Abstracte achtergrond
Betrouwbare cariësdetectie is een hoeksteen in de moderne cariës behandeling schema. Deze studie had als doel om te evalueren de goedkeuring van traditionele en nieuwe cariës detectiemethoden door derdejaars studenten tandheelkunde.
Methods
Zevenenvijftig studenten lezingen over cariësdetectie werden gegeven, waarna ze geëvalueerd 27 gewonnen carieuze tanden met behulp van traditionele klinische beoordeling ( CE), Nyvad's en ICDAS methoden. Op drie tanden traden ze ook DIAGNOdent Pen® (LF) scannen. Histologische scores van de doorgesneden tanden (ICDAS, LF) en de activiteit schattingen van de laesies door de toezichthouders werden gebruikt als gouden standaard (Nyvad, CE). Voor de ICDAS methode, sensitiviteit en specificiteit werden berekend met behulp van dentine cariës (D3) als een cut-off point. Bedoel ICC en kappa waarden werden berekend aan intertester overeenkomst voor alle laesies en methoden te evalueren. Spearman's correlatiecoëfficiënt geëvalueerd LF scannen.
Resultaten
ICDAS methode gepresenteerd goede gevoeligheid (0.78) en specificiteit (0.87). De inter-onderzoeker overeenkomst voor verschillende methoden was redelijk of goed (CE ICC = 0,69, κ = 0,53; Nyvad methode ICC = 0,68, κ = 0,48, ICDAS ICC = 0,66, κ = 0,47). Variatie in LF waarden was de grootste met letsels uit te breiden tot middelste derde deel van dentine. In dat geval is de Spearman correlatiecoëfficiënt was ook de zwakste.
Conclusies Belgique Om de richtlijnen van de Europese Core Curriculum op Cariologie volgen, zijn het derde jaar tandheelkundige studenten kennis met methoden voor het opsporen van laesie diepte en de beoordeling van de laesie activiteit als Naast het gebruik van nieuwe cariës detectiemethoden. Hun optreden in het schatten van laesie diepte is goed en redelijk tot goed in het schatten van laesie activiteit, zelfs na de basisopleiding alleen.
Sleutelwoorden
cariës detectiemethoden Dental student ICDAS Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi :.. 10 1186 /1472-6831-13-70) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor bevoegde gebruikers achtergrond
de basis in het nieuwe schema van niet-invasieve en invasieve behandelingen cariës ligt op de behandeling cariës of regelen van het verloop van de ziekte door de juiste behandelingsmethode op het juiste moment. Het nieuwe schema is gebaseerd op het detecteren van de eerste tekenen van de ziekte. Er is echter aangetoond dat voor clinici detectie van cariës laesies betrouwbaar en vooral detecteren vroege tekenen van de ziekte, is een uitdaging [1, 2]. Lesgeven cariësdetectie, evaluatie en synthese blijft als een kern onderwerp in de tandheelkundige curriculum. Dit werd ook benadrukt in de recente Europese Core Curriculum op Cariologie, die met een doel werd gepubliceerd om een kader van de inhoud en doelstellingen voor het onderwijs in cariologie bieden aan undergraduate studenten tandheelkunde [3]. Hotels met een ideale cariës diagnostische methode, alle cariëslaesies van de eerste tekenen de cavitatie fase kan betrouwbaar worden gedetecteerd en de activiteit van de laesies beoordeeld. Een ideale detectiemethode zou bepalen ook de volledig geluid tanden intact, en het resultaat van de detectie moet in staat zijn om zelfstandig te herhalen van de examinator of het milieu. De detectiemethode moet gemakkelijk te leren, eenvoudig te gebruiken en van toepassing zijn op alle vlakken van de tanden. Momenteel heeft geen van de traditionele methoden volledig aan deze eisen.
Ekstrand et al. [4] waren de eersten die een classificatie van cariëslaesies het aansluiten van de specifieke klinische symptomen met histologische bevindingen (tabel 1) in te voeren [4]. Het ICDAS systeem (de Internationale cariësdetectie en Assessment System) is de meest recente poging om een nauwkeurige en reproduceerbare diagnose-instrument op basis van de beste beschikbare gegevens over cariës detectiemethoden te maken (zie tabel 2) [5]. De Europese kerncurriculum in Cariologie beveelt onderwijs ICDAS om tandheelkundige studenten [6]. De ICDAS methode is aangetoond dat het gemakkelijk door tandheelkundige studenten worden goedgekeurd [7, 8], met geen verschillen tussen de faculteit en tandheelkundige studenten in het classificeren van occlusale cariës laesies in vitro [9]. Gimenez et al. [10] in hun in-vivo-studie ook gemeld geen verschil in vermogen van examinatoren met verschillende werkervaring, in het opsporen van cariës laesies of beoordelen van hun acitivity [10]. Maar in een recent werk van Foley [11] intra- en inter- en intratester betrouwbaarheid in het gebruik van ICDAS methode door tandheelkundige studenten eerlijk was [11] .table 1 Criteria voor de scores van de histologische cariës laesie diepte [[4]]
Score
Visual criteria
histologische criteria
0 verhuur No of lichte verandering in email na langdurig drogen aan de lucht
Sound
1
Dekking of verkleuring nauwelijks zichtbaar op nat wegdek, maar onderscheiden na drogen aan de lucht
cariës /radiolucentie te breiden tot de buitenste helft van het glazuur
kopen van 2
Dekking duidelijk zichtbaar zonder dat de lucht drogen
cariës /radiolucentie te breiden tot de binnenste helft van het glazuur of de buitenste derde van dentine
3
Gelokaliseerde emaille uitsplitsing in ondoorzichtige of verkleurde glazuur en /of grijze verkleuring van de onder liggende dentine
cariës /radiolucentie uit te breiden tot het middelste derde van het dentine
verhuur 4
cavitatie in ondoorzichtige of verkleurde glazuur bloot het dentine
cariës /radiolucentie uit te breiden tot de binnenste derde van het dentine
Deze criteria waren gebruikt als gouden standaard waarden van de ontleed tanden.
Tabel 2 criteria voor de ICDAS scores (internationale cariës detectie en beoordelingssysteem coördinatiecomité 2005b)
Score
ICDAS criteria
0
Sound
1
eerste visuele verandering in email (alleen gezien na langdurig drogen aan de lucht of beperkt tot binnen de grenzen van een put of spleet)
2
Duidelijke visuele verandering in email
3
Gelokaliseerde emaille uitsplitsing (zonder klinische zichtbare tekenen van dentine betrokkenheid)
4
onderliggende donkere schaduw van dentine
5
Verschillende holte met zichtbare dentine
6
Uitgebreide duidelijke holte met zichtbare dentine
om cariës te beoordelen laesie activiteit in aanvulling op letsel diepte, bv Werkwijze Nyvad's en ICDAS-LAA-methode geïntroduceerd (tabel 3). In beide methoden de activiteit van de laesie is gebaseerd op de kleur en textuur van het tandoppervlak gezien plaque stagnatie. methode Nyvad kunnen beschrijvend worden genoemd, terwijl ICDAS-LAA is normatief dat wil zeggen cilinical tekenen van activiteit worden gegeven numerieke waarden en de som score geeft laesie activiteit [12]. In de gezondheidscentra in Finland, is de activiteit van initiële letsels onderzocht en geregistreerd decennia (CE), maar in de werkwijze, wordt de beslissing genomen zonder specifieke criteria (beschrijvend). Dit protocol werd gebruikt in eerdere studies en veranderingen in klinische Status op gemeld worden ook geassocieerd met ie verandering laser fluorescentiewaarden tijd [13] .table 3 Criteria voor een gewijzigde versie van de scores van Nyvad et al. [12] ; scores 7-9, die betrekking hebben op herstelde oppervlakten zijn weggelaten
Score
Modified Nyvad
0
Sound
1
Active cariës (intact oppervlak)
2
Inactieve cariës (intact oppervlak)
3
Actief cariës (oppervlak discontinuïteit)
4
Inactieve cariës (oppervlak discontinuïteit)
5
Active cariës (holte)
6
Inactieve cariës (holte)
In de afgelopen twee decennia, hebben tal van nieuwe kwantitatieve cariësdetectie methoden geïntroduceerd om met name vroegtijdige opsporing te verbeteren van cariës laesies. Onderwijzen van deze methoden maakt geen deel uit van de belangrijkste kern van het curriculum voor studenten tandheelkunde, maar de studenten moeten zich bewust zijn van hen [3]. Een van de meest populaire en ook klinisch gebruikt, extra methode is laser fluorescentie of LF (DIAGNOdent®, KaVo
Dental GmbH, Biberach, Duitsland) introduceerde twee jaar geleden [14]. De laser fluorescentie methode gevonden om goede gevoeligheid en reproduceerbaarheid bezitten. De methode is aanbevolen voor gebruik als adjuvans bij visueel onderzoek [15].
Omdat cariësdetectie een hoeksteen bij het beheersen cariës en core I in tandheelkundige opleiding, was het doel van deze studie te onderzoeken hoe gemakkelijk cariësdetectie en assessment activiteiten worden goedgekeurd door tandheelkundige studenten die eerder bekend zijn met cariës diagnostiek. Een ander doel was om te onderzoeken hoe nauwkeurig hun prestaties is het gebruik van verschillende methoden na de basisopleiding. De hier gebruikte methoden, waren ICDAS, Nyvad methode, klinische schatting protocol op grote schaal gebruikt in Finland (CE) en laser fluorescentie (LF). Lesgeven werd gedaan door het combineren van inleidende lezingen en een in vitro
hands-on workshop. De hypothese was dat de nauwkeurigheid van dentine cariës laesie detectie door derdejaars studenten tandheelkunde met behulp van de ICDAS methode zou goed zijn. Ook werd verondersteld dat reproduceerbaarheid i. e. inter-onderzoeker overeenkomst tussen de studenten zou redelijk tot goed te zijn voor het gebruik van verschillende cariësdetectie en laesie activiteit evaluatiemethoden.
Methods
onderwerpen Belgique Om cariësdetectie onderwijzen, de derdejaars studenten tandheelkunde (n = 57) in het Instituut voor Tandheelkunde, Universiteit van Oulu, Finland, had drie uur van lezingen, gevolgd door een hands-on cursus in een simulatie laboratorium. De lezingen omvatte een inleiding tot cariës ziekte en de klinische verschijnselen, progressie en de arrestatie van de laesies evenals de klinische en histologische bevindingen in verschillende stadia. Laesie diepte en de respectieve histologische veranderingen evenals laesie activiteit werden geïllustreerd door de klinische foto's van de tanden (geheel en doorsnede). De leerlingen werden ook geïntroduceerd laesiediepte volgens klinische symptomen en cariës verschillende detectiesystemen en criteria er van (tabellen 1, 2 en 3). De studenten hadden geen voorafgaande klinische ervaring en de meeste van hen nog nooit gezien had een carieuze tand.
Studiemateriaal
Na het theoretische gedeelte, cariësdetectie werd beoefend gewonnen tanden in de hands-on sessie. Een monster van 27 blijvende molaren werd verzameld van de pool van gewonnen tanden geschonken voor onderzoek naar het Instituut voor Tandheelkunde, Universiteit van Oulu, Finland. Alle tanden was opgeslagen in gedenatureerde alcohol na extractie en werden alleen verwijderd tijde van de evaluatie. De tanden werden geselecteerd door twee toezichthouders (HP en VA). Voor de beoordeling sessie werden de tanden geplaatst in genummerde plastic containers (1-27).
Ethiek verhuur No donoren van het studiemateriaal worden geïdentificeerd kon. Volgens The Medical Research Act (No 488/1999), is er geen ethische beoordeling vereist voor non-interventie-onderzoek. Daarom is de huidige studie niet een verklaring van de ethische commissie nodig.
Onderzoek protocol Ondernemingen De studenten werkten in teams van twee, maar elke student werd geadviseerd om zijn /haar eigen beoordeling handmatig op te nemen op een evaluatieformulier. Tijdens de workshop kregen de studenten een schriftelijk document over de criteria van de detectiemethoden (tabellen 1, 2 en 3) gegeven. Voor de beoordeling van elke tand, werden de paren gegeven drie minuten. De tanden werden visueel-tactiel onderzocht door een ballpoint sonde en een 3-in-1 lucht spuit onder het licht van de tandheelkundige unit in een simulatie laboratorium. Ze gebruikten DIAGNOdent Pen® op slechts drie tanden. Het toestel werd gekalibreerd door elke student volgens de aanwijzingen van de fabrikant op een keramische standaard blok en individueel op een cariës vrije oppervlak voordat het scannen van elke tand.
Scoren
De meest ernstige site van de occlusale cariës laesie van 24 tanden werd geregistreerd . De studenten gaven scores met behulp van ICDAS score (0-6) (tabel 2), assessment-activiteit door de methode aangepast Nyvad's (0-6) (tabel 3), en. traditionele klinische beoordeling, CE (0 = geluid, 1 = inactief initiële cariës, 2 = actieve initiële cariës, 3 = dentine cariës), De leerlingen getoetst bovendien drie tanden met behulp van CE (0-3) en DIAGNOdent Pen® scannen, het scoren van de piek waarde (0-99) van de occlusale oppervlak. verhuur No instructies werden gegeven over de volgorde van scoren, maar de studenten mochten vragen over de criteria en het gebruik van de DIAGNOdent Pen® apparaat.
Validation
Klinische validatie voor de methode Nyvad en (CE)
Voorafgaand aan de workshop digitale foto's waren genomen van alle tanden. Ook werden alle 27 tanden visueel-tactiel beoordeeld aan de hand van de traditionele klinische (CE) en laesie activiteit assessment (Nyvad) door de toezichthouders (HP en VA). HP en VA worden gebruikt in de beoordeling van een balpen sonde, het licht van de eenheid, een vergrootglas en digitale foto's. De scores werden gebruikt als een klinische gouden standaard voor de traditionele klinische (CE) en Nyvad scores door de studenten.
Histologische validatie voor ICDAS en LF
Nadat de leerlingen het examen afgerond, elke tand werd verticaal in twee secties gericht op de meest ernstige carieuze website bloot door een Horico Superdiaflex Diamond Disc® 0,15 mm gemonteerd in KaVo EWL K9 (25.000 /min) handgreep (KaVo
Dental GmbH, Biberach, Duitsland). De coupes tand helften werden gefotografeerd en de diepte van cariës laesies werd beoordeeld door HP en VA van het vergrote digitale foto's op een computer monitor. De diepte van email demineralisatie werd beoordeeld en geregistreerd volgens de diepste uitbreiding van de demineralisatie. De diepte van dentine demineralisatie werd beoordeeld en geregistreerd volgens de diepte van de kleurverandering in vergelijking met de omringende geluid weefsel. Na het vormen van een gemeenschappelijk akkoord op lesie diepte van elke tand op de hierboven beschreven wijze, de promotoren gaf tanden histologische scores (tabel 1). . Die werden gebruikt als een gouden standaard voor ICDAS de studenten en LF scores
statistische analyses
Voor de analyses, de ICDAS scores werden opnieuw gecodeerd in de volgende vier categorieën; 0➔0, 1➔1, 2➔2, 3 & amp; 4➔3, 5 & amp; 6➔4, om ze te vergelijken met de histologische gouden standaard scores (tabel 1 en 2) te maken. De LF scores werden ingedeeld volgens de richtlijnen van de fabrikant (0-13 ➔1, geluid, 14-20 ➔2, glazuur cariës; 21-29 ➔3, diepe glazuur cariës; & gt; 30 ➔4, dentine cariës). De gecategoriseerde scores werden vergeleken met de histologische gouden standaard (tabel 1). De correlatie tussen de LF waarden en histologische lesie diepte evalueren, werd Spearman's correlatiecoëfficiënt (ƥ) berekend voor alle drie tanden.
De geldigheid van de ICDAS werkwijze te evalueren, gemiddelde gevoeligheid en specificiteit waarden (SD) werden voor elke calculalted tand (dentine cariës D3 vs. geluid tand). De gevoeligheid werd berekend met behulp van de cut-off point ICDAS waarden 3-6 en histologische score 3-4 (laesie diepte aan midden dentine). Om inter-onderzoeker overeenkomst te evalueren, gewogen κ (SD) waarden en intra-class correlatie coëfficiënt (ICC, 95% CI) waarden werden berekend rekening houdend met alle letsels. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS (versie 16.0, SPSS, Inc., Chicago, IL, USA)
. Resultaten en discussie
Resultaten
Opdeling van de tanden bleek dat twee van de 27 tanden waren cariës gratis , 5 had cariës histologisch zich in de binnenste helft van het glazuur of buitenste derde van het dentine, 9 in het middelste derde van het dentine, en 10 in het binnenste derde van het dentine. Ondernemingen de sensitiviteit en specificiteit waarden voor de ICDAS scores op het niveau van D3 waren zeer goed, respectievelijk 0,78 (0,12) en 0,87 (0,13). De κ en ICC waarden rekening houdend met alle letsels van verschillende laesie diepte, stelde redelijk tot goed nauwkeurigheid van de prestaties onder de studenten voor alle van de onderzochte methoden (tabel 4). Het evalueren van letsels correct was de makkelijkste voor de leerlingen met betrekking tot de tanden met de meest ernstige letsels (figuur 1), terwijl in de verdeling van de scores van de initiële letsels het bereik was breed (figuur 2) .table 4 Intra-onderzoeker overeenkomst met gouden standaard met behulp van verschillende cariës detectiemethoden door de derdejaars studenten tandheelkunde uitgedrukt als kappa (κ) en intra-class correlatie coëfficiënt (ICC) waarden
Assessment systeem
κ Mean (SD)
ICC gemiddelde (95% CI)
Validation
Clinical
0,53 (0,101)
0,69 (0,65-0,70)
klinische
Nyvad
0,48 (0,087)
0,68 (0,66-0,71)
klinische
ICDAS
0,47 (0,094)
0,66 (0,64-0,69)
Histologische
Figuur 1 een voorbeeld van een cariës laesie die meestal correct verzameld scores door de derdejaars studenten tandheelkunde, gevalideerd met een histologische gouden standaard. Verdeling van de schatting van de ICDAS score de tandheelkundige studenten wordt gepresenteerd; histologische score wordt gepresenteerd in een donkere kleur. Tijdens de workshop, sonderen door de studenten bleek de micro holtes in echte degenen (foto in het midden).
Figuur 2 Een voorbeeld van een cariës laesie waarbij de leerlingen verrast door zijn ware histologische diepte. Verdeling van de schatting van de ICDAS score de tandheelkundige studenten wordt gepresenteerd; histologische score wordt gepresenteerd in een donkerdere kleur
DIAGNOdent Pen® waarden van het geluid tand eens 100% met de histologische verschijning. (mediaan 3, min 0, max 7). In het geval dat cariës uitgebreid in het binnenste derde van dentine, de overeenkomst was 78% (mediaan 99, min 73, max 99). Bij cariës histologisch uitgebreid in het middelste derde deel van dentine, de DIAGNOdent Pen® waarden had een breed scala (mediaan 24; min 5, max 88); slechts 25,5% van de waarden vielen binnen de categorie & gt; 30, dentine cariës volgens de fabrikant. Deze bevindingen werden ondersteund door de Spearman correlatiecoëfficiënt; ƥ was 1000 toen de tand duidelijk was vervallen, 0,302 wanneer de tand was geluid (p = 0,021) en 0,240 wanneer de tand matig was vervallen (p = 0,240).
Discussie
cariës risico-evaluatie, diagnose en synthese wordt beschouwd als een van de vijf belangrijkste domeinen in cariologie, en de basis van de klinische besluitvorming [3]. Vooral de beoordeling van de activiteit van laesies essentieel bij het selecteren tussen niet-operatieve en operatieve behandeling. Betrouwbare cariësdetectie en laesie activiteit assessment vormen de hoekstenen in het draaien van de filosofie van de operatieve behandeling schema in de huidige klinische praktijk aan niet-operatieve cariës controle schema in de toekomst [3]. Het is essentieel voor tandartsen te weten het nieuwe schema in hun klinische praktijk worden toegepast. Dit schema evenals cariësdetectie ad laesieactiviteit beoordeling moet worden benadrukt in de tandheelkundige curriculum. De combinatie van lezingen en hands-on workshops als een onderwijsmethode van cariësdetectie is een van de aanbevelingen van de Europese Core Curriculum [16] mogelijkheden maar tot deze studie, het had niet gebruikt in Finland. Dit werk onderzocht hoe gemakkelijk cariësdetectie door tandheelkundige studenten wordt goedgekeurd, en hoe nauwkeurig hun prestaties is het gebruik van verschillende methoden na de basisopleiding. Volgens de huidige resultaten, derdejaars tandheelkundige studenten zijn zeer goed in staat omarmen verschillende cariësdetectie en laesie activiteit assessment methodes wanneer geïntroduceerd door lezingen en een hands-on workshop. Onze bevindingen zijn in overeenstemming met andere studies ondersteunen de mogelijkheid van efficiënte leren van cariës detectiemethodes zelfs beginners [1, 8, 10, 17].
Was de gemakkelijkste voor de leerlingen laesies evalueren correct in de ernstigste gevallen . De laesies die moeilijk waren voor de studenten om te scoren (ICDAS) kon verrast zelfs een ervaren onderzoeker hebben hun diepte. De nauwkeurigheid van hun beslissingen met behulp van ICDAS methode (dentine cariës D3, als de cut-off point) was zeer goed. Inter-onderzoeker overeenkomst inzake laesie diepte en de activiteit van alle letsels was redelijk tot goed gebruik van alle methoden. Bij de berekening van sensitiviteit en specificiteit (nauwkeurigheid) D3 werd gebruikt als cut off point, terwijl alle scores bij de evaluatie van inter-onderzoeker akkoord werden beschouwd. De bevindingen zijn in lijn met andere studies rapporteren een goede nauwkeurigheid en inter-onderzoeker akkoord door zowel Nyvad en ICDAS methoden [18-21], zelfs als sommige van deze studies uitgevoerd op melkgebit werden uitgevoerd. Methoden waarbij classificaties zijn gemakkelijk geïntroduceerd en aangepast, zijn nauwkeurige en reproduceerbare, die hopelijk ze populair onder artsen zal maken. Voor zover wij weten ze voornamelijk worden gebruikt in onderzoek, tot nu toe.
Validation wil zeggen "gouden standaard" is een groot probleem bij het evalueren van methoden voor cariës opsporen en beoordelen van laesie activiteit. Valideren van laesie diepte detectie in in vitro studies
betrouwbaar kan worden bereikt door het snijden de waargenomen tanden en het schatten van de laesie diepte met behulp van vergroting (microscoop, vergrootglazen, computerscherm). De PC-scherm is aangetoond dat een geldige en toepasbare methode comprapble de bevindingen door een microscoop [22] zijn. Validatie kan ook radiografisch worden gezien de beperkingen in het bijzonder in het opsporen van occlusale laesies en secundaire cariës laesies. In in vivo
studies en studies schatten van laesie activiteit, validatie is subjectief, gedaan door een verwijzing onderzoeker wil zeggen "gouden standaard". De histologische validatie werd in dit onderzoek bij de evaluatie van de resultaten door de ICDAS en LF methoden terwijl laesie activiteitsonderzoek klinisch werd gevalideerd door middel van verwijzing scores (methode en CE Nyvad's) uitgevoerd. Benadrukt werd aan de studenten die het schatten en evalueren van laesie diepte betrouwbaar op uitgepakte tanden is moeilijk indien mogelijk helemaal niet. Echter, moet elke tandarts zich bewust zijn van borden laesie diepte en de activiteit van de laesies. Gimenez et al. [10] gemeld dat het gebruik van prescriptieve methoden (zoals ICDAS, of methode Nyvad's) is het makkelijker voor studenten, terwijl de vaststelling van deze nieuwe aanpak (classificatie van letsels) is een uitdaging voor ervaren collega's, die vertrouwen op hun ervaring dwz hun aanpak is heuristische, gevoelig bias.
Nyvad systeem is gebaseerd op de dynamische aard van cariës, wanneer omgevingsveranderingen kunnen beïnvloeden de-remineralisatie evenwicht, waardoor detecteerbare gevolgen [12] zelfs weken, hetzij als vooruitgang of arrestatie van de laesies. In deze studie werd een gemodificeerde versie van methode Nyvad werd gebruikt, d.w.z. de laesies werden ingedeeld naar de continuïteit van het oppervlak drie categorieën, en de activiteit werd in elke categorie. Het schatten van tekenen van de activiteit op gewonnen teth is niet volledig vergelijkbaar met een klinische situatie. Dit kan verwarring van de studenten uit te leggen bij het schatten van laesie activiteit. De resultaten toonden echter goed akkoord over de inschatting van de activiteit van de laesies door de studenten op basis van klinische validatie door de toezichthouders, die weer steunt de geldigheid van de methode [12]. In de respectievelijke werken over tandheelkundige studenten en medewerkers door Zandona et al. [9] en Gimenez et al. [10], alle groepen waren even goed in staat te evalueren laesie activiteit hetzij met behulp van beschrijvende en prescriptieve methoden. Echter evaluatie transactie met klinische symptomen was sneller uit te voeren dan die met scoring (LAA) [10]. Authentieke klinische situatie is altijd makkelijker om na te gaan laesie activiteit die werd benadrukt om de studenten van de huidige studie.
Om de betrouwbaarheid te beschrijven voor het opsporen en beoordelen van verschillende soorten letsels door alle methoden en door alle examinatoren, ICC en kappa waarden werden calclulated. Het aandeel volledig gezonde tanden en tanden met initiële laesies in onze steekproef was kleiner in vergelijking met de situatie in de klinische praktijk. Dit beïnvloedt waarschijnlijk het resultaat van dit onderzoek, aangezien het gemakkelijker is voor de tandarts een tand geluid dan cariës laesies te diagnosticeren. In deze studie, anderzijds, de tanden met zwaarste lesies werden gediagnosteerd
werken als paren aanwezigheid tot bepaalde bias in de onderhavige studie worden beschouwd.; paren hadden vaak precies dezelfde score (5 paren van de in totaal 28 paren), zelfs al zijn ze had verteld zijn om de scores individueel te bepalen. Een andere factor verstoren onze resultaten het gebruik van probes door de leerlingen zijn. Over de genomen vóór en na de workshop foto's, konden we merken dat er enkele micro holtes die tijdens de workshop in echte degenen gedraaid. De reden daarvoor zou de moeilijkheid om laesieactiviteit geëxtraheerd op tandoppervlakken en het feit dat het zachte oppervlak afslijt gemakkelijk na meervoudige tasten zijn. Deze verandering van het oppervlak van de continuïteit kan enige variatie in de scores op laesie diepte hebben veroorzaakt. Tegenwoordig sonderen van verdachte laesies wordt aanbevolen door tactiel gevoel de oppervlaktestructuur te voeren. Voor studenten, moet worden benadrukt dat het sonderen is niet bevorderlijk voor de gevoeligheid van de cariësdetectie, maar kan onomkeerbare tand schade [23] veroorzaken. Ondernemingen De leerlingen mochten ondervragen over de criteria en het gebruik van DIAGNOdent pen, kan dit van invloed zijn geweest de resultaten. Dit werd gedaan, echter, om de studenten te ondersteunen in een situatie met de tijdslimiet en geconfronteerd met vele nieuwe criteria tegelijk. Opnieuw kan worden gespeculeerd, indien opeenvolgende besluiten over dezelfde tand een bron van voorspanning. Zelfs als de leerlingen waren net het leren van de criteria is het mogelijk dat sommige snelle leerlingen de respectievelijke scores van de verschillende methoden die de resultaten kunnen hebben beïnvloed zou kunnen aannemen.
Om de kruisbesmetting te elimineren, was de opslag oplossing voor de uitgepakte tanden gedenatureerd alcohol. In vitro
, natuurlijk, maakt het schatten van laesie activiteit moeilijker dat in vivo
. Bovendien, vergeleken met, bijvoorbeeld, invriezen, opslaan in alcohol kunnen enig effect op het tandoppervlak gehad en derhalve bemoeilijken accurate diagnose [24]. De inter-onderzoeker akkoord werd niet beïnvloed door dit. Echter, is het misschien hebben beïnvloed laser fluorescentie metingen omdat fluorescentie wordt verondersteld te worden veroorzaakt door bacteriële metabole porfyrinen in cariëslaesies [25].
Opdeling van de tanden in twee helften werd gedaan om de meest ernstige-ogende website onthullen op het occlusale oppervlak. In een vergrote digitale foto's, de evaluatie van de diepte van de lesies onproblematisch [20]. Anderzijds, kan het worden behandeld als de meest representatieve plaats van de laesie werd bereikt door de vrije hand snijden van de laesie, aangezien dat snijden vernietigt een klein gedeelte van de laesie. Dit kan enige vertekening in de histologische scores of gouden standaard hebben veroorzaakt. De optimale manier zou chemische fixatie en snijden van de tanden in een aantal zeer dunne plakjes en onderzoekt ze met meer accurate histopathologische technieken [26] zijn geweest. Voor het leren /leerproces, moeten de tanden worden doorgesneden onmiddellijk na de hands-on sessie en moet beschikbaar zijn op de feedback lezing voor laesie diepte en de activiteit aan te tonen. Dit was echter niet mogelijk hier.
Histologische overeenkomst met de DIAGNOdent Pen® scores door de studenten was uitstekend op de volledig intact tanden en op de tanden met een uitgebreide cariës laesie. Wanneer cariës uitgebreid in het middelste derde van dentine, het bereik van de scores wijd, ook elders gerapporteerd [27]. De prestaties van de leerlingen met behulp van DIAGNOdent Pen® scanning in deze studie is in overeenstemming met de literatuur [28]. Evenwel de resultaten op LF scannen worden beschouwd met grote voorzorg te wijten aan het beperkt aantal van de tanden (n = 3) geëvalueerd.
Conclusies
Nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van verschillende cariësdetectie en laesie activiteit evaluatiemethoden lijkt te zijn goed onder de derdejaars studenten tandheelkunde zonder voorafgaande diagnostische ervaring nog na slechts basistraining. Lezingen combineren met een hands-on praktijk kan worden beschouwd als een goede methode voor het introduceren tandstudenten om cariësdetectie via kwalificatie van de laesies en lassessing laesieactiviteit. Met de nieuwe cariës behandeling schema, het onderwijzen van nieuwe cariës opsporingsmethoden is van essentieel belang voor de toekomstige tandartsen. Onderwijs moet continu worden bijgewerkt en geëvalueerd.
Verklaringen
Dankwoord
De hulp van de hoofdzuster, wordt mondhygiënist Päivi Haataja en laborant Jaana Laitinen die werkzaam zijn in de simulatie laboratorium zeer gewaardeerd. Ze hielpen om de onderzochte tanden bieden en hielp met fotografie en het organiseren van het onderwijs sessies.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
