Diagnostische denken en informatie gebruikt in de klinische besluitvorming: een kwalitatief onderzoek van deskundigen en studenten tandheelkunde clinici

Abstracte achtergrond
Het is onzeker of het bereik en de frequentie van diagnostische Thinking Processes (DTP) en stukken van informatie (begrippen) die betrokken zijn bij de tandheelkundige restauratieve planning van de behandeling verschillen tussen studenten en expert clinici.
Methods
Wij video opgenomen tandbezoeken met één gestandaardiseerde patiënt. Clinici werden vervolgens geïnterviewd en hun cognitieve strategieën onderzocht met behulp gids vragen; interviews werden ook opgenomen. Zowel bezoek en interview waren inhoudelijk geanalyseerd volgens de Gale en Marsden model voor klinische besluitvorming. Beperkte tests die worden gebruikt om gegevens te contrasteren waren t, χ 2, en Fisher's. . Π Scott's werd gebruikt om inter-coder betrouwbaarheid te bepalen
Resultaten
Vijftien tandartsen en 17 senior tandheelkundige studenten deelgenomen aan bezoeken duurt 32,0 minuten (± 12,9) onder deskundigen, en 29,9 ± 7,1 onder studenten; contacttijd met de patiënt was 26,4 ± 13,9 minuten (experts), en 22,2 ± 7,5 (studenten). De tijd tussen de eerste en de laatste exemplaren van de arts kijken in de mond was vergelijkbaar tussen deskundigen en studenten. Achtennegentig soorten stukken informatie gebruikt in combinatie met 12 DTPS. De belangrijkste verschillen gevonden in DTP gebruik had tandartsen het uitvoeren van diagnostische interpretaties van de bevindingen met voldoende zekerheid om twee keer zo vaak definitief worden beschouwd als studenten. Studenten zijn toevlucht vaker tot meer algemene of verduidelijking vragen in hun zoektocht naar informatie dan tandartsen
Conclusies
Verschillen in diagnostische strategieën en concepten bestonden binnen duidelijk afgebakende soorten cognitieve processen.; dergelijke werkwijzen zijn sterk overeen met analytische en (met name) niet-analytische benaderingen klinische besluitvorming die op medisch gebied. Want we waren gericht op een klinische presentatie voornamelijk uit niet-dringende behandeling nodig heeft, kan gebruik van andere DTPS en concepten ontstaan ​​wanneer clinici evalueren spoedbehandeling behoeften, complexe revalidatie gevallen, en /of medisch gecompromitteerde patiënten.
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-11) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is achtergrond
Sinds baanbrekende werk werd uitgevoerd. tientallen jaren geleden in Medicine [1-3], enkele onderzoeken zijn gericht tandheelkundige klinische besluitvorming [4-11] vanuit het perspectief van de manier waarop de individuele arts maakt gebruik van diagnostische denken, en is voorzien van concepten en strategieën in zijn /haar klinische beslissingen. Deze stand van zaken is jammer, als besluiten in de tandheelkundige praktijk stabieler en reproduceerbare [12-14] kon worden gemaakt. Vele uitspraken over hoe je een superieur niveau van prestaties te bereiken lijkt te worden beperkt tot algemene aanbevelingen [15-17]. Onderzoekers en diverse mensen die betrokken zijn in de tandheelkundige de academische wereld hebben gekeken naar de uitdagingen van perspectieven geworteld in paradigma's opkomen voor klinische prestaties en pedagogische excellence. Omdat sommige van deze beschrijvingen hebben benadrukt welke clinici moeten doen om een ​​gewenste kwaliteit van dienstverlening [18] te bereiken, of geprobeerd te onderzoeken en /of repliceren beheer van klinische informatie gebruiken algoritmen [19, 20], of geprobeerd de acties interpreteren van clinici bij betrokken zijn bij diagnostische /management taken [21], moeten we concluderen dat meerdere niveaus van interpretatie van de klinische besluitvorming haalbaar zijn. De uitdaging voor tandheelkundige opleiding is om te begrijpen hoe de klinische besluitvorming kan worden gekarakteriseerd en doelgericht verbeterd, terwijl duidelijk de aanleg van de aannames binnen een interpretatiekader.
Klinische besluitvorming is een complex verschijnsel dat de taak van het oplossen van een "onbekende presenteert probleem "[22], een probleem" slecht gedefinieerde "[23]. Modellen zijn gemaakt om de studie van de complexiteit te vergemakkelijken. Modellen kunnen paramorphic (symbolische representaties van de werkwijze) of isomorf (nauwkeurige beschrijvingen van de werkwijze) [24]. De meeste modellen gerapporteerd onder de noemer 'besluitvorming' zijn paramorphic. Ze zijn analogen van de componenten en de volgorde van gedachten die deel uitmaken van het proces. Omgekeerd isomorfe modellen hebben betrekking op het beschrijven van de feitelijke componenten en hun interacties. Paramorphic modellen van de besluitvorming zijn vaak gebruikt door het ontwerpen van statistische modellen [25-27]; besliskunde, besluitvorming theorie en besluitvorming-modellen van de boom [28-34], of stel theorie modellen [27, 35]. Deze modellen zijn echter geïdealiseerde schematische weergaven van de menselijke strategieën, waardoor ze enigszins los van de werkelijke cognitieve verwerking van beleidsinformatie.
Isomorfe modellen hebben opgedaan aanvaarding in de tijd. Vroeg werk van Elstein et al. [3] scharnierende op observaties van artsen op het werk, en heeft geleid tot het voorstellen van een model van het medisch onderzoek verdeeld in cue acquisitie, hypothese generatie, cue interpretatie, en de hypothese evalueren. Soortgelijke benaderingen zette deze lijn van onderzoek, het combineren van waarnemingen door psychologen met eigen verklaringen van de clinicus na de klinische ontmoeting [1, 2]. De kwestie van 'hoe' clinici zin van brokken van diagnostische informatie of hoe deze diagnostisch betekenisvolle stukjes informatie worden verkregen, is open voor verschillende interpretaties voor enige tijd [11, 36, 37] geweest. Het debat is vaak gericht op hoe gemakkelijk de clinicus stukjes informatie kan assembleren tot een klinisch beeld: dat cognitieve pathways kruisverwijzingen klinische kenmerken tegen stukjes informatie die is opgeslagen in het geheugen, of die klinisch betekenisvolle 'Pictures' worden onmiddellijk erkend [37].
Onze eigen verleden onderzoek heeft geprobeerd om diagnostische denken karakteriseren in de restauratieve tandheelkunde [9, 10]. We beweerd om de strategieën en de stukjes informatie die prompt gebruik van specifieke geheugen structuren leidt tot klinische interpretatie, naar aanleiding van de Gale en Marsden model [38] te bestuderen. De inspanning werd op basis van een cognitieve psychologie aanpak waarbij clinici tijdens een gesimuleerde klinische bezoek onderzocht introspectief hun klinische prestaties.
In de huidige manuscript, bouwen we op onze eerdere onderzoek en de verfijning van onze interpretatie van de klinische besluitvorming uit te breiden in de restauratieve tandheelkunde (tot vaststelling van een isomorf ontwikkelingsperspectief) door het observeren van zowel deskundige clinici en competente senior tandheelkundige studenten. Hoewel Crespo et al. [11] gevonden onderscheid tussen begin, competent en expert clinici, worden hun bevindingen beperkt doordat de gebruikte methode betrof een hypothetische papier geval en niet een "live" simulatie. De focus was meer over de medische complicaties veroorzaakt door een slecht gecontroleerde diabetespatiënt scenario dan de beoordeling van restauratieve behoeften. We hebben een gestandaardiseerd patiëntmodel de betrouwbaarheid en realisme van de klinische omgeving verhogen in plaats van een "papieren" patiënt beoordeeld onder gesimuleerde klinische condities [9, 11] ontwikkeld. De kwalitatieve onderzoeksvragen van deze studie zijn: Heeft het bereik en de frequentie van cognitieve processen die betrokken zijn bij de diagnose en behandeling planning verschillen tussen senior student en deskundige artsen? En wat zijn de verschillende stukken van de cognitieve informatie gebruikt door senior student en deskundige artsen, terwijl het maken herstellende beslissingen?
Methodes Ondernemingen De opzet van het onderzoek volgden ethische richtlijnen aan de Indiana University (IRB 0606-57) aan de individuele deelnemers te beschermen . rechten (gestandaardiseerde patiënten en artsen)
Gale en Marsden (GM) model: een cognitieve psychologie theoretisch kader
Gale en Marsden [38] beschreven klinische besluitvorming door het identificeren van cognitieve processen die zich hebben voorgedaan als de arts door de beweegt resolutie van een klinisch probleem. Dit zijn de zogenaamde Diagnostic denkprocessen (DTP). Figuur 1 definieert het DTPS, zoals later in deze studie. Gale en Marsden [38] beschreef hun model als een beeld van een diagnostische uitdaging, die afhangt van de manier waarop kennis gestructureerd geheugen. Zowel de kennis en de structuur verschillen tussen personen. Het verband tussen kennis structuur en een klinische situatie wordt gevormd door belangrijke functies in stukken informatie, genaamd 'krachtige features' [39]. Ze zijn niet een eigenschap van informatie, maar zijn afgeleid door de arts uit ervaring en maken deel uit van de geheugenstructuur. Anderen hebben beschreven routes die functioneel vergelijkbare [40] zijn. Terwijl clinici uitgelegd initiële stukjes informatie op basis van hoe goed gedefinieerde probleem was voordat een DTP konden worden toegepast [41], waren er geen significante verschillen in het gebied van DTP waarover ervaren of student clinici [42]. Gale en Marsden geïnterpreteerd deze bevinding verschillen in deskundigheid die vooral verschillen in de inhoud en structuur van het geheugen, maar niet die van de denkprocessen. Figuur 1 Inventarisatie van Diagnostic denken Processen. Gale en Marsden Model van klinische besluitvorming.
Het standaardiseren van de patiënt zaak
Het ontwikkelen van een gestandaardiseerde Patient Case Scenario
Het doel was om een ​​"alledaagse" type van tandheelkundige patiënt, die van beide geslachten zou kunnen zijn, variërend vinden in de leeftijd 25-60 jaar oud en:

die minstens 20 tanden had, met een aantal carieuze maar geen grote prothese of endodontische behoeften,

de bestaande herstellende behoeften beperkt tot klasse I, II of III amalgaam en samengestelde vullingen,

met niet meer dan 3-6 eenheden van kroon- en brugwerk,

met een minderjarige parodontale pocket profiel in de 2-4 mm bereik en tandvlees recessie in het algemeen niet meer dan 2 mm,

zonder dringende tandheelkundige behandeling nodig heeft,

niet medisch gecompromitteerde of behandeld voor het hoofd of halskanker,

het niet dragen of te hoeven uitneembare prothesen, of met meer dan een tandheelkundig implantaat,

het niet hebben van diagnosticeerbare TMD problemen, vertonen significant tandheelkundige fobieën, of hoeven pre -Medicijnen voor tandheelkundige afspraken en

die niet over ernstige fluorose /erosie /kleding; ernstige malocclusie, cervicale schaafwonden, weke delen aandoeningen, of duidelijke tekenen van tandheelkundige /craniofaciale trauma.
werven van een gestandaardiseerde Patient
eerste screening betrokken proefpersonen uitgenodigd uit een pool van simulatiepatiënten. Een mondeling zacht weefsel onderzoek werd uitgevoerd. Hun tanden werden grondig onderzocht met behulp van de Internationale cariësdetectie & amp; Assessment System (ICDAS) criteria [43]. (ICDAS scores tooth-status op de aanwezigheid van actieve cariës, evenals letsel ernst.) Eén onderwerp werd geselecteerd en een panoramische film x-ray genomen, aangevuld met een radiografische serie. Volledige parodontale in kaart brengen werd uitgevoerd, en studiemodellen werden gefabriceerd. Alle informatie is in Axium (Exan Enterprise, Las Vegas, NV), een elektronisch tandheelkundige registratiesysteem ingevoerd. Daarnaast werd een tandheelkundig, medische en psychosociale geschiedenis gemonteerd. De gestandaardiseerde patiënt was een blanke vrouw die had geen tandarts in 2-3 jaar tijdens de universiteit gezien. Ze had een nieuwe baan met tandheelkundige verzekering voordelen begonnen. Ze had restauraties met marginale verschillen, en er was een ontbrekende gegoten restauratie in een lagere tweede molaar dat drie maanden voorafgaand aan de aanwerving los was geworden; de patiënt had een (asymptomatische) gebroken lingual knobbel op die tand, gekleed met een over-the-counter tijdelijke vulling. Derde kiezen had occlusale, radiografisch detecteerbaar asymptomatische carieuze
intra-orale beelden werden verzameld van elke tand met behulp van een USB-Suni digitaal intra-orale wand soort videocamera (SUNI Medical Imaging, San Jose, CA):. 1280 × 960 pixel foto's in TIFF-formaat. Tanden voorafgaand aan beeldvorming gedroogd. Na te zijn gevangen genomen, werd elke foto beoordeeld op de computermonitor, en zodra het werd geacht van geschikte kwaliteit en de resolutie te zijn, werd opgeslagen in een gegevensbestand en vervolgens series in een MS Office PowerPoint ® presentatie.
tandartsbezoek procedures en onderzoek interview
bevoegde vierdejaars studenten tandheelkunde en tandartsen werd gecompenseerd $ 100 en 3 uur permanente educatie studiepunten voor deelname aan dit onderzoek, respectievelijk. Met het gestandaardiseerde patiënt een normale dentale instelling werd elke arts voorzien van een beschrijving van hoe de patiënt contact zou ontvouwen, de componenten in de tandbezoek, en de sequentie van de (i) tandbezoek en (ii) interview oefeningen. Conventionele video- en audio-opname-apparatuur werd gebruikt om het tandartsbezoek (TAPE 1) totdat deze wordt beëindigd door de arts op te nemen. Een onderzoeker bijgehouden van de interactie tussen arts en patiënt, en merkt op mogelijke besluitvorming gebeurtenissen. De arts en onderzoeker verhuisd naar een apart kantoor na de arts gaf aan dat hij /zij tevreden met de informatie die was, en een behandelplan werd geschetst. TAPE 1 van de tandheelkundige bezoek werd vervolgens afgespeeld voor de onderzoeker en de arts. De onderzoeker interviewde de arts, terwijl hij /zij beschikken over een volledige reeks van röntgenfoto's, volledige medische en tandheelkundige geschiedenis, en intra-orale beelden van de tanden en mond gehad. Een tweede video /audio-opname werd voltooid (TAPE 2) als de clinicus herinnerde zijn /haar mening met de onderzoeker, op een rekening van de strategieën die worden nagestreefd en de relevante informatie (begrippen) die worden gebruikt in de tandheelkundige overleg te verzamelen.
Content-analyse van de tandheelkundige bezoek en onderzoek interview fasen
Content analyse [44, 45] werd uitgevoerd door een onderzoeker met voorafgaande opleiding in kwalitatieve methoden en een tandheelkundige achtergrond, met behulp van het discours over TAPES 1 en 2 (bezoek en interview fasen ). Content analyse werd gebruikt om de conversatie en non-verbale signalen te koppelen binnen en tussen de Banden 1 en 2 voor (i) de identificatie van een DTP, hetzij door de erkenning van de semantiek aanwezig is of omdat de DTP's optreden kon worden afgeleid uit interview deelnemers aan acties en interacties [9] . We hebben ook ontwikkeld (ii) categorieën van concepten voor DTP gebeurtenissen relevant. Categorisering van concepten in een open einde constructivistische proces waarin initiële categorieën werden herzien teneinde te vergelijken uit verschillende data en literatuur; namelijk de categorieën die in het verleden onderzoeksinspanningen. Daarna werden concepten beoordeeld op hun herhaling of de frequentie van het gebruik, herhaling van dezelfde betekenis met verschillende uitdrukkingen of forcefulness. Elk concept is een categorie toegevoegd al open, of in een nieuwe categorie als de codering proces zo nodig.
Statistische Analyses
Dit is een inherent kwalitatief onderzoek. Wij volgden standaard aanbevelingen om systematisch kwantificeren bevindingen. De gecodeerde DTP en het concept gegevens werden ® versie 15. De gegevens werden geanalyseerd in SPSS ingevoerd met behulp van Student's t-toets voor verschillen tussen middelen, en of χ2 test voor verenigingen of Fisher's exact test voor percentages. Aangezien het onderzoek was een niet-experimenteel ontwerp, hebben we niet proberen om de α niveau aan te passen. Onze aanpak op gegevensanalyse niet 'mapping' of tijd-sequencing handelingen of vermeende strategieën [11] maar de gebruiksfrequentie van bepaalde cognitieve processen.
Content-analyse betrouwbaarheid werd geëvalueerd door het instellen van de stabiliteit (intra-coder variabiliteit) DTP codeert [46] in vier willekeurig geselecteerde interviews die werden vervolgens blindelings gehercodeerd. De analyse werd uitgevoerd met behulp van een content-analyse coëfficiënt (π Scott's), die verwachte kans overeenkomst [47] corrigeert. Stabiliteitscoëfficiënten voor DTP codering varieerde 0,63-0,71. Dit bereik wordt passend geacht omdat π Scott's is een zeer conservatieve evaluatie.
Resultaten
Dental bezoek kenmerken en fundamentele resultaten
Een totaal van 32 clinici deelgenomen aan de tandheelkundige bezoek en het onderzoek interview fasen van het onderzoek, met 15 tandartsen (33% vrouw) en 17 senior tandheelkundige studenten (47% vrouw) (p = 0,42). De totale bezoek intervallen duurde een gemiddelde van 32,0 minuten (standaarddeviatie 12,9) onder deskundigen, en 29,9 (± 7,1) onder studenten (p = 0,57). De lengte van de tijd tussen het moment waarop clinici begon herziening van de patiënt informatie en wanneer ze gevraagd hebben van de patiënt in de operatory gebracht bedroeg gemiddeld 5,6 minuten (± 4.9) onder deskundigen en 7.6 (± 3.7) onder studenten (p = 0,20). De gemiddelde face-to-face tandartsbezoek tijd doorgebracht met de gestandaardiseerde patiënt was 26,4 minuten (± 13,9) voor de experts, en 22,2 (± 7,5) voor studenten (p = 0,25). Gemiddeld 10,8 minuten (± 6.4) is verstreken voor experts tussen de eerste plaats van op zoek naar de mond van de gestandaardiseerde patiënt en de laatste instantie; deze intervallen waren niet statistisch significant verschillend tussen deskundigen (10,8 min ± 6.4) en studenten (13,2 ± 5,1), echter grote verschillen in de tijd bestond in alle clinici.
Vijftien tandartsen beoordeelde de röntgenfoto's voor het zien van de patiënt (net als alle studenten).
Gebruik van DTPS en concepten door clinici
Tabel 1 geeft de frequentie van het gebruik van algemene DTP per geïnterviewde, over de twee groepen van clinici (deskundigen en studenten), en door de DTP. (Zie figuur 1 voor DTP inventaris en extra bestand 1 voor letterlijke citaten van DTP voorbeelden.) Een totaal van 627 DTP werden gebruikt door de 32 artsen, met een gemiddelde van 19,7 DTPS gebruikt door studenten en 19,5 door tandartsen (p = 0,92; algehele range, 9-27). Alle clinici gebruikt alle soorten DTPS behalve DTP10 en DTP11 (
'Storingen aan specifieke of algemene inlichtingen in te winnen'), die niet werden gebruikt door studenten en tandartsen. De verschillen in de totale besteding aan de overkant van DTPS waren aanzienlijk, met DTP3 ( "Arrest van de noodzaak van verdere algemene of te verduidelijken onderzoek '
) worden gebruikt 227 keer versus DTP13 wordt gebruikt slechts 2 keer (' Actief eliminatie van een interpretatie '
) (zie tabel 2) .table 1 Diagnostic denkproces frequentieverdeling over studenten en expert clinici
Student No.


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Totaal
1

1

3

8

2

0

1

0

2

4

0

0

3

1

0

25


2

0

0

9

4

0

0

3

2

4

0

0

1

0

0

23


3

2

1

8

2

1

2

0

3

2

0

0

0

0

0

21


4

0

0

6

2

0

0

2

1

3

0

0

0

0

0

14


5

0

1

6

1

0

0

0

1

1

0

0

0

0

0

10


6

1

0

8

1

1

0

0

4

4

0

0

1

0

0

20


7

2

1

9

5

0

0

1

1

3

0

0

2

0

1

25


8

1

0

10

1

0

1

0

1

2

0

0

3

0

0

19


9

0

2

3

1

0

0

2

1

1

0

0

0

0

0

10


10

0

1

8

1

0

1

2

1

4

0

0

2

0

1

21


11

2

2

11

0

0

0

1

1

4

0

0

0

0

0

21


12

1

0

12

3

0

1

2

2

3

0

0

2

0

0

26


13

2

0

10

1

0

0

0

2

2

0

0

0

0

0

17


14

1

2

10

2

0

0

0

1

3

0

0

3

0

0

22


15

0

1

7

2

0

1

3

0

4

0

0

1

0

0

19


16

3

1

7

2

0

0

2

1

3

0

0

3

0

0

22


17

2

1

9

3

0

0

1

2

2

0

0

0

0

0

20


Overall Studenten:

1,1

0,9

8,3

1,9

0,1

0,4

1,1

1,5

2,9

0,0

0,0

1,2

0,1

0,1

19,7


Tandarts No.
1 kopen van 2
3
4
5
6

7
8
9
10
11
12
13
14
Totaal
1

1

7

2

5

1

1

1

1

4

0

0

1

0

2

26


2

1

0

3

1

0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


3

0

0

3

4

0

0

0

4

5

0

0

2

0

0

18


4

0

0

5

0

0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


5

0

0

5

0

0

0

0

1

2

0

0

1

0

0

9


6

0

3

1

1

1

2

0

0

1

0

0

0

0

0

9


7

2

3

6

4

0

2

2

2

4

0

0

0

1

0

26


8

0

3

9

4

1

0

2

1

2

0

0

0

0

1

23


9

0

0

4

3

0

0

1

1

2

0

0

1

0

1

13


10

2

4

7

3

0

1

1

2

5

0

0

1

0

1

27


11

1

2

4

1

0

1

1

2

6

0

0

2

0

0

20


12

2

2

7

2

0

0

4

2

4

0

0

0

0

0

23


13

0

2

6

2

0

0

1

4

7

0

0

2

0

0

24


14

2

2

11

3

0

1

3

1

7

0

0

2

0

0

32


15

1

4

13

1

0

0

0

0

3

0

0

2

0

0

24


Overall Tandartsen:

0,8

2,1

5,7

2,3

0,2

0,5

1,1

1,5

3,7

0,0

0,0

1,1

0,1

0,3

19,5


TOTAAL

30

48

227

67

5

15

35

49

105

0

0

37

2

7

627


Table 2 Diagnostic denkprocessen gebruikt door artsen langs vier kwartalen van het bezoek van tijdsintervallen
STUDENTEN


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Totaal
1e kwartaal

0

0

17

5

0

2

0

1

18

0

0

0

0

0

43


2e kwartaal

3

1

28

10

1

2

6

4

25

0

0

6

0

1

87


3e kwartaal

7

9

61

8

0

1

10

14

5

0

0

6

1

0

122


4e kwartaal

8

6

35

10

1

2

3

7

1

0

0

9

0

1

83


Overall Studenten

18

16

141

33

2

7

19

26

49

0

0

21

1

2

335


TANDARTSEN
1 kopen van 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Totaal
1e kwartaal

0

0

5

4

0

0

3

1

8

0

0

0

0

0

21


2e kwartaal

3

4

11

13

0

2

6

6

21

0

0

0

0

0

66


3e kwartaal

6

15

37

8

0

4

6

10

15

0

0

2

0

1

104


4e kwartaal

3

13

33

9

3

2

1

6

12

0

0

14

1

4

101


Overall Tandartsen

12

32

86

34

3

8

16

23

56

0

0

16

1

5

292


Totaal

30

48

227

67

5

15

35

49

105

0

0

37

2

7

627


Omgekeerd zijn verschillen voor elk van de DTPS gebruikt door studenten of tandartsen relatief klein. Slechts twee DTPS bleken statistisch verschillend tussen tandartsen en studenten: DTP2 ( 'Diagnostic interpretatie van klinische informatie'
) hadden een lagere gemiddelde gebruik van 0,9 gevallen onder studenten versus 2.1 onder tandartsen (p = 0,0004), en DTP3 ( 'Arrest van de noodzaak van verdere algemene of te verduidelijken onderzoek'
) hadden een hogere gemiddelde van 8,3 gevallen onder studenten versus 5.7 onder tandartsen (p = 0,0001). Hoewel statistisch niet significant verschillend, DTP9 ( 'Routine onderzoek
') bleek duidelijk gemiddeld 2,9 keer voor studenten versus 3.7 voor tandartsen te zijn. . Houd er rekening mee dat het gebruik van DTPS beschreven hierboven geschetst voor de gehele lengte van de tandheelkundige bezoek
We wilden de volgorde van DTP en het concept vast te stellen gebruik: we deze onderscheidingen expliciet gemaakt door het afbreken van het totale bezoek voor elke arts in vier segmenten van gelijke lengte, waardoor een eerste contact en de eerste bijeenkomst van de informatie in de eerste 25% van het bezoek de tijd, en de sluiting en de presentatie van het behandelplan in de laatste 25% van het bezoek de tijd te suggereren. Tabel 2 toont het gebruik van DTPS in de eerste, tweede, derde, en laatste 25% van de segmenten bezoek tijd over studenten en tandartsen. De frequentie van DTPS verhoogd als het bezoek ontwikkeld op basis van het eerste kwartaal tot het derde, en vervolgens verdwenen als de clinicus verpakt het bezoek in het laatste kwartaal. Totale gebruik van DTPS was enigszins vergelijkbaar tussen studenten en tandartsen (335 versus 292). Statistisch significante verschillen gevonden tussen de studenten en tandartsen voor drie DTPS: (1) DTP2 in het tweede kwartaal (studenten, 32,9% vs. tandartsen, 16,7%; p = 0,003); (2) DTP3 in het derde kwartaal (studenten, 50,0% vs. tandartsen, 35,6%; p = 0,029) (met DTP2 naderen van betekenis, 7,9% studenten vs. 14,4% tandartsen, p = 0,087); en (3) DTP9 in het laatste kwartaal (studenten, 1,2% vs. tandartsen, 13,5%; p = 0,005). Voor DTPS 7 ( 'Aanvraag reageren op uitgelokte informatie'
) en 12 ( 'Routine onderzoek'
) studenten waren schijnbaar (hoewel niet statistisch significant) meer vatbaar voor deze diagnostische strategieën later gebruiken bij het bezoek, in vergelijking met tandartsen .
Wij boven de strategieën van artsen hebben beschreven; We zullen nu beschrijven het gebruik van delen van informatie. Er waren 15 categorieën van 98 concepten (tabel 3) gebruikt door artsen tijdens de bezoeken aan de tandarts en het onderzoek interviews (de gedetailleerde lijst van begrippen is in Extra file 2). Tabel 3 presenteert ook het gebruik in de tijd kwartalen tijdens het bezoek van de student versus deskundige clinici. Afzonderlijke stukjes informatieconcepten in de 15 categorieën zijn gebruikt in combinatie met DTPS. Bijvoorbeeld: "Ik denk dat er een beginnende verval op deze occlusale vlak
" zou zijn DTP1 gebruikt samen met begrip 'undefined laesie (mogelijke aanwezigheid in situ)
'. Merk op dat deze verschilt van begrippen "undefined laesie (feitelijke aanwezigheid in situ)
", "residuele laesie (mogelijke aanwezigheid in situ)
" of "terugkerende laesie (mogelijke aanwezigheid in situ)
' . Een totaal van 18 concepten waren in de categorie 112 genaamd "cariës
", die vormden een van de arrays van concepten used.Table 3 Algemene gebruik van concepten op het bezoek en in elk kwartaal van het bezoek tijdsintervallen
< col> Family of Concepts
Gehele overleg
1ste kwartaal
2e kwartaal

3de kwartaal
4e kwartaal
101. gezondheidstoestand, ALGEMENE





Alle clinici
5,83%
18,5%
10,5%

1,96%
0,9%
Tandartsen
5,82%
22,4%

9,7%
3,4%
0,9%
Studenten
5,84%

16,5%
11,6%
0,9%
0,9%
102. persoonlijke gewoonten /EIGENSCHAPPEN





Alle clinici

2,3%
7,51%
3,46%
0,89%
0,9%


Tandartsen
1,89%
8,6%
2,3%
0,00%
1 , 8%
Studenten
2,59%
7,00%
4,3%
1,5 %
0,00%
103. fysieke status, ALGEMENE





Alle clinici
0,19%
0,58%
0,46%

0,00%
0,00%
Tandartsen
0,15%
0,00%
0,6%

0,00%
0,00%
Studenten
0,22%
0,9%

0,4%
0,00%
0,00%
104. AANWEZIGHEID (zorg denatl)





Alle clinici
5,27%
9,83%

8,31%
4,09%
2,03%
Tandartsen
7,28%

15,5%
14,9%
5,5%
0,9%
Studenten

3,78%
7,00%
3,9%
3,1%
3,1%

105. KLACHT /SIGN /symptoom






Alle clinici
8,62%
8,09%
13,16%
8,19%
4,95%
Tandartsen
9,17%
6,9%
13,7%
9,8%
5,5%
Studenten
8,22%
8,7%
12,8%
7,00%
4,4%
106. MONDVERZORGING (acties)





Alle clinici
3,1%
1,16%

2,31%
3,38%
4,28%
Tandartsen
3,06%

0,00%
2,3%
2,6%
5,00%
Studenten

3,14%
1,7%
2,3%
4,00%
3,6%

107. MONDVERZORGING (uiterlijk)





Alle clinici
2,05%
1,16%
1,62%
1,78%
3,15%
Tandartsen
3,06%
3,4%
2,3%
3,00%

3,7%
Studenten
1,3%
0,00%
1,2%

0,9%
2,7%
108. ORAL STATUS, Algemeen (klinisch)





Alle clinici
8,68%
2,89%

9,7%
8,36%
10,36%
Tandartsen
13,54%

6,9%
14,3%
12,8%
15,5%
Studenten

5,08%
0,9%
6,6%
5,2%
5,3%


109. RADIOGRAFISCHE INFORMATIE





Alle artsen

6,45%
12,72%
5,08%
3,38%
9,23%

Tandartsen
5,68%
8,6%
4,6%
4,3%

7,3%
Studenten
7,03%
14,8%
5,4%

2,8%
11,1%
110. RESTAURATIEVE Item Status, Specifieke

Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Previous:Extra psychometrische gegevens voor de Spaanse Modified Dental Anxiety Scale, en psychometrische gegevens voor een Spaanse versie van de Herziene Dental Beliefs Survey
• Next:Parodontale ziekte-geassocieerde micro-organismen in de peri-menopauze en post-menopauzale vrouwen met behulp van al dan niet met behulp van hormonale substitutietherapie. Een twee jaar durende follow…