Abstracte achtergrond
Mondgezondheid onderwijs (OHE) in de scholen is grotendeels bijgebracht door tandheelkundige professionals. Gezien de aanzienlijke kosten van deze expert-aanpak voorop, de strategieën die een beroep op leraren, peer-leiders en de lerenden zelf zijn ook benut. Maar het bewijs vergelijkende doelmatigheid van deze strategieën ontbreekt in de tandheelkundige literatuur. De huidige studie werd uitgevoerd om de effectiviteit van tandarts geleid, leraar geleide, peer-led en zelf-leerstrategieën van mondgezondheid onderwijs te vergelijken.
Methods
Een tweejarige cluster gerandomiseerd onderzoek naar aanleiding van een parallel ontwerp uitgevoerd. Het ging om vijf groepen van adolescenten 10-11 jaar bij aanvang van het onderzoek ouder. Het proces betrokken proces evenals vier uitkomst evaluaties. De huidige paper bespreekt de bevindingen van de studie met betrekking tot de baseline en eindevaluatie uitkomst, zowel bestaande uit een self-toegediend vragenlijst, een gestructureerd interview en klinisch mondeling examen. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van Generalized schattingsvergelijkingen.
Resultaten
Alle drie-opvoeder geleid strategieën van OHE hadden statistisch hogere gemiddelde mondgezondheid kennis (OHK), mondgezondheid gedrag (OHB), de status mondhygiëne (OHS) en gecombineerde kennis, gedrag en mondelinge status van hygiëne (KBS) scores dan de self-learning en de controlegroep (p & lt; 0,001). De gemiddelde OHK, OHS en KBS scores van de drie-opvoeder geleid strategieën niet significant. De peer-led strategie werd echter vastgesteld dat een aanzienlijk beter OHB score dan de respectieve score van de leraar geleide strategie (p & lt; 0,05) te hebben. De zelflerende groep had significant hogere OHB score dan de controlegroep (p & lt; 0,05). Maar de OHK, OHS en KBS scores van de twee groepen was niet significant verschillend
Conclusies
-tandarts geleid, leerkracht geleide en peer-led strategieën van mondgezondheid onderwijs zijn even effectief in het verbeteren van de mondgezondheid kennis en mondelinge hygiëne status van adolescenten. De peer-led-strategie is echter bijna net zo effectief als de tandarts geleid strategie en relatief effectiever dan de leraar geleide en zelf-leerstrategieën in het verbeteren van hun mondgezondheid gedrag.
Trail registratie & SRCTN39391017
Trefwoorden
Oral gezondheidsvoorlichting Dental gezondheidsvoorlichting Oral gezondheidsbevordering Preventie Mondziekten peer-geleid Teacher-led-Tandarts geleid Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831 -12-54) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
In Zuid-Oost-Aziatische landen een aanzienlijk deel van de adolescenten hebben een slechte mondhygiëne en betelnoot kauwen gewoonte die beide hebben ernstige publiek gevolgen voor de gezondheid [1-5]. De eerste kunnen jongeren tot gingivitis en parodontitis vatbaar, terwijl de laatstgenoemde ze kan maken op risico om orale submukeuze fibrose en mondkanker. Beide problemen worden geassocieerd met sociale en gedragsfactoren die kunnen worden gericht op de juiste wijze ontworpen school gebaseerde mondgezondheid onderwijs dat jongeren in staat kan stellen om weloverwogen gezondheid gerelateerde keuzes te maken, evenals neerslag een gezondheidsbevorderende sociale omgeving. Het kan ook de agenda voor structurele, sociale en politieke veranderingen die nodig zijn om de oorzaken van orale gezondheidsproblemen in ontwikkelingslanden uit te roeien.
Traditioneel mondgezondheid onderwijs (OHE) in de scholen is grotendeels bijgebracht door tandartsen en mondhygiënisten. Echter, de kosten-effectiviteit en duurzaamheid van een dergelijke aanpak is de vraag [6]. Er zijn gevallen waarin het gebruik van docenten voor het afleveren en versterking OHE berichten gevonden haalbaar en doeltreffende [7, 8] zijn. Maar het tekort aan tijd en de hoge werkdruk op scholen zijn genoemd als belangrijke factoren die de effectiviteit van de leerkrachten een negatieve invloed hebben als mondgezondheid opvoeders [9].
Een andere school-based resource persoon waarvan het potentieel is uitgebuit in OHE programma's is een opgeleide peer-schoolkinderen. Er is een groeiend lichaam van onderzoek dat laat zien dat de school op basis van peer-led gezondheidsvoorlichting is effectiever dan de leraar geleide [10, 11] en minstens zo effectief als de expert-geleid [10] gezondheidsvoorlichting. Maar het bewijs voor de comparatieve effectiviteit van de drie strategieën ontbreekt in de tandheelkundige literatuur. De huidige studie werd uitgevoerd om de effectiviteit van OHE strategieën met een beroep op de tandarts, leraar, peer-leider en de leerling hem /haar als resource personen vergelijk.
Nulhypothese
-tandarts geleid, leraar geleide, peer-led en zelf-leerstrategieën van mondgezondheid onderwijs zijn niet significant verschillend van elkaar, alsmede uit de controlegroep in het vergroten van de kennis over mondgezondheid; en tot stand brengen van een positieve verandering in mondgezondheid gedrag en orale hygiëne status van de schoolgaande kinderen 10-11 jaar.
Methods
Trial ontwerp en de deelnemers aan de studie Ondernemingen De proef was een parallelle cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial van twee jaar duurden. Het maakte deel uit van een preventieve mondzorg project ontworpen voor adolescenten, 10-11 jaar bij aanvang van het project jaar. De proef betrokken zijn vijf groepen van jongens en meisjes studeren in de klas zes veertig openbaar en bijzonder onderwijs. Drie van de werkgroepen werden bijgebracht mondgezondheid onderwijs (OHE) door tandarts, leerkrachten of peer group leiders. De vierde groep zelflerend groep whiles de vijfde die geen enkele vorm van OHE, diende als een controlegroep ontving. De tandarts-led (DL), leraar geleide (TL) en peer-led (PL) groepen kregen een enkele educatieve ingang na de verzameling basisgegevens voor het einde van januari 2004. Daarna worden de groepen geen enkele vorm van orale niet ontvangen gezondheidsvoorlichting tot augustus 2004. De mondgezondheid onderwijs berichten vervolgens werden herhaald en versterkt op een maandelijkse basis van september 2004 tot februari 2005. Dit werd gevolgd door een periode van één jaar geen mondgezondheid onderwijs. De drie-leraar geleide groepen werden onderworpen aan vier evaluaties in de loop van het proces. Evaluatie I werd onmiddellijk na de eerste vorming sessie uitgevoerd om het effect van de interne OHE ingang mbt de afhankelijke variabelen. Evaluatie II werd uitgevoerd ongeveer zes maanden na evaluatie ik om de duurzaamheid van het effect als gevolg van eenmalige OHE meten. Evaluatie III en de evaluatie IV werden uitgevoerd zes maanden en een jaar na de versterking fase van het project voor de lange termijn effecten van herhaalde te bepalen en versterkt OHE op de uitkomstmaten van de studie. De zelflerende en controlegroepen werden ondervraagd op de basislijn en aan het einde van twee jaar. Het schema van de orale gezondheid component van de preventieve mondzorg project wordt getoond in Figuur 1. . Figuur 1 Schematische weergave van OHE component van de Preventieve Oral Health Care Project * Machtigingen; en het ontwerpen en testen van OHE materiaal vragenlijst klinische vormen; opleiding van opvoeders. ‡ Oral Health Education.
Uitkomstmaten
De primaire uitkomstmaten waren verbetering van de orale hygiëne status gemeten door een afname van het aantal sextanten van de mondholte met tandplak zonder bloeden op indringende, plaquette met bloeden op indringende en calculus . De secundaire uitkomstmaten waren mondgezondheid gerelateerde kennis en preventief mondgezondheid gedrag over gingivitis en OSMF /mondkanker.
Ethische goedkeuring
de ethische goedkeuring voor de trekking is gegeven door de Institutional Review Board van Shaikh Zayed Medical Complex, Lahore (Ref. No. SZH /IRB /017-03). Het parcours werd geregistreerd bij de Current Controlled Paden (http:.. //Www gecontroleerde-trails com) onder nummer 39391017. ISRCTTN
steekproefomvang
Bij de beschouwing stadium van het proces, werd verondersteld dat de OHE interventies in het kader van het onderzoek zou leiden tot 50% vermindering van de bestaande prevalentie van gingivitis (34%) in 12 jaar oude stedelijke schoolkinderen in Pakistan [1]. Gegeven een ongeveer gelijke cluster grootte en 80% vermogen van de studie op een α niveau van 0,05, het aantal proefpersonen in elke studiegroep, als ze waren om deel te nemen aan een klinische proef met behulp van individuele randomisatie (RCT) [12], werd bepaald 99. vervolgens werd gecorrigeerd voor de cluster gerandomiseerde studie (CRT) betrokken onder aanname van een intra-class correlatiecoëfficiënt (ICC) van 0,05, een effect van 3 en ongeveer 11% verlies van de patiënten verwacht tijdens de periode van de trial. Het vereiste aantal proefpersonen in elke groep werd dus geschat op ongeveer 327. Het aantal clusters in elke studiegroep werd berekend als acht met 35-45 studenten per cluster [13].
Sample selectie en randomisatie
Alle publieke en private jongens en meisjes 'scholen met meer dan een deel van de klas zes en niet minder dan dertig vijf studenten per sectie in de twee aangrenzende steden van de kosmopolitische stad Karachi, Pakistan kwamen in aanmerking voor deelname. De genoemde steden werden gekozen omwille van hun sociaal-economische en etnische homogeniteit. Een totaal van 377 scholen werden beoordeeld op in aanmerking te komen, 124 publieke en private 253 (Figuur 2). Openbare scholen hadden verschillende categorieën van de jongens '(n = 75) en meisjes (n = 49) scholen, maar alle particuliere scholen hadden co-onderwijs. Dat laatste had echter aparte secties voor jongens en meisjes in de klassen 6-10. Driehonderd en twaalf scholen niet aan de criteria met achterlating van 65 scholen. Twintig openbare scholen, tien elk van de meisjes en jongens categorieën van openbare scholen, werden willekeurig gekozen voor de studie gevolgd door een willekeurige selectie van een deel van de klas zes in elk van deze scholen om deel te nemen aan het onderzoek. Van onder de particuliere scholen voldoen aan de criteria, een totaal van twintig scholen werden willekeurig gekozen, maar op de tien van deze scholen 'van de klas elk zes, terwijl in de andere tien een meisjes een jongens sectie werd willekeurig geselecteerd. Scholen werden beschouwd als de eenheden van randomisatie tot een minimale verstoring van de school routine veroorzaken en om de besmetting van OHE strategieën te voorkomen. De ouders van alle kinderen worden betrokken bij het project zijn inleidende brieven vergezeld van de toestemmingsformulieren door de schooldirecteuren gestuurd. Alle ouders gaven een positieve toestemming. Figuur 2 Stroomdiagram van clusters en proefpersonen in verschillende fasen van het proces. Leer Alle geselecteerde scholen in de publiek-private strata en sub-strata boys'-girls 'werden serienummers toegewezen door een leraar niet bij het project betrokken. De docent vervolgens gebruikt een loterij methode om willekeurig toe te wijzen scholen twee jongens en twee meisjes elk van de respectieve lijsten van openbare en particuliere scholen aan elk van de vijf werkgroepen.
Selectie en opleiding van onderwijzers
In scholen geselecteerd voor leraar geleide (TL) strategie, werden de docenten-in-charge van de geselecteerde delen van de klas zes de verantwoordelijkheid van OHE toegewezen. In het geval van peer-led (PL) strategie één student in elke geselecteerde sectie werd genomineerd als peer-leider door de leraar-in-charge afhankelijk van zijn /haar academische record, regelmaat in opkomst en het vermogen om te socialiseren. Voor-tandarts led (DL) strategie, werd een gemeenschap tandarts gekozen. Ondernemingen De geselecteerde tandarts, docenten en peer-leiders werden getraind OHE door het organiseren van vijf 2-uur durende sessies. De training was zeer gestructureerde en op basis van een schriftelijke set van leerdoelen en activiteiten voor elke sessie. Pre- en post-training evaluatie van de mondelinge kennis en houding van de opvoeders gezondheid richting OHE studenten werd ondernomen. De training omvatte een live demonstratie van een OHE zitting genomen door de eerste auteur. Na de training geoefend alle opvoeders nemen van een OHE sessie elk in hun respectieve scholen in een deel van de klas zes niet opgenomen in het hoofdonderzoek. Iedere opvoeder werd vervolgens geëvalueerd door de eerste auteur met behulp van een tien-punt checklist terwijl het nemen van een andere OHE sessie. De punten in de checklist waren: een korte beschrijving van het belang van de mondgezondheid en de doelstellingen van de OHE sessie, een volledige dekking van de OHE inhoud op een sequentiële wijze, het juiste gebruik van posters, het gebruik van leken taal, zorgen actieve participatie en waardering van een positief gedrag, tijdige afronding van de sessie waardoor tijd voor verhoor.
Mondgezondheid onderwijs interventies
Ohe bestaande uit een één uur durende sessie in alle strategieën was gebaseerd op de inhoud van een boekje, aangevuld door een reeks van zeven vooraf getest affiches en een handleiding voor de opvoeders (alle drie ontworpen en piloot getest voor het project). De sessie opgenomen twintig minuten van de mondgezondheid onderwijs, op vijf minuten van het borstelen demonstratie, op vijf minuten van de vraag-antwoord en dertig minuten van de groepsactiviteiten.
OHE tijdens de zitting behandeld zes hoofdonderwerpen. De eerste inleidende onderwerp herinnerd adolescenten van de functionele en psychosociale rol van gezonde tanden en het belang van de zorg voor hen. Het tweede onderwerp over het menselijk gebit behandeld met een aantal praktische aspecten van de anatomie van een tand (bijvoorbeeld glazuur is ongevoelig terwijl dentine en cement gevoelig zijn), het aantal van loof en permanente tanden en de geschatte leeftijd van de uitbarsting van de blijvende kiezen. De derde en vierde besproken onderwerpen de natuurlijke geschiedenis van cariës, chronische gingivitis en parodontitis met inbegrip van hun belangrijke signalen en symptomen. De vijfde onderwerp geïnformeerd studenten over de verschillende betelnoot en tabak met producten beschikbaar in de samenleving, alsmede de gevolgen voor de gezondheid van het gebruik van deze producten. Het laatste onderwerp had betrekking op de cariës preventieve maatregelen, waaronder verminderde hoeveelheid en frequentie van suikerhoudende voedingsmiddelen, consumeren beschermende voedingsmiddelen bijv. kaas, pinda's als snacks en tweemaal dagelijks gebruik van fluoride tandpasta. Doel (verwijderen van plaque wel van alle tandoppervlakken en cervicale gebieden van tanden gingivitis te voorkomen) en de systematische werkwijze voor tandreiniging werd uitgelegd en gedemonstreerd met een tandenborstel en een van tanden. De OHE sessie eindigde met een korte discussie over hoe een betelnoot /tabak vrije omgeving in scholen en in de samenleving. Ondernemingen De theoretische kader van OHE in de drie-opvoeder geleid strategie was gebaseerd op de constructies van sociaal cognitieve theorie met inbegrip van plaatsvervangende leren, actieve participatie, vaardigheidstraining, zelf effectiviteit, versterking en sociale steun [14]. Deze constructen werden gemaakt om te werken door het verkrijgen van de studenten betrokken bij diverse activiteiten van de groep, waaronder de behandeling van elkaars tanden voor tandplak en tandsteen door tandenstokers en op zoek naar holtes (plaatsvervangende leren en actieve participatie), oefenen en demonstreren tandenpoetsen elkaar op modellen van tanden en het identificeren van cariogene en kankerverwekkende eetwaren (vaardigheidstraining en eigen effectiviteit). De leerlingen werden aangemoedigd om hun collega's te waarderen voor het nemen van een actieve rol in de bovengenoemde activiteiten en voor een wenselijke verandering in hun mondgezondheid gedrag (versterking en sociale ondersteuning). Ze kregen OHE boekjes mee naar huis nemen en vroeg om hun kennis en vaardigheden te delen met hun familieleden.
In DL en TL strategieën van de opvoeders nam een OHE sessie met alle kinderen zitten in hun eigen afdeling. Na de lezing en gebitsreiniging demonstratie, verdeelden ze de leerlingen in vijf groepen van zeven tot negen studenten elk en vroeg hen groepsactiviteiten uit te voeren. In de tussentijd hielden zij het verplaatsen van de ene groep naar de andere discipline te handhaven in de klas.
In PL strategie studenten in elke sectie werden verdeeld in vijf groepen en een OHE sessie werd uitgevoerd met elke groep in een aparte ruimte. De peer-leider geïnitieerd en gefaciliteerd discussie over orale ziekten en de preventie daarvan, en begeleide activiteiten van de studenten. Twee van dergelijke sessies per dag werden in elke sectie totdat alle kinderen werden behandeld in die sectie.
Gezien de betrokkenheid van niet-tandheelkundige personeel, werd de OHE ingreep ontworpen om eenvoudig, objectief en eenvoudig te leveren zijn. De doelstellingen van mondgezondheid onderwijs werden duidelijk omschreven en de essentiële elementen expliciet vermeld in de handleiding van de opvoeders. De laatste bevatte ook een gestandaardiseerd formaat, gevolgd door alle docenten alsook een beschrijving van verschillende illustraties in elke plaat in een volgorde. De onderwijzers werden opgeleid en aangemoedigd om deze volgorde te volgen gedurende het programma om een volledige dekking van de inhoud van de OHE boekje in alle sessies te garanderen. Ondernemingen De kinderen in de self-learning (SL) groep kregen de OHE boekje tijdens het lezen de controle (CL) groep geen enkele vorm van OHE niet ontvangen.
Procesevaluatie
de eerste auteur waargenomen drie sessies van elk van de docenten, de peer-leiders en de tandarts tijdens de uitvoering van het programma OHE en scoorde hen trouw (bereik: 0-10) met behulp van de tien punten checklist. De eerste waarneming werd gedaan tijdens de eenmalige OHE sessie terwijl de tweede en derde observaties in het begin en het midden van de versterking van het programma werden gemaakt. De trouw scores van de verschillende docenten varieerde 8-10. Elke waargenomen sessie werd gevolgd door een feedback verstrekt aan de opvoeders.
Naast twee focusgroep discussies, een volgende eenmalige OHE en de tweede aan het einde van de herhaling en versterking fase van het project vormde een onderdeel van de feedback en procesevaluatie mechanismen.
data verzamelen methoden Ondernemingen de gegevens met betrekking tot de uitkomstmaten, bij aanvang en de volgende evaluaties, werden verzameld door middel van een zelf in te vullen vragenlijst, een gestructureerd interview en een klinisch mondeling examen van de deelnemers aan de studie .
De vragenlijst bevatte twaalf close-ended vragen over orale kennis gezondheid en vier over mondgezondheid gedrag. De mondgezondheid kennisvragen opgenomen vragen over het aantal loof- en definitieve tanden; de leeftijd van de uitbarsting van de eerste maaltand, de belangrijkste symptomen; oorzaken en preventie van tandcariës en gingivitis; en de gevaren voor de gezondheid van betelnoten en tabak. De vragen over mondhygiëne gedrag informeerde over de wijze en frequentie van tandreiniging en het gebruik van betelnoten en tabaksproducten. De meeste vragen waren gebaseerd op de gevestigde wetenschappelijke feiten in OHE zoals cariës preventieve werking van fluoride, etiologische rol van tandplak in gingivitis, rol van tweemaal daags de frequentie en de grondigheid van gebitsreiniging bij het voorkomen van gingivitis, cariogenecity van suiker en geraffineerde zetmeel, en carcinogeen potentieel van tabak en betelnoten [15-17]. Enkele vragen geëvolueerd van een eerdere KAP (kennis, houding en praktijk) onderzoek naar de klas zes studenten en focusgroep gesprekken met docenten en tandartsen in Karachi (ongepubliceerde gegevens). Dit onderzoek wees op een gebrek aan kennis van de deelnemers aan de studie over het aantal melktanden. Bovendien zijn alle studenten en docenten als eerste permanente kies een melktand omdat het barstte zonder afschilfering van een bladverliezende voorganger, en de voorkeur aan het onbehandeld verlaten of er gewonnen als aangetast door cariës te hebben. Ondernemingen De vragenlijst werd ingevuld door de deelnemers aan de studie in elke sectie in de aanwezigheid van de leraar-in-charge die het examen voorwaarden om de interactie van de studenten tijdens het invullen van de vragenlijst te voorkomen gerepliceerd. Ondernemingen de gestructureerd interview, afgenomen door een getrainde tandartsassistente vóór enquête, bestaande uit acht mondgezondheid gedrag vragen, waarvan vijf waren over de praktijken van adolescenten met betrekking tot het kopen en het delen van de meest gebruikte eetwaren (de respondenten werd gevraagd om hun favorieten te halen door elkaar gegooid op een tafel), grondigheid van het reinigen van tanden en hun cervicale gebied (pubers nodig waren naar het model van de tanden) aan te tonen; en ervoor te zorgen dat men gebruikt fluoride tijdens het schoonmaken van de tanden (de deelnemers werd verwacht dat ze zoeken naar de inhoud van de tandpasta of pick-fluoridehoudende miswak, zowel liggend op de tafel). Twee vragen onderzocht de genoemde gedrag van jongeren naar het houden van het gezelschap van collega's met een slechte adem en van de gebruikers van betelnoot bevattende producten. De laatste vraag ging over verklaarde de rol van de adolescenten in het overtuigen van hun collega's om te voorkomen /stoppen met het gebruik van betelnoten. Alle vragen voor het interview hadden 'goed-fout' en 'ja-nee' soort reacties.
Het gezicht en de inhoud validiteit van de vragen werd onderzocht door een panel van zes onderzoekers, twee elk uit het gebied van sociale geneeskunde en tandheelkunde en twee pedagogen, op basis van beschikbare en onderling overeengekomen criteria. De betrouwbaarheid van de vragen werd beoordeeld door een test-hertest onderzoek op een groep van veertig klasse zes jongeren en de berekening van de Pearson's betrouwbaarheidscoëfficiënt (r), die bleek te zijn 0,79 voor de vragenlijst en 0,87 voor het interview vragen. De triangulatie techniek werd gebruikt om vragen over zelf gerapporteerde gedrag te valideren door de cross het controleren van de reacties met de bevindingen van mondeling examen en door het observeren van het gedrag tijdens het interview fase van de test-hertest onderzoek. De waarden van "r" als maatstaf voor criteriumvaliditeit gerapporteerde frequentie van tandenpoetsen tegen klinische maat voor tandvlees bloeden, toonde gedrag grondige tanden en het reinigen van cervicale gebieden van tanden waren respectievelijk 0,67, 0,81 en 0,84. De gerapporteerde gedrag van de consumptie van betelnoot producten bleek in hoge mate gecorreleerd met de gemeenschappelijke praktijken van adolescenten van het kopen (r = 0,89) en delen (r = 0,91) deze producten met hun collega's onthuld tijdens de gestructureerde interview. Ondernemingen De klinische mondeling examen van alle proefpersonen werd uitgevoerd bij aanvang en de daaropvolgende evaluaties door een getrainde en gekalibreerd tandarts. Tanden werden onderzocht op plaque, bloedend tandvlees op indringende en calculus. Het onderzoek werd uitgevoerd door het gebruik van een gewone mond spiegel en communautaire parodontale Index (CPI) sonde onder natuurlijk licht dat door een raam uitgevoerd. Tijdens examenvakken zaten in een gewone plastic stoel tegenover het raam terwijl de onderzoeker zit aan de rechterkant van de onderwerpen op een onderzoek kruk in hoogte verstelbaar. De mond spiegel werd gebruikt voor indirecte visualisatie van tanden in de bovenste tandboog, om de verlichting van de tanden te verbeteren door reflecterende licht op hen en op de wangen en lippen te trekken. De CPI probe werd gebruikt om de aanwezigheid van plaque en calculus zichtbaar voor het blote oog te bevestigen door uitvoering van de probe langs het gingivarand van mesiaal naar distaal oppervlak labiale /buccale en op de linguale /palatinale kant van de index tanden (de twee centrale snijtanden en de twee gebitselementen aan de rechter- en linkerzijde van de bovenste en onderste tandbogen). Het bloeden op zachte sonderen werd ook gedetecteerd door het inbrengen van de sonde in de gingivale sulcus met een kracht van ten hoogste 20 g (de hoeveelheid kracht die niet veroorzaakt blancheermedium bij sondetip onder het nagelbed is geplaatst) en intrekt evenwijdig aan houdt de punt in contact met het tandoppervlak. De procedure werd herhaald op drie locaties (mesiale, mid-labiale /buccale, distale) op zowel de labiale /buccale en linguale /palatinale oppervlakken van de index tanden. De weerstand die het terugtrekken van de probe toonde de aanwezigheid van calculus liggen in de gingivale sulcus /langs de tandvleesrand; en bloeden aangegeven gingivitis. Een gesteriliseerde set van spiegel en sonde werd gebruikt voor ieder kind en alle instrumenten zijn gereinigd, gedesinfecteerd en geautoclaveerd voordat ze werden hergebruikt.
Een standaardformaat voor klinisch onderzoek werd gebruikt. De mondholte werd verdeeld in zes sextanten: rechtsboven posterior (van de eerste premolaar naar tweede maaltand), bovenste anterior (van rechts hoektand tot hoektand links), links boven achterste, linker lagere posterior, lagere voorste en rechts lagere posterior. De sextanten werden in een klok mee onderzocht het nemen van een start vanaf rechtsboven achterste sextant en eindigt op het juiste lagere. De buccale /labiale oppervlakken van de tanden werden eerst onderzocht, gevolgd door onderzoek van linguale /palatinale oppervlakken. Een dichotome schaal met 'aanwezig' en 'afwezig' categorie werd gebruikt voor plaque, tandvlees bloeden en calculus. Tandplaque en tandsteen waren als aanwezig als met het blote oog als gedetecteerd door CPI probe gescoord. Een nota van bloeden werd genomen op voorwaarde dat het werd geassocieerd met accumulatie van zichtbare plaque langs de gingivarand. De bevindingen werden geregistreerd door een recorder (gezet op de linkerkant van het onderzoek onderwerpen dicht genoeg bij de onderzoeker duidelijk horen) op een speciaal ontworpen vorm. De mondhygiëne codes die in de opname vorm zijn ingevoerd inbegrepen: 0 = geen plaque, 1 = plaque zonder tandvlees bloeden, 2 = plaquette met tandvlees bloeden en 3 = calculus. Het ergste mondhygiëne code voor een van de twee index tanden in elk sextant werd geregistreerd.
5% van de totale kinderen in willekeurig geselecteerde scholen werden opnieuw onderzocht op baseline en alle evaluaties op dezelfde dag om een controle op de onderzoeker hebben betrouwbaarheid beoordeeld door toepassing van Kappa-test. De Kappa-waarden voor deze re-onderzoeken waren altijd ruim boven de 0,8 [18, 19].
Blinding
de tandarts en de tandartsassistent die mondeling examen en de gestructureerde interview respectievelijk blind blijven voor de toewijzing van de groep uitgevoerd proefpersonen vanaf basislijn tot het eind van de studie. Ook de namen van de scholen en de toewijzing ervan aan verschillende OHE strategieën werden verborgen door het toekennen van nummers (1-40) aan scholen en alfabetten (A-E) om de strategieën in het wilde weg om verblinding van de data entry operator en de data-analist te waarborgen. Hoewel, het opleiden van tandarts, leraren en leeftijdsgenoten-leiders werden samen getraind, de deelnemers aan de opleiding, evenals het hoofd-docenten en bestuurders van de deelnemende scholen waren in een inleidende zitting van het project verzocht niet bekend te maken aan hun studenten die een soortgelijk programma er gaande is in andere scholen van het gebied. Bovendien zijn de studenten niet op de hoogte van de planning van de verschillende activiteiten van het project gehouden.
Data organisatie en analyses
De antwoorden op alle vragen werden gedichotomiseerd als ofwel juist of onjuist. De juiste antwoorden kregen een score van één elk en onjuiste nul. De vragen werden ingedeeld in twee domeinen, OHK (mondelinge kennis gezondheid) en OHB (mondgezondheid gedrag). De gemiddelde score voor elk domein werd toen geschat. Naast de scores voor vijf vragen over kennis gingivitis en mondkanker gecombineerd om KGO (kennis gingivitis en mondkanker /oraal submukeuze fibrose) index te vormen. Ondernemingen De klinische gegevens georganiseerd om het aantal sextanten orale schatten holte met tandplak zonder bloeden op indringende (PLQ), plaquette met bloeden op indringende (BOP) en calculus (CAL). Vervolgens worden de afzonderlijke scores van deze drie indicatoren werden eerst toegevoegd en vervolgens afgetrokken van twaalf (het totale aantal sextanten van de mondholte: zes linguale /buccale en zes labiale /palatinale) een mondhygiëne index produceren (OHS). De OHS weerspiegelde het aantal sextanten van het gebit vrij van tandplak, bloeden op indringende en calculus.
Eindelijk een additief index KBS werd geconstrueerd door het combineren van OHK, OHB en OHS scores. De OHK, OHB en OHS scores hadden een bereik van 0 tot 12, terwijl elk van de scores van de KGO en KBS indices varieerde van 0 tot 5 respectievelijk 0 tot 36. Ondernemingen De gegevens werden geanalyseerd met het programma SPSS 16. De gemiddelde OHK, KGO, OHB, OHS, KBS, PLQ, BOP en CAL scores van het onderzoek werden vergeleken met behulp van Generalized Estimating Equations (GEE) [20] met log-Link-functie en verwisselbare correlatiematrix om rekening te houden met de clustering effect. 'Strategy', 'sex' en 'type van de school' werden gebruikt als onafhankelijke variabelen in het model. Het minimumniveau van statistische significantie voor het vergelijken van de studiegroepen werd ingesteld op p & lt; 0,05. Maar dit gekozen α-niveau werd aangepast voor meerdere vergelijkingen door het toepassen van Bonferroni correctie in GEE model. Het risico ratio (effect grootte) verkregen van GEE analyse werden exponentiated om ze meer betekenis te maken. De procentuele verandering ten opzichte van baseline tot de evaluatie IV in de gecorrigeerde gemiddelde scores van de verschillende indices werd ook berekend als deze is een van de meest gebruikte maatregelen in studies eerder gemeld in de tandheelkundige literatuur [7, 21-23].
Resultaten
de studie begon met 1657 jongeren studeren in 40 willekeurig gekozen scholen in het studiegebied. De gegevens van 140 kinderen werden uitgesloten van de uiteindelijke analyse als 121 kinderen hun school verlaten vóór de afronding van de studie, terwijl 19 kinderen één of meer evaluaties gemist. Daarom werden de gegevens van 1517 kinderen die allemaal evaluaties in hun respectieve groepen voltooid onderworpen aan analyses. Tabel 1 toont de verdeling van de proefpersonen naar geslacht en het type van de school. Het bevat ook het aantal en het percentage van de proefpersonen die opvolgen in de periode van de studie werden verloren. Waargenomen kan worden dat de totale schade was ongeveer 8,5%, het laagste voor de peer geleid strategie (4,7%) en de hoogste van de controlegroep (10,5%). De basisgegevens van de proefpersonen die afgehaakt en van hen die bleven werden onderworpen aan Chi-kwadraat en onafhankelijke sample t-toetsen.
School
Sex
DL
TL
PL
SL
CL
Total
Public
Male
81
ICC‡
Dentist-led
Teacher-led
Peer-led
Self-learning
Control
OHKa
BL
0.05
2.29
DL
TL
PL
SL
CL
p-values
OHKa
25.33
22.75
26.83
6.17
4.08
IV: CL**
PLQe‡
−10.42
−9.58
−8.42
6.42
−2.25
BL: CL**
BOPf‡
−5.50
−8.75
−10.67
0.08
1.83
IV: Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
