Abstract achtergrond
Occlusaal oppervlakken van uitbarstende en onlangs uitgebarsten blijvende molaren zijn bijzonder gevoelig voor cariës .
het doel van de studie was om te beoordelen en te vergelijken het effect van een enkele toepassing van de 38% SDF met ART kit en geen behandeling in het voorkomen van dentine (D3) cariës laesies op occlusale vlakken van de eerste blijvende molaren van de schoolgaande kinderen die hebben deelgenomen in een dagelijkse school-based tandenpoetsen programma met fluoride tandpasta.
Methods Ondernemingen de prospectieve gemeenschap klinische studie in de Filippijnen werd uitgevoerd over een periode van 18 maanden en omvatte 704 zes- tot acht-jarige schoolkinderen in acht openbare basisscholen met een dagelijkse school op basis van fluoride tandpasta borstelen programma. Kinderen werden willekeurig toegewezen voor SDF toepassing of ART kit behandeling. Kinderen van twee van de acht scholen niet ontvangen SDF of ART afdichtmiddel behandeling en diende als controle. SDF of ART kit behandeling werd toegepast op geluid occlusale vlakken van de eerste blijvende molaren. Oppervlakken die oorspronkelijk werden gedefinieerd als geluid bij baseline, maar die veranderd in dentine (D3) cariës laesies werden gedefinieerd als oppervlakken met nieuwe cariës (tandbederf verhogen). Niet-naleving van de dagelijkse tandenpoetsen programma in drie scholen de mogelijkheid om de cariës afzonderlijk analyseren preventieve werking van SDF en kit in fluoride tandpasta poetsen en in niet-tandenpoetsen kinderen aangeboden.
Resultaten
In het borstelen groep, cariës increment in de SDF behandelgroep was vergelijkbaar met de niet-behandelde groep maar cariës verhogen in de kit lager was dan in de niet-behandelde groep met een statistisch significant lagere hazard ratio van 0,12 (0,02-0,61). In de niet-borstelen groep, cariës toename in de SDF behandelde groep en de kit groep lager was dan de niet-behandelde groep maar de hazard ratio was alleen statistisch significant voor de kit-groep (HR 0,33; 0,20-0,54). Cariës toename was lager in tandenpoetsen kinderen dan bij niet-tandenpoetsen kinderen. Hazard ratio's bereikt statistische significantie voor de niet-behandelde kinderen (HR 0,43; 0,21-0,87) en de kit behandelde kinderen (HR 0,15; 0,03-,072).
Conclusies
Een one-time toepassing van 38% SDF op de kauwvlakken van de eerste blijvende molaren van zes tot acht jaar oude kinderen is niet een effectieve methode om dentine te voorkomen (D3) cariës laesies. ART afdichtingsmiddelen significante vermindering van het ontstaan van cariës over een periode van 18 maanden.
Trial registratienummer
Duitse Clinical Trial Register DRKS00003427
Sleutelwoorden
Zilveren diamine fluoride Toothbrushing Sealants blijvende molaren Cariës Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-52) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Dental cariës is een wereldwijde pandemie [1. , 2]. Behandeling van cariës bij kinderen is vrijwel non-existent in een aantal lage en midden-inkomens landen en, bij kinderen jonger dan zes jaar, is het beperkt, zelfs in veel landen met hoge inkomens [3]. De situatie in de Filippijnen, een low-midden-inkomens landen, is niet anders. Volgens de Filippijnse Nationale Oral Health Survey 2006, 97% van de zes jaar oude kinderen en 82% van de 12-jarigen last heeft van cariës en de weinige restauraties wijzen erop dat de restauratieve behandeling is vrij zeldzaam [4]. In beide leeftijdsgroepen iets meer dan 40% van de bestaande cariës laesies zijn gevorderd om odontogene infecties [5]. Bovendien, 20% van de 6-jarigen en 16% van de 12-jarigen gemeld met een probleem in hun mond op het moment van twijfel wordt getrokken [4]. Volgens het Ministerie van Onderwijs, de voornaamste reden voor het verzuim van school in de Filippijnen is kiespijn [6]. Cariës bij kinderen lijkt de meest voorkomende kinderziekte in de Filippijnen, gevolgd door de bodem uitgezonden helminthiasis [7]. Bovendien lijkt de aanwezigheid van odontogene infecties bij 12-jarigen te worden geassocieerd met een lage Body Mass Index (BMI) en deze associatie kan een significante nog grotendeels verwaarloosde determinant van een slechte ontwikkeling van het kind te vertegenwoordigen [8]. Ondernemingen De dramatische daling van cariës in de afgelopen drie decennia, gezien in vele landen met hoge inkomens, is grotendeels toe te schrijven aan het wijdverbreide gebruik van fluoride tandpasta, in weerwil van de aanhoudende consumptie van hoge niveaus van suiker [9, 10]. Er zijn geen massa fluoridering regelingen in de Filippijnen en de hoge cariës ervaring in Filippijnse kinderen suggereert dat het gebruik van fluoride tandpasta met anti-cariës werkzaamheid is minimaal, hoewel er geen betrouwbare gegevens bestaan. Dit benadrukt de dringende behoefte aan de juiste blootstelling aan fluoride in het land, die een essentieel onderdeel van een preventieve mondzorg programma [11-14] moet zijn. Het Global raadpleging over Oral Health door middel van Fluoride [12], die gezamenlijk werd bijeengeroepen door de World Health Organization (WHO), de FDI World Dental Federation (BDI) en de International Association for Dental Research (IADR) in november 2006 in Genève verklaard dat "Preventie door het gebruik van fluoride is de enige realistische manier om het verminderen van deze last (van cariës) in populaties". Bovendien, de WHO, in 2007, tijdens de 60e World Health Assembly [13] drong er bij de overheid "om mondgezondheid te bevorderen in scholen, gericht op het ontwikkelen van een gezonde levensstijl en zelfzorg praktijken bij kinderen", terwijl de verklaring van de conferentie van Peking in 2007 [14], die gezamenlijk werd bijeengeroepen door de WHO, de directe buitenlandse investeringen, de IADR en de Chinese Dental Association (CSA) verklaarde dat "fluoride tandpasta blijft de meest wijdverspreide en belangrijke vorm van fluoride wereldwijd gebruikt en de meest rigoureus geëvalueerd voertuig voor fluoride gebruikt" .
in 2004, enkele jaren voordat deze internationale aanbevelingen werden afgekondigd, een pilot-project werd gestart in de Filippijnen, bestaande uit de dagelijkse school op basis van tandenpoetsen met fluoride tandpasta voor de kinderen van acht elementaire openbare scholen in Cagayan de Oro (Mindanao) en Manila.
Er werd verwacht dat de dagelijkse school gebaseerde tandenpoetsen met fluoride tandpasta, te beginnen in rang 1 schoolkinderen, zou invloed hebben op de cariës niveaus van de permanente gebit [15]. Er werd ook gehoopt dat een enkele toepassing van de 38% zilver diammine fluoride (SDF) extra cariës preventief effect boven die door het regelmatig gebruik van fluoride tandpasta zou bieden. Eventuele extra cariës preventief effect zou bijzonder nuttig zijn om tij over periodes van hoge cariës gevoeligheid bijv. tijdens de periode van de uitbarsting van de eerste blijvende kiezen [16]. Hoewel de literatuur blijkt dat fluorideapplicatie gedurende een periode van 2-3 jaar, zij het een lak, een gel of fluoride fluoride spoelen slechts leidt tot een geringe extra cariës preventieve effect van ongeveer 10% wanneer gecombineerd met een dagelijkse tandenpoetsen met fluoride tandpasta [17], werden SDF toepassingen niet opgenomen in deze systematische review. Een studie heeft aangetoond veelbelovende resultaten met SDF op cariës preventie [18], terwijl een systematisch vastgesteld dat SDF werkzamer dan fluoride varnish bij het voorkomen van cariës [19]. De reden voor de keuze van 38% SDF als een extra preventieve maatregel was het gemak en de snelheid van de toepassing, de lage kosten, en zijn potentieel hoge cariës-preventieve en caries-arresteren effect [18, 19]. Bovendien werd deze interventie ook geselecteerd in het perspectief van het zijn een haalbare component in een nationale school-based gezondheid programma. Een enkele toepassing van SDF is gekozen omdat herhaalde aanvragen waren waarschijnlijk niet haalbaar in de beperkte middelen instelling van de Filippijnen te zijn.
Ander, mogelijk duurder en tijdrovender aanpak, is het verschaffen van afdichtingsmiddelen. Studies hebben de effectiviteit van de kit om occlusale cariës te voorkomen getoond, en in de Filippijnse schoolomgeving, waar de tandheelkundige voorzieningen niet beschikbaar zijn, werden ART glasionomeer cement afdichtingsmiddelen toegepast met de vinger-druk techniek het meest geschikt geacht kit methode [20]. Deze kit geplaatst op occlusale vlakken van de eerste blijvende molaren van de eerste klassers werden beschouwd als een positieve controle voor de enige 38% SDF applicatie.
Het doel van dit onderzoek was dan ook om te beoordelen en te vergelijken het effect van een enkele toepassing van de 38% SDF met ART kit en geen behandeling in het voorkomen van dentine (D3) cariës laesies op occlusale vlakken van de eerste blijvende molaren van de eerste klassers van de acht openbare basisscholen die hebben deelgenomen aan een dagelijkse school-based tandenpoetsen programma met fluoride tandpasta.
Methods
Deze studie, die begon in 2004, was een gemeenschap klinische proef op een cohort van de eerste klassers van acht openbare basisscholen om het effect van de behandeling onder de heersende contextuele factoren van de lage-inkomenslanden te evalueren.
Studiepopulatie
zes openbare basisscholen werden geselecteerd in Cagayan de Oro en twee in Manila, op de Filippijnen. Alle acht scholen waren betrokken bij een aan de gang orale gezondheidszorg programma dat dagelijks de school op basis van tandenpoetsen met fluoride tandpasta (1450 ppm F) die in de maanden voorafgaand aan de start van deze studie is uitgevoerd hadden opgenomen. Alle brugklassers (n = 1155) werden onderzocht. Inclusie criteria voor de studie waren kinderen van zes tot acht jaar in de rang iemand die had ten minste één losgebarsten permanent eerste molaar met een geluid occlusale oppervlak. "Geluid" opgenomen klinisch geluid en alle stadia van glazuur cariës tot, maar niet inclusief zichtbare dentine (D3) cariës laesies. Van de uitgesloten kinderen, 74 (6,4%) waren negen jaar of ouder en 65 (5,6%) kinderen heeft de opneming criterium met ten minste één vaste uitgebroken molair geluid occlusale oppervlak (figuur 1) niet aan. Alle uitgesloten brugklassers (n = 139) kreeg SDF behandeling op de vervallen oppervlakken van de permanente gebit. Tand extractie werd aangeboden aan alle brugklassers in gevallen waarin de cariës laesie in de pulp was gevorderd. Een van de twee scholen in Manilla en één van de 6 scholen in Cagayan de Oro werden benoemd door de loterij als controle scholen (geen behandeling). In de resterende zes scholen alle brugklassers die voldoen aan de criteria voor opname ontvangen behandeling. Kinderen met een opeenvolgende oneven aantal van de klasse register kreeg een SDF toepassing en die met een even aantal opeenvolgende ART afdichtingsmiddelen op gedegen occlusale vlakken van hun permanente eerste kiezen. Kinderen toegewezen voor SDF behandeling kreeg ook een SDF applicatie op vergane oppervlakken van de permanente gebit, terwijl de kinderen toegewezen voor ART kit ontvangen ART restauraties op rotte (D3) oppervlakken van de permanente gebit. Figuur 1 Stroomschema van het onderzoek met inbegrip van deelnemende scholen, groepen en studenten (M1 en M2 vertegenwoordigen scholen in Manilla, C1 tot C6 vertegenwoordigen scholen in Cagayan de Oro).
Ondertekende geïnformeerde toestemming is verkregen van de ouders van de eerste klassers van de geselecteerde scholen. De ethische commissie van de Xavier University, Cagayan de Oro, Filippijnen, keurde het onderzoeksprotocol.
Op basis van een veronderstelde 10% vermindering van cariës verhogen in de behandelde groep in vergelijking met de niet-behandelde groep, een statistisch vermogen van 80% , een p-waarde van 0,05 en een verwachte daling van 35%, met 1016 opgenomen kinderen een noodzakelijke steekproef van ten minste 200 kinderen per groep mogelijk was (tabel 1) .table 1 Baseline cariës ervaring op occlusale vlakken van de eerste blijvende molaren per onderzoeksgroep (n = 1016) Leer Alle 8 scholen
Kinderen N
Age (sd)
Surfaces N%
Totaal
Missing
Sound
D3 cariës
niet-behandelde
427
6,7 (0,7)
1708
181 10,6%
1257 73,6%
270 15.8 %
SDF behandeld
288
6,7 (0,7)
1152
142 12,3%
881 76,5%
129 11,2%
Sealants
301
6,7 (0,7)
1204
110 9,1%
951 79,0%
143 11,9%
Total
1016
6.7 (0.7 )
4064
433 10,7%
3089 76,0%
542 13,3%
Onderzoek Ondernemingen De examens werden buiten uitgevoerd op het schoolplein met zonlicht als een directe lichtbron. De kinderen werden geplaatst in een liggende positie op een lange klaslokaal bank, met hun hoofd op een kussen op de schoot van de onderzoeker, die achter hen zat. Tanden werden onderzocht na het drogen met katoenen rollen en het occlusale oppervlak van de eerste blijvende molaren werden bovendien gedroogd met katoen pellets. Een CPI ball-end probe en mondspiegel onderzoek werden gebruikt als gereedschappen en cariës werd gescoord volgens de werkwijzen beschreven door WHO [21]. Sound werd gescoord, behalve wanneer: 1) de CPI sonde zou een cariës holte wijst op een dentine (D3) cariës laesie of 2) indien de sonde kon niet in een kleine discontinuïteit in het glazuur, maar een grijsachtig uiterlijk van het glazuur in te voeren werd gezien als een teken van ondermijnd cariës wijst op een dentine (D3) cariës laesie.
kalibratie van de examinatoren
Kinderen werden bij aanvang onderzocht en gevolgd door acht gekalibreerde examinatoren. Een WHO-consultant ondernam training en kalibratie van examinatoren over een periode van drie dagen op een plaatselijke school die niet betrokken was bij de studie. Intra-onderzoeker reproduceerbaarheid werd vastgesteld op 10% van de kinderen tijdens de baseline en de follow-up onderzoek.
Behandeling regimes
SDF behandeling werd geleverd door de school verpleegkundigen die een eendaagse opleiding in de techniek, en die had ontvangen werkte onder toezicht van een tandarts. Sealants werden geplaatst door tandartsen van het Ministerie van Onderwijs die een opleiding in het verstrekken van ART glasionomeer cement kit door de leverancier van het materiaal had ontvangen. Alle behandeling werd voorzien chairside hulp. Voorafgaand aan de behandeling van een school verpleegkundige geborsteld alle permanente eerste molaren zonder tandpasta.
Schoolkinderen in het SDF-groep kreeg een toepassing van de 38% SDF-oplossing (Saforide, Bee Brand Medical, Japan) op gezonde occlusale vlakken van alle uitbrak eerste blijvende molaren ( "sound" zoals eerder gedefinieerd). Kiezen werden geïsoleerd met katoenen broodjes. Katoenen pilletje werden vervolgens gebruikt om de occlusale oppervlak drogen. SDF werd aangebracht op het occlusale oppervlak door te wrijven gedurende 1 minuut met een Vivabrush (Ivoclar Vivadent GmbH, Liechtenstein). Vervolgens looizuur (sterke zwarte thee) werd op de SDF [22] precipiteren. Overmaat werd verwijderd met een droge katoenen pellet. Daarna wordt een laag vaseline aangebracht op de SDF tegen speeksel. Kinderen werden gevraagd om niet te eten voor een uur na de behandeling.
Kinderen in de kit groep kreeg ART glasionomeer cement afdichtingsmiddelen op gedegen occlusale vlakken van alle uitbrak eerste blijvende molaren. De behandeling werd verstrekt volgens de ART kit aanvraagprocedure [23]. Een hoge viscositeit materiaal (Ketac Molar EasyMix, 3M ESPE, Duitsland) werd strikt gebruikt volgens de instructies van de fabrikant.
Verandering in de onderzoeksopzet als gevolg van niet-naleving van de dagelijkse school-based tandenpoetsen programma met fluoride tandpasta
bij de regelmatige controlebezoeken aan de scholen, na de uitvoering van de dagelijkse school op basis van tandenpoetsen met fluoride tandpasta-programma, binnen een maand werd duidelijk dat een school in Cagayan de Oro en twee scholen in Manilla niet hielden aan het programma. Aangezien het onderzoek aan de gang was al werd besloten om deze drie scholen in het onderzoeksprogramma voor de evaluatie te handhaven op 18 maanden. De analyse van 18 maanden gegevens over het effect van SDF en verzegelingen werd derhalve verdeeld in schoolkinderen met dagelijkse scholen poetsen met fluoride tandpasta en die zonder. De kinderen in de niet-conforme scholen nog steeds een jaarlijkse uitkering van een tandenborstel en een zakje van fluoride tandpasta en een lezing over mondgezondheid ontvangen als routinematig wordt verstrekt aan alle schoolkinderen in de Filipijnen.
Blindmaking van de examinatoren
de acht examinatoren belast is met de evaluatie waren niet betrokken bij de behandeling. Zij werden geïnformeerd over de aanwezigheid van tanden met een ART kit of ART restauratie omdat zij vaak klinisch niet te onderscheiden. Ze werden echter verblind over de vraag of proefpersonen SDF behandeling of niet, of dat de school was in overeenstemming met de dagelijkse tandenpoetsen programma met fluoride tandpasta had ontvangen. Ondernemingen De evaluatie werd uitgevoerd na 18 maanden worden uitgevoerd met behulp van dezelfde onderzoek instelling, criteria, gereedschap en examinatoren.
Statistische analyse
De gegevens werden geanalyseerd met SAS 9.1 software. Intra-onderzoeker reproduceerbaarheid op tand niveau bij aanvang en bij follow-up onderzoek werd berekend met Kappa statistieken. De basisgegevens over percentages tussen de verschillende groepen werden geanalyseerd met chi-kwadraat testen. Voor onderzoek van de ontwikkeling van nieuwe dentine (D3) cariës laesies (cariës verhogen) van degelijke occlusale oppervlakken van eerste blijvende molaren, een Cox proportioneel hazard model werd toegepast [24] met inachtneming zwakheden correctie voor het kind als analyse-eenheid [25].
Resultaten
gewogen intra-onderzoeker betekenen Kappa bij aanvang examen voor cariës was 0,90 en varieerde tussen 0,86 en 0,97, terwijl de intra-onderzoeker betekenen Kappa bij follow-up onderzoek was 0,93 (0,91-0,96).
het stroomschema (figuur 1) toont het aantal kinderen bij aanvang (n = 1016), die voldeden aan de inclusiecriteria. Geen van de kinderen hadden restauraties in hun eerste blijvende kiezen. De grafiek toont ook het aantal kinderen in de SDF, kit en niet-behandelde groep en de verdere onderverdeling van deze kinderen in de poetsen en niet-borstelen groepen. Tenslotte het aantal uitvallers gegeven van de zes verschillende groepen en het aantal beschikbare kinderen (n = 704) voor de 18 maanden evalueren. Tabel 1 geeft het aantal kinderen dat bij aanvang (n = 1016), de leeftijd, het aantal en het percentage ontbrekende kiezen (unerupted) en geluid occlusale vlakken en vervallen (D3) kauwvlakken volgens de groep te bestuderen. De enige statistische significantie tussen de drie groepen werd gezien in de niet-behandelde groep een hoger percentage D3 kauwvlakken (Chi kwadraat, p-waarde & lt; 0,02) hadden. De basisgegevens van de achtervork (tabel 2) verschilden niet in statistisch significante punten van die die de studie bij aanvang (tabel 1) wordt opgenomen. Tabel 3 presenteert de basisgegevens van de kinderen die nog in het onderzoek (n = 704). De cariës niveau bij aanvang van de kinderen in de niet-behandelde groep was hoger dan die in de SDF of ART kit groep, maar het verschil alleen statistisch significant in het tandenpoetsen groep (Chi kwadraat, p & lt; 0,02) .table 2 Baseline cariës op de kauwvlakken van de eerste blijvende molaren van kinderen lost to follow-up per studie groep (n = 312)
Borstelen
kinderen N
Age (sd)
Surfaces N%
Total
Missing
Sound
D3 cariës
Non-behandelde
36
6,6 (0,7)
144
23 16,0%
102 70,8%
19 13,2%
SDF behandeld
34
6,7 (0,8)
136
14 10,3%
103 75,7%
19 14,0%
Sealants
19
6,8 (0,9 )
76
4 5,3%
60 79,0%
12 15,8%
Total
89
6,7 (0,8)
356
41 11,5%
265 74,4%
50 14,0%
Non-borstelen
niet-behandelde
162
6,8 (0,7)
648
52 8,0%
484 74,7%
112 17,3%
SDF behandeld
24
6,8 (0,7)
96
10 10.4%
72 75,0%
14 14,6%
Sealants
37
6,8 (0,7)
148
10 6,8%
123 83,1%
15 10,1%
Totaal
223
6,8 (0,7)
892
72 8,1%
679 76,1%
141 15,8%
Tabel 3 Baseline cariës ervaring op occlusale vlakken van de eerste blijvende molaren kinderen per groep die deelnamen aan de 18 maanden evaluatie (n = 704)
Borstelen
Children N
Age (sd)
Surfaces N%
Totaal
Missing
Sound
D3 cariës
niet-behandelde
45
6,8 (0,6)
180
24 13,3%
127 70,6%
29 16,1%
SDF behandeld
91
6,7 (0,7)
364
43 11,8%
288 79,1%
33 9,1%
Sealants
90
6,7 (0,6)
360
23 6,4%
301 83,6%
36 10,0%
Total
226
6.7 (07)
904
90 10,0%
716 79,2%
98 10,8%
Non-borstelen
niet-behandelde
184
6,6 (0,6)
736
82 11,1%
544 73,9%
110 14,9%
SDF behandelde
139
6,7 (0,6)
556
75 13,5%
418 75,2%
63 11,3%
Sealants
155
6,7 (0,6)
620
73 11,8%
467 75,3%
80 12,9%
Total
478
6,7 (0,6)
1912
230 12,0%
1429 74,7%
253 13,3%
Oppervlakken die oorspronkelijk werden gedefinieerd als geluid bij baseline, maar die veranderd in dentine ( D3) cariëslaesies eigenlijk gewezen op de cariës increment omdat er geen restauraties werden gevonden op deze oppervlakken. Tabel 4 geeft de cariës toename van de zes verschillende groepen op de 18-maanden evaluation.Table 4 Aantal solide vlakken aantal oppervlakken met nieuwe dentine cariës (D3) laesies en cariës verhogen na 18 maanden volgens groep
borstelen
Non-borstelen
niet-behandelde N = 127
SDF behandeld n = 288
Sealants n = 301
Non-behandelde n = 544
SDF n behandeld = 418
Sealants n = 467
Sound (n)
117
262
298
453
366
438
New dentine ( D3) cariës (n)
10
26
3
91
52
29
cariës increment
0.08
0.09
0,01
0.17
0.12
0,06
in het tandenpoetsen groep cariës increment voor wie SDF behandeling kregen was vergelijkbaar met de niet-behandelde groep maar cariës verhogen in de kit groep was aanzienlijk lager dan in de niet-behandelde groep met een statistisch significant lagere hazard ratio van 0,12 (0,02-0,61) (tabel 5). In de niet-borstelen groep, cariës toename in de SDF behandelde groep en de kit groep lager was dan de niet-behandelde groep maar de hazard ratio was alleen statistisch significant voor de kit-groep (HR 0,33; 0,20-0,54). Cariës toename was lager in tandenpoetsen kinderen dan bij niet-tandenpoetsen kinderen. Hazard ratio's bereikt statistische significantie voor de niet-behandelde kinderen (HR 0,43; 0,21-0,87) en de kit behandelde kinderen (HR 0,15; ,03-,072) .table 5 hazard ratio (95% CI) en p-waarden tussen behandeling en non-behandeling in het borstelen en niet-borstelen scholen en tussen het poetsen en niet-borstelen scholen
Groepen vergelijking (n = oppervlakken)
Hazard ratio (95% CI) en de p-waarde
borstelen scholen
SDF behandeld (n = 288)
versus niet-behandelde (n = 127)
1,16 (0,51-2,63) p = 0,72
Sealants (n = 301)
versus niet-behandelde (n = 127)
0,12 (0,02 -0,61) p & lt; 0,01
Non-borstelen scholen
SDF behandeld (n = 418)
versus niet- behandelde (n = 544)
0,71 (0,45-1,11) p = 0,12
Sealants (n = 467)
versus niet-behandelde (n = 544 )
0,33 (0,20-0,54) p & lt; 0,001
borstelen
versus niet-borstelen
niet- behandelde borstelen (n = 127)
versus niet-behandelde niet-borstelen (n = 544)
0,43 (0,21-0,87) p & lt; 0,02
SDF behandelde borstelen (n = 288)
versus SDF niet-borstelen behandelde (n = 418)
0,70 (0,38-1,27) p = 0,23
Sealants borstelen (n = 298)
versus afdichtingsmiddelen niet-borstelen (n = 438)
0,15 (0,03-0,72) p & lt; 0,02
De retentie na 18 maanden was 58% voor de volledige en gedeeltelijk behouden kit en 42% voor degenen die totaal ontbrekende waren. Retentie verschilde tussen het tandenpoetsen en non-tandenpoetsen groep, maar niet statistisch significant.
Discussie
praktische overwegingen en onvoorziene gebeurtenissen die plaatsvonden tijdens het onderzoek betekende dat deze studie had een aantal methodologische beperkingen die het niveau van het bewijs van helaas verlagen de bevindingen. Studies in ontwikkelingslanden hebben te maken met de heersende realiteit waar de methodologische overwegingen hebben vaak te zwichten voor politieke en resource eisen. Bijvoorbeeld, de selectie van de deelnemende scholen, zes in Cagayan de Oro en twee in Manilla waren vanuit een methodologisch oogpunt minder dan optimaal. Echter, dit het gevolg van het vasthouden van het Centraal Bureau van het Ministerie van Onderwijs (DepEd) dat de studie niet alleen in de stad Cagayan de Oro, maar ook in de hoofdstad Manila worden ondernomen. De afstanden die tussen de studie locaties dus een groter aantal examinatoren dan zou ideaal zijn verplicht. Om deze reden was het niet praktisch om de reproduceerbaarheid inter-onderzoeker ondernemen op een zinvolle manier. Een ander methodologisch probleem was de toewijzing van niet-behandeling (controle) kinderen. De bedoeling was de brugklassers van de acht scholen willekeurig in een groep die behandeld en zij die geen behandeling kregen. Omdat de behandeling werd verstrekt op het schoolterrein, heeft de opdrachtgevers en de lokale educatieve ambtenaren geen toelating voor een ontwerp waarbij bepaalde kinderen op dezelfde school als niet-behandeling controles zou dienen. Aparte scholen moest daarom worden gebruikt voor de niet-behandeling controles.
Gerandomiseerde gecontroleerde studie ontwerpen zijn de 'gouden standaard' in onderzoek [26] te worden. Echter, werd aangevoerd dat de toepassing van zo'n hoge kwaliteit studie ontwerp is vaak logistiek onmogelijk en onbetaalbaar als gevolg van beperkte gedaan beroep [27]. Onderzoekers worden vaak geconfronteerd met deze moeilijkheden bij het uitvoeren van community-based onderzoek in landen met beperkte middelen. Toch zijn wij van mening dat het uitvoeren van klinisch onderzoek in landen waar de orale gezondheidsproblemen zijn hoog is essentieel, omdat het niet altijd nodig of relevant zijn voor studie bevindingen te brengen van ontwikkelde landen naar ontwikkelingslanden. Het is in twijfel getrokken als gerandomiseerde gecontroleerde studies uitgevoerd onder optimale omstandigheden in staat zijn om vragen van de effectiviteit en efficiëntie van klinische interventies in de gezondheidszorg systemen naar behoren [27], als gevolg van de problemen van de toepasbaarheid en overdraagbaarheid te pakken van gecontroleerde trial voorwaarden voor real-life omstandigheden in gemeenschappen. Ondernemingen De huidige studie van 18 maanden duur, zij het met beperkingen, heeft al belangrijke bevindingen weergegeven. Het zou echter onverstandig om te speculeren over de langere termijn resultaten van de verschillende groepen. Ondernemingen De welgestelde boven- en middenklasse in de Filippijnen te voeden hun kinderen op particuliere scholen. De resterende Filipijnse kind bevolking (ongeveer 90%) bij te wonen openbare basisscholen omdat hun ouders niet het schoolgeld van particuliere scholen kunnen veroorloven. Verschillen in mondgezondheid van deze kinderen tussen landelijke en stedelijke gebieden zijn niet duidelijk en allemaal de neiging om vergelijkbare socio-economische achtergrond hebben [4]. Niettemin zijn de verschillen in cariës niveaus werden gezien bij aanvang tussen groepen. De bestaande vooroordelen bij aanvang was echter tot op zekere hoogte omzeild door het analyseren van cariës verhogen over de 18-maanden periode. Ondernemingen De hoge mobiliteit van de mensen in de Filippijnen en frequent schoolverzuim door ziekte resultaat in grote uitval van kinderen in basisscholen. Het verlies voor follow-up rate in dit onderzoek was in lijn met de officiële uitval op het platteland van Mindanao, waarvan bekend is dat het hoogste tussen rang één en rang twee. Dit is waarmee rekening moet worden gehouden bij het klinisch onderzoek is gepland. Ondernemingen De onvoorziene gebrek aan naleving van de dagelijkse schoolpraktijk tandenpoetsen in drie van de studie de scholen is een voorbeeld van de moeilijkheden bij dergelijke studies, maar het stond voor de mogelijkheid om uit te voeren verder over de achtergrond effect weinig poetsen met fluoride tandpasta op de toegepaste behandelingsregimes. Het gevolg van het verdelen van het gehele monster een negatieve invloed op de kracht van deze studie en helaas beperkt de interpretatie van de gegevens.
Een tweejarige school op basis van dagelijkse fluoride tandpasta borstelen-programma in vijf-jarige schoolkinderen in Schotland met een hoge cariësrisico toonde een vermindering van 56% in cariës toename van de permanente eerste molaren [28]. In Indonesië, een drie jaar school-based tandenpoetsen programma met fluoride tandpasta op basisscholen resulteerde in tot een vermindering van 40% in cariës [29]. De hazard ratio van 0,43 (CI, 0,21-0,87) voor de ontwikkeling van nieuwe cariës in het borstelen groepen met fluoride tandpasta is derhalve in overeenstemming met behaald uit andere school op basis van programma's tandenpoetsen met fluoride tandpasta in achtergestelde gemeenschappen resultaten Ondernemingen De kit dat waren.
