Abstracte achtergrond
De verschillen in het gebruik van orale gezondheidszorg zijn toegeschreven aan sociaal-economische en individuele gedragsfactoren. Ouders 'sociaal-economische status, demografie, onderwijs, en percepties van mondgezondheid kunnen van hun kinderen gebruik van tandheelkundige diensten beïnvloeden. Deze cross-sectionele studie onderzocht de relaties tussen sociaal-economische en psychosociale factoren en het gebruik van tandheelkundige gezondheidszorg door kinderen 1-5 jaar.
Methoden
Data door middel van klinische onderzoeken en een gestructureerde vragenlijst toegediend tijdens de Nationale Dag werden verzameld van Children's Vaccinatie. Een Poisson regressie model werd gebruikt om de prevalentie ratio's en 95% betrouwbaarheidsintervallen te schatten.
Resultaten
De gegevens werden verzameld uit een totaal van 478 kinderen. Slechts 112 (23,68%) bleken een tandarts te hebben bezocht; 67,77% van de mensen had de tandarts voor preventieve zorg gezien. De meeste (63,11%) gebruikten het openbaar in plaats van private diensten. Het gebruik van tandheelkundige diensten variëren naar gelang van de ouderlijke sociaal-economische status; kinderen uit lage sociaal-economische achtergronden en degenen wier ouders beoordeelden hun mondgezondheid als "slecht" gebruikt tandheelkundige diensten minder frequent. De reden voor een bezoek aan de tandarts ook gevarieerd met sociaal-economische status, in dat kinderen van ouders met een slechte sociaal-economische status en wie mondgezondheid van hun kind gerapporteerd als "fair /slecht" waren minder waarschijnlijk de tandarts te hebben bezocht voor preventieve zorg.
Conclusie Inloggen Deze studie toonde aan dat psychosociale en sociaal-economische factoren zijn belangrijke voorspellers van het gebruik van tandheelkundige zorg.
Sleutelwoorden
tandheelkundige zorg gezondheidszorg verschillen Mondgezondheid Peuters en kleuters gezondheid percepties Achtergrond
verschillen in mondverzorgingsproducten gebruik zijn geweest toegeschreven aan sociaal-economische en individuele gedragsfactoren [1-5]. Echter, in de meeste ontwikkelingslanden, de gegevens zijn schaars met betrekking tot de kinderen gebruik van tandheelkundige zorg [2].
In Brazilië, de laatste nationale basis van de bevolking mondgezondheid studie toonde aan dat 18,1% van de kinderen de leeftijd van 12 jaar had nog nooit een tandarts bezocht [6]. Dezelfde studie gemeld regionale verschillen in het gebruik van tandheelkundige diensten aangeeft dat de economisch meest ontwikkelde regio's hadden het hoogste percentage van de kinderen die tandheelkundige zorg in het voorgaande jaar had ontvangen. Het wordt sterk aanbevolen dat de kinderen zien een tandarts zo vroeg als 6 maanden oud, en niet later dan 6 maanden na de eerste tand doorbreekt [7, 8]. Echter, 77,9% van de kinderen in Brazilië nooit een tandarts bezocht. Zo is het identificeren van de determinanten van het gebruik van tandheelkundige gezondheidszorg essentieel is voor de ontwikkeling en verbetering van het volksgezondheidsbeleid in dit land [9, 10].
Er is veel bewijs dat het gebruik van tandheelkundige zorg kan worden beïnvloed door sociaal-economische en psychosociale factoren [4, 10]. Eerdere studies hebben gemeld dat de perceptie van de mondgezondheid van hun kind ouders mondgezondheid beslissingen en patronen van de gezondheidszorg van invloed kunnen zijn voor kinderen [10, 11]. Er is echter weinig gegevens beschikbaar over de interactie van verschillende voorspellers van tandheelkundige zorg gebruik in de Braziliaanse kleuters [2].
Deze cross-sectionele studie onderzocht de relaties tussen sociaal-economische en psychosociale factoren en het gebruik van tandheelkundige gezondheidszorg door kinderen leeftijd 1-5 jaar.
Methods
Ethics Inloggen Deze studie van de ethiek in de Research Committee van de Federale Universiteit van Santa Maria in Santa Maria, Brazilië werd goedgekeurd. Een brief werd gegeven aan alle ouders uitleggen van de doelstellingen van de studie en vragen om hun toestemming voor deelname van hun kinderen. Toestemming werd verkregen van alle ouders voor het verzamelen van gegevens.
Monster Hotels A vragenlijstonderzoek enquête werd toegediend aan de ouders van de 1-5-jarige kinderen uit Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazilië. Santa Maria is een middelgrote stad in het zuiden van Brazilië met een geschatte bevolking van 261.031 inwoners, waaronder 18.420 kinderen 0-5 jaar [12] jaar. De volgende parameters werden vastgesteld om een steekproef die geschikt is voor de beoordeling van het verband tussen het gebruik van tandheelkundige zorg en diverse onafhankelijke variabelen te bepalen: 5% standaard fout, 80% vermogen, 95% betrouwbaarheidsinterval, 10% non-respons, 2: 1 verhouding onbelichte blootgestelde en een prevalentie verhouding te detecteren van ten minste 1,8. Zoals we getrapte gebruikt in plaats van een enkelvoudige aselecte steekproef, respondenten de neiging om te worden geclusterd; dus een correctie voor de steekproef ontwerp van 1,4 werd vastgesteld (effect). De minimale steekproefgrootte werd geschat op 456 kinderen.
Data verzamelen
De studie werd uitgevoerd met kinderen die deelgenomen aan de Nationale Dag van de Children's Vaccinatie. Meer dan 97% van de kinderen die in de stad deelgenomen aan het vaccinatieprogramma. Een steekproef quotum werd geselecteerd uit alle kinderen die gezondheidscentra in de gemeente Santa Maria bezocht. Gezondheidscentra werden gebruikt als meetpunten, omdat de stad is verdeeld in 5 administratieve regio's, en elk heeft de volksgezondheid centra die verantwoordelijk is voor de vaccinatie van de kinderen die in dat gebied wonen. Voor deze studie werden alle gezondheidscentra die een tandartsstoel (15 gezondheidscentra) bezat gebruikt als monster punten. Dit waren de grootste gezondheidscentra in de stad; bijna 90% van de kinderen bezocht deze centra als volgend onderzoek werd uitgevoerd. De steekproef werd gestratificeerd naar het aantal kinderen in elk gebied. Tijdens het onderzoek, elke vijfde kind in de rij voor vaccinatie werd uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Als hun verzorgers niet instemt met deelname, werd het volgende kind in de rij geselecteerd. Dezelfde selectie procedure werd gevolgd in alle 15 deelnemende gezondheidscentra.
Werden gegevens verzameld door middel van klinische onderzoeken en een gestructureerde vragenlijst beheerd door 15 onderzoekers en 30 assistenten die opgeleid waren en gekalibreerd voorafgaand aan het verzamelen van gegevens. De training opgenomen theoretische verklaringen en informatieve besprekingen gefaciliteerd door klinische fotografische voorbeelden. Vervolgens worden alle examinatoren voerde een onderzoek van 60 geëxpandeerd melkgebit in boog modellen, geholpen door een tandheelkundige bedrijfsresultaat licht, 3-in-1 spuit, vliegtuig tandheelkundige spiegel, en een WHO parodontale sonde. Na in vitro sessies werden 10 kinderen tweemaal onderzocht door alle onderzoekers, met een interval van 1 week tussen onderzoeken. Intra- en inter-onderzoeker betrouwbaarheden werden beoordeeld; een totaal van 36 uur werd besteed aan training en kalibratie. Een benchmark tandheelkundige onderzoeker voerde de gehele training en kalibratie proces. Waarden voor inter- en intra-observer overeenkomst ICDAS scores varieerden 0,86-0,92 en 0,77-0,94 respectievelijk.
Kinderen werden onderzocht zittend op een tandartsstoel onder gebruikelijke tandheelkundige verlichting. Visual examens voor ICDAS criteria werden uitgevoerd met het vliegtuig tandheelkundige spiegels en WHO parodontale sondes. Natte gaasjes, parodontale sondes, tandenborstels en tandzijde werden gebruikt om het oppervlak tandplaque [13] verwijderen. Zoals de ICDAS vergelijkbaarheid heeft aangetoond met standaard criteria (WHO) in een epidemiologisch onderzoek van kleuters [14], gebruikten we de ICDAS cut-off point van 3 (0-2 geluid, 3-6 carieuze) om het aantal rotte berekenen /ontbreekt /vol tanden (DMFT). De prevalentie van tandcariës werd beschouwd als kinderen met DMFT ≥ 1.
Een gestructureerde vragenlijst werd gebruikt om gegevens voor variabelen zoals leeftijd, het geslacht van het kind en ras, gezinsinkomen, opleidingsniveau van de ouders, en gezondheid gedrag te verzamelen. Sociaal-economische status werd gemeten in termen van het gezinsinkomen en het opleidingsniveau van de ouders. Gezinsinkomen werd gemeten in termen van de Braziliaanse minimumloon (BMW), een gemeenschappelijke standaard voor dit soort evaluatie, hetgeen overeenkomt met ongeveer $ 300 US tijdens de verzamelperiode. De drempel was gebaseerd op de distributie van onze data. Daarom gebruikten we 1 BMW als een inkomensgrens, omdat deze waarde overeen met de mediaan van onze data. Opleidingsniveau vergeleken die vaders en moeders die acht jaar van formele instructie, wat overeenkomt met de basisschool in Brazilië, met degenen die alleen lager onderwijs (minder dan acht jaar van het formele onderwijs) had afgerond had afgerond. Ouders beantwoordden vragen over tandenpoetsen frequentie van het kind; kinderen die hun tanden geborsteld 3 of meer keer per dag vergeleken met degenen die minder vaak geborsteld. De gegevens over de perceptie van de mondgezondheid van hun kind ouders werden gemeten door de volgende vragen: (1) "Zou u zeggen dat de mondgezondheid van uw kind is 1 (uitstekend), 2 (goed), 3 (eerlijk), of 4 (slecht)
? 'Voor de analyse werd de respons gedichotomiseerd in goede (scores 1 en 2) en slecht (scores 3 en 4) mondgezondheid. De haalbaarheid van de vragenlijst was eerder onderzocht in een steekproef van 20 ouders tijdens het kalibreren.
Onze primaire uitkomstmaat was het gebruik van tandheelkundige diensten, zoals gemeten door de vraag "Heeft uw kind ooit de tandarts bezocht? 'Indien van toepassing, we informeerde over de reden voor het bezoek (preventieve of niet-preventief) en de aard van de dienst gebruikt (openbaar of privé).
statistische analyses
de gegevens werden geanalyseerd met behulp van STATA 12,0 (Stata Corp., College Station, VERENIGDE STATEN VAN AMERIKA). Twee uitkomsten werden geanalyseerd: prevalentie van kinderen die nooit een tandarts en de reden voor het bezoek had bezocht (preventief /non-preventief). Multivariate Poisson regressie gezien het cluster ontwerp werd uitgevoerd om de associatie tussen de voorspellende variabelen en de resultaten te evalueren. Een achterwaartse stapsgewijze procedure werd gebruikt voor het in- of uitsluiten verklarende variabelen in de modellen. Verklarende variabelen die correleren met elk resultaat met een P-waarde ≤0.20 (niet-aangepaste analyses) werden opgenomen in de multivariate analyse. . Alleen verklarende variabelen met een p-waarde ≤0.05 na correctie werden geselecteerd voor de finale modellen
Resultaten
Een totaal van 478 kinderen-232 jongens (48,54%) en 246 meisjes (52,46%) - namen deel aan deze studie. De meeste waren 36-59 maanden oud (61,09%) en van de witte huidskleur (79,29%). Indicatoren van de opleiding van de ouders en de bezetting waren vergelijkbaar: bijna 56% van de vaders hadden of meer acht jaar van het onderwijs, en bijna 50% van de moeders in dienst waren. Slechts 112 kinderen (23,68%) had de tandarts bezocht; van hen, 67,77% ging voor preventieve redenen. De meeste (63,11%) gebruikt de openbare diensten. De prevalentie van tandcariës was 33,7% (DMFT ≥ 1), en slechts 29 vol oppervlakken werden bij 11 tanden. Geen ontbrekende tanden werden waargenomen (tabel 1) .table 1 Sociodemografische en klinische kenmerken van de steekproef
Variable
N
%
het geslacht van het kind
Male
232
48,54
Female
246
52,46
leeftijd kind (maanden)
12-35
186
38,91
36-59
292
61,09
huid
kind kleur
White
379
79,29
Non-White
99
20,71
Gezinsinkomen
& gt; 1 BMW *
338
74,78
≤1 BMW *
114
25.22
Moederdag opleidingsniveau
≥8 jaar
268
56,78
& lt; 8 jaar
204
43.22
opleidingsniveau
Vader
≥8 jaar
247
55,38
Restaurant & lt; 8 jaar
199
44,62
Heeft het kind te poetsen zijn /haar tanden?
Ja
434
90,99
Geen
43
9.01
Children's cariës
DMFT = 0
317
66.32
DMFT ≥ 1
161
33.68
vorige bezoek van kinderen aan de tandarts
Ja
112
23.68
Geen
361
76,32
Reden voor tandheelkundige bezoek
Preventieve
82
67,77
Anderen dan preventieve
39
32.23
Type van de gezondheidszorg systeem
Private
45
36,89
Public
77
63,11
BMW
Braziliaanse minimumloon; waarden lager dan 478 als gevolg van ontbrekende gegevens.
tabel 2 blijkt dat de prevalentie van kinderen die nog nooit had bezocht een tandarts werd geassocieerd met de kinderen de leeftijd, de moeder onderwijs, en de frequentie van tandenpoetsen. Deze verenigingen bleef significant in de meervoudige regressieanalyse. Oudere kinderen werden vaker dan jongere kinderen om tandheelkundige diensten te gebruiken. Bovendien, kinderen van wie de moeder had minder dan acht jaar van het onderwijs waren 13% meer kans (PR: 1.13, 95% CI: 1,02-1,24) hebben nog nooit een tandarts bezocht, in vergelijking met kinderen van wie de moeder had acht jaar of meer onderwijs. Verder, kinderen die niet hun tanden regelmatig leverde poetsen waren minder waarschijnlijk de tandarts te hebben bezocht dan kinderen die wel (PR: 1,16, 95% CI: 1,05-1,27) tandartsbezoek .table 2 Child's en daarmee samenhangende factoren (prevalentie ratio: 95% CI)
Variabelen Heb je al nooit gegaan naar de tandarts
PR (95% CI)
PRadj. (95% CI)
Child's geslacht
p
= 0.17
**
Man
1
Female
1,07 (0,97-1,17)
leeftijd kind (maanden)
p
& lt; 0.001
p & lt;
0,001
12-35
1
1
36 -59
0,84 (0,76-0,92)
0,84 (0,76-0,93)
Child's huidskleur
p
= 0,56
**
White
1
Non-White
0,96 (0.84- 1.10)
Gezinsinkomen
p
= 0.14
**
& gt; 1 BMW *
1
≤1 BMW *
1,08 (0,97-1,21)
Mother's opleidingsniveau
p
= 0.02
p = 0.02
≥8 jaar
1
1
& lt; 8 jaar
1,09 (1,02-1,25)
1,13 (1,02-1,24)
opleidingsniveau
p
= 0,10
**
≥8 jaar
1
Restaurant & lt; 8 jaar
1,09 (0,98-1,21)
Heeft kind tanden poetsen?
p
= 0.00
p = 0.00
Yes
1
1
No
1,28 (1,17-1,40)
1,16 (1,05-1,27)
Children's cariës
p = 0,15
**
DMFT = 0
1
DMFT ≥ 1
0,92 (0,82-1,03)
ouders 'perceptie van het kind mondgezondheid
p
= 0,38
**
goed /uitstekend
1
Fair /slechte
0,91 (0,74-1,12)
p
Wald statistieken, BMW
Braziliaanse minimumloon, PR
prevalentie ratio, PR
bn
gecorrigeerde prevalentie verhouding; 95% BI
95% betrouwbaarheidsinterval. ** Variabelen niet voorzien in het uiteindelijke meervoudige model na de aanpassing.
Het verband tussen het gebruik van tandverzorging voor niet-preventieve redenen en predictoren wordt getoond in Tabel 3. Laag inkomen, de aanwezigheid van cariës en slechte -ouder ervaren kind mondgezondheid werden geassocieerd met de prevalentie van tandheelkundige zorg gebruik voor de behandeling redenen, zelfs na correctie voor andere covariaten. Kinderen uit gezinnen met lage inkomens werden meer kans van de tandarts voor de behandeling te hebben bezocht in plaats van preventieve redenen (PR: 1.67, 95% CI: 1,05-2,66). Kinderen met cariës gebruikt tandheelkundige zorg voor niet-preventieve redenen 2,37 keer vaker dan hun tegenhangers zonder cariës. Bovendien is de kans dat de tandarts bezocht voor niet-preventieve redenen was 1,70 keer hoger voor kinderen met een "slecht" ouder ervaren mondhygiëne vergelijking met die "goede" ouder waargenomen orale health.Table 3 Reden voor tandbezoek en geassocieerde factoren (prevalentie ratio: 95% CI)
Variabelen
Reden van het bezoek (andere dan preventief)
PR (95% CI)
PRadj. (95% CI) gender
Child's
p
= 0.67
**
Male
1
Female
0,89 (0,53-1,52)
leeftijd kind (maanden)
p
= 0.16
**
12-35
1
36- 59
1,73 (0,81-3,73)
huid kind kleur
p
= 0,21
**
White
1
Non-White
1,40 (0,8-2,41)
Gezinsinkomen
p
= 0.00
p
= 0.03
& gt; 1 BMW *
1
1
≤1 BMW *
0,71 (0,57-0,89)
1,67 (1,05-2,66)
Mother's opleidingsniveau
p
= 0,33
**
≥8 jaar
1
& lt; 8 jaar
1,29 (0,77-2,17)
opleidingsniveau Vader
p
= 0,13
**
≥8 jaar
1
& lt; 8 jaar
0,62 (0,34-1,15)
Heeft kind tanden poetsen?
p = 0.08
**
Yes
1
No
2,13 (0,91-4,96)
Children's cariës
p
= 0.00
p
= 0.01
DMFT = 0
1
1
DMFT ≥ 1
2,98 (1,67-5,33 )
2,37 (1,31-4,30)
ouders 'perceptie van de mondgezondheid van kinderen
p
= 0.00
p
= 0.02
goed /uitstekend
1
1
Fair /slechte
2,88 (1,79 -4,63)
1,70 (1,07-2,70)
p
Wald statistieken, BMW
Braziliaanse minimumloon, PR
prevalentie ratio, PR
adj
aangepast prevalentie verhouding; 95% BI
95% betrouwbaarheidsinterval. ** Variabelen niet in de laatste meerdere model na de aanpassing aangebracht.
Discussion
We onderzocht het verband tussen het gebruik van tandheelkundige zorg en diverse psychosociale en sociaal-economische variabelen. Over het algemeen, onze resultaten toonden aan dat een groot deel van de kleuters in Brazilië nooit een tandarts had bezocht, en dat psychosociale en socio-economische variabelen waren belangrijke voorspellers van tandheelkundige dienst gebruik. Ondernemingen De lage gebruik van orale gezondheidszorg in onze studie (23,68% ) was vergelijkbaar met die van Ardenghi [2] op dezelfde populatie in 2010, maar hoger dan die gevonden door Kramer et al. [9], die meldde dat slechts 13,3% van hun steekproef van kinderen reeds een tandarts had geraadpleegd. Onze resultaten toonden dat een groter aandeel oudere dan jongere kinderen gebruikt tandartsen. Deze bevindingen ondersteunen die van eerdere studies, en kan worden toegeschreven aan het cumulatieve effect van orale problemen gedurende de groei. Een andere verklaring voor dit fenomeen is onvoldoende kennis over het belang van vroege preventieve tandheelkundige zorg [2, 15, 16]. Het is belangrijk om te onderzoeken of dit maakt de waarneming van de noodzaak ouders preventief afspraak, of ouders evenwel slechts hun kinderen naar de tandarts na het ontstaan van symptomen of aanwezigheid van orale gezondheidsproblemen [9, 17].
sociaal-economische status speelt een belangrijke rol in het gebruik van de gezondheidszorg [4, 9, 17, 18]. Moeders educatie was geassocieerd met het gebruik van tandverzorging, wat aangeeft dat lagere kennis van mondhygiëne leidt tot ongezonde gedrag en minder belangstelling voor preventieve behandeling [2, 4]. Onderwijs kan ertoe leiden dat mensen meer gezondheidsbewuste, en helpt hen om betere en gezondere levensstijl keuzes [19].
Deze studie toonde aan dat kinderen die niet hun tanden niet te poetsen waren minder kans om regelmatig naar de tandarts dan degenen die wel ; Dit kan worden verklaard door de afwezigheid van een preventieve mondzorg beleid [9]. Echter, kan men stellen dat de relatie in de omgekeerde richting kan worden beschouwd. In feite, kinderen die niet aan de tandarts heeft een bezoek bleken ongezond gedrag met betrekking tot tandenpoetsen hebben.
Moeders 'perceptie van OHRQoL van hun kind werd geassocieerd met het gebruik van tandheelkundige diensten voor de behandeling, de bevestiging van de gedachte dat een grotere mondgezondheid behoefte ( waargenomen of normatief) is een belangrijke voorspeller van het gebruik van tandheelkundige gezondheidszorg bij kleuters [17, 20]. Dit is in overeenstemming met de opmerkingen van Sohn [21]. ongunstige perceptie van de mondgezondheid van hun kinderen verzorgers 'motiveert hen om tandheelkundige zorg te zoeken voor hen [17]. Een onbehandelde cariës bij kinderen geassocieerd met perceptie ouders dat orale gezondheid van hun kinderen slecht is, ongeacht hun sociaal-economische status [10, 22, 23]. Zo kan een slechte ouderlijke perceptie van de gezondheid van kinderen worden gebruikt als een maat voor de tandheelkundige zorg nodig hebben.
Dental bezoeken voor niet-preventieve redenen zijn direct gerelateerd aan de aanwezigheid van cariës. Het gebruik van tandheelkundige diensten door kinderen en adolescenten eerder van de aanwezigheid van pijn [10, 24], dat een gevolg is van onbehandelde cariës.
Gegevens uit deze studie worden beoordeeld voorzichtig. Onze studie gebruik gemaakt van een cross-sectionele design, dat vooruitloopt op gevolgtrekkingen over causaliteit en temporele relaties tussen variabelen; dus moet longitudinale studies worden uitgevoerd om deze kwestie te onderzoeken. De mogelijkheid van een recall vertekening is ook een punt van zorg bij het werken met vragenlijsten; echter het effect van deze bias vermoedelijk verwaarloosbaar omdat zelfgerapporteerde tandheelkunde is gebleken dat een geldige maat voor tandverzorging gebruikt voor verschillende sociaal-economische strata [25] zijn. Bovendien zou men kunnen stellen dat we niet een gevalideerde vragenlijst heeft gebruikt om mondelinge gezondheid gerelateerde kwaliteit van het leven van de kinderen te meten. Studies hebben echter aangetoond dat de single-product ervaren mondgezondheid cijfer is gerelateerd aan andere zelf-gerapporteerde maatregelen van mondgezondheid, zoals multi-punt-indicatoren [26]. Bovendien werd deze methode gebruikt in een eerdere studie en wordt als geldig beschouwd [27]. Zo, een single-post waardering van de waargenomen mondgezondheid is bijzonder geschikt voor het verkrijgen van informatie van de ouders van de kinderen. Alle respondenten op onze vragenlijst waren ouders, maar we hebben geen exacte gegevens over het relatieve aandeel van de moeders en vaders. Echter, als meer dan 90% van de respondenten waren moeders, we geloofden dat deze kwestie niet onze resultaten niet heeft beïnvloed.
Conclusies
Kortom, deze studie toonde aan dat psychosociale en sociaal-economische factoren zijn belangrijke voorspellers van het gebruik van tandheelkundige zorg diensten. Volksgezondheid beleidsmakers moeten deze variabelen te bepalen en te besteden middelen om de bronnen van deze ongelijkheid weg te nemen bij het gebruik van tandheelkundige diensten, waardoor de gezondheid van de bevolking te verbeteren
Afkortingen
OHRQoL:.
Mondgezondheid-gerelateerde kwaliteit van leven
WHO:
World Health Organization
ECOHIS:
vroegschoolse invloed schaal
PR:
Prevalentie verhouding
CI:.
Betrouwbaarheidsinterval
verklaringen
Dankwoord
de auteurs willen graag alle deelnemende kinderen en ouders bedanken voor hun medewerking en de GGD'en van Santa Maria, Rio Grande do Sul, voor de informatie en de vergunningen met betrekking tot dit onderzoek.
Concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
RMV, BAA, CRST, ST en CP geholpen bij het verzamelen van gegevens en het schrijven van het manuscript. TMA en FMM uitgevoerd alle statistische analyses, herzien van het manuscript, en onder toezicht van de studie. Alle auteurs hebben gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
