Gebruik van de out-of-uur telefonische tandheelkundige dienst op twee Zuid-Oost London ziekenhuizen

Abstracte achtergrond
Voorafgaand aan de introductie van de 2006 NHS tandheelkundige contract in Engeland en Wales, algemene tandartsen (BBP ) waren verantwoordelijk voor het verstrekken van out-of-uren (OOH) spoedeisende tandheelkundige diensten (EDS); was er echter grote nationale verschillen in de dienstverlening. Onder de contractuele regelingen ingevoerd 1 st april 2006, werd de lokale ingebruikname instanties formeel verantwoordelijk voor het verstrekken van out-of-uren hulpdiensten tandheelkundige diensten. Deze studie had als doel om patiënten gebruik van een out-of-uur telefonische tandheelkundige dienst te onderzoeken en om na te gaan of de invoering van de nationale NHS tandheelkundige contract 2006 had geleid tot een verandering in de dienst gebruik, met het oog op het informeren van de toekomstige planning en inbedrijfstelling van . care
Methods
een vragenlijst werd toegediend aan mensen die het bijwonen van de out-of-uur telefonische tandheelkundige dienst op twee binnenstedelijke Londen ziekenhuizen over twee perioden; vier weken voor en zes maanden na de introductie van de tandheelkundige contract in april 2006. De vragenlijst onderzocht: redenen voor het bijwonen; tandheelkundige status en aanwezigheidsregistratie; wijze van toegang; kennis en het gebruik van de NHS Direct; tevredenheid met de dienst; toekomstige voorkeuren voor de toegang en het gebruik van out-of-uren tandheelkundige diensten. De gegevens werden vergeleken met enige impact van het nieuwe contract over hoe en waarom mensen benaderd de spoedeisende tandheelkundige dienst te bepalen.
Resultaten
De respons was 73% van de deelnemers met 981 respondenten voor de eerste periode en 546 voor de tweede . Er waren geen significante verschillen tussen de twee perioden van het geslacht, leeftijd, etnische distributie of hoofdtaal service gebruikers toegang tot de dienst. Er wordt vooral belang tandheelkundig probleem tandpijn (72%) en de belangrijkste reden voor het kiezen van deze service door het onvermogen om een ​​spoedeisende tandheelkundige dienst (42%). Significant minder gebruikers van de dienst aanwezig op de out-of-uren spoedeisende tandheelkundige dienst tijdens de tweede periode, omdat ze een afspraak met hun eigen tandarts niet kon krijgen (p = 0,002 van 28% naar 20%) en aanzienlijk meer gebruikers van diensten in de tweede periode voelde de hulpdiensten tandheelkundige dienst was gemakkelijker te bereiken dan hun eigen tandarts (P = 0,003 van 8% tot 14%). Gebruikers van de dienst hoorde over de service van meerdere bronnen, waarvan familie en vrienden waren de meest voorkomende bron (30%). In de tweede periode werden er minder gebruikers van de dienst informatie over de service van tandheelkundige receptionisten verkrijgen (P = 0,002 van 14% naar 9%) en het toegenomen gebruik van de NHS Direct voor een tandheelkundig probleem werd gemeld (P = 0,002 van 16% naar 22%) samen met meer gebruikers van diensten wordt verwezen naar de service NHS Direct (P = 0,02 van 19% tot 24%). De meest voorkomende voorkeur voor toekomstige noodgevallen tandheelkundige zorg was face-to-face met een tandarts (79%).
Conclusie Inloggen Deze studie is een inzicht in voorzien hoe en waarom mensen gebruik maken van een out-of-uren spoedeisende tandheelkundige service en heeft bijgedragen aan de toekomstige ingebruikname van deze diensten te begeleiden. Overall, werd de dienst gebruikt op dezelfde manier voor en na de tandheelkundige contract 2006. Significant meer gebruik werd gemaakt van NHS Direct na april 2006; echter, informele informatie netwerken zoals vrienden en familie blijven een belangrijke bron van informatie over het openen van spoedeisende tandheelkundige diensten
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:.. 10 1186 /1472-6831- 9-19) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
op 1 april 2006 nieuwe NHS tandheelkundige contracten en nieuwe patiënt kosten voor de NHS tandheelkundige diensten werden geïntroduceerd in Engeland en Wales. Als onderdeel van deze contractuele verandering, de eerstelijns gezondheidszorg trusts (PCT's) in Engeland werd formeel verantwoordelijk voor de out-of-uren tandheelkundige diensten [1]. Er was de media en de publieke bezorgdheid dat de nieuwe regeling zou hebben geleid tot tandartsen af ​​te stappen van het aanbieden van de NHS tandheelkundige diensten aan de onafhankelijke sector waardoor de beschikbaarheid van de NHS tandheelkundige zorg [2] verminderen. Ook bestond de vrees dat de nieuwe patiënt laadsysteem kan leiden tot een verhoogde kosten voor mensen die kiezen voor incidentele in plaats van routine zorg. De resulterende effect kan een toegenomen vraag en verandering in de patronen van het gebruik van out-of-uren tandheelkundige diensten zijn.
Kwalitatief onderzoek naar het hoe en waarom mensen toegang hulpdiensten suggereert dat advies en geruststelling net zo belangrijk als pijnverlichting en kunnen dat veel aanwezigen op een wandeling in spoedeisende tandheelkundige dienst blij met advies en een betrouwbare afspraak eenmaal operaties zou zijn heropend [3, 4]. Onderzoek in de medische spoeddiensten wijst op problemen bij de toegang tot de huisarts als de belangrijkste reden waarom mensen met de eerstelijns gezondheidszorg problemen bij te wonen spoedeisende hulp afdelingen [5]. Een overzicht van de landelijke noodgevallen tandheelkundige dienst regelingen out-of-uren in het Verenigd Koninkrijk gemeld brede geografische variatie in het aanbieden van diensten, terwijl de lokale studies relatieve ontevredenheid hebben gemeld met walk-in [6, 7], en een betere toegang na de invoering van telefonische triage [8-10]. Ondernemingen de binnenstad steden van Londen van Lambeth, Southwark en Lewisham hebben twee gevestigde spoedeisende tandheelkundige diensten die werden opgericht in de jaren 1990 had. Deze walk-in diensten waren voorzien van King's College Hospital en Guy's Hospital. King's exploiteerde een twee operatie systeem op doordeweekse avonden en in het weekend en Bank Holiday 's ochtends terwijl het Guy's dienst alleen gebruikt in het weekend en op feestdagen. Beide diensten werden gefinancierd door de lokale eerstelijns gezondheidszorg trusts en bemand door lokale tandartsen. De meeste mensen zelf genoemd; Echter, verwijzingen werden ook gemaakt uit verschillende bronnen, met inbegrip van NHS Direct en lokale ongeval en hulpdiensten. Zowel geregistreerde en niet-geregistreerde NHS tandheelkundige mensen gebruik gemaakt van de service.
Informatie over hoe of waarom mensen toegang out-of-uren hulpdiensten tandheelkundige diensten lokaal nodig was in Lambeth, Southwark en Lewisham lokale ingebruikname te informeren in het kader van de nieuwe out-of -uren dienst regelingen. De studie werd ook ontworpen om een ​​maatregel van de impact van de 2006 NHS tandheelkundige contract op mensen gebruik van out-of-uren spoedeisende tandheelkundige diensten.
Het doel van de studie was om patronen van de dienst gebruik van de Lambeth te bepalen, Southwark en Lewisham out-of-uur telefonische tandheelkundige dienst en om te bepalen of de invoering van de tandheelkundige contract 2006 resulteerde in een verandering van patronen van aanwezigheid, de kenmerken van de deelnemers en opvattingen met betrekking tot deelname. Dit zou de toekomstige planning en de inbedrijfstelling van de zorg op de hoogte.
Methodes Ondernemingen De studie werd ontworpen als een twee-traps dwarsdoorsnede vragenlijsten gebaseerde enquête. Een vragenlijst werd toegediend gedurende twee perioden (maart 2006 en oktober 2006) voor alle volwassenen op zoek naar tandheelkundige zorg in het out-of-uren hulpdiensten tandheelkundige diensten die binnen Lambeth, Southwark en Lewisham. De vragenlijst is ontwikkeld met behulp van gepubliceerde onderzoek over hoe en waarom mensen toegang OOH EDS [6, 10], en in het verleden lokale ongepubliceerd onderzoek naar de kenmerken van de patiënt het bijwonen van de spoedeisende tandheelkundige diensten in Zuid-Oost-Londen. De vragenlijst werd bestuurd op 20 mensen voor het begin van de studie. De belangrijkste inclusiecriteria waren alle volwassen deelnemers die ingestemd met deelname aan het onderzoek, en die een tandarts tijdens hun bezoek zag. Principal uitsluitingscriteria waren gewelddadig /agressieve /misbruik deelnemers en de kinderen (17 en jonger). Ethische goedkeuring is verleend van het Centraal Bureau voor Onderzoek ethische commissies (COREC) en Onderzoek Governance goedkeuring werd verleend van King's College Hospital en Guy's en St. Thomas 'NHS Foundation Trusts en van Southwark PCT namens Lambeth, Southwark en Lewisham PCT's.
om gelijkwaardige hoeveelheden van tussen 5% en 10% zien, met een maximaal toelaatbare verschil van 7%, een effectieve steekproef van 514 patiënten werd voor elke tijdsperiode. Er werd verwacht dat het aantal in dienst genomen zou drie tot vier keer zo groot in King's ten opzichte van Guy's als gevolg van het verschil in het aantal gebruikers van diensten tussen elke locatie. Een vragenlijst werd toegediend aan gebruikers van de dienst op de out-of-uren hulpdiensten, zowel op het ziekenhuis sites, door een beheerder aangeworven en speciaal opgeleid voor deze taak (figuren 1, 2). Figuur 1 deel A van de vragenlijst toegediend aan gebruikers van de dienst bijwonen van een out-of-uur nooddienst.
Figuur 2 Sectie B van de vragenlijst toegediend aan gebruikers van de dienst bijwonen van een out-of-uur nooddienst. Ondernemingen De administrator uitgenodigd patiënten om deel te nemen en vroeg hen om de vragenlijst in de wachtkamer te voltooien. De thema's van de vragenlijst opgenomen:

◦ Sectie A (figuur 1)

▪ Redenen voor het bijwonen van de EDS

▪ Huidige tandheelkundige registratiestatus, en aanwezigheidsregistratie
< li> ▪ Hoe mensen benaderd de service

▪ Kennis van de NHS Direct bij de toegang tot de EDS service en de tevredenheid met de toegang tot de service op deze manier
< li> ◦ Sectie B (figuur 2)

▪ Tevredenheid over de service die ze op de dag

▪ voorkeur van de locatie en de manier waarop mensen toegang wilt tot toekomstige OOH zorg.

deel A van de vragenlijst vóór voltooid en deel B na, het zien van de tandarts (figuren 1, 2). Vragenlijsten werden verzameld in een gelabelde doos bij de receptie op elke EDS site, onder toezicht van de beheerder en verzameld door de hoofdonderzoeker. Demografische gegevens werden verkregen uit de Patient Information Management System. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS for Windows software met behulp van parametrische en niet-parametrische methoden moeten de overeenkomstige reactie distributies. Aanvankelijk univariate vergelijkingen van de twee monsters (via twee perioden) werden uitgevoerd onder toepassing van t-testen (of Mann-Whitney test) voor continue variabelen en chi-kwadraat testen (Pearson of chi-kwadraat test voor trend) voor categorische variabelen. Meervoudige regressie werd gebruikt om de verschillen in deze resultaten tussen de twee perioden bepalen, na correctie voor het effect van andere covariaten en mogelijke interacties. De demografie-by-periode interactie-effecten op die variabelen beoordelen van verandering van de aanwezigheid of de houding patronen werden ook onderzocht.
Resultaten
In totaal werden 981 vragenlijsten in de eerste periode (waarvan 73% waren in het King's) afgerond en 546 vragenlijsten werden in de tweede (waarvan 79% waren aan het King's) afgerond. In lijn met de goedkeuring ethische commissie, werden de patiënten die weigerde om deel te nemen aan het onderzoek niet verplicht om redenen voor dit en dus geen gegevens werden verzameld over weigeringen te geven. Over het algemeen tijdens de twee periodes in totaal 2092 patiënten woonden de dienst, het geven van een totale respons van 75% (tabel 1) .table 1 Aantal gebruikers van de dienst bijwonen van een out-of-uur telefonische tandheelkundige dienst over twee perioden

maart 2006
oktober 2006
Total



N


%

N

%

N

%


King's

718

73

432

79

1150

75


Guy's

263

27

114

21

377

25


Total

981


546

1527

Er waren geen verschillen in geslacht, leeftijd of etnische afkomst van de dienst gebruik maken tussen de twee perioden van de studie (Tabel 2). Respondenten die de dienst eerder gebruikt werden vergeleken met degenen die dat niet hadden en geen verschillen door demografische gegevens werden gevonden. Er waren echter verschillen in etniciteit over de plaatsen met Guy's met 75% (n = 283) Wit en 18% (n = 68) Zwarte servicegebruikers, tegenover 53% (n = 610) Wit en 33% (n = 380 ) Black gebruikers van de dienst op King's.Table 2 geslacht, etniciteit, leeftijd en status van de betaling van de gebruikers van de dienst bijwonen van een out-of-uur telefonische tandheelkundige dienst over twee perioden
< col>

maart 2006
oktober 2006
Total
P -waarden


N
%
N
%

N
%


Gender

male

468

51

255

49

723

50

0.38



vrouwelijke
445
49
267
51
712
50



Ethnicity

White

520

57

306

58

826

57

0.79



Zwarte
276
30
149
28
425
29



Anderen
123
13
70
13

193
13

Age
18-64 jaar
857
97
491
98
1348
97


65 + jaar
30
3
11
2
41
3

Normaal betalen voor tandheelkundige treatment?

yes

475

52

267

52

742

52

0.66



geen
376
41
206
40
582
41



weet niet
58
6
39
8

97
7

notitiekaarten: vraag heeft meerdere antwoorden dan ook totaal ≠ 100%
Aard van het tandheelkundig probleem
Over beide perioden, kiespijn was de belangrijkste reden voor het bijwonen van de dienst (72%). Er waren geen significante verschillen tussen de twee termijnen voor de belangrijkste redenen voor het bijwonen van (tabel 3). In totaal 90% van de gebruikers van de dienst waargenomen hun probleem te zijn ofwel 'urgent' of 'zeer urgent'.Table 3 redenen voor het bijwonen van onder de gebruikers van de dienst bijwonen van een out-of-uur telefonische tandheelkundige dienst over twee perioden: Aard van tandheelkundig probleem

maart 2006
oktober 2006
Total
p-waarden

N
%
N
%

N
%


Toothache

660

73

370

72

1030

72

0.62


Swollen gezicht
147
16
103
20
250
18
0,08
Fractured filling/teeth

151

17

93

18

244

17

0.52


Loose of ontbrekende kroon /brug
76
8
52
10
128
9

0.29
om advies te krijgen op tandheelkundig probleem
64
7
37
7

101
7
0,94
Bloeden tandvlees
49
5
34
7
83
6
0.36
Letsel aan de mond of de kaak
38
verhuur 4
19
4
57
4
0,63
Bloeden uit de mond of het gezicht
20
2
21
4
41
3

0.04
Andere reden
5
1 kopen van 2
0
7
0
0.99
notitiekaarten: vraag heeft meerdere antwoorden dan ook totaal ≠ 100%
Reden voor de keuze van de dienst
Toen hem werd gevraagd waarom ze gebruik van deze bijzondere dienst, 42% gemeld dat ze niet in staat waren te zien op een andere hulpdiensten tandheelkundige dienst en 27% beweerde dat hun tandarts niet voorzag spoedeisende tandheelkundige zorg. 7% van de ondervraagden beweerden dat hun tandarts was niet meer te zien NHS patiënten. Er waren significante verschillen deze redenen tussen de twee perioden (Tabel 4). Terwijl 28% van servicegebruikers gemeld dat een afspraak niet beschikbaar bij de tandarts in de eerste periode, was dit lager 20% in de tweede (P = 0,002) en in de tweede periode een aanzienlijk hoger percentage servicegebruikers gerapporteerd dat de EDS was het makkelijker om dan hun eigen tandarts (P = 0,003) .table 4 redenen voor het bijwonen van een out-of-uur telefonische tandheelkundige dienst over twee perioden te krijgen: Reden voor de keuze van de dienst

maart 2006
oktober 2006
Total
P- waarden

N
%
N
%
N

%

Kan worden gezien bij andere Emergency Dental Dienst
303
41
170
43
473
42
0.6

• Previous:De gewijzigde tandheelkundige angstschaal: UK publiek bevolking normen in 2008 met verdere psychometrie en de gevolgen van age
• Next:Socio-demografische factoren gerelateerd aan parodontale status en het verlies van tanden van de zwangere vrouwen in het district Mbale, Uganda