Abstracte achtergrond
Een significante toename van het aandeel van de restauraties van het aantal tand extracties was gemeld na de introductie van ART in een academische mobiele tandheelkundige dienst in Zuid-Afrika. De veranderingen werden toegeschreven aan de minder bedreigend procedure. Op basis van deze bevindingen werd ART daarna in de openbare mondgezondheid dienst van district Ekurhuleni in de Zuid-Afrikaanse provincie Gauteng. Dit artikel brengt verslag uit over de 5-jaars restauratieve behandeling patroon van de marktdeelnemers in de wijk Ekurhuleni, die de kunst aanpak in hun dagelijkse tandheelkundige praktijk vastgesteld.
Methods
Van de 21 opgeleide operators, 11 had meer dan 10% van het geplaatste restauraties met behulp van ART in jaar 1 en werden na 5 jaar. Gegevens, waaronder het aantal en geëxtraheerd herstelde tanden en soort restauratie, werden getrokken uit klinische gegevens van 4 maanden voor en tot 5 jaar na de training. Het herstel /extractieratio (REX score) en het aantal ART restauraties aan het totale aantal restauraties werden berekend. Het monster gepaarde t-test en lineaire regressieanalyse toegepast.
Resultaten
het gemiddelde percentage ART restauraties na 1 jaar 24,0% (SE 7,2) en significant (SE 9,2) na 5 jaar jaarlijks toegenomen tot 42,7% in permanente dentities. In het primair dentities het gemiddelde percentage van ART restauraties na 1 jaar was 80,6% (SE 4.9) en 72,6% (SE 8.8) na 5 jaar. De gemiddelde REX score voor ART training was 0,08 (SE 0,03) en 0,07 (SE 0,04) voor permanente en primaire tanden, respectievelijk 0,11 (SE 0,03) en 0,17 (SE 0,05) na 5 jaar.
Conclusie
Five jaar na de training, ART werd consequent gebruikt in deze geselecteerde groep van ondernemers zoals de overheersende restauratieve behandeling gebruikt voor de primaire tanden en toonden een significante jaarlijkse stijging van de definitieve tanden. Echter, had deze verandering niet geleid tot een toename van het REX doelpunten in beide dentities
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-9-10) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
De Zuid-Afrikaanse ministerie van volksgezondheid voerden een nationale mondgezondheid onderzoek in 1988/9. Het had slechts betrekking op de stedelijke gebieden in het land van de negen provincies. De auteurs waargenomen onder meer de behoefte aan herstellende behandeling in de verhouding van 2 tot 1 restauraties extractie [1]. Tien jaar later toonde een rapport dat restauratieve zorg in de publieke mondelinge gezondheidsdiensten werd voorzien in een verhouding van slechts 1 restauratie tot 9 extracties [2].
Met behulp van de 2001-census data, de tandheelkundige exploitant tot persoon verhouding in Zuid-Afrika werd gevonden in de orde van 1 tot 95 zijn aan 727 [3]. Elke tand operator van algemeen mondhygiëne rendered gemiddeld diensten 4 400 orale behandeling procedures per jaar [2]. Deze diensten werden verstrekt in 490 full-time en 322 part-time operating tandartspraktijken [2] en zijn beschreven als palliatief, vraaggestuurd, en het ontbreekt aan een gestructureerd budget en functionele concepten [2]. Het leek dan ook zeer onwaarschijnlijk dat de voortzetting van het gebruik van de huidige traditionele roterende gedreven restauratieve behandeling regime zou leiden tot de verwezenlijking van het doel van het verminderen van voortijdige verlies van tanden binnen de bevolking, in de nabije toekomst het ministerie [1].
Een passend alternatief voor de traditionele restauratieve benadering van de behandeling is Atraumatic Restorative Treatment (ART). ART is ontwikkeld voor het beheren van tandcariës en vertrouwt op het gebruik van handinstrumenten voor het verwijderen van carieus weefsels en vullen van de gereinigde holte en aangrenzende spleten met een hoge viscositeit glasionomeer cement [4]. Onderzoek heeft aangetoond een hoge gemiddelde overlevingskansen voor single-oppervlak ART restauraties met behulp van hoge viscositeit glasionomeer cement in zowel de primaire als definitieve tanden [5]. Single-oppervlak ART restauraties in permanente tanden zijn ook gemeld om langer dan vergelijkbare restauraties geproduceerd door middel van de traditionele benadering met behulp van amalgaam te overleven, na 6,3 jaar [6].
Vanwege de onafhankelijkheid van elektriciteit en dure tandheelkundige apparatuur, de World Health Organisatie (WHO) zijn goedkeuring gehecht aan de ART aanpak geschikt is voor openbare orale gezondheidszorg in ontwikkelingslanden zoals Zuid-Afrika [7]. In 1996, werd ingebracht in ART academisch mobiele tandheelkundige dienst (MDS) in Zuid Afrika en een significante toename van het aandeel van restauraties aan het aantal extracties (REX) score na één jaar [8]. De wijzigingen in de REX score werden toegeschreven aan de minder bedreigend procedures van ART. Sindsdien hebben studies dat ART veroorzaakt minder pijn [9, 10] dan traditionele procedures doen en is geassocieerd met minder tandheelkundige onrust bij patiënten, omdat het niet boor- en injecties [11, 12] omvatten. Als een verband tussen verminderde patiënt tandheelkundige angst en verminderde stress bij bestaat [13-16], de gezondheid autoriteiten van de provincie Gauteng in Zuid-Afrika aangenomen dat tandheelkundige exploitanten ART in plaats van de traditionele restauratieve behandeling zouden kiezen als ze training in het gebruik van ART had ontvangen . Daarom is in 2001 al 21 volksgezondheid tandheelkundige exploitanten van Ekurhuleni, één van de vijf districten in de provincie Gauteng, deelgenomen aan een opleiding in de kunst. Dental operators in andere districten vormden de controlegroep. Hoewel tandextractie blijft de belangrijkste vorm van behandeling in beide groepen een jaar na de training hadden ART gebruikt in 67% van de restauraties geplaatst in de primaire en 11% van de restauraties in de permanente gebit van poliklinische patiënten in de studiegroep. Echter, in tegenstelling tot de MDS-programma [8], de REX score niet significant toenemen in beide gebit in de werkgroep [17]. Bovendien, slechts 13 van de 21 opgeleide operators bleken te hebben toegepast ART vaak dus de aanpak te hebben geïntegreerd in hun dagelijkse routine tandheelkundige behandeling [17]. Aangezien er geen informatie beschikbaar is over het lange termijn effect van het gebruik van kunst in de openbare gezondheidszorg door exploitanten die ART toegepast na het voltooien van de opleiding, werd een follow-up onderzoek uitgevoerd. Dit onderzoek heeft als doel om te rapporteren over de 5-jaars restauratieve behandeling patroon van de 13 exploitanten in een Zuid-Afrikaanse openbare mondgezondheid service, die de kunst aanpak in hun dagelijkse tandheelkundige praktijk vastgesteld.
Methods
Intervention
Toestemming voor het uitvoeren van de huidige studie werd verkregen van de ethische commissie voor onderzoek naar menselijke onderwerpen (Medical) van de Universiteit van de Witwatersrand, Johannesburg, Zuid-Afrika, in het kader van het protocol nummer M00 /13/07. Operators werden getraind in ART volgens de aanbevolen cursus normen [18] door een medewerker (SM) van de afdeling Public Oral Health, University of the Witwatersrand, Johannesburg, in augustus 2001. De training werd uitgevoerd tijdens een 3-daagse workshop. Lezingen bij de Dental School op de eerste dag werden gevolgd, op dag 2 en 3, door klinische opleiding op geselecteerde patiënten met een primaire gezondheidszorg kliniek in een informele nederzetting ten zuiden van Johannesburg. Lezingen bevatte informatie over het (dis) -advantages van ART, de klinische indicatie, successen en mislukkingen van ART restauraties en afdichtingsmiddelen, selectie van materialen en instrumenten, met de hand mengen van glasionomeer, klinische procedures en het beheer van defecte restauraties. Operators ontving exemplaren van de lezingen en de ART handleiding [19]. In tegenstelling tot de aanbeveling, geen pre-klinische opleiding in het gebruik van ART werd op gehaald tanden. Klinische opleiding bestond uit demonstratie van het gebruik van ART door de trainer, gevolgd door toezicht ART behandeling van cariës door de exploitanten. Een workshop werd bijgewoond door groepen van 4-6 deelnemers die in paren: één van de behandeling, terwijl de andere voorwaarde chair-side hulp uitgevoerd. De functies afgewisseld voor de behandeling van opeenvolgende patiënten. Evaluatie
Informatie 15-jarige kinderen geselecteerd Ondernemingen De operators kreeg geen begeleiding of ondersteuning van de overheid de gezondheid en de universiteit na de training
met betrekking tot de - elke handelaar hersteld tussen de 3 en 10 holten in de 6.. aantal gerestaureerde en geëxtraheerd tanden en het type van de restauratie per gebit werd verzameld in 2002 van de tandheelkundige kliniek protocollen voor de 4 maanden voorafgaand aan de ART training (april-juli 2001) en 12 maanden na de training (augustus 2001 - juli 2002) en in 2006 , voor de periode van augustus 2002 tot juli 2006. de tandheelkundige operators deed de opname. Het aantal van ART en conventionele restauraties en extracties voor zowel primaire als definitieve tanden per operator werden berekend, met de hand uit de kliniek recordboeken, door de hoofdonderzoeker en een veldwerker. De gebitsgegevens vormde de basis voor de berekening van de verhouding van het aantal restauraties van het aantal extracties (REX score) en het aandeel van ART restauraties tot het totale aantal restauraties (% ART).
Statistische analyse
Alle gegevens waren in de computer ingevoerd en gecontroleerd op juistheid voor de mondelinge statisticus van het College van Dental Sciences van de Radboud Universiteit Nijmegen, Nederland, voerde de statistische analyse, met behulp van SPSS statistische software. Deze studie volgt op een retrospectief longitudinaal design, met de exploitant als de eenheid van onderzoek. Een lineaire regressiemodel werd gebruikt om de tijd gaat voor elke tandarts voor zowel het aantal ART restauraties en dat de REX score als afhankelijke variabelen en jaar als onafhankelijke variabele schatten. Vanaf het moment dat effect aldus gevonden per tandarts, het gemiddelde en de standaardafwijking (SE) van de totale tijd effect (zowel voor de verhouding ART restauraties en REX score) werd berekend. Statistische significantie werd vastgesteld op α = 0,05.
Resultaten
Van de oorspronkelijke 21 tandheelkundige operators, heeft 8 operators geen gebruik van ART na de training [17]. Twee andere operatoren hadden de diensten van de overige 11 ART goedgekeurd in hun dagelijkse tandheelkundige praktijk operators links in de periode van 2002 tot 2006 en waren longitudinaal gevolgd. Deze bestonden uit 7 vrouwen en 4 mannen, 8 van hen waren tandartsen en 3, tandheelkundige therapeuten. De gemiddelde leeftijd was 41 jaar (SD = 9,5). In 2006, had operators afgestudeerd gemiddeld 18 (SD = 7,4) jaar eerder en werkte in hun huidige posten gemiddeld 14 (SD = 3,6) jaar.
Het percentage ART restauraties en de standaardafwijking van het totale aantal vaste en primaire restauraties geplaatst over de periode van 5 jaar worden getoond in Figuur 1. het gemiddelde percentage ART restauraties in permanente gebit na 1 jaar 24,0% (SE 7,2) en steeg tot 42,7% (SE 9,2) na 5 jaar. Deze toename was statistisch significant (p = 0,02). Het percentage van de ART restauraties in het primair gebit na 1 jaar was 80,6% (SE 4.9) en 72,6% (SE 8.8) na 5 jaar. Figuur 1 Percentages van ART restauratie (% ART) en Standard Error (SE) voor de primaire en permanente gebit per jaar van onderzoek.
Van vóór de invoering van ART training tot 5 jaar na de training in De gemiddelde REX scores en standaardafwijking melk- en blijvende gebit worden getoond in figuren 2 en 3 respectievelijk. De gemiddelde score voor REX ART werd geïntroduceerd was 0,08 (SE 0,03) en 0,07 (SE 0,04) voor permanente en primaire tanden, respectievelijk. Vijf jaar na ART training, het gemiddelde REX score was 0,11 (SE 0,03) voor permanente en 0,17 (SE 0,05) voor de primaire dentities. Geen tijd effect werd na waargenomen voor de gemiddelde REX scores in permanent (p = 0,59) en primaire (p = 0,24) gebit van voor, tot 5 jaar, de ART training. Figuur 2 Mean REX scores en Standard Error (SE) voor primair dentities voor ART training (Jaar = 0) en 5 jaar na ART training.
Figuur 3 Mean REX scores en Standard Error (SE) voor permanente dentities voor ART training ( jaar = 0) en 5 jaar na ART training.
Discussie Inloggen Deze onderzoeksrapporten over het gebruik van ART door een geselecteerd aantal dentale operators in een provinciale openbare mondgezondheid service, 5 jaar nadat ze werden opgeleid. De voorgaande studie, die een jaar na de training uitgevoerd, was gericht op de beoordeling van het effect van de ART training en had daarom, inclusief een controlegroep [17].
Aangezien het onderzoek is een selectieve follow-up op een eerder gepubliceerde studie [17], heeft geërfd enkele studie design tekortkomingen. Deze omvatten een mogelijke recall voorspanning verband met het feit dat gegevensverwerking soms werden geregistreerd door het personeel aan het eind van de dag niet onmiddellijk na beëindiging van de behandeling. Opnemen op deze manier is echter gebruikelijk in Zuid-Afrika. Een andere tekortkoming is dat evaluator verblindende onmogelijk was. Het zou de tewerkstelling van een externe beoordelaar totaal onwetend over de kunst training, voor een periode van 5 jaar nodig hebben. Een dergelijke eis is heel moeilijk om te voldoen aan, gezien de publicaties over kunst, en een evaluator was dus niet beschikbaar.
Slechts 11 van de oorspronkelijk 21 operators ART goedgekeurd in hun dagelijkse tandheelkundige praktijk. De redenen kunnen verband houden met barrières van ART goedkeuring, die werden onderzocht en elders gerapporteerd: ontbreken van een ononderbroken aanvoer van materialen voor het plaatsen ART restauraties; gebrek aan adequate operator de tijd, als gevolg van hoge patiënttevredenheid belasting /werkdruk, gebrek aan medewerking patiënt als gevolg van tandheelkundige angst; gebrek aan leiderschap en begeleiding van de gezondheidszorg management, negatieve houding van de patiënten in de richting van het ontvangen van restauratieve zorg; onvoldoende steun aan de stoel en negatieve operator houding behulp ART [20]. Ondernemingen De resultaten van deze studie toonde geen statistisch significant verschil in het percentage ART restauraties in verhouding tot het totale aantal restauraties geplaatst primaire dentities via vijf -jarige studie periode, maar zij heeft gedaan in permanent dentities. Dental exploitanten hadden hun relatief hoge bezettingsgraad ART in melkgebit van jaar 1 tot 5 jaar gehandhaafd en verbeterd in blijvende gebit. Hieruit blijkt, dat deze geselecteerde groep één ART training had geleid tot een blijvende verschuiving in de restauratie patroon, met name in lagere tanden; van overwegend conventionele restauratieve behandeling, met behulp van roterende instrumenten, naar ART. Dit geeft aan dat deze operatoren de voorkeur ART als u de modus voor de behandeling van kinderen.
Ondanks de toename van ART restauraties in beide dentities, geen statistisch significante veranderingen in de gemiddelde score REX in de periode voorafgaand aan ART training tot 5 jaar na het kon worden waargenomen . Dit kan erop wijzen dat, hoewel tandheelkundige operators de voorkeur aan ART gebruiken in veel gevallen, deze voorkeur was niet sterk genoeg om hen te motiveren om ART te gebruiken op een hogere frequentie dan de conventionele restauratieve behandeling. Het kan ook wijzen op een toename tandextracties.
Epidemiologische data in Zuid-Afrika hebben getoond behoefte tweemaal zoveel tandrestauraties als extracties [1], uitgedrukt als gemiddelde REX score van 2,0, is het duidelijk dat de invoering van ART heeft niet geleid tot het bereiken van dit nationale doel. De REX scores van 0,11 en 0,17 voor permanente en primaire tanden respectievelijk in de huidige studie geven aan dat veel holtes niet werden hersteld.
Redenen voor deze situatie kan worden gerelateerd aan de barrières van ART goedkeuring in Zuid-Afrikaanse openbare mondelinge gezondheidszorg [20 ]. Een nijpende tekort aan tandheelkundige operator berichten in de Zuid-Afrikaanse openbare mondgezondheid dienst is ook gemeld [2, 21]. Dit, in combinatie met een toename van het aantal patiënten op zoek naar zorg op publieke tandheelkundige klinieken zorgt voor een constant hoge patiënttevredenheid load /werklast [2, 21] en dus grenzen tijd die nodig is voor de exploitant om herstellende behoeften van patiënten aan te pakken.
Zoals in veel Afrikaanse landen, eisen door de patiënten om tand extracties in Zuid-Afrika's publieke mondgezondheid klinieken zijn hoger dan voor een tand restauraties [22]. Patiënten, in het bijzonder vanuit een lage sociaal-economische achtergrond, zoek zorg alleen wanneer zij ernstige kiespijn, die moeten worden behandeld door extractie van de rotte tand heeft. Zelfs als een cavitatie laesie kan worden behandeld met een restauratie, enkele patiënten eren een Uur. De situatie werd onderzocht in Tanzania. Slechte communicatie tussen de tandarts en tandheelkundige poliklinische patiënten was de belangrijkste barrière waarom mensen niet restauratieve zorg ontvingen. De poliklinische patiënten wisten niet dat er een tand zou worden hersteld [23] en de tandarts hen niet op de hoogte dat een dergelijke behandeling mogelijk was [24]. Zelfs als een goede communicatie lijnen tussen de patiënten en tandartsen zijn gevestigd, betekent het niet dat het percentage van de tanden hersteld zal toenemen. In Zuid-Afrika als in andere Afrikaanse landen, patiënten moeten vaak lange afstanden te reizen naar een tandheelkundige kliniek en toen we aankwamen, in de rij voor de lange uren totdat ze worden bijgewoond. Een recall bezoek is dan geen optie en een pijnlijke tand die gered kunnen worden door middel van een restauratie wordt gewonnen. Dit gebeurt ook al gratis mondgezondheid diensten worden aangeboden in de openbare mondgezondheid klinieken. Patiënten moeten betalen voor het transport naar de klinieken en dat verdere resultaten in zeer lage recall naleving onder patiënten in de openbare orale gezondheidsdiensten.
Conclusie
Vijf jaar na de training, ART werd consequent gebruikt door de onderzochte geselecteerde groep van tandheelkundige operators; het niet als een noviteit te worden gebruikt voor slechts een korte tijd. De aanpak ART was de overheersende restauratieve behandeling gebruikt in de primaire tanden en toonden een significante jaarlijkse stijging van de definitieve tanden. Echter was dit duurzaam gebruik niet resulteerde in een statistisch significante toename van de REX score in het basis- en permanente dentities.
Verklaringen
Dankwoord
De auteurs willen de gezondheidsautoriteiten van Ekurhuleni bedanken voor hun vriendelijke toestemming uit te voeren dit onderzoek, evenals alle tandheelkundige operators, voor hun vriendelijke participatie en Betty Telane en Randolph Ramushu, voor hun hulp bij het verzamelen van gegevens. We zijn dankbaar voor Dr. E. Bronkhorst voor het analyseren van de data.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2008_119_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12903_2008_119_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12903_2008_119_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
SM voerde de verzameling van gegevens van dit onderzoek en heeft bijgedragen aan het schrijven van het manuscript. JF leidde de studie en heeft bijgedragen aan het schrijven van het manuscript.
