Het Mysterie van Meal Time Zwellingen Revealed

patiënten vaak aanwezig met klachten die niet direct gerelateerd zijn aan de structuren in de mondholte, maar eerder aan die rond het. De speekselklieren zijn voorbeelden van peri-orale structuren die soms aan de basis liggen van een tandheelkundige patiënt & rsquo; s voornaamste klacht. Er zijn veel aandoeningen van de speekselklieren, maar de meest gebruikelijke aandoeningen die de speekselklieren beïnvloeden obstructies van de ductale structuren. Dit artikel zal beoordelen obstructieve voorwaarden van de speekselklieren door het geven van een overzicht van de klinische presentatie, grafisch technieken, waaronder een nieuwe cutting edge technologie (cone beam computed tomography sialografie), en het management opties.
Obstructive voorwaarden van de speekselklieren hebben geschat op ongeveer één procent van de bevolking met een piekincidentie invloed in het vierde tot en met zesde decennia van life.1 Hoewel zowel kleine en grote speekselklieren kunnen worden aangetast, ongeveer 83 procent van de gevallen gaat het parotis en submandibulaire klieren met de submandibulaire klieren zijn de meest affected.2 de reden voor de hogere prevalentie van obstakels in de submandibulaire klier kanalen wordt verondersteld verband te houden met de lange, kronkelige opwaartse pad van de grote buis en de aard en de consistentie van submandibular speeksel. Speeksel geproduceerd uit de onderkaakspeekselklier heeft een hoger slijm inhoud die de consistentie dikker en meer kans op een slijmprop vormen maakt. Een van de oorzaken van Speekselklierobstructie worden slijm pluggen beschouwd als de meest voorkomende van de primaire oorzaken. Andere voornaamste oorzaken van obstructie kunnen sialoliths (speekselstenen) binnen de ductale structuren en vernauwingen (ductaal vernauwing). Secundaire oorzaken van Speekselklierobstructie kunnen pathologische aandoening die botst op de ductale structuren en oorzaken daarvan te occluderen, zoals tumoren van de speekselklieren.
Een patiënt met Speekselklierobstructie klaagt typisch recidiverende zwelling in het gebied van de betrokken klier , in het bijzonder voor de maaltijd tijden; vandaar de term "maaltijd zwellingen". De zwelling is karakteristiek diffuus en schommelt in grootte bereikte zijn grootste afmeting tijdens de maaltijd. Na de maaltijd, de zwelling dan geleidelijk kleiner wordt. Hoewel meerdere obstakels kunnen worden en bij meer dan één klier, wordt de klinisch waarneembare zwelling meestal gezien een bepaalde klier omvatten. Pijn kan ook begeleiden de zwelling, maar dit is meestal mild en verdwijnt binnen enkele minuten tot uren na de maaltijd. Een overzicht van de tekens en symptomen die de diagnose waarschijnlijkheid van een obstructieve aandoening van de speekselklieren te verhogen worden weergegeven in tabel 1.

Figuur 1. Voorbeeld van sialectasia (pijl) van de belangrijkste kanaal van de parotis speekselklier .
eenvoudige verklaring voor de symptomen van speekselklier obstructie is dat tijdens de maaltijden, is er een toenemende vraag naar speeksel en derhalve verhoogde productie. Met een obstakel aanwezig is, vindt het speeksel weerstand, en kan niet worden uitgezet. Derhalve accumuleert het speeksel in de kanalen waardoor ze uitzetten (verwijde speekselklieren kanalen worden beschreven met sialectasia zoals in figuur 1). Het is de tegendruk van de snel geproduceerde overvloedige speeksel dat veroorzaakt de zwelling en pijn zullen ondervinden. Gelukkig is de obstructie bijna nooit volledig en speeksel langzaam stromen rond het punt van obstructie resulteert in de verlichting waargenomen kort na de maaltijd. Wanneer de belemmering blijft en de eerder beschreven werkwijze wordt gedurende een tijdsperiode herhaald, de aandoening chronisch en de uitzetting van de buis wordt permanent. Hierdoor speeksel stagneert in deze regio opgezwollen en wordt een uitnodigende omgeving voor retrograde infecties, die kunnen leiden tot acute ontsteking van de schildklier (sialoadenitis genoemd). Acute sialoadenitis is een pijnlijke aandoening die onmiddellijke aandacht en het voorschrijven van een geschikte antibiotica nodig. Chronische sialadenitis, daarentegen, is een medische noodsituatie maar onbehandeld, zal uiteindelijk leiden tot fibrose van de klier.
Beeldvorming van de speekselklieren wordt vereist als obstructie van de kanalen wordt verdacht om verschillende redenen. Sialografie kan de klinische indruk bevestigen, verhelderen de oorzaak van de obstructie, lokaliseren de obstructie, en demonstreren van de omvang van de schade aan de ductale structuren, zodat een weloverwogen beslissing kan worden genomen over de beste optie beheer. Beeldvorming kan worden uitgevoerd met behulp van een van de vijf basistechnieken:. Plain radiografie, echografie (US), computertomografie (CT) en magnetische resonantie imaging (MRI)
sialografie, die voor het eerst werd uitgevoerd in 1902,2 is een functionele MRI-onderzoek dat meebrengt dat een contrastmiddel in het kanaal opening van de parotis of onderkaakspeekselklier gevolgd door beeldvorming van de klier betrokken. Traditioneel sialografie is gecombineerd met conventionele tweedimensionale (2-D) plain radiografieën; Maar meer recent werd de techniek gecombineerd met CT en MRI. Sialografie wordt beschouwd als de meest effectieve methode voor de beoordeling obstructieve aandoeningen van de speekselklieren. Bovendien kan sialografie indirect tonen de aanwezigheid van een tumor in de klier regio indien de ductale structuren verschijnen verplaatst. Indicaties en contra-indicaties van sialografie zijn opgenomen in Tabel 2.
Meest recent, in een studie die bij onze instelling plaatsvond, werd de koppeling van sialografie en cone beam CT in een prospectieve klinische studie die het nieuwe protocol aan de bestaande vergeleken onderzocht protocol dat 2-D vlakte radiografieën gebruikt. In een dosimetrische studie hebben we bevestigd dat de stralingsdoses door beide protocollen geleverd zijn vergelijkbaar mits aan bepaalde blootstellingsparameters zijn chosen.3 We hebben ook objectief gemeten de kwaliteit van de beelden, en vond dat deze zelfde blootstellingsparameters geproduceerde beelden van voldoende kwaliteit, terwijl de afweging van de stralingsdosis aan de patient.4 Tenslotte vergeleken we de diagnostische mogelijkheden van de twee technieken en vond dat CBCT sialografie outperformance vlakte imaging sialografie met betrekking tot visualisatie van de klier parenchym, de identificatie van sialoliths, en differentiëren normale speekselklieren van patiënten met inflammatoire veranderingen 0,5 Een van de gevallen die werden uitgevoerd in het kader van de studie en gepubliceerd wordt getoond in Figuur 2,5

Figuur 2A. Figuur 2B.

figuur 2C. & Amp; nbsp; Figuur 2D.
Figuur 2 - De cone beam computed tomography (CBCT) sialografie van de linker parotis speekselklier. (A) Laterale schedel vlakte röntgenfoto van de klier volgende contrast toediening. Dit beeld werd gemaakt voorafgaand aan de CBCT scan in dat er voldoende vulling van de klier met contrast materiaal, en toont sialectasia van de primaire en secundaire kanalen, maar geen bewijs van een obstructie als een oorzaak voor de sialectasia (b) sagittale CBCT beeld van opnieuw geformatteerd dezelfde klier demonstreren dezelfde bevindingen als de vlakte radiografie. Driedimensionale beelden CBCT (c) in axiale vlak en (d) in het frontale vlak tonen de oorzaak van de sialectasia; een niet-gecalcificeerde sialolith (pijl) onmiddellijk proximaal aan de opening van de klier duct. Stroombeheer van obstructieve aandoeningen van de speekselklieren afhankelijk van vele factoren. s symptomen die kunnen het type obstructie, de plaats van de obstructie, de veranderingen zijn opgetreden in de ductale structuren en de ernst van de patiënt en rsquo omvatten. Slijm pluggen bijvoorbeeld voorbijgaand en vereisen palliatieve management in de vorm van hydratatie en speeksel stimulatie. Sialoliths kan worden beheerd door een aantal werkwijzen waaronder het melken sialolith van het kanaal lithotripsie, conservatieve endoscopische verwijdering chirurgische verwijdering, en tenslotte verwijderen van de gehele klier. Beheer van vernauwingen impliceert ofwel radiologisch-begeleide ballon ductoplasty of verwijdering van de betrokken klier. Voor secundaire oorzaken van obstructie hun beheer wordt de controle over de belangrijkste oorzaak.
Concluderend obstructieve aandoeningen van de speekselklieren komen relatief vaak en typisch aanwezig met maaltijd zwellingen al dan niet gepaard gaan met pijn. Imaging is vereist als een obstakel wordt vermoed, en een nieuw ontwikkelde imaging methodologie, CBCT sialografie, biedt vele voordelen. Mogelijkheden variëren en zijn afhankelijk van vele factoren. OH

Dr. Fatima M. Jadu is een orale en maxillofaciale Radioloog, universitair docent en consultant bij King Abdulaziz University, Faculteit der Tandheelkunde.
Dr. Ernie Lam is een orale en maxillofaciale Radioloog, en professor en hoofd van de Discipline van orale en maxillofaciale Radiologie aan de Universiteit van Tor en gooi;. Op, Faculteit der Tandheelkunde
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel <. br>
Referenties: 1. Ngu RK, Brown JE, Whaites EJ, Drage NA, Ng SY, Makdissi J. speekselklieren duct vernauwingen: aard en incidentie van goedaardige speeksel obstructie. Dentomaxillofac Radiol. 2007 februari; 36 (2): 63-7 Pagina 2.. White SC. Cone-beam beeldvorming in de tandheelkunde. Gezondheid Phys. 2008 november; 95 (5):. 628-37
3. Jadu FM, Yaffe M, Lam EWN. Een vergelijkende studie van de effectieve dosis straling van cone beam CT en vlakte radiografie sialografie. Dentomaxillofac Radiol. 2010; 39:. 257: 263 verhuur 4. Jadu FM, Hill ML, Yaffe MJ, Lam EW. Optimalisatie van de blootstelling parameters voor cone beam computed tomography sialografie. Dentomaxillofac Radiol. 2011; 40:. 362-368

5. Jadu FM, Lam EW. Een vergelijkende studie van de diagnostische mogelijkheden van 2D röntgenfoto en 3D cone beam computed tomography voor sialografie. Dentomaxillofac Radiol. 2013; 42: 20.110.319
.

• Previous:Trends in pediatrische General Anesthesia in Canada 
• Next:Controleer aub