Abstracte achtergrond
De studie werd uitgevoerd om de prevalentie van een orthodontische behandeling nodig bij kinderen uit etnische minderheidsgroepen te bepalen en vergelijken van de noodzaak om de blanke bevolking. De tweede doelstelling was om variaties in de overeenkomst tussen subjectieve en objectieve behandeling nodig met behulp van de esthetische component van de orthodontische behandeling nodig Index (IOTN AC).
Methods
Een cross-sectionele studie in Noord-West-Londen verkennen in een multi-etnische context, 14 scholen werden willekeurig geselecteerd uit de 27 scholen in de twee stadsdelen van Harrow en Hillingdon. Vergelijking tussen objectieve en subjectieve behandeling behoefte werd uitgevoerd met behulp van IOTN AC index. Klinische orthodontische behandeling behoefte werd ook opgenomen met de tandheelkundige gezondheid component van orthodontische behandeling nodig Index (IOTN DHC).
Resultaten
2788 kinderen werden onderzocht en vulden de vragenlijst in. 16% van de onderzochte populatie werden al het dragen van apparatuur of had een orthodontische behandeling afgerond. Van de overige kinderen; 15% had duidelijke behoefte behandeling met het tandheelkundige element van de IOTN. Er was geen significant verschil in de behoefte aan een orthodontische behandeling tussen de verschillende etnische achtergronden (P Restaurant & gt; 0,05) of met behulp van de AC of DHC componenten van de IOTN index. Er werd echter een slechte overeenkomst gedetecteerd tussen professional en subjectieve beoordeling van etnische minderheid van de orthodontische behandeling nodig met behulp van IOTN AC index.
Conclusie
orthodontische behandeling nodig bij kinderen van etnische minderheden niet significant afwijken van de overgrote meerderheid van de blanke kinderen. Maar de behandeling moet op basis van esthetische index blijft in alle etnische groepen om afwijken van de professionele esthetische evaluatie
Electronic aanvullend materiaal
De online versie van dit artikel (doi:. 10 1186 /1472-6831-5-8 ) bevat aanvullend materiaal, dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers is. achtergrond
orthodontische behandeling is een van de duurste en meest uitdagende vraagstukken te NHS tandheelkunde. In 2003, kosten voor orthodontische behandeling goed voor meer dan een kwart van alle onderliggende kosten [1]. Hoewel de focus vaak op strategieën is geweest om de toegang te verbeteren en de begroting van de orthodontische zorg, heeft de evaluatie van de gebruikte voor het bepalen van de behoefte aan criteria weinig aandacht gekregen. De meeste orthodontische indices zijn in de eerste plaats op basis van witte bevolkingsgroepen; kan dit een punt van zorg, omdat de demografie van het Verenigd Koninkrijk snel is veranderd in de afgelopen decennia te verhogen. De meerderheid van de etnische minderheden wonen in de regio Engeland met Londen zijn de meest gediversifieerde stad; bijna 30% van de inwoners van Londen zijn van etnische minderheden [2]. Ondernemingen De gezondheid van de behoeften van etnische minderheden kan verschillen van de blanke bevolking. In een vergelijkend onderzoek van subgingivaal steenvorming, heeft associatie tussen vorming en etniciteit plaque gemeld [3]. Deze behoeften kunnen in het bijzonder anders zijn wanneer ze gerelateerd zijn aan esthetiek, waar de verstorende factoren, zoals culturele of maatschappelijke waarden een belangrijke rol spelen in het vormgeven van deze behoeften. Het is aangetoond dat zwarten vaker andere orthodontische behoeften dan andere etnische groepen hebben; zijn ze meer kans om klasse III occlusie hebben, anterior geopend hapjes en mid-lijn diastema dan hun blanke en Aziatische tegenhangers [4, 5]. Kiyak [6] is gebleken dat de Stille Oceaan Aziaten hadden verschillende tandheelkundige overtuigingen en gedragingen en de verschillende opvattingen over de esthetiek in vergelijking met Kaukasiërs
Twee van de door Shaw et al gelegd eigenschappen van de ideale orthodontische index [7] waren.; 1- gevoelig voor de behoeften van de patiënten, 2- tot het publiek en het beroep aanvaardbaar. Orthodontische zorg in het Verenigd Koninkrijk wordt momenteel voorzien op de duidelijke behoefte basis van de index van de orthodontische behandeling nodig (IOTN) van Beek en Shaw bedacht [8]. Onder deze categorie slechts ernstige gevallen in aanmerking komen voor behandeling in het kader van de regeling. IOTN heeft echter twee componenten; de Dental Health Component (DHC) en de Aesthetic Component (AC). Dit laatste is toegenomen populariteit gewonnen in de afgelopen jaren, omdat a) de primaire drijfveer voor het zoeken naar een orthodontische behandeling is het verbeteren van het uiterlijk [9, 10] en een esthetische component lijkt noodzakelijk de enige diagnostisch hulpmiddel. De esthetische component moet daarom worden beschouwd bij het plannen van behandeling met het DHC component b) aangezien de patiënt tevredenheid is het een van de belangrijkste resultaten van de behandeling, een instrument moet worden ontwikkeld voor gebruik door zowel patiënten als tot dit resultaat te meten; de AC component is aangetoond dat deze kan deze taak [10] te vergemakkelijken. Bovendien is een sterke correlatie tussen de AC component en psychosociale uitkomsten werd beschreven door Bennett et al [11]. Mandall et al [12] meldde ook een verband tussen kind gevoel van eigenwaarde en IOTN AC maar niet met IOTN DHC. De AC is subjectief en minder betrouwbaar dan de DHC; studies waarin de noodzaak op basis van de twee componenten in vergelijking slechte correlatie aangetoond [13-15]. Onderzoekers gesuggereerd aanpassing van de DHC gedefinieerde noodzaak om het evenwicht van de esthetische component. Ondernemingen De doelstellingen van de studie waren enerzijds de noodzaak van behandeling verkennen in een multietnische gemeenschap. In de tweede plaats om te beoordelen of de behoefte aan een orthodontische behandeling in etnische minderheden verschilt van de blanke bevolking op basis van de tandheelkundige gezondheid component en op de esthetische component en de derde plaats op de overeenkomst tussen normatieve en gevoelde behoefte aan orthodontische zorg in alle etnische groepen te testen.
methoden
Het onderzoek vond plaats 2002/2003. Alle scholen in de gemeenten Harrow en Hillingdon werden opgenomen in de eerste bemonstering. Veertien van de zevenentwintig scholen in de twee stadsdelen werden geselecteerd met behulp van een 1-1 eenvoudige sampling techniek. De benodigde steekproefgrootte voor elke etnische groep werd op basis van onze pilot-studie [14]. Kinderen van 12 tot 14 jaar werden opgenomen, de onderzoekspopulatie bestond uit 3500 kinderen. Tandheelkundig onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met BASCD criteria [16], DMFT werd samen opgenomen met IOTN DHC en AC, de examinator (PJ) werd gekalibreerd voor zowel DMFT en IOTN indexen met een hoge intra examinator betrouwbaarheid uitgevoerd (voor de Esthetische Onderdeel van IOTN, de examinator behaalde een gewogen kappa score van 0,82 toont zeer goede overeenkomst, sensitiviteit van 100% en een specificiteit van 84,2%). De vragenlijst is ontwikkeld door het Transcultural Oral Health Centre in een eerder stadium [14]. Dit werd vervolgens aangepast en getest in een tweede proef. Meet- van IOTN AC werd opgenomen met een 10-punts analoge schaal met twee beelden in elk uiteinde van de schaal die IOTN AC score van 1 en 10, werd deze gebruikt vermijden de bias door Burden en Pine [17] gemeld bij het opnemen van kinderen perceptie van de IOTN AC. Normatieve IOTN AC en DHC werden geregistreerd volgens de kalibratie criteria. Grote etnische groepen in het Verenigd Koninkrijk door de verwijzende telling werden gebruikt om de ethische achtergrond van het kind te identificeren. Etniciteit werd daarom als volgt ingedeeld: Kanker - White: Engels, Iers of andere Kaukasische witte Catawiki - Zwart:.. Afrika, de Caraïben of zwart overig - Asian: Indiaas, Sri Lanka, Bangladesh en Pakistan. Catawiki - Chinees: het vasteland van Chinese, Koreaanse, Taiwanese en Japanse
- Mixed:.. Elke gemengd ras
data werd gecodeerd en op SPSS-software ingevoerd, werd beschrijvende analyse uitgevoerd om de frequentie verdelingen van IOTN scores te melden. Logistische regressie werd uitgevoerd om de etnische verschillen met de overeenkomst /oneens met verschillende IOTN AC drempelwaarden te verkennen. Kappa coëfficiënt test werd gebruikt om de overeenkomst tussen normatieve en subjectieve noodzaak van behandeling in te schatten.
Ethische goedkeuringen zijn verkregen van de lokale ethische commissie in de twee stadsdelen. Toestemming brieven werden verstuurd aan scholen en ouders.
Resultaten
Van de 3500 kinderen, 2788 kinderen werden onderzocht en vulden de vragenlijst in wat neerkomt op een respons van 80%. Verdeling van de seks was bijna gelijk (48% mannen versus 52% vrouwen). Meer dan de helft van de kinderen (54%) waren van de witte etnische achtergrond. 12% zwarten, 25% Indiërs, 4% Chinese en 6% waren van gemengd ras.
442 kinderen (16%) werden orthodontische behandeling ondergaan tijdens de screening, bij het opnemen van IOTN AC alle kinderen werden opgenomen op de behoefte op basis van onderzoeken esthetische redenen onafhankelijk van vorige of huidige orthodontische behandeling. Maar toen DHC werd gebruikt, alleen degenen die niet hadden ontvangen of een orthodontische behandeling ondergaan werden opgenomen in de analyse.
Om de betrouwbaarheid van de beoordeling van de normatieve behoefte te verzekeren, 280 onderwerpen van de 2788 werden opnieuw onderzocht. De Cohen's Kappa score zou een indicatie van de mate van overeenstemming tussen de eerste en tweede lezing hetgeen wijst op intra-onderzoeker betrouwbaarheid geven.
Kappa scores kan zowel worden gemeten van een 2 × 2 tafel, het geven van een eenvoudige Kappa score. Als alternatief kan het worden gewogen om rekening te houden met 'near miss' scores. Beide methoden werden gebruikt om intra-onderzoeker betrouwbaarheid te meten. De eenvoudige Kappa score was 0.89 die een zeer goede overeenkomst.
Behulp gewogen kappa score, wordt hetzelfde principe gebruikt als voor het meten van eenvoudige Kappa maar in plaats daarvan het gewicht wordt rekening gehouden met Microsoft Excel
® werd gebruikt voor het berekenen van de gewogen Kappa waarden. Voor intra-onderzoeker overeenkomst in deze studie werd gewogen Kappa gevonden te zijn 0,79, wat neerkomt op een aanzienlijke overeenkomst.
Gevoelde behoefte
Met behulp van de IOTN AC index kinderen ingedeeld hun tanden dienovereenkomstig. Bijna de helft van de kinderen (48%) scoorden hun tanden 2 of 3 op de index. Minder dan 2% had ernstige scores (8-10). Verdeling van de antwoorden op zichzelf indeling van tanden wordt grafisch weergegeven in figuur 1. Het groeperen van de reacties in drie categorieën op behandeling behoefte schatten op basis van de IOTN AC index blijkt dat drie kwart (75%) van de kinderen waargenomen overbodig behandeling (AC = 1-3), terwijl 23% waargenomen borderline behoefte (AC = 4-7) en slechts 2% waargenomen duidelijke behoefte voor de behandeling (AC = 8-10). Verdeling van de antwoorden op basis van etniciteit is weergegeven in tabel 1, waar kinderen van zwarte etnische minderheidsgroepen hadden het minst gevoelde behoefte aan behandeling in vergelijking met andere etnische groepen. Variaties waren klein in de duidelijke behoefte voor de behandeling, behalve voor kinderen van Chinese etnische achtergrond die niet rapporteren geen duidelijke behoefte voor de behandeling. Figuur 1 Children's evaluatie van IOTN AC.
Tabel 1 Children's geschat IOTN AC per categorie behandeling en etniciteit
behandeling nodig
IOTN AC score
White
Zwarte
Indian
Chinese
Mixed (anderen)
verhuur No behoefte aan behandeling
1–4
1123
(74.9)
263
(80.2)
493
(72.1)
86
(74.8)
135
(83.3)
Matig /Borderline behoefte
5–7
338
(22.5)
59
(18.0)
179
(26.2)
29
(25.2)
24
(14.8)
Noodzaak voor de behandeling
8-10
38
(2.5)
6
(1.8)
12
(1,8 )
3 (1.9)
Total
|
1499 (100.0)
328
(100.0)
684
(100.0)
115
(100.0)
162
(100.0)
Normatieve nodig met behulp van IOTN AC Ondernemingen De examinator scoorden meer dan twee derde (69%) van de tanden van kinderen als 2 of 3 op de IOTN AC index. Geen kind werd beoordeeld als hebbende klasse 10 en minder dan 2% hadden graad 8 en 9. De resultaten zijn weergegeven in figuur 2. Uitgaande van behandeling behoeft categorieën 87% van de kinderen werden beoordeeld als hebbende geen behoefte aan behandeling, 11% had borderline behoefte behandeling en 2% heeft duidelijke behoefte aan behandeling behoefte. Het belangrijkste beschrijvende verschil is duidelijk aan het 'nee' en borderline behoefte niveaus voor de behandeling. . Beoordeling van IOTN AC figuur 2 van de tandarts
Verschillen tussen etnische groepen minder duidelijk waren in de professionele beoordeling; de meerderheid van de kinderen uit alle etnische achtergronden werden beoordeeld als weinig behoefte aan de behandeling (AC 1-3). De resultaten zijn samengevat in tabel 2 2.Table Examiner's geschat IOTN AC per categorie behandeling en etniciteit
behandeling nodig
IOTN AC score
White
Zwarte
Indian
Chinese
Mixed (anderen)
geen behoefte aan behandeling
1–4
1293
(86.3)
292
(89.0)
590
(86.3)
103
(89.6)
146
(90.1)
Matig /Borderline behoefte
5–7
177
(11.8)
33
(10.1)
77
(11.3)
12
(10.4)
16
(9.9)
Noodzaak voor de behandeling
8-10
29
(1.9)
3
(0,9)
17
(2,5 )
|
|
Total
|
1499
(100.0)
328
(100.0)
684
(100.0)
115
(100.0)
162
(100.0)
Normatieve nodig met behulp van DHC component
Met behulp van de tandheelkundige gezondheid component, twee derde van de kinderen (68%) hadden geen behoefte aan de behandeling, 17% had een matige behoefte aan behandeling en 15% had duidelijke behoefte voor de behandeling. Variaties in de behoefte aan een behandeling met etniciteit zijn weergegeven in tabel 3. Kinderen van zwarte huidskleur had minder behoefte aan behandeling dan deden hun blanke leeftijdsgenoten, terwijl de kinderen van de Chinese en Indiase etniciteit had iets meer nodig voor de behandeling. Maar deze verschillen waren niet statistisch significant wanneer in een regressiemodel ingevoerd met behulp van etniciteit als een verklarende variable.Table 3 Normatieve behoefte (IOTN DHC) en etniciteit
behandeling nodig
IOTN DHC
White
Zwarte
Indian
Chinese
Mixed ( anderen)
Geen behoefte aan behandeling
1–2
878
(69.0)
213
(72.9)
365
(65.2)
54
(62.1)
94
(69.6)
Matig /Borderline behoefte
3
208
(16.4)
40
(18.6)
104
(18.6)
19
(21.8)
25
(18.5)
Noodzaak voor de behandeling
4–5
186
(14.6)
39
(13.4)
91
(16.3)
14
(16.1)
16
(11.9)
Totaal
|
1272
(100.0)
292
(100.0)
560
(100.0)
87
(100.0)
135
(100.0)
Overeenkomst tussen normatieve en waargenomen behandeling nodig
Verschillen tussen kinderen en AC scores professionals 'zijn weergegeven in figuur 3, die een combinatie is van figuur 1 en 2. Variaties zijn duidelijk op de grens niveau van de behoefte (AC = 4-7). In de logistische regressie met behulp van de noodzaak definitie van de schaal als een cut-off point ter vergelijking, de invloed van etniciteit was niet statistisch significant in de gepercipieerde beoordeling van IOTN AC noch in normatieve evaluatie IOTN DHC (P Restaurant & gt; 0,05) . Overeenkomst tussen ratings voor de kinderen en de tandarts rating wordt weergegeven in tabel 4, op het lage niveau behoefte (AC 1-4) was er overeenstemming in 80% van de gevallen. Deze daalde tot 50% bij de borderline noodzaak niveau (AC 5-7). Op het duidelijke behoefte niveau het aantal gevallen was klein, zodat was de overeenkomst (6%). Aangezien de meerderheid van de reacties van zowel kinderen als de tandarts zijn in de lage behoefte en borderline behoefte niveau werd de schaal middelpunt gebruikt (AC 5) om de overeenkomst /oneens over de verschillende etnische groepen te testen. -test Cohen Kappa's onthulde slechte algemene overeenkomst (K = 0,18). In de etnische context; witte etniciteit toonde een kappa score van 0,15, zwart, Indiase, Chinese en gemengde scoorde 0,27, 0,18, 0,43 en 0,48 respectievelijk aangeeft slechte overeenkomst met de professionele beoordeling. Figuur 3 Vergelijking tussen kinderen en ratings van IOTN AC tandarts.
Tabel 4 Overeenkomst tussen de tandarts en kinderen op IOTN AC
*
Low (1-4)
Moderate (5-7)
Hoog (8-10)
Totaal
Low (1 -4)
1938 (80,0%)
147
15
2100
Moderate (5-7)
442
156 (49,5%)
31
629
High (8-10)
44
12
3 (6,1%)
59
Total
2424
315
49
2788
* scores van de tandarts worden verticaal weergegeven in Discussie tafel
in deze cross-sectionele studie, de aantal kinderen die professioneel werden beoordeeld als hebbende een klinisch duidelijke behoefte behandeling lager dan eerder gerapporteerd in de tandheelkundige gezondheidsonderzoek kind de VK [18]. De gevoelde behoefte op basis van de AC-component was zeer laag en de algehele beoordeling van AC varieerde iets tussen kinderen van etnische minderheden. De geringe verschillen waargenomen in zwarte kinderen waar ze hun tanden beschouwd als aantrekkelijker dan wel blanken maar ook deze verschillen waren niet statistisch significant. Ahmed et al [14] gemeld dat kinderen uit zwarte etnische minderheden hadden meer kans om minder behoefte waar te nemen voor de behandeling ten opzichte van professionele beoordeling. In tegenstelling Otuyemi et al [19] toonde geen verschil in de perceptie van tandheelkundige esthetiek tussen volwassen Nigerianen en de Amerikanen.
In deze studie etniciteit had geen invloed op orthodontische behandeling nodig op basis van klinische of esthetische redenen. Maar de kinderen van de Indiase en Chinese etnische groepen hadden een iets hogere klinische noodzaak voor behandeling. Deze resultaten worden weerspiegeld in Mandall et al [15] studie waarin ze meldde dat etniciteit had geen invloed op zichzelf inschaling van esthetiek en dat de Aziatische adolescenten had meer behoefte aan een orthodontische behandeling in vergelijking met Kaukasiërs met behulp van de DHC component. Ondernemingen De onenigheid tussen professional en kinderen inschaling van de AC is niet onverwacht, maar dit meningsverschil werd niet beïnvloed door etniciteit, een resultaat in lijn met en bevestigen bevindingen uit Mandall et al studie [15].
Conclusie
Perceptie en de prevalentie van malocclusie bij kinderen van etnische minderheden is niet anders dan de witte. Misschien is hun perceptie kan zijn beïnvloed door de culturele en maatschappelijke omstandigheden in hun huidige plaats van het leven en deze kunnen verschillen van de waarnemingen in handen van leeftijdgenoten die in hun oorspronkelijke landen.
Zelfperceptie van de esthetiek van malocclusion aanzienlijk verschilde van professionele beoordeling; maar dit meningsverschil bleef niet beperkt tot etniciteit. De meerderheid van de meningsverschillen tussen kinderen en tandartsen waren op de grens niveau van de behoefte, misschien een andere drempel van nood definitie kan deze discrepantie op te lossen. Opgemerkt wordt dat onenigheid ook beïnvloed door de prevalentie van malocclusion en ervaring in deze studie de prevalentie van ernstige malocclusie gebaseerd op esthetische gronden laag was dus algemeen akkoord zorgvuldig worden geïnterpreteerd.
Verklaringen
dank
Deze studie werd gefinancierd door een subsidie van het ministerie van Volksgezondheid 112 /RDC02055
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12903_2005_23_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12903_2005_23_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 originele bestand 12903_2005_23_MOESM3_ESM.pdf Authors 'voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteur (s) verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors 'bijdragen
MNK beheerd de studie en de data geanalyseerd. RB is de belangrijkste onderzoeker schreef hij het papier met MNK. CF, PJ en SA gecoördineerd met de scholen en de lokale gezondheidsautoriteiten, de gegevens heeft verzameld en heeft bijgedragen aan het schrijven van de discussie.
| 