaarheidsinterval (95% CI). De Cochran-Armitage trend test werd gebruikt om trends over survey periodes te testen. De Cochran-Armitage-test controleert op een trend in binomiale proporties over niveaus van een enkele factor. Logistische regressie modellen werden gebruikt om associaties tussen afzien tandheelkundige zorg en de studie variabelen te testen, correctie voor survey jaar, indien nodig. Om te testen op tijdelijke trends in afzien tandheelkundige zorg, terwijl de administratieve verwerking van mogelijke veranderingen in de studie bevolkingsstructuur (bijvoorbeeld onderwijs), gecorrigeerde prevalentie van af te zien van tandheelkundige zorg werden geschat voor elke enquête jaar en niet-parametrische trend tests werden uitgevoerd. Over het algemeen en de maandelijkse inkomen van het huishouden-specifieke prevalentie werden gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, rookgedrag, beroeps positie, burgerlijke staat, kinderen ten laste thuis (leeftijd & lt; 15 jaar), het onderwijs, de Zwitserse nationaliteit, aanvullende ziektekostenverzekeringen, het ontvangen van de ziektekostenverzekering premie subsidie , en de maandelijkse inkomen van het huishouden (alleen voor de totale prevalentie analyse). Temporal trends werden getest op totale prevalentie en door maandelijks inkomen van het huishouden. Variabelen in de modellen werden geselecteerd a priori
gezien hun gemelde of potentiële invloed op de mondgezondheid en /of af te zien van de gezondheidszorg. Trends werden getest op totale prevalentie en door maandelijks inkomen van het huishouden. De collectie van af te zien van tandheelkundige zorg informatie in de bus Santé studie werd geïntroduceerd in medio 2007. Dus, als gevolg van het geringe aantal deelnemers met informatie over afzien van tandheelkundige zorg verzameld in 2007, survey jaren 2007 en 2008 werden samengevoegd. Elk kenmerk (zoals roken) werd beschouwd zowel als een determinant van af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen en als een potentiële confounder van de associaties tussen andere attributen opgenomen in de modellen en afzien tandheelkundige zorg om economische redenen. Alleen individuen voor wie alle determinanten van belang ter wille van dit onderzoek beschikbaar waren werden opgenomen in de analyse. Alle p-waarden waren 2 staart met betekenis ingesteld op & lt; 0,05 (& lt; 0,10 voor interactie test). Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van SAS-software (SAS Institute, Inc., Cary, North Carolina) en Stata 12 (College Station, TX: StataCorp LP).
Resultaten
Onder de 4.584 deelnemers van de Bus Santé studie, een totaal van 4313 patiënten (50% vrouwen) werden opgenomen in de analyse (tabel 1). De belangrijkste reden voor de deelnemers van de analyse uitgesloten ontbrak gegevens over inkomen (N = 259, 5,7%). Het aantal deelnemers is opgenomen in de analyse voor elke enquête jaar waren als volgt: 749 (17,4%) in 2007/8, 1006 (23,3%) in 2009, 944 (21,9%) in 2010, 883 (20,5%) in 2011, en 740 (17,2%) in 2012. De totale gemiddelde leeftijd was 51,9 jaar (SD, 10,9). Met uitzondering van opleidingsniveau, heeft de prevalentie van de verschillende kenmerken beschouwd geen significante verschillen tussen enquête years.Table elementen 1 deelnemers (Bus Santé, N = 4313, Genève, Zwitserland), totaal en per peiljaar
Periode of enquête jaar
Characteristics
2007–2012
2007/8
2009
2010
2011
2012
P waarde
Aantal deelnemers
4313
740
1006
944
883
740
De gemiddelde leeftijd (SD)
51,9 (10,9)
51,6 (11,0)
51,5 ( 10.8)
52,3 (11,1)
51,5 (10,8)
52,7 (11,1)
0.11
Leeftijdscategorie N (%)
0.11
Age & lt; 45Y
1371 ( 31,8)
246 (33,2)
330 (32,8)
293 (31,0)
290 (32,8)
212 ( 28.6)
Age 45-64y
2219 (51,4)
384 (51,9)
525 (52,2)
476 (50,4)
451 (51,1)
383 (51,8)
Age ≥65y
723 (16,8)
110 (14.9)
151 (15,0)
175 (18,5)
142 (16.1)
145 (19,6)
vrouwelijk geslacht N (%)
2155 (50,0)
358 (48,4)
517 (51.4 )
470 (49,8)
448 (50,7)
362 (48,9)
0,72
hoog opleidingsniveau N (%)
1941 (45,0)
327 (44,2)
418 (41,6)
411 (43,5)
413 (46,8) Gids 372 (50,3)
0,004
huishouden maandelijks inkomen N (%)
0,33
& lt; 3,000CHF Gids 276 (6.40)
42 (5.7)
58 (5.8)
72 (7.6)
54 (6.1)
50 (6.8)
3,000-4,999 CHF
644 (14.9)
103 (13,9)
158 (15,7)
142 (15,0)
126 (14.2 )
115 (15,5)
5,000-6,999CHF
792 (18,4)
146 (19,7)
172 (17,1)
172 (18.2)
171 (19,4)
131 (17,7)
7000 -9,499CHF
920 (21.3)
162 (21,9)
228 (22,7)
214 (22,7)
174 (19,7)
142 (19,2)
9,500-12,999CHF
834 (19,3)
143 (19,3)
193 (19,2)
176 (18,6)
158 (17,9)
164 (22.2)
≥13,000CHF
847 (19,6)
144 (19,5)
197 (19,6)
168 (17,8)
200 (22,6)
138 (18,6)
Zwitserse staatsburgerschap N (%)
3002 (69,6)
541 ( 73,1)
693 (68,9)
653 (69,2)
612 (69,3)
503 (68,0)
0,23
Huidige rokers N (%)
906 (21.0)
160 (21,6)
227 (22,6)
192 (20.3)
178 (20.2)
149 (20.1)
0,62
Onafhankelijke /niet-manuele N (%)
2377 (55,1)
408 (55,1)
526 (52,3)
521 (55,2)
505 (57,2)
417 (56,3)
0.26
hebben van kinderen ten laste (& lt; 15Y) thuis N (%)
1431 (33,2)
223 (30.1)
356 (35,4)
307 (32,5)
297 (33,6)
248 (33,5)
0.23
Burgerlijke staat N (%)
0.36
Single
450 (10.4)
83 (11,2)
99 (9.0)
106 (11,2)
78 (8.8)
84 (11,3)
Getrouwd of in een relatie
2815 (65,3)
486 (65,7)
675 (67,1)
617 (65,4)
569 (64,4)
468 (63,2)
Gescheiden, niet in een relatie Gids 671 (15,6)
120 (16.2)
154 (15,3)
139 (14.7 )
146 (16,5)
112 (15.1)
gescheiden, in een relatie Gids 112 (2,6)
16 (2.2)
26 (2.6)
23 (2.4)
26 (2.9)
21 (2,8)
Weduwe /eh, niet in een relatie Gids 242 (5.6)
28 (3.8)
50 (5,0)
54 (5.7)
60 (6.8)
50 (6.8)
Weduwe /eh, in een relatie
23 (0,5)
7 (0,9) kopen van 2 (0.2)
5 (0,8)
4 (0,45)
5 (0,7)
Aanvullende ziektekostenverzekering status van N (%)
1938 (44,9)
312 (42,2)
442 (43,9)
423 (44,8)
415 (47,0)
346 (46,8)
0.26
Premium kosten gesubsidieerd N (%)
632 (14,6)
106 (14.3)
135 (13,4)
133 (14.1)
145 (16,4)
113 (15,3)
0,41
statistisch significante P-waarden (& lt; 0,05) zijn vetgedrukt.
Tabel 2 rapporten univariate en multivariate associatie van de kenmerken van de deelnemer met het afzien van tandheelkundige zorg om economische redenen. In univariate analyse, af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen werd geassocieerd met de leeftijd, geslacht, opleiding, huishouden maandelijks inkomen, rookstatus, de Zwitserse nationaliteit, en beroepsmatige positie. Gescheiden deelnemers die niet leven met een partner had de hoogste prevalentie van af te zien van de tandheelkundige zorg, maar de meeste betrouwbaarheidsintervallen overlapt over burgerlijke staat categorieën. Deelnemers met kinderen ten laste thuis hadden gederfde tandheelkundige zorg vaker dan deelnemers zonder kinderen ten laste. Deelnemers zonder aanvullende ziektekostenverzekering hadden meer kans om tandheelkundige zorg afzien dan de deelnemers met een dergelijke aanvullende verzekering. De prevalentie van af te zien van tandheelkundige zorg was hoger in de aanwezigheid van premiesubsidies dan in hun absence.Table 2 Prevalentie (%, 95% CI) en multivariate verenigingen (Odds Ratio, 95% CI) van de kenmerken van de deelnemers met het afzien van tandheelkundige zorg voor de economische redenen in de 2007-2012 Genève (N = 4313) Bus Santé studie (Zwitserland)
Univariate analyses
Multivariate analyse *
% (95% CI) afzien tandheelkundige zorg om economische redenen
P-waarde
OR (95% CI)
Kenmerken
Age categorie
& lt; 0,001
Age & lt; 45Y
12.4 (10.7- 14.3)
2,52 (1,64-3,85)
Age 45-64y
11,2 (9,9-12,6)
2,48 (1,70-3,64)
Age ≥65y
5,3 (83,7-7,1)
1,00 (Ref)
Gender
0.005
Female Gids 11,9 (10,6-13,4)
1,26 ( 1,03-1,56)
Man
9,3 (8,1-10,6)
1,00 (Ref)
Opleidingsniveau
0,018
hoge
8,4 (7,2-9,7)
0,97 (0,77-1,22)
Low
12,4 (11,1-13,8)
1,00 (Ref)
huishouden maandelijks inkomen
& lt; 0,001
& lt; 3,000CHF
23,5 (18,7-29,0)
9,78 (5.23- 18.28)
3,000-4,999CHF
17,0 (14,2-20,2)
5,00 (2,80-8,91)
5,000-6,999CHF
13,2 (11,0-15,8)
4,30 (2,45-7,54)
7,000-9,499CHF
11,0 (9,0-13,2)
3,70 (2,15-6,37)
9,500-12,999CHF
6,7 (5,1-8,6)
2,24 (1,26-3,99)
& gt; 13,000CHF
2,4 (1,4-3,6)
1.0 (Ref)
rookstatus
& lt; 0,001
Huidige roken
17,7 (15,2-20,3)
1,71 (1,37-2,13)
Geen actuele roken
8,7 (7,8-9,7)
1,00 (Ref )
burgerschap
& lt; 0,001
Zwitserse staatsburgerschap
9,4 (8,5-10,6)
0,87 (0,70-1,09)
Geen Zwitserse staatsburgerschap
13,1 (11,3-15,1)
1,00 (Ref )
Occupational positie
& lt; 0,001
hoge
9,6 (8,4-10,8)
1,12 (0,88-1,43)
Low
11,8 (10,4-13,3)
1,00 (Ref)
afhankelijke kinderen (& lt; 15Y) thuis
0.006
hebben van kinderen ten laste (& lt; 15Y) thuis
12,4 (10,8-14,3)
1,31 (1,03-1,66)
Het niet hebben van kinderen ten laste (& lt; 15Y) thuis
9,7 (8,6-10,8)
1,00 (Ref)
Burgerlijke staat
& lt; 0,001
Gescheiden, niet in een relatie Gids 17,6 (14,8-20,7)
1,29 (1,01-1,67)
Overige
1,00 (Ref)
Single
11,8 (8,9-15,1)
Getrouwd of in een relatie Gids 8,8 (7,8-9,9)
gescheiden, in een relatie Gids 9,8 (5,0-16,9 )
Weduwe /eh, niet in een relatie Gids 10,7 (7,1-15,3)
Widow /er, in een relatie Gids 0,1 (0,0-14,8)
Aanvullende ziektekostenverzekering status van
& lt; 0.001
Aanvullende zorgverzekering
4,8 (3,9-5,9)
0,45 (0,35-0,58)
Geen aanvullende ziektekostenverzekeringen
15,3 (13,8-16,8)
1,00 (Ref)
Premium kosten subsidie-status
Restaurant & lt; 0,001
Premium gesubsidieerd
21,5 (18,4-24,9)
1,47 (1,14-1,90)
Geen premie gesubsidieerde
8,7 (7,8-9,8)
1,00 (Ref)
* Gecorrigeerd voor survey jaar in aanvulling . op alle in de tabel genoemde variabelen
statistisch significante P-waarden (& lt; 0,05). zijn vetgedrukt Ondernemingen de gecorrigeerde odds van af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen door de specifieke eigenschappen worden ook in tabel 2. Vrouwen hadden hogere kans op af te zien van tandheelkundige zorg dan mannen. De kansen van af te zien van tandheelkundige zorg verhoogd met afnemende maandelijks gezinsinkomen (P voor trends & lt; 0,05); deelnemers in de laagste inkomensgroep had bijna 10 keer de kansen van de deelnemers aan het hoogste inkomen categorie af te zien van tandheelkundige zorg (OR = 9,8 95% CI 5,2-18,3). Deelnemers met kinderen ten laste thuis, en gescheiden deelnemers woont zonder partner hadden een hogere kans op af te zien van de tandheelkundige zorg dan de andere deelnemers. Het hebben van een aanvullende ziektekostenverzekering en het ontvangen van een premie kosten subsidie, respectievelijk, verminderde en verhoogde de kans op af te zien van tandheelkundige care.The aangepast totale prevalentie van af te zien van tandheelkundige zorg verschilde niet significant tussen 2007/8 en 2012 (10,6% in 2007/8 en 11,6% in 2012, p trend value = 0,089). Onder de deelnemers met een maandelijks inkomen van het huishouden & lt; 3000CHF, de aangepaste prevalentie steeg van 16,3% in 2007/8 tot 20,6% in 2012 (P voor trends = 0,002), terwijl het verschilde niet significant onder de deelnemers met een grotere maandelijkse inkomen van het huishouden (figuur 1). Figuur 1 Gecorrigeerde prevalentie van af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen (%), door survey jaar en de maandelijkse inkomen van het huishouden (Zwitserse frank CHF). Voetnoot: prevalentie gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, rookstatus, beroeps positie, burgerlijke staat, kinderen ten laste thuis (leeftijd & lt; 15 jaar), het onderwijs, de Zwitserse nationaliteit, aanvullende ziektekostenverzekering, en zorgpremie kosten subsidie. Statistisch significante P-waarden voor de trend (& lt; 0,05). Zijn vetgedrukt
Discussion
Met behulp van de bevolking op basis van gegevens van een Zwitsers stedelijke regio met een verplichte ziekteverzekering
verzekering systeem, maar zonder een universele tandheelkundige zorg verzekering , vonden we dat afzien tandheelkundige zorg om economische redenen werd vaak gemeld. Dit is de eerste studie van het bewijs van de ongelijkheid in de financiële belemmeringen voor de tandheelkundige zorg in de algemene volwassen bevolking in Zwitserland. Het gemiddelde aandeel van af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen was in het algemeen lager dan de ramingen gerapporteerd in studies uitgevoerd in andere landen [46, 47]. Maar het aandeel van af te zien van tandheelkundige zorg om economische redenen in het bijzonder onder de deelnemers met het laagste inkomen was zeer dicht bij ramingen gerapporteerd in Canada en Frankrijk [20, 28, 40], bijvoorbeeld. Met behulp van de gegevens van de 2007/09 Canadese Health Survey maatregelen, Thompson et al. bleek dat 17,3 procent van de respondenten een tandarts had vermeden vanwege de kosten binnen het voorgaande jaar [20]. We zagen een toenemende trend onder de respondenten met het laagste inkomen, een trend ook waargenomen in het Australische algemene volwassen bevolking tussen 1994 en 2008 [46]. Het hoge aandeel van de tandheelkundige zorg gederfde, en de stijgende trend onder de armsten is worrisome- niet alleen omdat mondgezondheid wordt geassocieerd met een betere kwaliteit van leven, maar ook in het licht van de groeiende bewijs dat mondgezondheid tot chronische ziekten, zoals hart- en vaatziekten, respiratoire ziekte en osteoporose [1, 2, 6, 7, 48]. Van de nota, de rol die tandheelkundige toegang tot gezondheidszorg en bezoeken af te spelen binnen de relatie tussen de mondgezondheid en chronische ziekte is nog worden bepaald.
Inkomen en andere factoren die samenhangen met het afzien van tandheelkundige zorg
sociaal-economische status is omgekeerd geassocieerd met het afzien van tandheelkundige zorg [10, 11]. In onze studie, maandelijks inkomen van het huishouden had een lineaire negatieve associatie met het afzien van tandheelkundige zorg om economische redenen bevestigt de resultaten van eerdere studies [18, 20-22]. In Canada bijvoorbeeld wanneer tandverzorging niet openbaar onder de algemene bevolking, Thompson et al. Onlangs bleek dat in vergelijking met de respondenten met het hoogste inkomen, de respondenten met lagere inkomens waren meer dan vier keer meer kans om een tandarts te vermijden vanwege de kosten [20]. Vergelijkbare resultaten werden voordien door andere gebruikers van verschillende databronnen in Canada [21, 22]. Onze bevindingen benadrukken dat mensen met een lager inkomen in Zwitserland - die een groter risico op orale ziekte [26, 27] - ook tandheelkundige zorg vaker afzien. Dit benadrukt de belangrijke rol van het inkomen in het gebruik van tandheelkundige zorg in privaat gefinancierde tandheelkundige zorgsystemen [20]. Gezien de huidige schaarste aan data moeten verdere studies in Zwitserland worden uitgevoerd om de gevolgen van de tandheelkundige behandeling kosten voor gezinnen met een laag inkomen en /of de werkende armen te onderzoeken, vergelijkbaar met studies uitgevoerd in andere instellingen [47, 49].
Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
