Abstracte achtergrond
De immunosuppressie bij HIV-patiënten maakt ze zeer gevoelig voor microbiële infecties. Het doel van het onderzoek vast te stellen of HIV fase (zoals die door CD4 + T-lymfocyten) onafhankelijk kunnen worden geassocieerd met parodontale verlenen (zoals blijkt uit de meting van klinische indices).
Methods
Honderd twintig HIV geïnfecteerde patiënten het bijwonen van een besmettelijke ziekten kliniek in de West-Kaap, Zuid-Afrika werden opgenomen in de studie. De parodontale klinische indices zoals plaque-index, gingivale index, pocket indringende diepte en klinische niveaus beslag werden gemeten aan de mesiale aspect van de Ramfjord tanden zes. De CD4 + T-cel tellingen werden uit de patiënt genomen 'medische dossiers en patiënten' HIV stadium bepaald en gegroepeerd volgens hun CD4 + T-cel tellingen in A (& lt; 200 cellen /mm
3), B (200-500 cellen /mm 3) en C (& gt;. 500 cellen /mm 3)
Resultaten
de gemiddelde leeftijd van 120 HIV-positieve patiënten was 33,25 jaar en de gemiddelde CD4 + T-cellen was 293,43 cellen /mm 3. De sonderingsdiepte en klinische aanhechtingsverlies bleken significant geassocieerd met de totale CD4 T-cel aantallen maar niet met HIV fase. Significante correlaties werden gevonden tussen leeftijd en alle klinische indices, met uitzondering van klinische aanhechtingsverlies. Geen correlatie werd gevonden tussen leeftijd en HIV fase van de patiënten. Het gebruik van antiretrovirale therapie was significant geassocieerd met indringende diepte en klinische aanhechtingsverlies, maar niet met plaque noch gingivale index. Significante associaties werden waargenomen tussen roken en alle klinische indices behalve de gingivale index. Een significant verband werd waargenomen tussen het gebruik van de interdentale hulpmiddelen en alle klinische indices behalve pocketdiepte, tijdens het poetsen was significant geassocieerd met slechts plaque index. CD4 + T-cel tellingen werden significant geassocieerd met borstelen frequentie (p = 0,0190) en het gebruik van interdentale hulpmiddelen (p = 0,0170).
Conclusie
De bevindingen van dit onderzoek concluderen dat HIV stadium, ART en leeftijd zijn niet onafhankelijke risicofactoren voor veranderingen in de parodontale status van HIV-positieve patiënten, maar dat roken en mondhygiëne gewoonten bepalen van hun gevoeligheid voor de ziekte.
Sleutelwoorden
parodontitis CD4 + T-cel telt Immunosuppressie HIV-positieve patiënten Age mondhygiëne borstelen interdentale aids HIV stadium ART Smoking Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-69) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is
. achtergrond
Onder de infectieziekten, humaan immunodeficiëntie virus (HIV), wat uiteindelijk resulteert in verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS), blijft een wereldwijd gezondheidsprobleem. Volgens de wereldwijde rapport AIDS Verenigde Naties [1] zijn er 34 miljoen mensen met hiv wereldwijd, met 5,6 miljoen het leven in Zuid-Afrika. De pathogenese van HIV-infectie wordt beschouwd als zijnde gerelateerd aan de uitputting of vermindering van CD4 + T-helpercellen, waardoor ernstige immunosuppressie die het individu vatbaar maken agressief gingivitis en periodontitis niet reageren op conventionele [2] therapie. Beschouwd als een van de eerste klinische kenmerken van HIV-infectie [3] Vele studies hebben de mate van immunosuppressie en HIV virale belasting met de voortgang en verergering van chronische inflammatoire parodontitis (CIPD) gerelateerd [4, 5] met prevalentie en ernst variërend van 1-66% 0-91% gingivitis en parodontitis [6, 7].
Periodontal ziekte een ontstekingsziekte met multifactoriële etiologie zoals immunologische reacties op de tandplaque of orale biofilm. Met het parodontium dient als een reservoir voor micro-organismen, zijn andere factoren zoals onvoldoende mondhygiëne, roken, leeftijd en HIV stap (immunodeficiëntie) erkend als risicofactoren die een individu vatbaar maken parodontitis [8-13]. Onlangs heeft de leeftijdsconcept betwist en wordt geoordeeld dat met de juiste onderhoud orale hygiëne, kan parodontitis voorkomen [14]. Ondernemingen De literatuur toont verschillende mate van gevoeligheid voor parodontitis (75-80%) met 10% van de bevolking verschijnen volledig resistent te zijn, ondanks de aanwezigheid van plaque [9]. Er wordt gespeculeerd dat het gebrek aan mondhygiëne en CD4 T-cel aantallen & lt;. 400 cellen /mm 3 kan het vermogen van de gastheer tegen infectie door paropathogenen controle te verminderen, waardoor CIPD [15-17]
het doel van deze studie te stellen of een onafhankelijke relatie bestaat tussen HIV podium en parodontale klinische indices of andere factoren zoals leeftijd, ART, roken en /of mondhygiëne gewoonten kan de prevalentie en ernst van parodontitis regelen in een cohort Zuid-Afrikaanse HIV + patiënten.
Methods
Studiepopulatie
Een cohort van 120 willekeurig geselecteerde mannelijke en vrouwelijke HIV-positieve patiënten het bijwonen van de besmettelijke ziekten kliniek op Tygerberg medisch Centrum, Zuid-Afrika deel aan de studie. De werkgroep onder HIV-positieve patiënten tussen 17-55 jaar leeftijd, ongeacht hun CD4 + T-cel aantallen of antiretrovirale therapie-status. Uitsluitingscriteria gericht op zwangerschap, tuberculose, diabetes, cardiovasculaire ziekten, auto-immuunziekten en patiënten die waren behandeld met antibiotica of tandbehandeling hadden 3 maanden voorafgaand aan het onderzoek ondergaan. Het onderzoek werd goedgekeurd door de Ethische Commissie voor onderzoek van de University of the Western Cape. Alle patiënten werden in kennis gesteld van het doel van het onderzoek en schriftelijke toestemming werd verkregen voor deelname aan het onderzoek. Patiënten werden verzekerd van de vertrouwelijkheid en de hoogte gesteld van hun recht om te weigeren om deel te nemen of terug te trekken uit het onderzoek. Beperkte informatie over demografische kenmerken, de algemene gezondheid, HIV-infectie geschiedenis, CD4 + T-cellen telt, roken en andere predisponerende factoren voor parodontitis werden verkregen uit vragenlijsten en medische dossiers van patiënten. Meet- van parodontale indices
parodontale klinische metingen meegeleverde plaque index (PI), gingivale index (GI), indringende diepte (PD) en het verlies klinische attachment (CAL) zoals eerder beschreven [18]. Deze metingen werden uitgevoerd en opgenomen door een enkele gekalibreerde examinator (kappa index en intra-class correlatie coëfficiënt van de overeenkomst voor de PD metingen = 0,765-0,985). We verkozen om de Ramfjord tanden, die zijn gemeld om een geschikt alternatief voor de volledige mond onderzoek [19] bieden in plaats van de Gemeenschap parodontale Index van de behandeling te evalueren Needs (CPITN) aanbevolen door de World Health Organisation (WHO) voor epidemiologische studies [20] . De redenen hiervoor zijn nader gedefinieerd in de discussie.
Statistische analyse Gegevens werden geanalyseerd met de statistische programma SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Naast de frequentieverdeling, data-analyse omvatte spearmans rangcorrelatie en Wilcoxon test. Een significantieniveau van & lt; 0,01 bleek een zeer belangrijk resultaat, terwijl de resultaten met een p-waarde tussen 0,01 en & lt;. 0,05 werden als significant bedoeld
Resultaten
Tabel 1 toont de beschrijvende statistiek leeftijd, CD4 + T cellen en parodontale indices van 120 HIV-positieve patiënten die aan de studie. De gemiddelde leeftijd was 33,25 jaar met een mediane leeftijd van 32 jaar (uitersten: 20-55). De gemiddelde waarden voor de plaque-index, gingivale index, indringende diepte en verlies klinische gehechtheid waren 2,55, 2,75, 4,77 mm en 5,29 mm respectively.Table 1 Mean (SD) en de mediane leeftijd, parodontale indices en CD4 + T-cel-tellingen
variabelen
n
Mean (SD)
Median
Minimum-maximum
Leeftijd (jaar)
120
33,25 (7,42)
32
20-55
Plaquette index
120
2,55 (0,54)
2.8
0,8-3
Gingival index
120
2,75 ( 0.45)
3
0,5-3
Probing diepte
120
4,77 (1,04)
4.9
2,9-6,8
Clinical aanhechtingsverlies
120
5,29 (1,1)
5.35
3-7,3
Total CD4 + TCELL tellingen (A + B + C)
120
293,43 (151,06)
294,5
36-859
Gegroepeerd CD4 + T-cellen
A (& lt; 200 cellen /mm3)
36 (30%)
135,67 (37,44)
136
36-190
B (200-500 cellen /mm3)
71 (59,17%)
321,27 (87,9)
312
200-500
C (& gt; 500 cellen /mm3)
13 (10.83%)
578,24 (100,03)
534
510-859
De bedoel CD4 + T-cellen was 293,43 cellen /mm 3 (tabel 1). Wanneer gegroepeerd volgens hun CD4 + T-cel aantallen in groepen met & lt; 200 cellen /mm 3 (groep A), 200-500 cellen /mm 3 (groep B) en & gt; 500 cellen /mm < sup> 3 (groep C), 30% van de patiënten werden toegewezen aan groep a, wat aangeeft ernstige immunosuppressie (tabel 1), 59,17% van groep B, een matige graad van immunosuppressie, met een groep C (11%), wat wijst op een breed scala van het immuunsysteem competentie (510-859 cellen /mm 3, tabel 1). Figuur 1 toont de verdeling van CD4 T-cel aantallen in intervallen van 100, uitgezet tegen de CD4 + middelpunt. Figuur 1 Frequentieverdeling van CD4 T-cel aantallen gegroepeerd in intervallen van 100 en uitgezet tegen het middelpunt.
Hoewel plaque en gingivale indices zich positief (0,01514) en negatieve (-0,01133) correlaties met CD4 T-cel aantallen werden geen significante associaties weerspiegeld in de p waarden (tabel 2). Er werden echter significante correlaties tussen klinisch geïndiceerd indices (PD, CAL) en de totale CD4 + telling (A + B + C). Figuur 2 toont de positieve correlatie Spearman tussen klinische niveau gehechtheid en CD4 + T-cellen telt. Het ontbreken van een correlatie tussen de afzonderlijke groepen A, B en C, met een van de klinische indices (tabel 2) blijkt dat de prevalentie van parodontitis bij HIV-positieve patiënten kunnen niet rechtstreeks verband houden met de verschillende stadia van immunosuppressie hoewel totale CD4 + tellingen kan worden geassocieerd met veranderingen waargenomen in de parodontale metingen. Figuur 2 Correlatie van CD4 + T-cel telt met klinische niveau bijlage.
Tabel 2 Vereniging van klinische indices met CD4 + T-cel aantallen
Index
Gegroepeerd CD4 + T-cellen /mm3
Niveaus van vereniging
A (& lt; 200) n = 36
B (200-500) n = 71
C (& gt; 500) n = 13
CD4 + T celgroepen (A, B, C)
Total CD4 + T-cellen (A + B + C) n = 120
PI *
Mean (SD)
2,59 (0,49)
2,52 (0,55)
2.59
rho = -,02748
rho = 0,01514
Median
2.9
2,8
(0,56)
p = 0,7657
p = 0,8696
Min-Max
1,3-3,0
0,8-3,0
2,8
1,2-3,0
GI
Mean (SD)
2.8 (0,36)
2,7 (0,48)
2,7 (0,52)
rho = -,03339
rho = -,01133
Median
3,0
3.0
3,0
p = 0,7173
p = 0,9023
Min-Max
1,9-3,0
0,5-3,0
1,4-3,0
PD
Mean (SD)
4,6 (0,95)
4,83 (1,07)
4,86 (1,17)
rho = 0,09761
rho = 0,18472
Median
4.16
4.9
5.0
p = 0,2889
p = 0,0434
Min-Max
2,9-6,4
3,0-6,8
2,9-6,5
CAL
Mean (SD)
5,09 (1,06)
5,37 (1,07)
5,44 (1,36)
rho = 0,12376
Rho = 0,20212
Median
5.0
5.5
5.9
p = 0,1781
p = 0,0268
Min-Max
3,0-6,9
3,3-7,3
3,0-7,0
* PI
= Plaque index, GI
= Gingival index, PD
= Probing diepte, CAL
= klinische verlies van gehechtheid.
invloed van leeftijd op de klinische indices hotels met een leeftijd van 20-55 jaar (tabel 1), gebruikten we Spearman rank correlatie te onderzoeken of de leeftijd van invloed op de meting van parodontale indices. Leeftijd was gerelateerd aan de klinische indices ongeacht de patiënt CD4 T-cel aantallen of fasen immuunsuppressie. Een zeer significant positieve correlatie gevonden tussen leeftijd en plaque index (p = 0,0018) met een significante correlatie met gingivale index en pocketdiepte (tabel 3). Maar het niveau van de klinische bevestiging toonde geen significante correlatie met age.Table 3 Correlatie leeftijd en CD4 + T-cellen telt met klinische indices
Correlatie
Plaquette index
Gingival index
Tastertechniek diepte
Clinical attachment loss
Age
rho
0.28149
0.18813
0.18842
0.15461
p waarde
0,0018
0,0396
0,0393
0,0918
HIV stadium (groepen A, B, C)
rho
-,02748
-,03339
0,09761
0,12376
p waarde
0,7657
0,7173
0,2889
0,1781
Total CD4 + T-cel-tellingen (A + B + C)
rho
0,01514
-,01133
0,18472
0,20212
p-waarde
0,8696
0,9023
0,0434
0,0268
p =. & lt; 0.05
invloed van HIV stadium van de klinische indices
Significant associaties gevonden tussen de totale CD4 + -T-celtellingen (A + B + C) en pocketdiepte (p = 0,0434) en tussen de totale CD4 + T cellen en verlies klinische attachment (p = 0,0268), maar wanneer de tellingen werden gegroepeerd HIV trap (A, B en C), deze associaties niet meer zichtbaar (tabel 3).
invloed van roken op klinische indices
een merkbare maar niet significant verschil werd waargenomen tussen rokers en niet-rokers voor totale CD4 + tellingen (Tabel 4), maar niet voor HIV fase (gegevens niet getoond), hoewel significante verschillen waargenomen tussen rokers en niet-rokers voor alle klinische indices, met uitzondering van de gingivale index (tabel 4) .table 4 invloed roken op de CD4 + tellingen en klinische indices
roken
Ja (n = 60)
Nee (n = 60)
variabelen
Mean (SD)
Median
Minimum-maximum
Mean (SD)
Median
minimum-maximum
p-waarde
CD4 + T-cel-tellingen
322,45 (164,46)
312
61- 859
264,4 (131,4)
214
36-562
0,0540
Plaquette index
2,66 (0,49)
2.9
0,8-3
2,44 (0,56)
2.55
1,2-3
0,0180
Gingival index
2,8 (0,45)
3
0,5-3
2,70 (0,45 )
3
1,4-3
0,1500
Tastertechniek diepte
4,99 (0,9)
5
3-6,8
4,54 (1,04)
4.15
2,9-6,4
0,0191
Klinische attachment level
5,55 (1)
5.75
3,4-7,3
5,03 (1,13)
5
3-7,1
0,0109
(p & lt; 0,05).
Vereniging tussen HIV podium en anti-retrovirale therapie (ART)
Een groter percentage van HIV-patiënten op de ART behoorde tot groep B, terwijl veel van de Groep A patiënten waren niet op ART (tabel 5). chikwadraattoets Pearson's aangegeven een zeer significant verschil tussen HIV podium en ART (Tabel 5) .table 5 HIV stadium ten opzichte van ART of Art
Gegroepeerd CD4 + T-cel-tellingen (A, B, C) (p = & lt; 0,0001)
Totaal
A (& lt; 200)
B (200-500)
C (& gt; 500)
Negatief
32 (68,1%)
14 (29,8%)
1 (2.2 %)
47 (39,2%)
Positieve
4 (5,5%)
57 (78,1%)
12 (16,5%)
73 (60,9%)
invloed van kunst op de klinische indices Ondernemingen De mediaan van CD4 + T-cel-tellingen van de patiënten op de ART was hoger dan voor degenen die niet over kunst, met een zeer significante positieve relatie gevonden tussen de totale CD4 + T-cellen en ART (tabel 6). ART significant beïnvloed indringende diepte (p = 0,0065) en klinische niveau attachment (p = 0,0029), terwijl er geen significante verbanden gevonden tussen kunst en plaque index, noch tussen ART en tandvlees index.Table 6 CD4 + T-cellen en klinische indexcijfers ten opzichte van ART of Art
Ja (N = 73)
Nee (N = 47)
Variabelen
Mean (SD)
Median
Min-Max
Mean (SD)
Median
Min-Max
spearmans correlatie (p-waarde)
CD4 + T-cel-tellingen
377,74 (126,97)
352
140 -859
162,47 (70,67)
158
36-520
0,77004 (& lt; 0,001)
plaquette index
2,58 (0,53)
2.8
0,8-3
2,51 (0,55)
2.8
1,3-3
0,03499 (0,7044)
Gingival index
2,75 (0,48)
3
0,5- 3
2,76 (0,4)
3
1,8-3
-,01551 (0,8665)
Probing diepte
4,97 (1)
5
2,9-6,8
4,45 (1)
4
2,9- 6.4
0,24716 (0,0065)
Clinical attachment Gids 5,53 (1,03)
5.6
3-7,3
4,92 (1)
4,6
3-6,9
0,26956 (0,0029)
invloed van mondzorg op de klinische indices
op de vraag over de frequentie van de bezoeken aan de tandarts, 19% van de cohort meldde nooit het zien van de tandarts, 52% zei dat ze zag een tandarts eens in de 5 jaar en de rest (29%) beweerden dat ze hadden de tandarts 2 bezocht of meer keer in de afgelopen 5 jaar. Ondernemingen de meerderheid (70%) rapporteerden eenmaal daags poetsen, terwijl slechts 30% geborsteld tweemaal daags. Slechts 26% gerapporteerd met behulp van interdentale hulpmiddelen. Een significant verschil (p = 0,0352) werd waargenomen voor plaque index scores van patiënten die tweemaal daags geborsteld vergeleken met degenen die eenmaal daags geborsteld. Geen van de andere klinische indicatoren vertoonde geen correlatie met de frequentie van borstelen (Tabel 7). Met uitzondering van sonderingsdiepte zijn alle klinische indices significant geassocieerd met het gebruik van de interdentale hulpmiddelen (Tabel 7). De associatie van klinische indices met CD4 + tellingen werd ook aanzienlijk verbeterd met adequate mondhygiëne praktijken (tabel 7) .table 7 Klinische indexcijfers ten opzichte van orale gezondheidszorg en CD4-tellingen (Wilcoxon test)
Mondzorg
Plaque index
Gingival index
Probing diepte
Clinical aanhechtingsverlies
CD4 + T tellingen
borstelen frequentie
een keer per dag
Mean (SD)
2,63 (0,4)
2,79 (0,4)
4,86 (1,0)
5,39 (1,1)
313,14 (152,63)
n = 84
Median
2.9
3,0
5.0
5.6
312
Minimum-maximum
1.2-3.0
1.4-3.0
2.9-6.8
3.0-7.3
61-859
twice per dag
Mean (SD)
2,38 (0,58)
2,67 (0,53)
4,55 (1,0)
5,06 ( 1.0)
247,45 (138,7)
n = 36
Median
2.4
2.9
4.15
5.0
213
Minimum-maximum
0.8-3.0
0.5-3.0
3.0-6.8
3.3-7.0
36-700
Significance
p =
0,0352
0,0911
0,1376
0,1101
0,0190
gebruik van interdentale hulpmiddelen
Mean (SD)
2.279 (0,6)
2,57 (0.59)
4,45 (1,17)
4,89 (1,12)
231,35 (142.28)
Yes
Median
2.2
2.85
4.0
4.6
211.5
n = 26
Minimum-maximum
0.8-3.0
0.5-3.0
3.0-6.5
3.3-6.9
36-700
No
Mean (SD)
2,63 (0,49)
2,8 (0,39)
4,86 (0,99)
5,3 (1,07)
310,6 (149.6)
n = 94
Median
2.9
3,0
5.0
5.6
308
Minimum-maximum
1.2-3.0
1.4-3.0
2.9-6.8
3.0-7.3
90-859
Significance
p =
0,0110
0,0102
0,0762
0,0336
0,0170
p = & lt; 0,05 .
Discussie
HIV-AIDS wordt gekenmerkt door een diepgaande immunodeficiëntie gevolg van de uitputting van CD4 + T-helper lymfocyten. Zo CD4 + cellen worden gebruikt voor het stadium van HIV-AIDS en antiretrovirale therapie [17] te starten. Eerdere studies melden dat 90% van de HIV-positieve personen aanwezig met orale verschijnselen van de ziekte [15] waaronder necrotiserende ulceratieve gingivitis en parodontitis [21]. Er is echter geen consensus over de associatie van HIV met parodontale status van [22-24]. Het probleem lijkt te zijn overschaduwd door verstorende factoren zoals het niveau van immunosuppressie (HIV fase) en andere risicofactoren voor HIV-geassocieerde periodontitis [25]. Community parodontale index van de behandeling behoeften (CPITN) scores werden niet gebruikt in deze studie, omdat eerdere studies achtte het om de prevalentie en de ernst van parodontale aanhechtingsverlies onder jongere mensen overschatten, terwijl ze te onderschatten bij ouderen [26, 27]. In CPITN of CPI (Community Parodontale Index), wordt de mond verdeeld in sextanten en de index of alle tanden worden onderzocht op de aanwezigheid of afwezigheid van parodontale pockets, calculus en tandvlees bloeden en de hoogste score voor elke sextant genoteerd. Hoewel gemakkelijk te gebruiken en daarom veelvuldig bij epidemiologische studies [28], beperkingen in het gebrek aan meting van tandbeweeglijkheid en aanhechtingsverlies [29, 30], die samen met pocketdiepte, de meeste epidemiologen worden beschouwd als goede indicatoren van parodontitis. Daarnaast CPITN uitgegaan dat er een correlatie bestaat tussen de aanwezigheid van tandsteen en periodontale ontsteking; een aanname die is ondervraagd [26, 27]. De epidemiologische geldigheid van de Ramfjord tanden in het vertegenwoordigen van de parodontale status van de gehele mond is eerder vastgesteld [23-28]. Hoewel we rekening houden met de beperkingen van gedeeltelijke mond metingen zoals de onderschatting van zowel de omvang en prevalentie van parodontitis gemeld bij sommige studies [27, 31] en het interval dat in andere voorspanning [29, 30, 32], met bepaling van de sites op de buccale zijde van de naar verluidt betere betrouwbaarheid dan metingen tonen aan de linguale zijde als gevolg van een betere zichtbaarheid aan de examinator tand, de beoordeling van de Ramfjord tanden bleek te verminderen tijd, kosten, geduldig en examinator vermoeidheid, terwijl ook het verstrekken van een praktisch alternatief voor de 168 metingen voor elke klinische parameter vereist om de prevalentie en ernst van parodontitis karakteriseren een geheel mond met behulp volledige kwadranten [27].
Dit is een van de weinige studies die hebben geprobeerd te associëren HIV stadium met parodontale indices, met name in ontwikkelingslanden. Een studie door Vastardis et al. [25] onderzocht op een vereniging van parodontale indices met stadia van de HIV-infectie. Zij bepaalden dat voor mensen met een matige of ernstige immuunsuppressie (CD4 + T-cel telling & lt; 500 cellen /mm 3), een significant positieve correlatie bestond met gemodificeerde tandvlees index en bloeden index, zonder significante correlatie met de klinische niveau attachment ( p = 0,0560). In tegenstelling tot de huidige studie, zij, samen met andere onderzoekers [24] konden geen significante associatie tussen parodontale indices en CD4 + T cel tellingen van alle onderzochte individuen vinden. Bovendien slechts 39 patiënten in hun studie vergeleek de onderhavige studie met een steekproefomvang van 120 Robinson et al. [32] meldde ook een vereniging van klinische bevestiging vernietiging met progressieve HIV-infectie, maar niet met indringende diepte. Algemeen wordt verwacht dat hoe lager de immunosuppressie van een individu, hoe hoger de ernst van parodontitis gedetecteerd [21]. In het kader van dit onderzoek werden de patiënten verdeeld in drie groepen op basis van hun hiv-podium als afgebeeld door hun CD4 + telt, namelijk A (& lt; 200 cellen /mm 3), B (200-500 cellen /mm < sup> 3) en C (& gt; 500 cellen /mm 3). Hoewel matige tot ernstige vormen van parodontitis werden waargenomen met de meerderheid van de personen die zich presenteren met indringende diepte en klinische niveaus & gt attachment; 5 mm werden geen significante associaties gevonden tussen een van de parodontale indices en HIV fase. Echter, bij het onderzoek van het volledige HIV + cohort, werden significante associaties waargenomen tussen CD4 + tellingen en indringende diepte (p = 0,0434) en CD4 + tellingen en klinisch niveau attachment (p = 0,0268). Een relatie bestaat tussen de immunosuppressie van de studiegroep en de parodontale toestand, maar het niveau van immunosuppressie niet lijken de ernst van parodontitis bevorderen. Deze bevindingen komen overeen met die van andere onderzoekers die parodontitis gevonden minder voor bij patiënten met CD4 + tellingen & lt is; 200 cellen /mm 3 dan bij patiënten met een CD4 + tellingen & gt; 500 cellen /mm 3 [26, 32-35]. Zij merkten lineaire tandvlees erythema (LGE) en necrotiserende ulceratieve gingivitis (NGG) bij patiënten die vergelijkbaar zijn met onze groep B alleen maar niet de A of C groepen. Zij rapporteerden ook dat necrotiserende ulceratieve parodontitis (NUP) reeds met soortgelijke prevalentie in groepen A en B, maar niet in C. Deze studies ondersteunen het idee dat het gebruik van antiretrovirale therapie (ART) en de prevalentie verloop van parodontitis heeft gewijzigd HIV -positieve patiënten [12, 13, 35, 36] waren met een verminderde incidentie van parodontale schade [37-39].
andere verstorende factoren, zoals leeftijd, roken en mondhygiëne praktijken ook onderzocht in de huidige studie. Er waren significante positieve relaties gevonden tussen gingivale index (p = 0,0396) en indringende diepte (p = 0,0393) met de leeftijd van de onderzoekspopulatie. Plaque-index toonde ook een zeer significant (p = 0,0018) positieve relatie met de leeftijd. De leeftijd van de onderzoekspopulatie (20-55 jaar) kan het feit dat de persoon ouder wordt, de kans op het ontwikkelen parodontitis verhoogd [16] ondersteunen. Een studie van Yalcin et al. [40] rapporteerde geen verband tussen klinische parameters en leeftijd.
Roken bleek een duidelijke, hoewel niet significant verband met CD4 + cellen (p = 0,0540), terwijl ze significant gerelateerd aan plaque index, indringende diepte en klinische aanhechtingsverlies. Bijgevolg hebben de onderhavige studie bevestigde roken als een belangrijke risicofactor voor parodontitis als in eerdere studies [41-43] en benadrukt het voordeel van stoppen met roken ter verbetering van de orale gezondheid en levenskwaliteit van HIV-positieve patiënten [44-46 ].
Het is algemeen aanvaard dat een goede mondhygiëne is essentieel voor het behouden ziektevrije mond. Deze studie omvatte patiënten die niet tandbehandeling hadden gekregen 3 maanden voorafgaand aan het onderzoek, waardoor hun kans op het ontwikkelen parodontitis verhogen. Wanneer de parodontale klinische indices waren gerelateerd aan de mondhygiëne, werd de frequentie van borstelen significant geassocieerd met plaque index (p = 0,0352), maar niet met de andere periodontale indices. Het gebruik van interdentale hulpmiddelen significante associaties met alle periodontale indices behalve sonderingsdiepte. Deze resultaten suggereren duidelijk dat, hoewel de verhoogde frequentie van borstelen de initiële plaque accumulatie, het extra gebruik van interdentale steunmaatregelen beter plaque controle en een betere gezondheid van het tandvlees kan hebben verminderd. Bovendien is slechts 10,83% van de particulieren beheerde regelmatige bezoeken aan de tandarts. Dit kan het gevolg van een groot aantal factoren, waaronder een algemeen gebrek aan belang voor het behoud van een betere mondhygiëne, gebrek aan toegang tot medische en tandheelkundige zorg of andere factoren die buiten hun controle.
Een significant verband werd gelegd tussen HIV podium en borstelen frequentie (p = 0,0190) en het gebruik van interdentale hulpmiddelen (p = 0,0170). Deze resultaten laten zien dat de klinische tekenen en symptomen van tandvlees en parodontale aandoeningen met beperkte CD4 + T-cel aantallen blijven een belangrijke complicatie van HIV-infectie.
Bij het selecteren van de studiegroep, werd geen rekening gehouden met de vraag of patiënten op antiretrovirale therapie of niet, omdat er geen consistentie van het effect van ART op parodontale progressie van de ziekte is nog nooit aangetoond [47]. Omdat verschillende stadia van HIV werden vergeleken, werd het beschouwd als buiten het bestek van deze studie om een gezonde HIV-negatieve controlegroep omvatten. Een directe vergelijking van deze met andere studies werd bemoeilijkt door het gebrek aan gegevens gerapporteerd, inclusief het gebruik en duur van antiretrovirale therapie en aanvullende antimicrobiële middelen, de brede verwijzing in de literatuur HIV positieve patiënten zonder naar hun HIV fase, en het gebrek van de vermelding van verstorende factoren zoals leeftijd, roken, mondhygiëne en andere risicofactoren voor parodontale aandoeningen.
Conclusie Inloggen Deze studie richtte een associatie tussen CD4 + T-cellen en chronische inflammatoire parodontitis bij HIV-positieve patiënten, ongeacht van hun hiv-podium. De hoge prevalentie van parodontale manifestaties onderstreept de noodzaak voor een goede thuiszorg, passende parodontale behandeling en onderhoud tot redelijk goede parodontale gezondheid bieden onder hiv-positieve personen. Hoewel ART sterk beïnvloed PD en gehechtheid levels in deze HIV-positieve patiënten, de bevindingen van dit onderzoek concluderen dat hun gevoeligheid voor de ziekte grotendeels bepaald door hun mondhygiëne en rookgewoonten in plaats van leeftijd, ART of HIV stadium.
Authors ' informatie
CNJ: Onlangs voltooide de mate MSc Oral Medicine and Parodontologie aan de Universiteit van de West-Kaap en accepteerde een functie bij een universiteit in Oman. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
