Abstract achtergrond
Tandbederf blijft een van 's werelds meest voorkomende ziekten in de kindertijd. Het is jammer dat het aandeel van kinderen die lijden aan orale ziekte is zo hoog, gezien het feit dat tandbederf is bijna volledig te voorkomen. Het doel van dit onderzoek was om tandheelkundige inspectie gegevens uit drie-jarige kinderen te onderzoeken om de mate waarin de tandheelkundige gezondheid in Greater Glasgow en Clyde tijdens de eerste jaren van het Childsmile interventieprogramma was verbeterd beoordelen.
Methods
Dental inspecties van de drie-jarige kinderen in Greater Glasgow en Clyde werden uitgevoerd in het academisch jaar van 2006/7 en 2007/8 (de basislijn jaar), en opnieuw in 2008/9 en 2009/10 (na de interventie was begonnen) . Een gestandaardiseerd protocol geschikt voor de leeftijdsgroep gebruikt. Het aantal vervallen, ontbrekende en gevulde tanden werd berekend (dwz d
3mft). Indien d 3mft was & gt; 0 dan een kind werd gezegd dat het 'voor de hand liggende verval ervaring' in het dentine te hebben. Extra resultaten onderzocht het effect van de sociaal-economische status met behulp van de Schotse Index van Multiple beroving (SIMD).
Resultaten
We inspecteerden 10.022 kinderen (19% van de bevolking). Het gewogen percentage kinderen met verval ervaring was 26% in 2006/7, 25% (2007/8), waardoor tot 18% (2007/8) en 17% (2009/10). In vergelijking met de eerste basisjaar van 2006/7, de OR was 0,91 voor 2007/8 (0,79-1,06, p = 0,221), 0,63 voor 2008/9 (0,55-0,72, p & lt; 0,001) en 0,50 voor 2009 /10 (0,43-0,58, p & lt; 0,001). De gewogen gemiddelde d 3mft was 1,1 in 2006/7, 1,0 in 2007/8 (p = 0,869), 0,6 in 2008/9 (p & lt; 0,001) en 0,4 in 2009/10 (p & lt; 0,001). Verlagingen van verval werden waargenomen in alle sociaal-economische groepen.
Conclusies Deze studie toont aan dat het mogelijk gevolgen hebben voor de prevalentie en morbiditeit van tandbederf in de sociaal-economische spectrum in een populatie. De tandheelkundige gezondheid van jonge kinderen in de Greater Glasgow en Clyde gebied is verbeterd in de afgelopen jaren
Electronic aanvullend materiaal
de online versie van dit artikel (doi:.. 10 1186 /1472-6831-11-29 ) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Tandbederf blijft een van 's werelds meest voorkomende ziekten in de kindertijd. De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat tandbederf treft tussen de 60% en 90% van de schoolgaande kinderen en de overgrote meerderheid van de volwassenen in de ontwikkelde landen [1]. Mondaandoeningen veroorzaakt pijn en lijden veel voor jonge kinderen en vaak resulteert in de noodzaak van algemene anesthesie en chirurgische procedures. Het is jammer dat het aandeel van kinderen die lijden aan orale ziekte is zo hoog, gezien het feit dat tandbederf is bijna volledig te voorkomen. Een eerdere redactie heeft opgemerkt dat 'Het voorkomen van orale ziekten is belangrijk en haalbaar is "en dat" een preventieve aanpak bestaan, maar ze moeten strikt worden bevorderd en uitgevoerd "[2]. Het is duidelijk dat preventie van de ziekte is een belangrijkere tactiek dan de behandeling van de ziekte vastgesteld [3]. Dit cliché wordt vaak gebruikt in algemene zin op het gebied van geneeskunde, maar zelden is het zo vooruitziend. Ongeacht de politieke theorie en tactieken bij de uitvoering van het volksgezondheidsbeleid, is het van belang dat zo veel jonge kinderen al tandbederf hebben meegemaakt. Dit voorspelt niet veel goeds voor deze kinderen op latere leeftijd. Het is aangetoond dat kinderen met cariës in hun melktanden hebben een groter risico op het ontwikkelen van tandbederf in hun permanente tanden door de leeftijd van 12 [4].
Aanvullende inspecties van zeer jonge kinderen aan het begin van hun kleuteronderwijs in NHS Greater Glasgow en Clyde zijn samengevallen met de vastberaden inspanningen van NHS Boards in heel Schotland aan de tandheelkundige gezondheid van alle kinderen te verbeteren. Twee papers zijn onlangs verschenen die een volledig verslag van de complexe interventie bekend als de Childsmile programma [5, 6] geven. De "demonstratie" fase van het Childsmile programma had betrekking op de jaren 2006-2008. De huidige 'Interim' fase is bedoeld om de periode 2009-2011 bestrijken. Het Childsmile programma bestaat uit verschillende interventies die in verschillende stadia van het leven van een kind worden geleverd. De roll-out van het programma ook verlopen in verschillende sequenties in verschillende gebieden van Schotland.
Voorafgaand aan de invoering van Childsmile een bewaakte kwekerij tandenpoetsen interventie met fluoride tandpasta geleidelijk werd uitgerold vanaf 1996 in NHS Greater Glasgow en Clyde. Meer dan 90% van de kwekerij vestigingen in het gebied waren actief betrokken in 2006, en deze dekking is doorgegaan met de dag van vandaag [7]. Tegen het midden van 2006 de Childsmile Practice component van het nationale programma begon in dit gebied en betrokken behoeften evaluatie van pasgeborenen door Volksgezondheid Verpleegkundigen en verwijzing van die kinderen met een verhoogd risico van toekomstige verval in Childsmile [5, 6, 8]. Het programma omvatte een nieuwe skill-mix wil zeggen uitgebreide rechten Dental Verpleegkundigen en community-based Dental Health Ondersteuning werknemers. Deze nieuwe medewerkers in staat een betere integratie van complementaire interventies gevestigd in de gemeenschap met die plaats in de tandheelkundige praktijk setting. Het doel was om de levering van de juiste vergemakkelijken behoeften gebaseerde mondgezondheid ondersteuning aan kinderen en hun families vanaf zeer jonge leeftijd, hetzij door middel van versoepeling tandheelkundige praktijk of bezoek via op maat home-ondersteuning door de steun arbeiders, het werken in het kader van de uitgebreide openbare Health verpleegkundig team. Aan het Childsmile tandartspraktijken de tandheelkundige verpleegkundigen geleverd en geïmplementeerd geïndividualiseerde Oral Health Promotion care-plannen voor elk kind en familie. Ondernemingen De Oral Health Promotion programma uitgerold in een incrementele wijze in het gebied NHS Board beginnend vroegst in de meest achtergestelde districten. Het aantal eerste bezoeken baby's 'om tandheelkundige praktijken vervijfvoudigde tussen 2006 en 2009; Medio 2008 tandartspraktijken kregen een vergoeding voor het verstrekken van fluoride vernis behandeling van kinderen die deelnamen aan het programma, vanuit hun tweede verjaardag met ingang; door het midden van 2009 hadden 28.000 kinderen in achtergestelde gebieden gekregen Childsmile risico-evaluaties voor toekomstige tandbederf door hun Public Health Nurses; 14.000 kinderen werden ingeschreven in Childsmile tandheelkundige klinieken en 10000 begon het maken van een bezoek aan de respectieve tandartspraktijken [6]. Het doel van dit onderzoek was om tandheelkundige inspectie gegevens uit drie-jarige kinderen te onderzoeken om de mate waarin de 'korf' van de activiteiten die het Childsmile complexe interventie op de tandheelkundige gezondheid van de drie jaar oude kinderen in de NHS Greater Glasgow had beïnvloed beoordelen en Clyde omgeving. De differentiële effecten over het gehele spectrum van de sociaal-economische status werden onderzocht.
Methods
Dental inspecties werden uitgevoerd in het kleuteronderwijs die in de eerste (bekend als de ante-pre-school jaar) van de twee jaren van het kleuteronderwijs die zijn uitgevoerd normaal voltooid door kinderen van Schotland. De ndip inspecties zijn meestal vijf-jarige kinderen in het jeugdwerk One en elf-jarige kinderen in het jeugdwerk Seven uitgevoerd. Volledige ndip rapporten vanaf 2003 zijn gratis online beschikbaar [9]. Extra ndip tandheelkundige inspecties van de drie-jarige kinderen in NHS Greater Glasgow en Clyde zijn ondernomen in het academisch jaar van 2006/7, 2007/8, 2008/9 en het meest recent in 2009/10. De Ndip data worden gegenereerd als deel van een Schotse regering orale gezondheidsmonitoringsysteem en geen verdere ethische goedkeuring is vereist voor de analyse van deze gegevens. Juridisch gezien is het een wettelijke plicht om kinderen ten minste tweemaal te inspecteren. Er is een optie om opt-out van dit programma, maar opt-in toestemming is niet van toepassing.
Een meer gedetailleerd verslag van de methoden en enkele resultaten uit 2006/7 en 2007/8 zijn eerder gepubliceerd [10]. In het kort werden de tandheelkundige inspecties uitgevoerd met behulp van standaard Britse Vereniging voor de Studie van de communautaire Tandheelkunde (BASCD) criteria, en al van de inspecteurs voltooide een jaarlijkse training en kalibratie oefening onmiddellijk voorafgaand aan de tandheelkundige inspecties [11]. In het laatste jaar van de studie geijkt we vier examinatoren tegen een ervaren 'gouden standaard' inspecteur, het produceren van kappa scores voor d 3mft van 1,0, 1,0, 1,0 en 0,81 (op basis van een verschil van mening). De examinatoren had geen kennis van welke onderdelen van de interventie werd ervaren door individuele kinderen (of zelfs in een school). Na drogen van de tanden met watten broodjes en met gestandaardiseerde lichtomstandigheden, de prevalentie van "klaarblijkelijke ervaring van tandcariës die in dentine had uitgebreid werd genoteerd voor elk oppervlak van elke tand. Bij het gebruik van BASCD criteria, gebruiken de inspecteurs een 'No. 4 plain 'spiegel en een CPITN sonde (eind diameter van 0,5 mm). Probe gebruik is beperkt tot het verwijderen van puin, opsporen van de kit en herstellende materialen en cavitatie laesies vast te stellen (meer dan 0,5 mm in diameter). De gegevens werden geëvalueerd door het berekenen van d 3mft (aantal vervallen ontbrekende of gevulde tanden), d 3T (aantal tanden met ongerestaureerde verval zich uitstrekt tot in het dentine), mt (aantal ontbrekende tanden, als gevolg van verval) en ft (aantal tanden eerder vervallen, nu gevuld). Een Schotse Index van Multiple beroving (SIMD) score werd toegeschreven aan de gegevens van elk kind, met behulp van hun huis postcode. De SIMD (2006) bevat 37 indicatoren van de sociaal-economische achterstelling en is aanbevolen voor alle aspirant-analyses van de Schotse gezondheidsstatistieken [12, 13]. De SIMD scores zijn verdeeld in quintiel groeperingen wil zeggen SIMD 1 vertegenwoordigt de meest achtergestelde gebieden en SIMD 5 vertegenwoordigt de meest welvarende gebieden. Gegevens voor kinderen met onbekende SIMD score werden uit de analyse cohort.
Population gewichten werden berekend door de inverse van de waarschijnlijkheid van een bemonsterd. De kans dat bemonsterd is het aantal kinderen onderzocht, gedeeld door het equivalente aantal kinderen in de bevolking in elk van de vijf SIMD kwintielen. Dit type weging wordt gebruikt als bescherming tegen controle monsters die kunnen onvoldoende die van over-vertegenwoordigen één of meer van de SIMD categorieën in de populatie. De gemiddelde d 3mft en het percentage kinderen zonder duidelijke verval ervaring in elk SIMD quintiel werden geanalyseerd door survey methoden, en de bijbehorende 95% betrouwbaarheidsintervallen werden berekend.
Daarnaast werden univariate en aangepast logistische modellen gebruikt om odds-ratio's en 95% betrouwbaarheidsintervallen te berekenen. In de aangepaste modellen het effect van het 'jaar van de studie' wordt aangepast door SIMD en leeftijd. In de univariate modellen, schatting van de c-index werd gebruikt als een manier van rangschikking van de betekenis van de drie variabelen bij het voorspellen van tandbederf, terwijl alle p-waarden te klein hierbij behulpzaam [14] is. De c-index is de oppervlakte onder de kromme van de lijnen van een ROC plot [15]. Een variabele met geen voorspellende vermogen heeft een c-index van 0,5 en een variabele met een perfecte voorspellende kracht heeft een c-index van 1,0. Een interactie-test tussen het effect van 'jaar van de studie' en SIMD werd uitgevoerd. Vergelijkingen van de scheve d 3mft gegevens werden uitgevoerd door Wilcoxon tests. Niet-gecorrigeerde gemiddelde d 3mft statistieken verdeeld door SIMD categorieën voor elk jaar van de studie werden ook gepresenteerd in een grafiek.
BRATTHALL heeft aanbevolen het gebruik van de 'Significant Cariës Index' (SIC) van de verdeling van d onderzoeken 3mft in een populatie. De SIC score is het gemiddelde d 3mft in de zwaarst getroffen derde van de bevolking [16, 17]. Echter, Morgan et al recentelijk raden verschillende afsnijpunten moeten worden gebruikt, waarbij de keuze afhankelijk van de vraagstelling [18]. Aldus heeft deze studie een variatie van deze methode van het berekenen van het gemiddelde d 3mft per twintigste van de bevolking in oplopende volgorde van d 3mft. Een grafische presentatie voor elk SIMD in elk jaar van de studie werd gebruikt om de verdeling van d 3mft scores te illustreren. Het informatieve deel van de grafiek is de staart van de verdeling die de kinderen met de meeste tandbederf. Alle analyses werden
met behulp van SAS versie 9.1 (SAS, Cary, NC) uitgevoerd, waarbij onderzoek analyses met behulp van de SURVEYMEANS procedure uitgevoerd. Resultaten
Het aantal kinderen met bruikbare gegevens was 1711 voor 2006/7, 2428 voor 2007/8, 3300 voor 2008/9 en 2583 voor 2009/10, waardoor een totaal van 10.022 kinderen voor alle jaren samen. Vanwege hun jonge leeftijd sommige kinderen weigerde deel te nemen op de dag van hun inspecties (9,6% gemiddeld). In totaal 724 kinderen werden uitgesloten vanwege de afwezigheid van een SIMD categorie. De verdeling over de SIMD-categorie van proefpersonen was 4688 met een score van 1 (de meest behoeftigen), 1669 met SIMD = 2, 1198 met SIMD = 3, 1004 met SIMD = 4, en 1463 kinderen die de meest welvarende categorie SIMD = 5. dus de voorbeeldonderwerpen waren representatief voor de sociaal-economische status van de achtergrond bevolking [10]. Ten opzichte van het gebied bevolking van 3 jaar, de data analyses met betrekking tot 14% van de bevolking in 2006/7, 19% in 2007/8, 23% in 2008/9, en 19% in 2009/10.
de gewogen resultaten worden in Tabel 1 voor het percentage kinderen met duidelijke tekenen van tandbederf ervaring en tabel 2 voor de gemiddelde d 3mft (dwz het aantal vervallen, ontbrekende tanden en gevuld). Het gewogen percentage kinderen met verval ervaring 2006/7 en 2007/8 was 26% en 25%, respectievelijk. Dit verminderd tot 18% in 2007/8 en 17% in 2009/10. In univariate analyse, de rangschikking van de bruikbaarheid van elk variabel was: SIMD c-index = 0,60, Leeftijd c-index = 0,56, en jaar c-index = 0,55 (kinderen waren ongeveer drie jaar oud, die het voorspellende vermogen verlaagt oud in deze studie). De aangepaste odds-ratio voor verval ervaring in de meest achtergestelde gebieden ten opzichte van de minst achtergestelde gebieden was 3,63 (95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 3,03, 4,36, p & lt; 0,001) en de aangepaste odds-ratio voor een stijging van 12 maanden in leeftijd was 2,27 (95% CI 1,92, 2,70, p & lt; 0,001). In vergelijking met het basisjaar van 2006/7 de odds-ratio's voor de prevalentie van verval ervaring in de daaropvolgende jaren waren 0,91 voor 2007/8 (95% CI 0,79, 1,06, p = 0,221), 0,63 voor 2008/9 (95% CI 0,55, 0,72, p & lt; 0,001) en 0,50 voor 2009/10 (95% CI 0,43, 0,58, p & lt; 0,001). Na correctie voor ontbering en leeftijd, werd een grote reductie in verval ervaring na verloop van tijd waargenomen, met de kansen van verval ervaring (dat wil zeggen d 3mft & gt; 0) halvering van het meest recente jaar van de studie. Soortgelijke patronen in de resultaten blijken uit de analyse van de gemiddelde d 3mft (tabel 2). De gewogen gemiddelde d 3mft was 1,1 in 2006/7, 1,0 in 2007/8 (p = 0,869), 0,6 in 2008/9 (p & lt; 0,001) en 0,4 in 2009/10 (p & lt; 0,001). tabel 1% Obvious tandbederf in Greater Glasgow en Clyde, Schotland vakantie Jaar
SIMD *
|
|
1 kopen van 2
3
4
5
Total
Gewogen
95% CI
2006/7
216/655 (33%)
81/259 (31%)
56/247 (23%)
42/194 (22%)
46/356 (13 %)
441/1711 (26%)
26%: 24%, 28%
2007/8
343/1068 (32%)
114/414 (28%)
68/296 (23%)
35/237 (15%)
65 /413 (16%)
625/2428 (26%)
25%: 23%, 27%
2008/9
415/1581 (26%)
117/541 (22%)
42/333 (13%)
44/323 (14%)
34/522 (7%)
652/3300 (20%)
18%: 17%, 19%
2009/10
333/1384 (24%)
70/455 (15%)
46/322 (14%)
25/250 (10% )
9/172 (5%)
483/2583 (19%)
17%: 15%, 18%
afkortingen:.. CI, betrouwbaarheidsinterval
* SIMD = Schotse index met een meervoudige achterstand, 1 = meest behoeftigen, 5 = minst beroofd
Tabel 2 Gemiddelde d3mft (aantal vervallen, ontbrekende of gevulde tanden) in Greater Glasgow en Clyde, Schotland vakantie Jaar
|
gemiddelde (standaarddeviatie) voor elk SIMD *
|
|
|
|
1 kopen van 2
3
4
5
Total
Gewogen
95% CI
2006/7
1.5 (3.0)
1,3 (2,7)
0,9 (2,2)
0,7 (1,8)
0,3 (1,2)
1.1 (2.5)
1.1: 1.0, 1.2
2007/8
1,4 (2,9)
0,9 (2,0)
0,9 (2,2)
0,5 (1,6)
0,5 (1,5)
1,0 (2,4)
1.0: 0.9, 1.1
2008/9
1.0 (2.3)
0,7 (1,9)
0,4 (1,4)
0.4 ( 1.3)
0,2 (0,9)
0,7 (1,9)
0,6: 0,6, 0,7
2009/10
0,5 (1,2)
0,4 (1,1)
0,3 (0,9)
0,2 (0,8)
0,1 (0,4)
0,4 (1,1)
0,4: 0,3, 0,4
Afkortingen: CI, betrouwbaarheidsinterval
* SIMD = Schotse index met een meervoudige achterstand, 1 = meest behoeftigen, 5. = minst beroofd
Reducties in de prevalentie van tandcariës ervaring werden gevonden in elk van de vijf SIMD sociaal-economische klassen. Bijvoorbeeld, in de meest achtergestelde wijken het percentage kinderen met duidelijke verval ervaring verlaagd van 33% (2006/7) tot 24% (2009/10). De respectieve verschil voor kinderen in de meest welvarende wijken in dezelfde periode was een daling van 13% naar 5%. Er was een significante interactie tussen SIMD en het jaar van de studie (p = 0,033), maar dit lijkt te zijn gegenereerd door kleine verschillen in de odds-ratio's wordt benadrukt door de zeer grote steekproef. De gemiddelde d 3mft teruggebracht 1,5-0,5 voor de meest achtergestelde gebieden, en verminderde 0,3-0,1 in de meest welvarende gebieden. De trends voor elke SIMD kunnen ook grafisch worden gezien in figuur 1. De gemiddelde d 3mft in elk van de twintigsten van de verdeling van d 3mft krijgen elk jaar in figuur 2. Men kan zien dat de curven voor de twentieths met een gemiddelde van nul hebben verplaatst naar rechts, en de hoogte van de staart is geleidelijk verlaagd voor de laatste twee jaar. De werkelijke gemiddelde d 3mft in het 'worst twintigste', aan de rechterkant van het perceel, was 9,8 voor 2006/7, 9.6 voor 2007/8, 7,7 voor 2008/9, en 4,02 voor 2009/10. Figuur 1 Analyse van de gemiddelde d 3 MFT door de Schotse Index van Multiple beroving (SIMD, 1 = meest behoeftigen, 5 = minst beroofd) in Greater Glasgow en Clyde, Schotland.
Figuur 2 Analyse van de Significante Cariës Index, waarin de gemiddelde DMFT in elk van de twintigste zwaarst getroffen kinderen in Greater Glasgow en Clyde, Schotland.
Discussie Inloggen Deze studie heeft patronen van tandbederf onderzocht in vier opeenvolgende academiejaren drie-jarige kinderen in de NHS Greater Glasgow en Clyde gebied in het westen van Schotland. De gecombineerde steekproefomvang van meer dan 10.000 kinderen, en de grootte van de bemonstering deel van de bevolking, is groot genoeg om vaste gevolgtrekkingen en subgroepen onder toepassing van een oppervlakte meting van sociaal-economische status, zoals de Schotse Index van creëren multiple beroving (SIMD). Dit is een kort onderzoek dat is getest of een behandeling gunstig zijn voor patiënten met een bepaalde diagnose kan blijken. Door gebruik te maken van een 'gerichte-bevolking' benadering met differentieel intensieve interventies over de sociaal-economische spectrum beoogt het Childsmile programma om meetbare verbeteringen in de tandheelkundige gezondheid op het niveau van de gehele bevolking [8, 19-21] promoten. In totaal werden 10.022 kinderen (met deprivatie data) geïnspecteerd, wat overeenkomt met een gemiddelde van 19% van de totale in aanmerking komende bevolking van de drie jaar oude kinderen. De gewogen aandeel kinderen met duidelijke verval ervaring verbeterd geleidelijk over de twee meest recente jaren, zodat uiteindelijk verval ervaring teruggebracht van 26% in 2006/7 tot 17% in 2009/10. In een logistisch regressiemodel die rechtstreeks door SIMD en leeftijdaangepaste de relatieve afname bleek nog groter, namelijk 50%, wat overeenkomt met de odds ratio (OR) van 0,5 (merk op dat de niet-gecorrigeerde OR = 0,66, gecorrigeerd naar leeftijd OR = 0,61, ingesteld door SIMD OR = 0,55, gecorrigeerd door zowel leeftijd en SIMD OR = 0,50). Met andere woorden, is de relatieve verlaging van de onderzochte kinderen geschat op 50%, en in de algemene bevolking (gewogen SIMD maar ongecorrigeerde leeftijd) wordt geschat op 35%. Vermoedelijk, als de hele bevolking was de ware bevolking verlaging zou tussen deze twee schattingen liggen. Ondernemingen De relatieve verbetering van een gezond gebit is geïnspecteerd werden gezien over de sociaal-economische spectrum, dat is precies wat de recente onafhankelijke rapporten van de World Health Organisation en de Britse regering voorstander als gezondheidsverschillen zijn af te nemen in de toekomst [22, 23]. Men ziet in figuur 2 duidelijk dat een verlaging in zelfs de meest getroffen twintigste van de distributie waren duidelijk, zoals gemeten met d 3mft. Dit is misschien wel omdat Childsmile keurt een levensloop benadering te beginnen ten vroegste leeftijd met differentieel tot intensieve interventies aangepast aan beoordeelde mondgezondheid individuele behoeften [23] voldoen. De Childsmile interventies op maat gemaakt voor individuen boven de universele programma-elementen bijv. dagelijks toezicht 1000 ppm F tandenpoetsen in alle kwekerijen. De absolute verbetering van de voor de hand liggende verval ervaring was 9% voor de armste gebieden en 8% voor de meest welvarende gebieden (tabel 1). Bij de beoordeling Ondertussen d 3mft scores blijkt dat de armste kinderen de meeste met een absolute verbetering van 1,0 in vergelijking met slechts 0,2 kinderen in de meest welvarende gebieden (Tabel 1, figuur 1) ontvingen.
Is interessant is dat de gewogen gemiddelde verlaging van de d 3mft in de totale bevolking is meer merkbaar tussen 2008/9 en 2009/10 (0,7 en 0,4, respectievelijk) dan die voor het aandeel met duidelijke verval ervaring (18% tot 17%) . Over het algemeen verwachten we een sterke relatie in de tandheelkundige gezondheid tussen de gemiddelde d 3mft en het percentage personen met verval [24]. Echter, een korte vertraging aannemelijk is in een achtergrond van afnemende tandbederf omdat dit zou kunnen Rule Sheiham dat "als cariës prevalentie valt, hoe minder gevoelig sites (proximale en gladde oppervlakken) verminderen door het grootste deel te volgen, terwijl de meest gevoelige plaatsen (occlusaal ) verminderen door de kleinste hoeveelheid "[25]. Met andere woorden, een aantal tanden en tandoppervlakken zijn beter bestand tegen verbetering in een populatie dan anderen, die pleit tegen kinderen worden volledig vrij van cariës. In de direct aangepast logistisch model de odds-ratio voor 2008/9 2006/7 versus 0,63 was, en dat 2009/10 was 0,50, dus er enkele bemoedigende elementen die geleidelijk daling duidelijk verval ervaring. Verder zijn er goede theoretische redenen voor de bovenstaande grootheden van verbetering te zijn gebeurd in NHS Greater Glasgow en Clyde volgende dergelijke interventies [26]. Verwacht wordt dat deze verbeteringen zullen blijven zodra Childsmile is ingebed in de NHS Scotland beloningssysteem.
Deze resultaten staan in schril contrast met die van een recente paper 'Het geven van kinderen een gezonde start' van de Audit Commissie [27]. Het is van belang dat de Audit Commissie meldt dat in weerwil van een £ 7,2 miljard investeringen in Engeland Sure Start (1998 /99-2010 /11), gemiddelde d 3mft waarden vijf-jarigen 'verslechteren, zowel in Engeland als geheel en in hun speciaal gerichte 'Spearhead gebieden' (0,29 d 3mft, namelijk + 19,9%). Deze trends contrasteren sterk met die waargenomen voor NHS Greater Glasgow en Clyde ten opzichte van dezelfde periode en zijn suggestief dat de hier beschreven trends geen deel uit van een bredere seculiere trend zijn geweest. Bovendien is overwogen dat er sprake is van een lopende breder volksgezondheid crisis in veel landen als gevolg van de hedendaagse verhogingen van cariës kinderen prevalentie [28].
Conclusies Inloggen Deze studie toont aan dat het mogelijk is om van invloed zijn op zowel de prevalentie en morbiditeit van tandbederf over de sociaal-economische spectrum in een populatie. Zeker dit soort 'anticiperende zorg' model is een verbetering in vergelijking met het traditionele model van 'reactieve tandheelkundige zorg' en is het overwegen waard voor de uitvoering elders [3]. In het verleden, ten westen van Schotland kinderen uit kansarme milieus eerste ervaring van tandheelkundige diensten was vaak voor 'crisis care' [29]. Bovendien is een recente onafhankelijke beoordeling merkte op dat 'de NHS in 2009 is nog steeds te maken met, en het betalen voor de gevolgen van de ziekte die meer dan 50 jaar geleden ontwikkelde' en het maken van een overgang in tactiek zal een uitdaging [30] zijn. Op dit moment NHS Greater Glasgow en Clyde is de enige NHS Board in Schotland om epidemiologische studies van haar ingezeten drie-jarigen te voeren. Dit streven heeft geholpen produceren onze conclusie dat de tandheelkundige gezondheid van de drie jaar oude kinderen in de NHS Greater Glasgow en Clyde gebied is verbeterd in de afgelopen jaren.
Verklaringen
Dankwoord en Funding
De resultaten zijn gebaseerd op de jaarlijkse Ndip inspecties in kwekerijen in NHS Greater Glasgow en Clyde. Wij erkennen de steun en medewerking van alle betrokkenen. Het verzamelen van gegevens werd gefinancierd door de NHS Greater Glasgow en Clyde.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2011_197_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12903_2011_197_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors 'Leer Alle auteurs hebben bijgedragen aan het ontwerp van de studie en interpretatie van de gegevens. ADM schreef het eerste ontwerp en voerde de statistische analyses. YB opgeleid en gekalibreerd de tandheelkundige inspecteurs. Alle auteurs hebben bijgedragen aan het schrijven van het manuscript, en heb gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
| 