Abstracte achtergrond
Ondanks tegenstrijdige resultaten over het gebruik van hormonale substitutietherapie (HST) is er geen twijfel over bestaan dat veel vrouwen profiteren. Vrouwen die HRT is bekend dat ze meer gezondheidsbewuste in het algemeen met de vermeende positieve gevolgen in de mond zijn. Echter, we onlangs waargenomen in onze cohort nauwelijks verschil in de orale gezondheidstoestand tussen HRT-gebruikers en niet-gebruikers. Er zijn slechts een paar studies over HST en mondelinge microbiota. Onze hypothese was dat tellingen van parodontale micro-organismen zijn lager in gezondheidsbewuste HRT-gebruikers dan niet-gebruikers.
Methods
Twee jaar open follow-up studie werd uitgevoerd op de oorspronkelijk 200 HRT-gebruikers en 200 niet- gebruikers leeftijdsgroepen van 50-58 jaar. Na klinisch onderzoek samengevoegde subgingivale plaque monsters werden genomen voor polymerasekettingreactie analyses. De resultaten van uiteindelijk 135 vrouwen die voldoen aan de criteria voor opname werden geanalyseerd met cross-tabel en chi-kwadraat test. . Verklarende factoren werden bestudeerd door stapsgewijze logistische regressie-analyse
Resultaten
In HST-groep, het aantal positieve monsters voor Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis
, p & lt; 0,07), Prevotella intermedia
(P. intermedia
, p & lt; 0,05) en Tannerella forsythia
(T. forsythia
, p & lt; 0,01) daalde bij vrouwen met ≥ 4 mm diepe zakken. Respectievelijk HRT gebruikers ≥ 6 mm diepe zakken het aantal positieve monsters voor P. gingivalis
(p & lt; 0,05) en T. forsythia
(p & lt; 0,01) werden verlaagd. Geen overeenkomstige verschillen waargenomen in de niet-HRT groep. In logistische regressie, het bestaan van diepe periodontale pockets legde de meeste gevallen herbergen specifieke micro-organismen in beide groepen.
Conclusie
Hoewel gebruik van HST correleerde niet met parodontale gezondheidsstatus HRT tot daling van het aantal positieve monsters van het parodontale ziekteverwekkers P. gingivalis Kopen en T. forsythia
. Verdere studies met een langere observatie tijd nodig om de klinische relevantie van de resultaten te observeren
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-10-10) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
Vrouwen gebruiken hormonale substitutietherapie (HST) om te gaan met oestrogeen-deficiëntie geïnduceerde vasomotore en urogenitale symptomen. Vrouwen niet alleen HST nemen om overgangsklachten symptomen te voorkomen, maar ook om de kwaliteit van leven te handhaven en om osteoporose te voorkomen [1, 2]. Het gebruik van HRT heeft veel publiciteit, echter, wanneer de resultaten van grote gerandomiseerde gecontroleerde studies [3-6] gepubliceerd ontvangen. Recente experimentele en klinische studies hebben aangetoond dat de effecten van HST afhankelijk van het oestrogeen en progesteron /progestine formulering, dosering, wijze van toediening, leeftijd van de patiënt, geassocieerde ziekten, en behandelingsduur [7, 8]. Er bestaat echter geen twijfel dat veel vrouwen duidelijk baat hebben bij het gebruik van HST, die eveneens implicaties kunnen hebben in de mondholte [9].
Chronische infecties zijn betrokken bij de etiopathogenese van vele systemische ziekten door het vrijgeven van pro-inflammatoire mediatoren die kunnen endotheliale schade veroorzaken en te initiëren, bijvoorbeeld cholesterol plaque attachment (voor een overzicht, zie [10]). Parodontitis als zeer dominant in de bevolking presenteert een duidelijke inflammatoire last in dit opzicht (voor een overzicht, zie [11]).
Er is weinig kennis over de prevalentie van parodontale microbiota bij peri-menopausale en post-menopauzale vrouwen [12 ]. Echter, geslachtshormonen lang beschouwd als een invloedrijke rol in parodontale weefsels en parodontale progressie van de ziekte en dus de rol van geslachtshormonen spelen interesse heeft gewekt in verder onderzoek [13-16]. We dachten dat het interessant om te onderzoeken of de verschillen voordoen in herbergen bepaalde parodontale bacteriën, namelijk Porphyromonas gingivalis
(P. gingivalis
), Tannerella forsythia
(T. forsythia
), actinobacillus actinomycetemcomitans
( A. actinomycetemcomitans
), Treponema denticola
(T. denticola
), Prevotella intermedia
(P. intermedia
) en Prevotella nigrescens
(P. nigrescens
), tussen pre- en postmenopauzale vrouwen dan niet gebruiken van HRT. De follow-up tijd was twee jaar en dit verslag is een voortzetting van onze studie op de mondgezondheid van de cohort van peri-menopauzale en postmenopauzale vrouwen in de leeftijdsgroepen van 50-58 jaar [17]. In de eerdere studie hadden we geen verschil in de klinische toestand mondgezondheid tussen de groepen te observeren. Rekening houdend met de bekende associaties tussen parodontale bacteriën en systemische ziekten [10] en de interacties tussen HST gebruik en algemene gezondheid [6] dachten dat HST invloed kunnen periodontale infecties zoals blijkt uit de aanwezigheid van specifieke bacteriën. We dus aangenomen dat de meer gezondheidsbewuste HRT gebruikers haven minder vaak parodontale ziekteverwekkers in vergelijking met niet-gebruikers aan het einde van dit 2-jaar durende studie.
Methoden
Patiënten en hun onderzoek
Details van onze patiënt materiaal zijn in onze eerdere bijdrage [17]. De patiënten werden gekozen uit oorspronkelijke steekproef van 3173 vrouwen leeftijdsgroepen 50, 52, 54, 56 en 58 jaar, die hadden deelgenomen aan onze vragenlijststudie op orale symptomen [18]. Van die vijf jaar cohorten 40 vrouwen rapportage van het gebruik van HRT en 40 rapportage geen HRT gebruiken op het moment van de vragenlijst werden willekeurig geselecteerd en uitgenodigd om onze klinische studie bij te wonen. Vandaar, 200 HRT gebruikers en 200 niet-HST gebruikers kregen onze uitnodigingsbrief. Een recall brief werd verzonden aan degenen die niet reageerden op de eerste uitnodiging.
Voor de nulmeting in totaal 249 vrouwen deelgenomen, met een respons van 62%. Na twee jaar al diegenen die de basislijn klinische studie bijgewoond werden uitgenodigd om een follow-up studie. Voor de follow-up studie 193 vrouwen woonden (78%). Echter, voor statistische analyses van deze follow-up studie van de vrouwen die hun HST-protocol was veranderd (met /niet-gebruik van HRT) tussen de baseline en 2 jaar follow-up werden uitgesloten (n = 32). Ook vrouwen die normale menstruatie hadden gemeld werden uit de uiteindelijke analyse (n = 11). Tenslotte de resultaten van 161 werden opgenomen in de analyses maar complete microbiologische resultaten waren beschikbaar voor 135 patiënten. Het onderzoek profiel wordt gegeven in figuur 1. Figuur 1 Flow-chart van de opneming van de proefpersonen.
Ethische goedkeuring van de studie was oorspronkelijk gegeven door de stad Helsinki Health Department (ethische vergunning # 53 1.4.1997). Alle proefpersonen aanwezigen tekenden een informed consent volgens de Verklaring van Helsinki.
Gebruik en de duur van voorgeschreven medicijnen, waaronder HRT evenals ziektes gediagnosticeerd door de arts werd gevraagd met open vragen met een gestructureerde vragenlijst. Gebruik van intrauteriene anticonceptie werd niet beschouwd als HRT. Voor de statistische analyses een vrouw werd opgenomen in de HST groep als ze HRT had gebruikt ten minste zes maanden op het moment van de vragenlijst.
Zowel de parodontale onderzoeken en microbiologische proeverijen, bij aanvang en twee jaar later, werden gemaakt door één tandarts (auteur LT). Mondelinge onderzoeken werden volgens de richtlijnen van de WHO [19, 20]. Panoramic kaak röntgenfoto's waren beschikbaar van elk onderwerp op het klinisch onderzoek. Parodontale sonderen diepte werden bepaald bij alle mesiale, distale, vestibulair (buccale, labiale), en mondelinge (linguaal, palatinaal) tandoppervlakken voor het maken van de Gemeenschap parodontale Index van de behandeling Needs (CPITN) [19]. De periodontale pocket diepten werden met een probe WHO (tip diameter 0,5 mm) tot op millimeter (mm) vanaf de tandvleesrand naar de bodem van de zak. "Periodontitis" werd gediagnosticeerd als minstens één sextant had CPITN - score 3 of hoger, hetgeen wijst minstens ≥ 4 mm diepe zakken in het onderwerp. Individuele pocket diepten werden niet apart geregistreerd. Echter, werd het aantal ≥ 6 mm diepe zakken afzonderlijk voor elke patiënt geteld.
Microbiële bemonsteringswijzen en analyses
Subgingivale plaque uit de vier diepste parodontale locaties werd bemonsterd in elke patiënt. Indien geen ≥ 4 mm zakken bestaat of er minder dan vier ≥ 4 mm zakken in het beeld de gehele rest van de plaque monsters werden uit de eerste premolaren. Voordat de bemonstering van de supragingivale sites, werd plaque voorzichtig verwijderd met een wattenstaafje en de site van de collectie werd geïsoleerd met katoenen broodjes en gedroogd. Daarna werden de monsters subgingivale plaque een steriele curette en in een micro-centrifugebuis bevattende 0,5 ml gedestilleerd water. De samengevoegde monsters werden daarna gecentrifugeerd en 5 gl aliquots supernatant toegevoegd aan de PCR reactiemengsels. De PCR-werkwijze is in detail beschreven door Wahlfors et al. [21] en Meurman et al. [22]. Parodontale bacteriën A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola, P. intermedia Kopen en P. nigrescens
werden geanalyseerd.
Statistische methoden
Vrouwen gebruiken of niet gebruiken van HRT werden geanalyseerd afzonderlijk en daarna de groepen werden vergeleken in de 2 jaar follow-up regeling. Alleen degenen die zowel bij aanvang en vervolgens werden onderzocht opgevolgd gedurende twee jaar werden opgenomen in de uiteindelijke analyses. Kruistabellen en chi-kwadraat testen werden gebruikt in de SPSS voor Windows statistisch programma (SPSS Inc. Chicago, Ill., USA, versie 13,0). Stapsgewijze logistische regressie-analyses werden gedaan om de verklarende factoren te bestuderen voor de positieve parodontale microbiële bevindingen. De verklarende factoren gebruikt in de achterwaartse stapsgewijze logistische regressie model waren leeftijd, het voorkomen van hart- en vaatziekten, aantal tanden, het gebruik van HRT, WHO zieke, gemist, gevuld tand index - score, bestaan van ≥ 4 mm diep en ≥ 6 mm diep parodontale zakken met behulp van de CPITN-score gegevens en zelf beoordeeld slechte mondgezondheid. Het effect van systemische ziekten en geneesmiddelen op de resultaten werd afzonderlijk voor HRT en niet- HRT groepen die mediane waarden van het totaal aantal gelijktijdige ziekten en drugs gebruikt dagelijks geanalyseerd; zowel bij aanvang en twee jaar later.
Resultaten
De redenen voor drop-outs en uitsluiting uit de studie werden voornamelijk veranderen in de oorspronkelijke protocol door een van beide te beginnen HST door vrouwen die oorspronkelijk toegewezen aan de niet-HST-groep of vice versa
, of gebrek aan belangstelling. De demografische kenmerken van de drop-outs en die uitgesloten verschilden niet van de vrouwen die in aanmerking kwamen voor de 2-jaar follow-up analyses. Zoals verwacht, vrouwen die geen HST gebruiken gemeld vaker overgangsklachten symptomen dan HST-gebruikers: 35% bij aanvang vs
. 13% op de 2-jaar onderzoek, respectievelijk (p & lt; 0,001).
Bij aanvang het percentage vrouwen met parodontitis (gedefinieerd als ten minste een sextant met CPITN score-3) was 79% in HST-groep en 80% in niet-HST-groep. Twee jaar later waren de cijfers respectievelijk 71% en 76%. Het gemiddelde aantal ≥ 6 mm diepe parodontale pockets waren 0,9 ± 1,7 bij aanvang vs
. 1.1 ± 2.1 twee jaar later in de HST groep en 1,0 ± 1,7 vs
. 1,2 ± 1,9, respectievelijk in de niet-HRT groep. Deze verschillen waren niet statistisch significant. Meer gedetailleerde gegevens van de tandheelkundige gezondheid parameters worden beschreven in Tabel 1.Table 1 Beschrijvende gegevens van de proefpersonen ingedeeld in groepen op basis van het gebruik van hormonale substitutietherapie (HST).
< col>
Baseline
twee jaar follow-up
|
HRT (106)
Non-HRT (55)
Betekenis
tussen groepen
HRT (106)
Non-HRT (55)
Betekenis tussen groepen
gemiddelde leeftijd
55,4 ± 2,7
55,9 ± 2,4
ns.
57,4 ± 2,7
57,9 ± 2,4
ns.
Huidige roker
23 (22%)
11 (20%)
ns.
19 (18%)
8 (15%)
ns.
Huidige climateric symptomen
16 (15%)
24 (44%)
p & lt; 0.001
14 (13%)
19 (35%)
p & lt; 0.001
Bevredigende self-geauditeerd tandheelkundige gezondheid
65 (61%)
28 (51%)
ns.
63 (59%)
31 (56%)
ns
gediagnosticeerd ziekte:.
|
|
|
|
|
|
Hart- en vaatziekten
19 (18%)
10 (18%)
ns.
25 (24%)
11 (20%)
ns.
Psychiatrische ziekte
1 (1%) kopen van 2 (4%)
ns.
1 (1%)
3 (6%)
ns.
Astma
8 (8%)
3 (6%)
ns.
12 (11%)
3 (6%)
ns.
reumatische ziekte
8 (8%) kopen van 2 (4%)
ns.
6 (6%)
3 (6%)
ns
reguliere medicatie.
|
|
|
|
< td>
|
gebruik van cardiovasculaire geneesmiddelen #
29 (27%)
14 (26%)
ns.
39 (37%)
14 (26%)
ns.
Gebruik van neurologische drugs #
7 (7%)
10 (18%)
p & lt; 0.05
5 (5%)
9 (16%)
p & lt; 0.05
gebruik van respiratoire drugs #
7 (7%)
4 (7%)
ns.
15 (14%)
4 (7%)
ns.
gebruik van analgetica en antipyretica
7 (7%)
1 (2%)
ns.
5 (5%)
5 (9%)
ns.
Allergie medicatie
4 (4%)
0 (0%)
ns.
0
0
-
Oestrogeen therapie
49 (47%)
|
|
47 (47%)
|
|
progestageen therapie
2 (2%)
|
|
1 (1%)
|
|
Combinatietherapie
53 (51%)
|
|
53 (53%)
|
|
Ns. . = Statistisch verschil niet-significant
#includes diuretica, antihypertensiva, nitraten, digitalis en anti-aritmica;
## Inclusief antidepressiva, tranquillizers, sedativa en antipsychotica;
### Voornamelijk medicijnen voor astma .
Figuur 2 geeft de frequenties van de positieve parodontale microbiële resultaten van de patiënten met ≥ 4 mm en ≥ 6 mm diepe parodontale pockets, respectievelijk, zoals bepaald met behulp van de CPITN scoren. In het algemeen, bij aanvang de periodontale pathogeen P. gingivalis
werd waargenomen in ongeveer 20% van alle vrouwen, terwijl A. actinomycetemcomitans
gedetecteerd in minder dan 5%. T. forsythia Kopen en T. denticola
in 30-50% van de vrouwen werden gedetecteerd. Er was geen statistisch significant verschil in de frequentie van positieve microbiële resultaten tussen de groepen op de basislijn. Echter, twee jaar later significant minder positieve gevallen van P. intermedia
(p & lt; 0,05) en T. forsythia
(P & lt; 0,01) werden in de monsters gedetecteerd uit de ≥ 4 mm diepe zakken van de HRT gebruikers terwijl een dergelijk verschil werd waargenomen in de niet-HRT groep. De hormoongebruiksters de daling van het aantal positieve monsters van P. gingivalis
bijna statistisch significant in het ≥ 4 mm diepe zakken (P = 0,069). Dienovereenkomstig, de 2 jaar follow-up resultaten van de monsters van ≥ 6 mm diepe zakken van de vrouwen die HRT vertoonden een significante daling van het aantal positieve gevallen van P. gingivalis
(p & lt; 0,05) en T . forsythia
(p & lt; 0,05), terwijl geen verschil werd waargenomen in de niet-HRT groep. Figuur 2 Parodontale micro-organismen aangetroffen bij aanvang en twee jaar later in de vrouwen met (HRT) of zonder (niet-HRT) hormonale substitutietherapie. Grafiek A toont de resultaten van de vrouwen met de communautaire Periodontal Index voor behandeling nodig (CPITN) score 3, met vermelding van het bestaan van ≥ 4 mm diepe parodontale pockets en grafiek B van de mensen met CPITN score 4, respectievelijk, met vermelding van ≥ 6 mm parodontale pockets . A.a. = Actinobacillus actinomycetemcomitans, P.G. = Porphyromonas gingivalis, p.i. = Prevotella intermedia, P.N. = Prevotella nigrescens, T.F. = Tannerella forsythia, T.D. = Treponema denticola. De sterren tonen statistisch significante verschillen tussen baseline en follow-up samples (* p & lt; 0,05, ** p & lt; 0,01; #p = 0,07).
Wanneer de achtergrond variabelen de prevalentie van parodontale micro-organismen in het algemeen werden geanalyseerd in de stapsgewijze logistische regressie, het bestaan van diepe periodontale pockets (gegevens gebaseerd op CPITN score 3 of hoger) legde de meeste gevallen. Wat de gevolgen van de gerapporteerde systemische ziekten betreffende microbiologische resultaten, A. actinomycetemcomitans
bleek vaker voor bij vrouwen met hart- en vaatziekten (Odds ratio [OR 5,48], 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] te 1,04-29,77; p & lt; 0,05). Geen enkele andere bacteriesoorten onderzochte statistisch geassocieerd met een systemische ziekte gemeld. In het algemeen het aantal van deze gevallen slechts enkele individuen, zodat de vaststelling op A. actinomycetemcomitans
waarschijnlijk geen klinische relevantie.
Net als bij de resultaten van de prevalentie van gerapporteerde systemische ziekten vs
. positieve bacteriële monsters analyses van de associatie tussen het gebruik van drugs en de microbiologische resultaten toonden dat naast hormonen in de HRT groep andere geneesmiddelen was zeldzaam in de vakken. Bij aanvang het gemiddelde aantal dagelijkse gebruikte geneesmiddelen was 0,7 in alle vrouwen terwijl twee jaar later waren de cijfers respectievelijk 0,5 drugs in de HST groep en 0,7 drugs in de niet-HRT groep. Bij het 2-jaar onderzoek vrouwen van de niet-HST rapporteerden vaker gebruik van neurologische geneesmiddelen dan de HRT-groep (16% vs 5%
p lt;. 0,01). In werd de niet-HST Groep T. forsythia
vaker voor bij vrouwen die geen systemische geneesmiddelen (. 0,05 73,7% versus
26,3%, p & lt) gedetecteerd. Ook hier is echter het aantal vrouwen in deze geanalyseerde was klein en vervolgens kan de resultaten niet klinisch relevant.
In beide groepen de voornaamste verklaring in het model voor het voorkomen van P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythia Kopen en T. denticola
was het bestaan van diepe parodontale pockets. De resultaten van de stapsgewijze logistische regressie-analyses worden in detail beschreven in tabel 2 2.Table Odds ratio (OR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% CI) van de statistisch significante verklarende factoren na achterwaartse eliminatie van de periodontale prevalentie van micro-organismen geanalyseerd door stapsgewijze logistische regressie.
Bacterie #
Verklarende factor§
OR
95% CI
Belang
Baseline
|
|
|
|
Pg
parodontale pockets
3,73
1,74-8,00
p = 0,001
Pi
parodontale pockets
2,77
1,57-4,91
p & lt; 0.001
Pn
slechte mondgezondheid
0,40
0,19-0,82
p = 0,012
Tf
parodontale pockets
4.44
2,44-8,07
p & lt; 0.001
Td
parodontale pockets
2,26
1,28-3,97
p = 0,005
Pagina 2 jaar Follow-up
|
|
|
|
Aa
HRT §§
0,21
0,48-0,93
p = 0,040
|
Cardiovascular
< td>
|
|
|
medication§§§
5,48
1,04-28,77
p = 0,044
Pg
parodontale pockets
3.04
1,11-8,34
p = 0,031
Pi
parodontale pockets
1.98
1,09-3,59
p = 0,025
pn
Aantal tanden
1,08
1,00-1,16
p = 0,045
Td
parodontale pockets
2.95
1,06-8,19
p = 0.038
#AA = Actinobacillus actinomycetemcomitans
; P.G. = Porphyromonas gingivalis
;
p.i. = Prevotella intermedia
; P.N. = Prevotella nigrescens
; T.F. = Tannerella forsythia
; T.D. . = Treponema denticola
§Periodontal zakken: & gt; 4 mm diepe zakken; Slechte mondgezondheid = zelf beoordeeld slechte mondgezondheid;
§§HRT = hormonale substitutietherapie
§§§Includes diuretica, antihypertensiva, nitraten, digitalis en anti-aritmica
Discussion
We zagen dat de aantal T. forsythia-
positieve monsters tijdens de 2 jaar follow-up in beide studiegroepen aanzienlijk gedaald, terwijl de daling van het aantal van P. gingivalis -
positieve monsters was significant alleen in de HRT gebruikers, in met name bij vrouwen met ≥ 6 mm diepe parodontale pockets. Een significante afname werd waargenomen in de P. intermedia
-positieve monsters van vrouwen van de HST groep ≥ 4 mm diepe periodontale pockets. Dergelijke verschillen waargenomen in de niet-HRT groep. Deze bevindingen ondersteunen gedeeltelijk onze studie hypothese, namelijk dat HRT kunnen benadelen periodontale infecties, omdat een afname specifiek het aantal positieve monsters voor de pathogenen T. forsythia Kopen en P. gingivalis
waargenomen.
Omdat onze follow-up tijd was slechts twee jaar geen significant verschil werd verwacht in de klinische parodontale toestand tussen de vrouwen die al dan niet met behulp van HRT. Zoals eerder gemeld dit inderdaad het geval is in de huidige studie cohort [17]. De sterkste verklarende factor voor het herbergen van de bacteriën onderzocht was het bestaan van diepe parodontale pockets in beide studiegroepen. Dit resultaat kwam niet als een verrassing, aangezien parodontale pockets en furcatie letsels zijn uiteraard de karakteristieke locaties herbergen parodontale ziekteverwekkers. Op dezelfde manier, self-geëvalueerd slechte toestand mondgezondheid in verband met het herbergen van de bacteriën onderzocht, maar in dit onderzoek alleen de minder schadelijke P. nigrescens -
soorten statistisch verband gebracht met deze parameter. P. nigrescens
is geassocieerd met gingivitis [23], maar het is ook vaak geïsoleerd uit parodontaal gezonde plaatsen vergelijkbaar met de P. intermedia
soorten [24]. Aangezien we gebruikt samengevoegde plaque monsters er zijn geen gegevens over individuele parodontale pockets. Ons doel was eerder om het totale effect van HST op parodontale microbiota dan het toezicht op enkele zakken in dit opzicht te beoordelen. In de terugblik, kan het interessant zijn geweest om een parodontale bacteriën op individueel zakken te volgen. Samengevat echter langere termijn onderzoeken zijn nodig voor bevestiging van deze resultaten en de uiteindelijke evaluatie van het effect van HST op parodontale micro-organismen.
zij op een idee dat orale micro-organismen is aangetoond metaboliseren in vitro
steroïde hormonen [25, 26]. Het metabolisme van progesteron, bijvoorbeeld, is aangetoond dat verhoging van ontstoken tandvlees [27]. Van de bacteriële species in onze studie geanalyseerd heeft T. denticola
aangetoond gastheer afkomstig steroïden groeifactoren die fenomeen kan verbinden met de virulentie [28] te gebruiken. Vandaar dat in het licht van deze metabole bevindingen Men zou kunnen verwachten toegenomen T. denticola
tellingen tijdens de 2-jaar observatie, die in strijd is met onze waarneming. De huidige resultaten tonen de complexiteit van de interactie tussen steroïde hormonen, periodontale weefsel en micro-organismen. Er is behoefte aan meer diepgaande studies ook op dit gebied.
Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat in de menopauze het risico op verlies van tanden kleiner bij vrouwen die HRT [29]. De circulerende niveaus van oestrogeen invloed alveolaire botdichtheid zodat meer parodontale laesie locaties toonde verlies van alveolaire botdichtheid als serum estradiol niveau suboptimaal [30] was. In onze studie vrouwen HST had gebruikt althans reeds in het begin van het onderzoek 6 maanden, zodat zij in de stabiele toestand over hormoonbalans. Echter Pilgram et al. [31] onderzocht 135 vrouwen in een gerandomiseerd onderzoek met oestrogeen vervanging voor drie jaar en heeft statistisch significante veranderingen in de klinische bevestiging van de tanden en de botmineraaldichtheid van de lumbale wervelkolom niet te vinden. Een studie uit Spanje, daarentegen, toonden verbetering in parodontale sonderen diepte en tandbeweeglijkheid in 190 vrouwen gerandomiseerd HRT ontvangen voor jaar [32]. Er zijn echter geen systematisch onderzoek naar het effect van verschillende hormonale combinaties op parodontale micro-organismen en orale gezondheidsparameters. Aangenomen kan worden dat verschillende hormonale combinaties ook kunnen beïnvloeden periodontale weefsels en microbiota in een zeer specifieke manier.
Zover wij weten is deze studie was de eerste vervolgonderzoek waarbij parodontale micro-organismen in het algemeen onderzocht op goed gedefinieerde leeftijdsgroepen van peri-menopauzale en postmenopauzale vrouwen. Norderyd en collega's eerder gemeld dat postmenopauzale vrouwen die oestrogeen suppletie hadden vaker tandvlees bloeden dan de controlegroep, maar ze hadden geen significante verschillen in de mate van parodontale ziekteverwekkers onderzocht, behalve voor Capnocytophaga
-soorten die meestal betrokken zijn bij de opening van vinden puberteit gingivitis [12, 14, 33]. De kracht van het huidige onderzoek was het feit dat de proefpersonen die oorspronkelijk werden gerekruteerd uit een grote groep vrouwen uitgenodigd voor een gratis mammografie onderzoek in leeftijdsgroepen van 50-58 jaar [17, 18]. Aangezien het onderzoek was free-of-charge kan worden verwacht dat selectiebias was minimaal. Echter, er altijd de mogelijkheid dat vrouwen minder belangstelling voor de gezondheid niet gekomen, maar hetzelfde geldt voor beide gebruikt en niet HST. De zwakte van de studie was de vrij kleine 2 jaar follow-up periode. Vandaar dat grote veranderingen in mondgezondheid parameters waren niet te verwachten. Om praktische redenen moest het protocol bij de tijd beperkt te zijn en een 2-jarige longitudinale studie was mogelijk ook eerder door Grodstein et al uitgevoerd. [29]. Een ander zwak punt is de drop-out van de proefpersonen die hoofdzakelijk te wijten was aan de reden dat vrouwen aanvankelijk geen HST gebruiken de therapie was begonnen en die in de HRT groep had opgehouden met behulp van hormonen tijdens de 2-jaar follow-up. Zij werden vervolgens uit de statistische analyse uitgesloten.
Tenslotte de waarneming dat bepaalde periodontale ziekteverwekkers verminderd bij HRT groep tijdens de 2 jaar follow-up kan ook worden veroorzaakt door verhoogde gezondheidsbewustzijn van de deelnemers. De vrouwen zouden hun mondhygiëne gewoonten zijn verbeterd na mondelinge informatie hygiëne gegeven aan de basislijn klinisch onderzoek. Zo kan een onvermijdelijke vertekening veroorzaakt door trial effect kan het resultaat in dit opzicht te wijzigen.
Conclusie
Tot slot zagen we een afname van het aantal P. gingivalis- Kopen en T. forsythia-
positieve monsters in vrouwen van de HST groep tijdens de 2 jaar follow-up. De bevindingen deels ondersteunen onze studie hypothese, namelijk dat HST gebruik van invloed kunnen parodontale infecties. Klinische relevantie van de resultaten moet in toekomstige studies met een langere observatietijd worden beoordeeld, echter.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs willen alle vrouwen die het onderzoek hebben deelgenomen bedanken. Auteur LT werd gesteund door de Finse TandMaatschappij Apollonia en de Universiteit van Helsinki Research Funds.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2009_154_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12903_2009_154_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
LT deelnamen aan studie design en het onderzoek heeft uitgevoerd en schreef het manuscript. KK was verantwoordelijk voor de microbiologische analyses, JF uitgevoerd en geïnterpreteerd de statistische analyses, AT en JHM onder toezicht van de studie, interpreteerde de gegevens en heeft bijgedragen aan het opstellen van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.
| 