Abstracte achtergrond
Het doel van dit onderzoek was om te onderzoeken in orale ademhaling kinderen de kwalitatieve en kwantitatieve effecten op aërobe en facultatief anaërobe oropharyngeal microflora van de ademhalingsfunctie verbeterd door een snelle palatinale expansie (RPE).
Methods
In een open klinische studie, onderzochten we 50 oraal adempauzes, de leeftijd van 8 tot 14 jaar en het lijden van zowel de bovenkaak beklemming en posterior cross-bite. Op baseline, werden de patiënten onderzocht door een enkele KNO-arts (KNO), de bevestiging van nasale obstructie in alle vakken door posterior rhino-manometrische-test. Patiënten werden driemaal geëvalueerd door orofarynxswabs: 1) bij basislijn (t = 0); 2) na het palatinale uitspreiden (T = 1); en 3) aan het einde van RPE behandeling (T = 2). Wat de microbiologische aspect zijn de meest voorkomende en potentieel pathogene orale micro-organismen (bijvoorbeeld Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans) detecteerde specifiek juiste kweekplaten werden geïsoleerde kolonies geïdentificeerd door middel van biochemische tests en geteld door gekalibreerde lus. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van de volgende proeven:. Chi-kwadraat test, Fisher's exact test en Wilcoxon's test
Resultaten
Na het gebruik van RME was er een statistisch significante afname van Staphylococcus aureus voorraad bij CFU /MLAT T1 (p = 0,0005; Z = -3.455 door Wilcoxon Rank test) en T2 (P & lt; 0,0001; Z = -4.512 door Wilcoxon Rank test) vs T0. Geen significante veranderingen werden gevonden voor de andere onderzochte micro-organismen.
Conclusie
Onze gegevens suggereren dat RPE therapie bij orale breathers sterk kan verminderen de pathogene aërobe en facultatief anaërobe microflora in de mondelinge keelholte na een normalisering van de bovenste luchtwegen functie, en kan het risico van respiratoire infecties. achtergrond
aërobe en facultatief anaërobe bacteriën voorkomt onder de bacteriële populaties in het menselijk lichaam, met name op slijmvlies oppervlakken. In de mondholte deze bacteriën worden gevonden op het tandoppervlak (vooral in subgingivale plaque), in het speeksel, de tong oppervlak en de tonsillar crypten. [1]
geslachten vaak gevonden in de mondholte zijn Actinomyces, Arachnia, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Leptotrichia, Peptococcus, Streptococcus, Propionibacterium, Selenomonas, Treponema en Veillonella. [2]
Hun rol in tandcariës, periodontale ziekte, wortelkanaalbehandeling infecties, infecties van de harde en zachte mondweefsel, en hun belang als brandpunten voor verspreide infectieuze ziekte is duidelijk vastgesteld. Slechte mondhygiëne en parodontitis kunnen orofaryngeale kolonisatie bevorderen door potentiële respiratoire pathogenen (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, etc.). [3] Bovendien, aërobe en facultatieve anaëroben zijn de vele componenten van de normale humane orofaryngeale bacteriële flora, en zij zijn derhalve een veel voorkomende oorzaak van bacteriële infecties van de bovenste luchtwegen die een endogene herkomst (bronchitis, sinusitis, otitis, pneumonia ) [4]; behalve bacteriën, schimmels, voornamelijk vertegenwoordigd door Candida albicans
, kan de orale ecosysteem koloniseren en protozoa. (Tabel 1) Tabel 1 Bacteriën vaak gevonden op de oppervlakken van de keelholte
Staphylococcus epidermidis
++
Streptococcus pyogenes *
+
Mycoplasma
+
Staphylococcus aureus *
+
Neisseria sp
.
++
mycobacteriën
+/-
Streptococcus mitis
+
Klebsiella pneumoniae
+/-
Lactobacillus sp
.
+
Streptococcus salivarius
++
Neisseria meningitidis *
++
Haemophilus influenzae
+
Streptococcus mutans *
+
Corvnebacteria
+
Pseudomonas aeruginosa
+/-
Enterococcus faecalis *
+/-
Actinomyceten
+
Proteus
+
Streptococcus pneumoniae
+
Spirocheten
+
Enterobacteriaceae (Escherichia coli) *
+/-
++ = bijna 100% + = gemeenschappelijke +/- = zelden * = potentiële ziekteverwekker.
Sterretjes geven de leden van de normale flora die kan worden beschouwd als belangrijke ziekteverwekkers van de mens.
In detail, stafylokokken
spp Gram + bacteriën aërobe en facultatief anaërobe, rond en met een diameter van 0,8-1; zij gewoonlijk zich op elke plaats van het lichaam (huid, conjunctiva, neus, keel, mond, dikke darm, urethra, vagina). De belangrijkste soort is S. aureus
, die verantwoordelijk is voor zacht weefsel ziekten zoals abces, stomatitis, hoekige cheilitis, bovenkaak osteomyelitis, mastoïditis en parotitis [5]. De enzymen die door S. aureus
en vrijgegeven buiten de cel zijn verschillende, sommige in directe relatie tot de pathogene activiteit (a-, β- en t-emolisin, coagulase, hyaluronidase, exfoliatin, leucocidin, lipase [6], en staphylokinase). Ook Streptokokken
spp zijn Gram + bacteriën aërobe en facultatief anaërobe, capsulate en stationaire; ze zijn rond, van 1 tot 15 μ in diameter en geplaatst in paren of een keten. Streptokokken verschillende soorten aanwezig zijn op de huid en slijmvliezen oppervlakken (mond, farynx, darm, trachea, vagina), die de meerderheid van de orofaryngeale microbiële populatie. De meeste van hen kunnen verschillende ziekten, met name lokale septische laesies veroorzaken (bv tonsillitis, otitis, abces, cariës, faryngitis), flogistic processen in een holte (bijvoorbeeld meningitis, pleuritis, pneumonie), systemische aandoeningen (bijvoorbeeld sepsis, reumatische koorts) of fibrine vegetatie in een hartklep [7]. Neisserie Kopen en Branhamella
spp zijn Gram-kokken, kunnen zij aëroob of anaëroob, stationaire, asporogene en vaak met een capsule zijn. N. meningitidis
vertegenwoordigt eigenlijk een pathogene soorten voor menselijke meningeale etterende infecties [8].
Branhamella catarrhalis
, een bewoner van de bovenste luchtwegen, is een belangrijke oorzaak van een pathologisch proces (bronchitis, sinusitis maxillaris , meningitis, endocarditis, middenoorontsteking en pneumonie) [10].
Haemophilus influenzae
is een van de belangrijkste en meest voorkomende etiologische agent van meningeale infecties, keelontsteking, endocarditis of respiratoire infecties bij kinderen [9].
Klebsiella pneumoniae
aanwezig in de keelholte van slechts 1-6% van geluid personen. . Veroorzaakt een ernstige, vaak fatale pneumonie vooral bij verzwakte patiënten [11]
In dit complex microbiologische scenario heeft de functie luchtwegen een belangrijke invloed niet alleen op de orale leefomgeving, maar ook op de ontwikkeling van het systeem stomatognatic kregen; inderdaad correct respiratoire dynamiek, door de neusholte, een fundamenteel stimulans voor de anatomische ontwikkeling. Vooral in de kindertijd, de mens kan ademen oraal met een aantal onmiddellijke en langdurige gevolgen. De anatomische foto in een orale ontluchter, een samentrekking van transversale diameters van de bovenste maxilla (spitsboog palatale vorm en bilaterale cross-bite) is het gevolg van een verhoogde weerstand van de nasale manieren om de luchtstroom.
Hierbij soort orthodontische problemen, het primaire therapeutische benadering is het gebruik van een snelle palatale Expansor (RPE), die plotseling niet-chirurgische loszittende palatale botten bepaald door gebruik van geweld (& gt; 500 g), gedurende een korte tijdsperiode . De snelle palatinale Expansor werd eerst bedacht en beschreven door E.H. Angell in 1860; Maar deze techniek werd pas op grote schaal in de jaren '70 ". Het primaire doel van deze inrichting is een zijwaartse expansiekracht van zo'n intensiteit geven over de beweging van de basale maxillaire botten op de hechting niveau (mediaan palatale, maxillaire-jukbeen en pterigo Maxillaire hechtdraden) verifiëren in plaats van een eenvoudige re- modellering van het alveolaire boog. . Aan het synfibrosis stadium zal de benige oppervlakken snel los te maken en deze ruimte zal worden ingenomen door vezelig bindweefsel die binnenkort zal veranderen in een benige structuur Ondernemingen De toepassing van een dergelijke inrichting is bepalend voor de volgende resultaten:
• een vergroting van de bovenste bovenkaak benige basis en haar evenwicht met de onderkaak base;
• zekere neustussenschot deviatie correctie
• aanzienlijke vermindering van de nasale weerstand [12]
• een verbetering van de respiratoire functies [13]
Verschillende onderzoekers waargenomen significante veranderingen in de microflora van de nasofarynx bij kinderen blootgesteld aan adenoidectomy voor langdurig hypertrofisch en geïnfecteerde adenoids [14, 15], maar niemand onderzocht een correlatie tussen RPE, vermindering van weerstand en nasale faryngeale microflora.
doel van de huidige studie was om te controleren of RPE therapie is in staat om veranderingen in de orale microflora onder orale ademhaling kinderen te bepalen.
Methods
proef
in de huidige geopende klinisch onderzoek, werd de werkgroep aangeworven in het voortgezet ziekenhuis basis en bestaat uit 50 kinderen (range 8-14 jaar), achtereenvolgens opgenomen voor orthodontische behandeling (dwz RPE). Inclusie criteria waren Europese etnische afkomst en mond ademhaling gerapporteerd door ouders en klinisch waargenomen door een tandarts specialist in de orthodontie. Een kind wordt beschouwd als een orale breathers als zijn /haar mond open in rust, spanning van peri-orale spieren zichtbaar is wanneer de mond gesloten is, hij /zij klaagt over verstopte neus en vaker ademt door de mond [16] . Uitsluitingscriteria waren nasale allergische aandoeningen of obstructie van de luchtwegen als gevolg van amandelen en eerdere orthodontische behandeling. Onderwerpen niet elke vorm van behandeling met antibiotica of farmacologische therapie tijdens de observatieperiode, waarvan 6 maanden geduurd ondergaan. De uitbreiding regime was 3 omwentelingen /dag (1 turn = 0,2 mm) totdat de gewenste expansie bereikt. Na afloop van de ERP succesvolle actieve fase, werd het apparaat blijven voor 6 maanden. Zelfs als de gecontroleerde klinische studies vertegenwoordigen de ideale onderzoeksopzet, hebben we besloten tegen deze aanpak op ethische gronden in verband met de ernstige klinische toestand van de patiënt.
Klinische opnames
De eerste stap was dat alle patiënten werden onderzocht door een enkele ENT. Neusverstopping werd bevestigd door posterior rhynomanometric test, uitgevoerd op ENT Clinic (Universiteit van Bari, Bari, Italië) met behulp van Athos 300 rhino-manometer, volgens het protocol wordt aanbevolen door de fabrikant
Drie opeenvolgende keelholte swabs werden uitgevoerd:. De 1
st voor toepassing van RPE (T = 0), de 2 nd na palatinale uitspreiden (T = 1), en de 3 rd eind RPE behandeling (T = 2). Microbiologisch, zochten we naar de volgende micro-organismen: Streptococcus pyogenes, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp, Branhamella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans
Het is een kwestie van micro-organismen die kunnen worden beschouwd als belangrijke ziekteverwekkers van de mens. .
Elk microbiologische monster in de achterste keelholte uitgevoerd en palatinale tonsillar werd driemaal herhaald met verschillende steriele wattenstaafjes. Twee uitstrijkjes werden direct gebruikt voor enten in kweekplaten, werd de derde opgeslagen met 500 ul steriele zoutoplossing en onderging vortex gedurende 1 minuut. De verkregen suspensie werd gebruikt voor verdere enten met een 10 pl kiemmedium. Bijzonder op Streptococci detecteren, 5 ml Streptococcus bouillon werd toegevoegd aan de resterende zoutoplossing; Deze brij is nuttig voor Streptococcus isolatie en de kweek werd vervolgens op bloed agar (5% lamsvlees rode bloedcellen die Haemophilus haemoliticus
remmen) uitgevoerd door toevoeging Optochine dat een remmer van Diploccocus pneumoniae Kopen en BACITRACINE die Streptococcus remt pyogenes
. Verdere soorten werden geïdentificeerd door middel van biochemische tests
Om de Staphylococcus aureus detecteren
Chapman bouillon werd gebruikt (75% NaCl, mannitol, fenol red.); kolonies aangetroffen als positief voor ziekteverwekkers onderging een coagulase-test. Om te zoeken naar Neisseria Kopen en Haemophilus
spp: agar-bloed geïncubeerd bij 5-10% CO 2 en agar-chocolade gekweekt bij 35 ° werden respectievelijk gebruikt. Om Enterobacteriën detecteren, Agar Mac-ConcKey (galzouten, red neutrale lactose) werd gebruikt; voor mycetes: agar-Sabouraud (dextrose, pepton) met cloramphenicole en gentamicine als bactericiden werd gebruikt. Identificatie van Candida albicans
, de enige fungale species waargenomen, werd na incubatie in bloedserum bij 37 ° C gedurende 2-3 uur; de vergelijking tussen germinative buisjes en pseudo-hyfen werden de observatie van albicans ID2 met chromogene exosamine ook uitgevoerd. Nadat het oppervlak zaaien op plaat voor spatulation en opportuun incubatie, we overgegaan tot opsomming van de positieve kweken voor de soort gezocht en telling van het aantal kolonies die ontwikkeld voor enkele plaat (vitale tellen, tellen plaat of telling van de kolonies), die is gecorreleerd aan de verkend anatomische zone getalsmatige veelheid. Is aangegeven het aantal kolonies groeiend op elke plaat en uitgedrukt in kolonievormende eenheid (CFU /ml). Catawiki - directe methode (het maakt gebruik van de bloedlichaampjes tellen kamer en het telt zowel levende cellen en dode cellen);
- indirecte methode of van de vitale tellen of tellen plaat of telling van de: Twee tellen methoden kunnen worden onderscheiden kolonies, zeug en de daaropvolgende tellen van de ontwikkelde kolonies (zinnige methode). We hebben alleen de levende cellen die in staat zijn te laten groeien en vormen kolonies op geschikte zwam land zijn. Het microbiologisch onderzoek van Streptococcus pyogenes
, toonde slechts de aanwezigheid of afwezigheid van microorganismen. Na afloop van RPE behandeling werd geen posterior rhino-manometrische test opnieuw uitgevoerd, aangezien dit gegeven geen belangrijk eindpunt van het proces vormt.
Statistische analyse De gegevens werden geanalyseerd met behulp van de computer zak S -plus 4.0 (Cambridge, UK). De Chi-kwadraat test werd gebruikt om statistische verschillen tussen categorische variabelen te beoordelen; Fisher's exact test werd gebruikt als de frequentie waargenomen dan 5 was; in alle evaluaties p-waarde = 0,05 werden beschouwd als statistisch significant. Voorts om inhoud verschillen evalueren (uitgedrukt in CFU /ml) bij T = 0, T = 1 en T = 2-test Wilcoxon werd gebruikt.
Resultaten
Microbiologische resultaten worden beschreven in Tabel 2. detail, Streptococcus pyogenes
aanwezig in 5 patiënten (10%) en T0 was in dezelfde 5 patiënten T1, en verdween op T2, hoewel het verschil niet statistisch significant (p = 0,07) bereikte. Neisseria meningitis, Diplococcus pneumoniae en Haemophilus spp werden niet gevonden in geen van de 50 patiënten T0, T1 en T2. Een significant verschil werd gevonden voor Klebsiella pneumoniae Kopen en Branhamella catarrhalis
, beiden aanwezig in 5 patiënten bij T0 (10%) en in geen enkele patiënt op T1 en T2 (P = 0,006). Candida albicans
werd gevonden in 15 patiënten (30%) op T0, in 19 (38%) en T1 en 10 (20%) en T2, zonder belangrijke aanpassingen (p = 0.141), die voor Staphylococcus aureus - stock-b en bleek bij 8 patiënten (16%) en To en T1, en bij 2 patiënten (4%) en T2 (P = 0.103). Een significante wijziging werd gevonden in de drie stappen therapie voor Staphylococcus aureus
- een voorraad aanwezig is in 37 patiënten (74%) en T0 in 34 (68%) en T1 en 22 (44%) en T2 (P 0005) .table 2 Soorten en frequentie tarieven bij T0, T1 en T2 in een steekproef onderzocht (n
= 50)
Species
T0
T1
T2
X2
P *
Candida albicans
30% (15/50)
38% (19/50)
20% (10/50)
3924
0141
Staphylococcus aureus- voorraad een
74% (37/50)
68% (34/50)
44 % (22/50)
10.696
0.005 *
Staphylococcus aureus- voorraad b
16% (8/50 )
16% (8/50)
4% (2/50)
4545
0103
Branhamella catarrhalis
10% (5/50)
0
0
10.345
0006 *
Neisseria meningitidis
0
0
0
-
-
Klebsiella pneumoniae
10% (5/50)
0
0
10.345
0006 *
Haemophilus
0
0
0
-
-
Diplococcus pneumoniae
0
0
0
-
-
Streptococcus pyogenes
10% (5/50)
10% (5/50)
0
5357
0069
* door middel van Chi-kwadraat test
de betrokkenheid van een groter aantal patiënten uit deze laatste drie microbiële soorten toegestaan het gebruik van de Wilcoxon Signed Rank test om verschillen uitgedrukt in CFU /ml (zie tabel 3) te evalueren. Het werd geëvalueerd significant de daling veroorzaakt door RPE behandeling bij T0 versus T1 (Z -3.455; p = 0,0005) en T0 versus T2 (Z -4.512, p = 0,0001) voor Staphylococcus aureus
-Stock een en T0 versus T1 voor Candida albicans
(Z -3.267; p = 0,0011). Er zijn geen significante veranderingen op T0, T1 en T2 voor Staphylococcus aureus-
voorraad b en Candida albicans
bij T0 vs T2.Table 3 Middelen ± DS van de CFU /mL van de belangrijkste soorten gedetecteerd bij T0, T1 en T2 respectievelijk.
Species*
T0
T1
Z
P**
T0
T2
Z
P**
Staph.aureus in voorraad hebben een
28,23 (± 53,96)
5,48 (± 5,10)
-3455
0,0005
28,23 (± 53,96)
3,07 (± 6,08)
-4512
0,0001
Staph.aureus voorraad b
5,23 (± 9,13)
3,46 (± 3,30)
-0105
0916
5,23 (± 9,13) kopen van 2 (± 4,88)
-2521
0011
Candida
5,95 (± 5,20)
1,8 (± 1,00)
-3267
0,0011
5,95 (± 5,20)
2,25 (± 3,04)
-1792
0 , 07
* Voor Branhamella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus, Diplococcus pneumoniae Kopen en Streptococcus pyogenes
CFU /mL waarden werden gevonden in kleine aantal patiënten en kwantiteit, niet geschikt voor statistische analyse.
** door middel van rangtekentoets.
Discussie
De orthodontische relevantie van nasale obstructie en de vermoedelijke effect op de groei van het gezicht en het hoofd houding blijft worden gedebatteerd. De groei van de bovenkaak afhankelijk van de hormoonactiviteit passieve activiteiten (d.w.z. hechtdraden) alsmede actief dynamiek. De laterale expansie van de bovenkaak wordt direct bepaald door de ontwikkeling van de nasale kapsel en pterigoid vloeren en indirect door de uitbreiding van de oogbollen [17]., Kithe belangrijkste kenmerken van neusverstopping zijn mond ademen, open beet, cross-bite, smalle externe neusgaten [18]. Andere functies zijn onder meer een verhoging van de lagere gezicht hoogte, incompetent lip houding, rechte hoek van de onderkaak vliegtuig en V-vormige bovenkaak arch [19]. De klinische extra-orale foto bij deze patiënten is opvallend en wordt bestempeld als 'adenoidal gezichten'.
Oral ademhaling verstoort die spierkrachten door tong, wangen en lippen uitgeoefend op de bovenkaak boog. Intra-oraal, de tandarts zou verwachten aan een smalle bovenkaak boog met een hoge palatinale gewelf, een posterior cross-bite, een klasse II of III tandheelkundige malocclusie, open beet te vinden.
RME is het belangrijkste apparaat dat wordt gebruikt in de orthodontische behandeling onvoldoende dwarsafmeting van de bovenkaak base [20]. De behandeling met RME bepaalt een verbetering van de ademhalingsfunctie [21]. Een groot aantal bacteriesoorten zwaar koloniseren de bovenste luchtwegen (nasofarynx). De meest voorkomende soorten zijn non-hemolytisch en alfa-hemolytische streptokokken en Neisseria, maar soms pathogenen zoals Streptococcus pneumoniae
, Streptococcus pyogenes
, Haemophilus influenzae
, Neisseria meningitidis
en Staphylococcus aureus
koloniseren de keelholte. Een verlaging van ventilatie door de neusholte kan duurzaamheid van slijmafscheiding, die microbiële groei en leidt tot de bovenste luchtwegen toe te passen. De literatuur geeft aan dat de species die verantwoordelijk is voor deze laatste voorwaarde zijn: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus Enterobactery, Streptococcusα-hemolytische, Neisseriaceae, Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Streptococcus β-hemolytische groep A Streptococcus β-hemolytische non A, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis
[14].
Het doel van dit onderzoek was na te gaan of snelle palatinale expansie in staat om kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in anaërobe en facultatieve anaërobe keelholte micro-flora in jonge orale breathers bepalen was een probleem niet correct geschat zover.
Onze belangrijkste bevinding is dat pathogene micro-flora van de orale farynx worden verlaagd na gebruik van RPE in orale breathers. In het bijzonder, we waargenomen in breathers een opmerkelijke aanwezigheid, bij aanvang van Staphylococcus aureus
, een belangrijke ziekteverwekker, en de reductie na RME. Candida albicans
toonde een bepaald patroon met een initiële reductie (T0 versus
T1) met opeenvolgende herkolonisatie op T2 in dezelfde patiënten waarschijnlijk door een persistentie van verschillende factoren predisposal [22, 23] of, in sommige gevallen, gekoloniseerd sommigen van hen ex novo
. Hoewel in een kleine steekproef en zonder controles, de bevindingen van dit onderzoek suggereren dat de verbetering van de nasofaryngeale luchtwegen adequaatheid RME-verband wordt in verband gebracht met een verminderde aanwezigheid van Staphylococcus aureus-
voorraad a. De voordelen op lange termijn van het RPE- therapie in termen van luchtweginfecties werd niet onderzocht. Verdere studies met grotere aantallen patiënten, aanwezigheid van een controlegroep en meer details van de klinische status met betrekking tot de frequentie van infecties, kunnen nodig zijn voor verdere evaluatie van deze interessante kwestie.
